睾丸精原细胞癌
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
隐睾合 并 精 原 细胞 瘤 侵 犯 同侧 输 尿 管 而 显 示 边 缘 不 清 、
模糊 。
２２ 术前 Ｃ ． Ｔ诊 断 及 临 床 病 程 最 短 ２个 月 （ 患 者 发 现 起 从
（ 隐睾 ） 精原 细胞瘤 ８例 ： ５例单侧睾 丸肿块 （ 右侧 ３例 ， 侧 左 ２ ） ３例隐睾合并精原细胞瘤 。年龄最 小的 ２ 例 ， ４岁 ， 大的 最
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｓ ｄｅ ． ｓ ｌ ５ ｅ ｓ ｓｏ ｅ８ ｐ ｔ ｎ ｓＩｃａｔ ｍｏｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒｃ ｓｉ ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｕ ｄ ３ ｃ ・ ｅ ｓ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ — ｈ ｔ ｉ ｕ ｒｕ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅｆ ｎ ． ａ ｎ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃｌ ｍｎｍ Ｃｙｔｅｉ ｓ ； ｅ ｉ ｍ ；Ｓｍｎ ａＴｍ ｇ ｐｙ ｔｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄｍ ｏ ｒ
有关睾丸精原细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 国内报道 相对 较少 ， 本
丸精 原细胞瘤瘤见散在 的斑 点状 钙化 ， 增强病 例均为不 ２例 均匀 中等程度增强 ， Ｔ值上 升约 ２ Ｃ ２～４ ０Ｈｕ左右 。８例 中 ７
中 国现 代 药 物 府 用 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ ｏ Ｖｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ， ｏ ０ ８， １２ Ｎ ． １
－
ｌ ・ ９
睾 丸精 原 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
裴俊 龙 付 引弟 严伟 耀
【 摘要】 目的 探讨睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 以期 提高对本 病 的认 识。方法 总结 分析经手
Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析
（ ｅａｔ ｅ ｔ ｆＲ ｄａｉ ｎｏ ｇ ， ｈ ｎ ｏ ｇ Ｃ ｎｅ Ｈ ｓｉ ｌ Ｊ ａ ５ １ ７ Ｃ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｎ Ｏ ｃｌ ｙ Ｓ ａ ｄ ｎ ａ ｃｒ ｏ ｔ ， ｉ ｎ ２ ０ １ ， ｈｎ ｍ ｏ ｏ ｐａ ｎ ａ）
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｃｉｉａ ｅｆ ａ ｙｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｒｄｏｈｒｐ ｏ ｔｇ Ｉ ｅ ｎ ｍａ Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ １ ９ ｏ１ ９ ， ０ｓ ｇ — ｓｒｃ ： ｊห้องสมุดไป่ตู้ｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｌ ｃｌ ｆｃｃ ｆｐ ｓｏｅａｉ ａ ｉｔｅａ ｙｆｒｓａｅ ｓｍｉｏ ． ｔｏ ｓ ｒｍ ９ ３ ｔ ９ ９ ３ ｔ ｅ ｖ ｃ ｎ ｉ ｖ ａ
丸 切 除 术 后 ， “ 腿 子 野 ” 膈 下 、 主 动 脉 旁 及 同侧 髂 血 管 淋 巴 结 引 流 区 行 预 防 照 射 ， 次 Ｄ １５～１８Ｇ ， Ｄ ２ ～３ ｙ 设 狗 对 腹 每 Ｔ． ． ｖ 总 Ｔ ５ ０Ｇ 。结 果 随 访 １年 半 ～７年 ， 均 ４年 ２个 月 ， １ 在 放 疗 后 ４年 发 生 腹 膜 后 淋 巴结 转 移 ， 再 次 放 疗 及 全 身 化 疗 后 治 愈 ， 余 患 者 未 见 平 仅 例 经 其
（ 东 省 肿 瘤 医 院 放 疗 科 ， 东 济 南 ２０ １ ） 山 山 ５ １ ７ 摘要： 的 目 探 讨 Ｉ期 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 术 后 放 疗 的 临 床 效 果 。 方 法 自 １ ９ ９ ３年 至 １ ９ ９ ９年 ， ３ 对 ０例 Ｉ期 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 病 人 在 睾
维普资讯
ＨＥＮＡＮ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＯＮＣＯＬ ＧＹ １ １ ． ｇ． ０ ２ Ｏ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ４ Ａｕ ２ ０
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
双侧睾丸精母细胞性精原细胞瘤1例并文献复习
关键词 ： 睾丸生殖细胞肿瘤 ； 精母 细胞性精原细胞瘤 ； 临床 病
理学 ； 疫组化 ； 免 鉴别诊 断 中图分类 号 ： ３ ． １ Ｒ７ ０ ２ Ｒ７ ７ ２ ； ３ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ７９ （０ ２ ０ ０ ８ ｏ １ １— ３ ９ ２ １ ）５— ５ ３一 ３ ０ 精母 细胞性精 原细胞瘤 （ｐｒ ａ ｃｔ ｅ ｉｏ ａ Ｓ 少 ｓｅｍ ｔ ｙｉ ｓｍ ｎｍ ，Ｓ ） ｏ ｃ
物， 推测可能起源于初 级精母 细胞 ， 但是 其形态 学特 点和 免 疫组化表 型结果也 支持其 来源 于精原 干细胞 Ｊ 。也 有文章
临床 与实验 病理学杂志
ＪＣｉ ＥｐＰ ｔｏ ０ ２Ｍａ ；８ ５ ｌ ｘ ａ ｌ ｎ ｈ ２ １ ｙ２ （ ）
பைடு நூலகம்・５ ３・ ８
双侧睾丸精母细胞性精原细胞瘤 １ 例并文献 复习
张 学 东 陈士超 杨 海珍 ， ，
摘要 ： 目的 预后 。方 法 探讨睾丸精母细胞 性精原 细胞瘤 （ｐｒ ｔ ｙ ｃ ｓｅ ｏ ｔ ｍａ ｃ ｉ
２ ３ 免疫 表 型 免 疫 组 化 染 色显 示 肿 瘤 细胞 Ｃ Ｃ ３ ． Ｋ、 Ｄ 、
Ｃ ７、Ｄ ０ Ｃ ３ 、 ｈｂｎ Ｐ Ａ 、Ｋ１ Ｄ Ｃ ２ 、 Ｄ ０ ｉ ｉｉ、Ｌ Ｐ Ｃ ８均 阴性 ， Ｄ ９ 图 ４ 、 ｎ Ｃ ９（ ）
