医学课件冠心病介入护理新进展
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《心脏介入进展》课件
心脏介入技术具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为心血管疾病 治疗的重要手段之一。
心脏介入技术的发展历程
20世纪50年代
冠状动脉造影技术的发明，为心脏介入技术 奠定了基础。
20世纪70年代
冠状动脉球囊扩张术的发明，为心脏介入治 疗开辟了新的途径。
20世纪80年代
支架植入术的发明和应用，进一步提高了心 脏介入治疗的安全性和有效性。
20世纪90年代至今
心脏介入技术不断发展，涉及病变范围不断 扩大，技术手段不断更新。
心脏介入技术的分类
冠状动脉介入技术
包括冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，主要用于治疗冠心病。
心律失常介入治疗
包括导管消融、起搏器植入等技术，主要用于治疗心律失常。
结构性心脏病介入治疗
包括经导管主动脉瓣置换术、房间隔缺损封堵术等，主要用于治疗结构性心脏病。
心脏介入技术的发展前景
技术进步
随着医学技术的不断进步，心脏介入手术将 更加精确和安全。
远程医疗的结合
远程医疗技术的发展将使得心脏介入手术更 加便捷和普及。
新型材料的研发
新型材料的出现将为心脏介入手术提供更多 的选择和更好的治疗效果。
个性化治疗的发展
根据患者的个体差异，制定更加个性化的治 疗方案，提高手术效果。
生活质量。
03
心脏介入技术的最新进展
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
药物洗脱球囊是一种新型的冠状动脉介入治疗技术，通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位的药物局部释放，以 降低再狭窄发生率。
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点，已成为冠状动脉介入治疗的重要手段之一 。
心脏介入技术的发展历程
20世纪50年代
冠状动脉造影技术的发明，为心脏介入技术 奠定了基础。
20世纪70年代
冠状动脉球囊扩张术的发明，为心脏介入治 疗开辟了新的途径。
20世纪80年代
支架植入术的发明和应用，进一步提高了心 脏介入治疗的安全性和有效性。
20世纪90年代至今
心脏介入技术不断发展，涉及病变范围不断 扩大，技术手段不断更新。
心脏介入技术的分类
冠状动脉介入技术
包括冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，主要用于治疗冠心病。
心律失常介入治疗
包括导管消融、起搏器植入等技术，主要用于治疗心律失常。
结构性心脏病介入治疗
包括经导管主动脉瓣置换术、房间隔缺损封堵术等，主要用于治疗结构性心脏病。
心脏介入技术的发展前景
技术进步
随着医学技术的不断进步，心脏介入手术将 更加精确和安全。
远程医疗的结合
远程医疗技术的发展将使得心脏介入手术更 加便捷和普及。
新型材料的研发
新型材料的出现将为心脏介入手术提供更多 的选择和更好的治疗效果。
个性化治疗的发展
根据患者的个体差异，制定更加个性化的治 疗方案，提高手术效果。
生活质量。
03
心脏介入技术的最新进展
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
药物洗脱球囊是一种新型的冠状动脉介入治疗技术，通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位的药物局部释放，以 降低再狭窄发生率。
药物洗脱球囊在冠状动脉介入治疗中具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点，已成为冠状动脉介入治疗的重要手段之一 。
冠心病介入治疗新进展PPT课件
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
正 常 的 冠 状 动 脉
郭师傅的故事
郭师傅的故事
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
非ST抬高的急性冠状动脉综合 征（NSTE－ACS）
对高危的NSTE-ACS立即PCI(<2.5h) (IIa，B) ISAR-COOL研究，比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗，30天死亡+MI 5.9% vs 11.6% (P=0.04)
对所有NSTE-ACS患者的de novo病变常规置 入支架)
直 接 PCI
对发病12h内的STEMI行直接PCI(I，A) 对发病>3h，血液动力学不稳定，大面积 梗死者优于溶栓治疗
介入治疗的技术革命
冠心病的介入治疗
•PTCA •Stent •DCA •Rotablation •Laser •Ultrasound •Angiojet •其他
斑块消蚀技术
怎么做冠状动脉造影 和介入治疗？
动脉穿刺的过程
造影的过程
正 常 的 冠 状 动 脉
支架的方法
刘奶奶的故事
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
“ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ”
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
Werner Forssmann ( 1904 -1979 )
冠状动脉介入治疗护理新进展
冠状动脉介入治疗护理新进展摘要：冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效方法。
它能迅速缓解患者心绞痛症状，提高冠心病患者的生活质量，减少病死率。
护理在整个介入治疗的过程中占有非常重要的地位，关系到冠心病患者手术的成功以及疾病康复的进程。
关键词：冠状动脉介入治疗；护理；健康指导；冠心病冠状动脉介入治疗是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的有效方法。
它能迅速增加冠状动脉循环血量，从而缓解心绞痛，使狭窄或闭塞的冠状血管获得更早和更完全的再通，提高了冠心病患者的生活质量，减少了急性心肌梗死的病死率。
其主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉支架术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。
它具有诊断明确、疗效显著、创伤小等优点[1]。
介入治疗的护理关系到冠心病患者手术的成功及疾病康复进程。
现将有关冠心病介入治疗的护理进展综述如下。
1.术前护理1.1 术前心理护理尽管冠脉介入已经广泛应用于冠心病，但对于患者来说仍然是一个未知的事件，加上发病后身体不适，剧烈疼痛，精神紧张、焦虑，少数严重心绞痛患者甚至出现濒死感。