Ｂ Ｌ２ 图 ５ 、 Ｄ１７ 图 ６ 胞质／ ｃ －（ ）Ｃ １（ ） 胞膜 阳性 ， ｉ ７增殖 指数 Ｋ－ ６
２— ０ｃ 平均 ７ｃ ｌ。Ｓ ２ ｍ， ｍ＿ ｊ Ｓ由 Ｍ ｓｏ 于 １４ Ｊ ａｓｎ ９ ６年 首 次描
１ １ 临床资料 ．
患者男 性 ，７岁 ， ４ 双侧 睾 丸无 痛性 进行 性
犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治
90犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断及防治王娟1,窦露娜1,邓佳佳2,彭西1*(1.西华师范大学生命科学学院637000;2.四川扬克斯特科技有限公司510115)摘要:睾丸肿瘤疾病以犬为主,且以老龄犬多发,其中以精原细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤最为常见。
本文报道一例中年金毛犬睾丸精原细胞瘤的病理诊断过程。
关键词:犬;病理诊断;睾丸精原细胞瘤睾丸肿瘤是犬的第二大常见肿瘤,发病率仅次于皮肤肿瘤,占全部肿瘤发生率的4.49%。
睾丸肿瘤通常来自生殖细胞、支持细胞和间质细胞[1]。
多发于老龄犬,隐睾患犬的发病率明显更高,且高龄犬较常发,6岁以下公犬的发生率较低[2]。
本文报道一例5岁龄雄性金毛犬精原细胞瘤的病理学诊断和治疗过程,为临床上犬睾丸肿瘤的病理学诊断和防治提供参考。
1病例情况5岁龄雄性金毛犬,据主诉,一个月前发现病犬左侧睾丸稍有肿大变硬,后来病犬睾丸逐渐持续性增大。
临床观察,病犬精神沉郁,行走缓慢,卧多立少,阴囊部肿胀呈椭圆形,触诊左侧睾丸凹凸不平,质地变硬,按压睾丸部患犬无疼痛感。
根据临床表现,高度怀疑是肿瘤。
与主人协商后,立即采用手术切除法进行治疗,切除双侧睾丸,并施行左侧腹股沟、髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结扫除术。
取双侧组织固定于4%多聚甲醛溶液中,备用于组织病理学诊断。
2方法将增生物固定24h后,修块、梯度乙醇脱水、二甲苯透明,石蜡包埋,4μm切片,制作HE染色切片。
用Leica显微成像系统观察并拍照记录特征性组织病理变化。
3结果与分析左侧睾丸原有组织结构被破坏,曲精小管之间界限不清;肿瘤细胞多数局限于曲精小管内增生,呈片状或团块状排列,其生精能力丧失,难以观察到成熟精子细胞;少数区域弥漫性增生呈片状或条索状排列;管腔内生长的肿瘤细胞形态较一致,多呈圆形或椭圆形,体积较大,胞核大,核仁明显,核浆比倒置。
弥漫性生长区的肿瘤细胞异型性明显,细胞体积大小不等、胞核大小不均、并有多量病理性核分裂。
增生肿瘤组织的局部灶性凝固性坏死,且伴有轻度的出血。
犬睾丸精原细胞癌一例的诊疗
中图 分 类 号 ：８ ７ ４ ￥ ５ ． ９ ￥ ５ ． ；８ ８ ２ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ７５ ３ （０ ９０ －１００ １ ０—０ ８ ２０ ）４０ ２—２
患犬体温 ３ ． ８ ４℃ ， 右侧 腹 股 沟处 有 一 个 １ ｍ ２ｃ
×１ ． ｍ 大 小 的肿 瘤块 （ １ ， 表 面 已经破 溃感 １ ５ａ 图 ）其 染， 触诊其质 地坚硬 。
３ 治 疗
经 主人 同意 ， 对该 犬 进行 摘 除肿瘤手 术 。
３ １ 术前 用药 及 麻醉 ． 结合 病犬 体 征 ， 前 应 用 １ ０ｇ Ｌ葡 萄 糖 配 以 术 ０ ／ 能 量合剂 静 脉 滴 注 ； 芷 雪 １０ ０单 位 ， 肉注射 。 立 ０ 肌 麻醉： 先皮 下注 射 静 安舒 ０ １ｍＬ ｋ ，０ｒｉ ． ／ ｇ １ ｎ后注 ａ 射爱利 舒 ０ １ ／ ｇ 待 患 犬 稳 定后 ， 下注 射痛 ． ５ ｍＬ ｋ ； 皮
萎顿 。因右腹部 有一 巨大肿 瘤 于 ２ Ｏ ０ ８年 ７月 ２ ５日
来太原博 爱宠物 医 院就 诊 。
２ 临床 症 状 及 检查
主诉 该犬半 年 前 右腹 部 出 现鸡 蛋 大 小 肿 块 ， 之 后迅速 生长 ， 至现在 已经 拖地 ， 走 困难 。一 个月 直 行 前 曾在 当地兽 医院按腹 股 沟阴囊 疝 使用 抗 生素 治疗
未见好 转 ， 而越长 越大 。 反
正 常值 。
２ ４ 生化检 查 ．
肌酐 为 ２ ７ Ｏ ｍｏ／ （ Ｏ １ ０ 高 于正 常值 ， ３ ．１ ｌＬ ５ ～ ８ ） 尿素氮 为 ２ ３ ． ２ｍｍｏ／ （ ． ～ ７ １ 低 于 正常值 ， ｌＬ ３ ５ ． ） 谷 丙转 氨酶为 ６ ． ９Ｕ／ （ ５ ０ 正常 。 １ ０ Ｌ １ ￣７ ） 通过 以上检 查 ， 诊 为右侧 睾 丸肿瘤 。 初
改良根治睾丸切除术治疗Ⅰ期睾丸精原细胞瘤
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ ９ ． ８ 文献标志码 ： Ｂ
睾 丸 肿 瘤 临床 较 少 见 ， 占男 性 肿 瘤 大 约 １ ～１ ． ５ ％Ｄ － ２ ］ ， 精原细胞瘤 约 占睾 丸肿 瘤 ６ Ｏ ［ ３ ］ 。 手 术 是 治 疗 睾 丸 恶 性 肿
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 收 集 的 ２ ８例 患
口， 长约 ３ ｃ ｍ， 于无 血管 区显 露精索 ， 并 将 睾丸挤 出阴囊外 。
沿 外 环 口向 上 方 游 离 精 索 ， 与 内 环 处 切 口 贯 通 。充 分 游 离 精
５ ０ ８
Ｊ Ｍｏ ｄ Ｕｒ ｏ ｌ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ５ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
・
技 术方法 ・
文 章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ０ ８ — ０ ２
改 良根治睾丸切除术治疗 Ｉ 期睾丸精原细胞瘤
来， 于 内环 水 平 将 精 索 血 管 和 输 精 管 横 断 ， 保 留 端 血 管 双 重 结 扎 。沿 腹 股 沟 管 向 下 游 离 一 段 精 索 。取 阴囊 上 端 皮 肤 纵 切
瘤 的重 要 手 段 ， 对 于 临 床 分 期 为 Ｉ期 的精 原 细 胞 瘤 ， 临 床 பைடு நூலகம் 用
性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但两组术后疼痛评分 、 切 口长 度 、 术后平均住 院时间方面有显著性差异（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 且 前 者 因切 口小 比后 者 更 美 观 。 结论 改 良根 治性 睾 丸 切 除 治 疗 Ｉ期 精 原 细 胞 瘤 安 全 、 有效 ， 与经腹股沟 根治性睾 丸切除术相 比， 具 有 切 口微 创 美 观 、 术
犬的睾丸癌
犬睾丸癌可 以通过对公 犬的常规去势手术进
行 预防 。年 轻犬 的去 势可 以防止 转移 ， 尿斑 ， 以及 一
些母犬的行 为。手术 比较安全 ， 费用低 ， 不需要进行 繁殖的犬最好进行 去势 ， 尤其是隐睾的犬 ， 可 以大
沟或腹部的肿大。睾丸精原细胞瘤可产生雌激素 ，
大消除发生犬睾丸癌的隐患。■Ｈ Ｆ
转移几率一般低于 ５ ％。
的误诊 、 医闹事件。通过沟通不能达成协议的， 可以 通过法院解决。同时我们也急切呼吁国家能尽快出 台《 宠物 医疗纠纷调解（ 鉴定 ） 规则》 的相关管理办
７ ｏ 中 国动 物保 健 ２ ０ １ ３年（ 第１ ５卷 ） 第 ５ 期
法， 让执业兽 医有法 可依 ， 再通过各兽 医同 的“ 保障人类健 康
的坚强 卫士 ” 。■Ｈ Ｆ
犬睾 丸癌 的治疗 治疗通 常是 要进 行去 势手术 。由于犬睾 丸癌 手
个或者两个 隐睾 的犬 ， 发生睾丸癌的几率 比正常犬 高得多。除了肿瘤本身对隐睾犬 的危害之外 ， 没有 发现其他危险性的因素。
犬睾丸 癌 的类型
术切 除的成功率较高 ， 转移率较低 ， 因此 ， 去势手术
一
般是治疗犬睾丸癌 的首选方法。有些犬通过化疗
进行治疗 ， 或者有些肿瘤 已经转移的 ， 也需要进行
化疗 。
犬的睾丸癌 有三种常见类 型 ：睾丸支持 细胞
瘤、 睾丸精原细胞瘤和间质细胞瘤 。虽然肿瘤类型 不同， 但其治疗 通常差不多 ， 因此常被统称为睾丸
肿瘤 。 犬睾 丸癌 的临床 症 状
宠物保健
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ４ ７ ５ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ４
睾丸癌是怎么引起的
睾丸癌是怎么引起的它是15岁～35岁男性中最常得的一种癌症，但是总发病率并不是很高，而且通常情况下是可以治愈的，特别是在早期的阶段。
但在现如今，此病罹患率大大的增加，而且与这年龄段男性不育的比例增加十分的相似。
那么睾丸癌都是什么原因造成的呢?睾丸癌有以下几类常见的致病因素：睾丸癌症主要分为两类：精原细胞癌和非精原细胞癌。
精原细胞癌占睾丸癌总数的30%。
非精原细胞包括绒膜癌，胚芽癌，畸胎癌和卵黄囊肿瘤。
1.隐睾：通常情况下，睾丸会降到阴囊。
如果睾丸不降到阴囊而滞留于腹腔或腹股沟处的话，男性患睾丸癌的机率就会大大增高。
即使通过手术将睾丸移到阴囊也于事无补。
2.睾丸发育异常：睾丸发育异常的男性易患睾丸癌。
睾丸癌是怎么引起的?3.遗传因素：研究表明，睾丸癌的发生与遗传因素有关。
4.Klinefelter's综合症：患有Klinefelter’s综合症(一种性染色体异常，症状为男性荷尔蒙水平低，不育，乳房丰满，Testes小)的人易患睾丸癌。
5.以前有过睾丸癌的历史：有过睾丸癌历史的男性另一个睾丸易患睾丸癌。
家族有睾丸癌历史：如果某人父兄患有睾丸癌的话，他患此病的机率就高于他人。
睾丸癌与其他常见的男性癌症不同之处是睾丸癌患者大多是45岁以下的年青男性，是指一个或两个睾丸的细胞异常生长所形成的癌病。
睾丸癌的成因至今依然未明，但高危因素包括：1.家族中曾有人患上睾丸癌。
2.曾有睾丸未降或睾丸异常发展的情况。
极少数睾丸恶性肿瘤患者的最初症状常为肿瘤转移所致。
如腹腔内转移淋巴结融合成团块压迫邻近组织和腹腔神经丛而引起腹部和后腰背部的疼痛，亦可伴有胃肠道梗阻症状，或因肺转移而出现咳嗽、气急、痰血。
若系隐睾丸患者，当异位睾丸发生恶性病变时，常于盆腔内或腹股沟区出现逐渐增大的肿块，体格检查时发现同侧睾丸缺如。
睾丸肿瘤有时可为双侧性同时或先后发生。
对于睾丸癌是怎么引起的，一些男性的炎症没有得到及时的治疗，或者治疗的不彻底，而男性朋友又在生活中不多加注意，从而时间长了就会引起炎症的病变，而导致癌症的发生。
彩色多普勒高频超声诊断睾丸精原细胞瘤39例分析
医学信 息 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ２ Ｏ卷第 ９期 Ｍｅｉａ ｆｒ ａｉｎ Ｓｐ ２０ ． １２ ． ｏ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ． ｅ ． ０７ Ｖｏ． ０ Ｎ ． Ｉ ｏ ９
【 郑勇健 ． 内分泌 表现 的纵隔型肺 癌 ２ 例 临床分 析． ５ 】 首发 ２ 中国实用
２０ ０ ６年 １ ２月间经超声检查并经病理证实的睾丸精原细胞瘤 患者 ３ ９例作为研究对 象 ， 总结 其超 声表现 ， 以探讨 彩色多普 勒高频超声对该疾病 的诊断价值 。
１ 病 与方 法
楚， 内部为略低 回声 ， 例 内有小囊状无 回声 或点状 高回声 ， ６ ９
例 伴有淋 巴结转移 ； 外生肿 块型 ９例 ， 小 １ ～ ．ｃ 肿瘤 大 ． ４８ｍ， ０ 边 界清并 向外生 长和正 常睾丸共 用 同一 被膜 ， ” 呈 双球 征” ；
彩 色 多普 勒 超 声 特 征 。 果 睾 丸 精 原 细胞 瘤 声像 图表 现 为 ： 生 肿 块 型 ９例 、 生肿 块 型 ２ 例 、 漫浸 润 型 ４例 。９例 睾丸 精 结 外 内 ６ 弥 ３
原 细胞 瘤 ． 腹 股 沟及 腹 膜后 淋 巴 转移 １ 例 。结 论 高 频 超 声 对 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 的诊 断 及 鉴 别 诊 断 有 很 大 价 值 ， 为 临床 诊 断 伴 ４ 可 及 治疗 提 供 可靠 的 信 息 。 关 键 词 ： 色 多普 勒 高 频 超 声 ； 丸 精 原 细胞 瘤 ； 彩 睾 影像 学 ； 断 诊
版社 。９ ５４ — ８ １９ ．７ ４ ．
彩色 多普勒高频超声诊 断睾丸精 原细胞瘤 ３ 例 分析 ９
祝 远 芳
（ 北 省 江 汉 油 田 总 医院 超 声 室 ， 北 潜 江 湖 湖 ４３ ２ ） ３ １ ４
精原细胞瘤介绍
精原细胞瘤精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。
发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
该瘤为低度恶性。
肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。
肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
（一）非精原细胞瘤在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。
I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。
治愈率均超过95%。
单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。
约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。
行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。
肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。
如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。
如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。
IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。
推荐行RPLND。
如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。
如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。
IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT 给予化疗。
II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。
如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。
行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。
IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。
病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。
IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。
化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
（二）精原细胞瘤：I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。
精原细胞癌化疗方案
精原细胞癌化疗方案1. 简介精原细胞癌（Germ Cell Tumors，GCTs）是一种罕见但危害性较大的肿瘤，起源于生殖细胞，通常发生在睾丸或卵巢，也可发生在脑、胸部和腹部等部位。
化疗是精原细胞癌的主要治疗方法之一，本文将介绍精原细胞癌的化疗方案。
2. 化疗药物精原细胞癌的化疗方案通常使用多种化疗药物联合应用，常用的药物包括：•顺铂（Cisplatin）：顺铂是精原细胞癌化疗的关键药物，可通过干扰DNA复制和细胞分裂来抑制肿瘤生长。
•高效环磷酰胺（High-dose Etoposide）：高效环磷酰胺是一种DNA 顶酶Ⅱ抑制剂，可以阻止DNA的正常修复和复制，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
•高剂量的甲氨蝶呤（High-dose Methotrexate）：甲氨蝶呤是一种抑制细胞分裂和DNA合成的化疗药物，可用于治疗精原细胞癌的患者。
除了以上常用的化疗药物，医生根据患者的具体情况还可能会选择结合使用其他化疗药物。
3. 化疗方案根据精原细胞癌的分期和患者的身体状况，化疗方案会有所不同。
下面将介绍几种常见的化疗方案。
3.1 BEP方案BEP方案是精原细胞癌常用的化疗方案之一，包括顺铂（Bleomycin）、依托泊苷（Etoposide）和卡培他滨（Cisplatin）三种药物的联合应用。
该方案适用于中危和高危的精原细胞癌患者。
具体的给药方案为：•顺铂：每隔3周静脉输注一次，剂量为20 mg/m²。
•依托泊苷：每隔3周静脉输注一次，剂量为100 mg/m²。
•卡培他滨：每隔3周静脉输注一次，剂量为600 mg/m²。
疗程一般为3-4个周期。
3.2 VIP方案VIP方案也是精原细胞癌的常用化疗方案之一，包括依托肼（Cisplatin）、依托泊苷和苯丁酸己酯（Ifosfamide）三种药物的联合应用。
该方案适用于中危和高危的精原细胞癌患者。
具体的给药方案为：•依托肼：每隔3周静脉输注一次，剂量为25 mg/m²。
睾丸精原细胞瘤伴高beta-hCG1例
肿 物 ， 面 光 滑 ， 明 显 触 痛 ， 界 楚 ， 积 大 ， 大 ， 中 ， 表 无 边 体 核 居 深染 ， 薄 厚 不 胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感 ． 国首仓 核 我 Ⅱ
一
清， 不能分 清睾 丸附睾 ， 右精 索处 未触
，
染色质颗粒状 ， 核仁明显 ， 或 ２个 ． １
大 小 为 ７ｃ ×６ ｍ ×４５ ｎ，肿 瘤 表 诊断 ：右 ） ｍ ． ｃ ５ ．ｃｌ （ 睾丸精原细胞瘤伴合体 滋养 差 。精母细胞性精原 细胞 瘤预后最好 ， 面 光 滑 ． 灶 性 坏 死 ． 面 见 肿 瘤 有 明睾丸切 除 即可 。问变性精 原 细胞
６ ． Ｕ／ｍＬ ４１１ ｍｌ
浆丰富 、 红染 ， 细胞核大 、 泡状（ ２ 。 图 ） 免 破坏 ， 因而预后较好 。但 此病 例合并合
病 理检查 ： 睾丸及 附睾组 织 ， 大小 疫 组 化 ：Ｄｌ７ Ｄ —０ ；Ｃ ： Ｆ 一 体 滋养 叶细胞 ， Ｃ １ ： ２４ Ｌ Ａ一Ａ Ｐ ； 出现这种 细胞 ， 暗示 可 共为 １ ０ｃ ｍ×７ｃｌ ．ｃｌ ｕ×４５ ｎ，睾丸增 大 ， Ｈ Ｇ 图 ３ 、 Ｋ合体滋养叶细胞＋ Ｃ （ ）Ｃ 。病理 侵袭性 增大 ， 放疗不 敏感 ， 对 故预 后较
疼痛不适 ｉ 个月余 ， 重 Ｉ 加 周入院 。专 较软 。镜下见 ： 肿瘤细胞大部分为单一 母细胞性精原细胞瘤 伴有 肉瘤样成分 ，
科 情 况 ： 侧 阴 囊 内 可 触 及 一 直 径 约 ６ 胞浆 丰富透 明或 颗粒状 （ １ ， 界清 部分可 以转移 ， 右 图 ）境 预后不佳 。睾丸精原细
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实用 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 ２ Ｏ期
睾丸精 原 细胞瘤 伴 高 ｂｔ．Ｃ 例 ｅ ｈＧ １ ａ
精原细胞瘤
睾丸精原细胞瘤中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学李晔雄睾丸肿瘤的病理分类◆生殖细胞肿瘤◆基质细胞肿瘤◆生殖细胞和基质细胞肿瘤→性腺胚细胞瘤◆附件及睾丸旁肿瘤→间皮瘤→软组织肿瘤→Granulosa(颗粒细胞瘤）→Leydig(间质细胞瘤)→Sertoli(滋养细胞瘤)→Granulosa(颗粒细胞瘤）◆其它肿瘤→类癌→恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类◆精原细胞瘤SeminomaClassic (typical) seminomaAnaplastic seminomaSpermatocytic seminoma◆胚胎癌Embryonal Carcinoma◆畸胎瘤Teratoma◆绒癌Choriocarcinoma◆内胚窦瘤Yolk sac tumor睾丸肿瘤的基本临床数据◆GCT地理分布：高发区—瑞士、德国低发区—非洲、亚洲◆精原细胞瘤占所有GCT的50%◆GCT发病高峰年龄20-35睾丸肿瘤的症状和体征◆无痛性睾丸肿物：最常见其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛◆感染引起的附睾炎或睾丸炎◆隐睾肿瘤引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、尿痛睾丸肿瘤的病因不明◆隐睾◆遗传◆己烯雌酚◆克兰费尔特综合征(Klinefelter’s)◆其它：外伤，HIV等睾丸肿瘤的淋巴引流途径◆睾丸来源于胚胎时期的生殖脊◆胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊◆淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）睾丸肿瘤的淋巴引流途径睾丸肿瘤的诊断和治疗◆经腹股沟睾丸高位切除术→腹股沟切口→位于腹股沟内环的精索高位结扎◆减少局部复发及避免淋巴引流紊乱◆禁止经阴囊行睾丸切除术睾丸肿瘤的诊断-常规检查◆体格检查◆血液生化◆胸正侧位片◆胸部、腹部及盆腔CT◆AFP、HCG和LDH睾丸外生殖细胞瘤◆占全部生殖细胞瘤的10%◆最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体◆罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织◆治疗原则：和原发于睾丸GCT一致睾丸GCT的肿瘤标记物◆AFP→肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌→正常值: <15ng/mL，血浆半衰期5-7天→见于胚胎癌和内胚窦癌→精原细胞瘤：AFP阴性→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60%◆HCG→精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60%◆LDH→晚期精原细胞瘤：80%增高→晚期NSGCT: 60%增高→预后因素之一睾丸GCT的肿瘤标记物AFP HCG LDH精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期）非精原细胞性生殖细胞瘤I期10-20% 10-20%II期20-40% 20-30%III/IV期40-60% 40-60% 60%半衰期5-7天18-36小时睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(1)◆T 原发肿瘤pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵◆N 区域淋巴结Nx: 不能评价N0: 无淋巴结转移N1: 腹腔淋巴结≤2cmN2: 腹腔淋巴结>2cm, ≤5cmN3: 腹腔淋巴结>5cm◆M 远处转移N0: 无远处转移M1: 非区域淋巴结转移或肺转移M2: 其它部位远处转移LDH AFP (ng/mL)HCG (mIU/mL)S1<1.5 x 正常 和 <5000 和 <1000 血清肿瘤标记物（S ）S3 >10 x 正常 或 >50000 或>10000S21.5-10 x 正常 或 5000-50000 或 1000-10000S0正常 和 正常 和 正常◆Stage I T1-4 N0 M0 Sx ◆Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx◆Stage III T0-4 N0-3 M1 SxIA: T1 N0 M0 S0IB: T2-4 N0 M0 S0IS: T0-4 N0 M0 S1-3IIA: T0-4 N1 M0 S0-1IIB: T0-4 N2 M0 S0-1IIC: T0-4 N3 M0 S0-1IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3T0-4 N0-4 M2 S0-3睾丸精原细胞瘤的临床分期Royal Marsden Hospital◆Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移◆Stage II: 膈下(腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移IIA: 淋巴结≤2cmIIB: 2cm<淋巴结≤5cmIIC: 淋巴结>5cm◆Stage III: 膈上淋巴结转移◆Stage IV: 远处转移睾丸精原细胞瘤术后治疗原则◆I:◆IIA 和IIB: RT 30-35 Gy◆IIC:◆III: Etoposide/Cisplatin x 4 CyclesOr Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x3 Cycles 残存肿瘤>3 cm <3 cm无效观察或手术观察按NSGCT化疗Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病RT—— Hockey Stick 20-25 Gy Chemotherapy RT for 5-10 cm睾丸精原细胞瘤的治疗原则◆Stage I: 单纯放疗—标准治疗◆Stage IIA-B: 单纯放疗◆Stage IIC-IV: 化疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则◆腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射(Dog-Leg, Hockey-Stick)是标准治疗DT 20-25 Gy, DT 150-200 cGy/F◆同侧阴囊不需照射◆对侧睾丸挡铅◆同侧腹股沟区不必照射“狗腿”照射野腹主动脉旁照射野作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Hanks等198122997 (DFS) Duncan等1987103965 Dosmann1993282973 Fossa等1989365994 Giacchetti等1993184962 Kellokumpu等1990129956 Sommer等199********作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Willan1985149987 Warde等1995 194 1005钱图南等199520099 3.5 Melchior等200112996.6 3.4 Livsey等2001409*96.897.2 (3年DFS) Santoni等200348797 (10)94 (10年DFS)I期精原细胞瘤的放疗结果◆5-10年生存率为98-100%◆5年无病生存率达95%以上◆死亡率低于2%◆是I期精原细胞瘤的标准治疗手段I期睾丸精原细胞瘤术后放疗缺点◆大部分病人（80%）接受不必要的照射◆放疗毒副作用→急性毒副作用→胃肠道毒性：胃溃疡等→不育→第二原发肿瘤睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性StudyTotalRRPercentage of Second Cancer Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% 15 27.7Hanks et al (1992) 387 (S) 8% 15 3.4 Denmark (1993) 3256 -15 1.5 Follow-up (Years)Wanderas et al (1997) 2201 - 15 1.58 RT3.54 RT+CT 1.31 Surgery NCI (1995) 9739 -10 2.94-5.771.40 Surgery放射致癌或肿瘤易感性增加？I期精原细胞瘤的治疗进展◆单纯腹主动脉旁照射◆降低照射剂量至20-25Gy◆随诊◆单药化疗I期睾丸精原细胞瘤的治疗进展◆放射治疗→缩小靶区: 单纯腹主动脉旁照射→降低剂量: 20 Gy◆密切随诊（Surveillance）◆单纯化疗：carboplatinI期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射靶区:腹主动脉＋同侧盆腔腹主动脉旁腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁+同侧盆腔照射随机分组研究1989-1993, MRC TE10◆入组条件→I期睾丸精原细胞瘤，病理证实，原发肿瘤为T1-3→既往无同侧腹股沟及阴囊手术史→睾丸切除术后8周内随机分组◆随机分组腹主动脉旁照射野(PA=T11-L5) vs 狗腿野(DL): 30 Gy/15次PA和Dog-Leg照射野PA (N=236)DL(N=242)P3年DFS96.096.6>0.05 3年OS99.3100>0.05 3年盆腔DFS98.21000.04 MRC TE10MRC TE10PA （%）DL （%）P Nausea & 0-2 89.0 83.0vomiting 3-4 11.0 17.0 =0.08Leukopenia 0-1 95.0 13.02-3 5.0 87.0 <0.001Diarrhea 7 14 =0.13Maximal sperm count in first 18 months>10 x 106/ml 59 38<10 x 106/ml 41 62 <0.01Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA 及DL 随机分组研究结果腹主动脉旁照射后的复发部位I期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果作者时间例数照射剂量(Gy)中位随诊时间(月)总生存率(%)复发例数(%)盆腔复发率(%)Kiricuta等199686306395.3 4 (4.7) 1 (1.2) Fossa等1999236305496.0 (3)9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg等1999483265595.8 (4)18 (3.7)9 (1.9) Melchior等2001422862100 1 (2.4)0 Taylor等20013382096.810 (3.0) 6 (1.8) Logue等200343120629815 (3.5)9 Classen等2004675266199.62622(隔下) Niazi等200571257598.5 (10)1 1 (腹股沟)腹主动脉旁照射(去盆腔照射)◆有利点→减少剩余睾丸照射剂量：生殖能力、内分泌→降低胃肠道和血液系统毒性→挽救化疗耐受性较高◆不利点→是否所有病人均需做盆腔CT随诊?→省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔、腹股沟区和阴囊手术的病人是否安全？→不适用于隐睾和II期精原细胞瘤的治疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射剂量:20 Gy?30 Gy?I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT MRC TE18 / EORTC30942◆入组条件→病理证实的睾丸精原细胞瘤→原发肿瘤为T1-3→临床分期为I期→AFP阴性, HCG可阳性I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT随机分组30 Gy 20 GyMRC TE18 / EORTC3094230 Gy (N=313)20 Gy (N=312)P 5年RFS 97.096.4>0.052年RFS 97.797>0.05复发例数(61月)1011>0.05死亡例数1MRC TE18 / EORTC 30942: 结果I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCTI期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作用30 Gy (N=313)20 Gy(N=312)P中度以上嗜睡20%5%>0.05不能正常工作(12周内)46%28%>0.05第二原发肿瘤(非生殖)60新的生殖细胞瘤36作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Read等199320943496.0 (5年)—Niewald等1995201015495.8 (4年)—Gurkaynak等200320534298 (5年) 1 (1.9) Jones等2005203126196.4 (5年)11 (3.5) Taylor等200120338-96.8 (5年)10 (3.0) Logue等2003204316298.0 (5年)15 (3.5)作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Sultanem等199825354097.1 (3年)0 Bamberg等1999264835595.8 (4年)18 (3.7) Classen等2004266756199.6 (5年)26 (3.8) Niazi等200525717598.5 (10年) 1 (1.3) Warde等2002252828.3年95.0 (5年)14 (5)I期睾丸精原细胞瘤密切随诊I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(1)作者时间例数随诊时间(月)复发率(%)死亡例数Oliver等199******** Charig等199015-33-Allhoff等1991334890 Horwich等199210362180 Miki 等199******** Ramakrishnan等199******** von der Masse等199326148203 Germa等199******** Yonese等199322-230I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(2)作者时间例数随诊时间(月)复发率%(例数)死亡例数Warde等199********.7Francis等200012061150 Warde等20023459.4年16 (55)1 Chung等20022039.2年17 (35) Aparicio等20031435216.1 (23) Daugaard等2003394-17 (69)Choo等20058812年20 (17)0 Warde等20054219715 (64) Aparicio等*200510034 6 (6)密切随诊和观察: 费用随诊观察: 27’000 $39 %放疗后随诊: 19’000 $密切随诊或放疗比较RT S生存率--复发率0+晚期复发0(+)并发症和副毒作用(+) 0费用0+生理因素--。
紫草素对睾丸癌细胞i-10和精原细胞瘤tcam-2侵袭、迁移的影响
ＥｆｆｅｃｔｏｆｓｈｉｋｏｎｉｎｏｎｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌＩ１０ａｎｄｓｅｍｉｎｏｍａＴＣＡＭ２ ＹＡＯＹｕｅ，ＴＡＮＧＹｕｒｕｉ，ＺＨＡＮＧＣｈｏｎｇ，ＨＡＮＢｉｎｇ，ＸＩＯＮＧＹａｎｊｕｎ，ＷＡＮＧＳｈｅｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ ｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ２３３０００，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅｍａｉｌ：ｂｙｄｏｃｔｏｒｗ＠１６３．ｃｏｍ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｈｉｋｏｎｉｎｏｎｔｈｅｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓＩ１０ａｎｄｓｅｎｉｎｏｍａ ＴＣＡＭ２ａｎｄｉｔｓｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉ１０ｃｅｌｌｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ０，１２，１４，ａｎｄ１６μｍｏｌ／Ｌｓｈｉｋｏｎｉｎ，ａｎｄＴＣＡＭ２ ｃｅｌｌｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ０，０５，１０，１５μｍｏｌ／Ｌｓｈｉｋｏｎｉｎｆｏｒ２４，４８，７２ｈ．Ｔｈｅ０μｍｏｌ／Ｌｇｒｏｕｐｗａｓｕｓｅｄａｓａｂｌａｎｋｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ． ＭＴＴｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｒａｎｓｗｅｌｌｃｈａｍｂｅｒｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｅｌｌｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ．ＷｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｓＭＭＰ２， ＭＭＰ９，ａｎｄＥｃａｄｈｅｒｉｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＴＴｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｈｉｋｏｎｉｎｉｎｈｉｂｉｔｅｄｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆＩ１０ａｎｄＴＣＡＭ２ｃｅｌｌｓｉｎａｔｉｍｅ ａｎｄｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｍａｎｎｅｒ（Ｐ＜００５）．ＩＣ５０ ｏｆＩ１０ｃｅｌｌｓｗａｓ１９３９，１３７９，ａｎｄ０８２４μｍｏｌ／Ｌａｔ２４，４８，７２ｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅＩＣ５０ ｏｆＴＣＡＭ２ｃｅｌｌｓｗａｓ１８７４，１０３１，ａｎｄ０７２４μｍｏｌ／Ｌａｔ２４，４８，７２ｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｓｈｉｋｏｎｉｎｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｒａｎｓ ｍｅｍｂｒａｎｅｃｅｌｌｓｉｎＩ１０ａｎｄＴＣＡＭ２ｃｅｌｌｓ（Ｐ＜００５）．ＷｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｈｉｋｏｎｉｎｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｄＭＭＰ２ａｎｄＭＭＰ９ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＥｃａｄｈｅｒｉｎ（Ｐ＜００５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｈｉｋｏｎｉｎｃｏｕｌｄｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓＩ１０ａｎｄｓｅｎｉｎｏｍａＴＣＡＭ２ｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＭＭＰ２，ＭＭＰ９ｅｘｐｒｅｓ ｓｉｏｎａｎｄｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＥｃａｄｈｅｒｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｓｈｉｋｏｎｉｎ； ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｃａｎｃｅｒ； ｃｅｌｌｉｎｖａｓｉｏｎ； ｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎ； ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ
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(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ———————————————————————
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男 性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿 瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗， 早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生 殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特 别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有 治愈的机会。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会 产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、 尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿 大等。转移到各部位会引起相应的症状。
(二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对 照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3)透照试验不透光。 (4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟 处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、 应注意阴囊的检查。
（二）肿瘤标志物 AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、预 后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素， 血清浓度的高低反应肿瘤负荷、肿瘤生长率 和细胞增殖。
临床分期
I期 II期 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移； 膈下淋巴结转移
IIA
IIB IIC
肿瘤最大直径小于2CM
除术。
精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床 分期。 放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔
诊断
阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有 些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及 转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下 降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理 检查是确诊依据。
诊 断
（一）睾丸切除术：睾丸肿瘤切除是首要的诊断和治 疗手段。经腹股沟高位睾丸切除术是唯一正确的治疗 和诊断技术。注意： （1）无论术前诊断如何，所有原发睾丸肿瘤都必须经 腹股沟切口。原因：①避免术中挤压肿瘤导致扩散 ②干扰正常淋巴引流，导致腹股沟淋巴引流 ③精索 切除不全。 未切除睾丸肿瘤之前，术中不要解剖肿瘤观察。 （2）异位生殖细胞瘤占所有生殖细胞瘤的10%，纵隔 和腹膜后是最常见的部位。
淋巴引流
浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流， 汇集于腹股沟淋巴结，以后经骼淋巴链上 行。
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。 腹股沟淋巴结转只有在级少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤: b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟; c有腹股沟和阴囊手术史。
病 理
睾
丸 肿 瘤 绒毛膜细胞癌、内胚窦癌； 分单纯型（60%）和混合型（40%） 非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
肿瘤最大直径2-5CM 肿瘤最大直径大于5CM
III期
膈上淋巴结转移
0 ABC 无腹腔病变 腹腔淋巴结转移同II期
IV期
远处转移
L1 ≦3 肺转移灶 L2 >3肺转移灶，所有病变直径<2CM
L3 >3肺转移灶，1个或多个病变直径>2CM
H+ 肝脏转移
精原细胞瘤的治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切
病因 淋巴引流 转移途径 病理
临床表现 诊断 治疗 预后与预防
病 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创 伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关， 但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力 的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生 的关系。
(一)隐睾和异位睾丸
恶变的机理主要是位置关系和先天发育不 良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高24℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起 恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内 分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
淋巴引流
睾丸淋巴网分深浅二层: 深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行到达 腹膜后.顺腰大肌上行。于第4腰椎水平跨过输尿 管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下 腔静脉淋巴结. 右侧终止于右肾动脉之下、腹主 动脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左肾 动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。
辅助检查 1．x线检查 (1)胸部x线检查排除转移。 (2)静脉肾盂x线造影：观察肾盂和输尿管 是否有移位、梗阻，肾是否显影。 2．CT 腹部CT检查腹部肿块，如疑有胸部或中 枢神经系统转移时，可做胸部CT或头颅CT 检查。
3．双下肢淋巴造影 4．超声波检查 (1) 睾丸超声波检查：区别肿瘤呈囊性或实 性。 (2) 腹部超声检查：探查腹部肿块及随访。