高晓华、陈金美等［2，3］认为，由于紧张、恐惧，以及一些不利言语刺激，交感神经将被兴奋，可导致心跳加快，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加而加重病情。
多数拟行介入治疗的患者存在一定的心理矛盾，心理反应为情绪波动大，自尊心和依赖性增强。
林汉英、罗莎莉等[4]对介入治疗患者焦虑水平的调查的结果显示，介入患者的焦虑水平与风险认知存在直接关系，对介入治疗的相关医学信息缺乏了解是主要影响因素，因此加强医学信息的宣传教育，是介入治疗患者最重要的心理支持。
护士应主动与患者沟通，向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助患者保持稳定的情绪。
对于患者的各种焦虑，针对性地进行心理疏导，对患者提出的疑问，耐心、细心地给予解释，最大程度地减少患者的心理顾虑。
向患者举例手术成功患者的经历，指导患者认真配合治疗，帮助树立战胜疾病的信心，以利手术的顺利进行。
冠心病介入术的护理课件
评估患者身体状况
了解患者的年龄、性别、 身高、体重、血压、血糖 等基本情况，评估患者是 否能够耐受手术。
评估患者认知情况
了解患者的文化程度、语 言沟通能力以及对冠心病 的认知情况，以便更好地 与患者沟通交流。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍冠心病介入术的相 关知识，包括手术目的、手术过程、 术后注意事项等，以减轻患者的焦虑 和恐惧。
休息与活动
术后应保证充足的休息时间， 根据患者情况逐渐增加活动量
，以促进身体恢复。
饮食指导
术后应给予清淡、易消化的食 物，避免高脂、高糖、高盐、 刺激性食物，保持营养均衡。
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口 清洁、干燥，预防感染。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物或停药。
术后病情观察
心电监测
冠心病介入术的护理课件
目录
• 冠心病介入术概述 • 冠心病介入术前护理 • 冠心病介入术中护理 • 冠心病介入术后护理 • 冠心病介入术护理案例分享
01 冠心病介入术概述
冠心病介入术的定义
01
冠心病介入术是指通过导管技术 ，对冠状动脉狭窄或阻塞进行疏 通和治疗的手术方法。
02
它是一种非外科手术的冠心病治 疗方法，通过心导管将球囊或支 架植入冠状动脉，以改善心肌供 血。
护理效果评价
通过观察患者的病情变化和自身认知情况，对护理效果进行评价和 反馈。
案例总结与启示
总结
通过对典型案例的分享和分析，可以更好地了解冠心病介入术的护理要点和注 意事项，提高护理质量。
启示
在今后的护理工作中，应注重个性化护理计划的制定和实施，关注患者的全面 需求，提高患者的满意度和康复效果。同时，加强团队协作和沟通，提高整体 护理水平。
冠脉介入治疗进展PPT课件
25
DES的分类
广义的药物涂层支架分为两大类： 1。抗血栓药物涂层支架：
是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物 ，硅炭合金 等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。 2。抗增殖药物涂层支架： 是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物 （如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血 管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖， 从而降低再狭窄的发生。 现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES)
49
介入病例
1、简要病历资料：患者女性，56岁，主因 持续胸痛3小时为主诉入院，入院心电图示 ：窦性心律，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段弓背向 上抬高0.2MV，胸前导联ST段下移。入院肌 钙蛋白及肌红蛋白增高。
50
2、临床诊断：冠心病 急性ST段抬高型心梗 （下壁） kiliip Ⅰ级 3、治疗原则：1、双联强化抗血小板（负荷 剂量）及二级预防药物治疗；
16
PTCA引起的临床难题
• 术后急性血管闭塞 • 严重心律失常 • 中晚期再狭窄率高达50%
18
• 第一阶段： 单纯球囊扩张（PTCA）阶段 1977年
• 第二阶段： 裸金属支架（BMS）阶段
1987年
• 第三阶段： 药物洗脱支架（DES）阶段 2003年
• 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年
37
2.冠脉介入评估新技术一OCT
OCT是以红外光波代替声波 以光回声延迟时间表示测量的 组织距离和深度，光反射回声的 强度表示不同的组织结构，将光 束扫描组织的光信号转换成电信 号，经过计算机处理后显示为二 维和三维图像
38
39
40
3.冠脉介入评估新技术一FFR
DES的分类
广义的药物涂层支架分为两大类： 1。抗血栓药物涂层支架：
是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物 ，硅炭合金 等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。 2。抗增殖药物涂层支架： 是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物 （如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血 管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖， 从而降低再狭窄的发生。 现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES)
49
介入病例
1、简要病历资料：患者女性，56岁，主因 持续胸痛3小时为主诉入院，入院心电图示 ：窦性心律，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段弓背向 上抬高0.2MV，胸前导联ST段下移。入院肌 钙蛋白及肌红蛋白增高。
50
2、临床诊断：冠心病 急性ST段抬高型心梗 （下壁） kiliip Ⅰ级 3、治疗原则：1、双联强化抗血小板（负荷 剂量）及二级预防药物治疗；
16
PTCA引起的临床难题
• 术后急性血管闭塞 • 严重心律失常 • 中晚期再狭窄率高达50%
18
• 第一阶段： 单纯球囊扩张（PTCA）阶段 1977年
• 第二阶段： 裸金属支架（BMS）阶段
1987年
• 第三阶段： 药物洗脱支架（DES）阶段 2003年
• 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年
37
2.冠脉介入评估新技术一OCT
OCT是以红外光波代替声波 以光回声延迟时间表示测量的 组织距离和深度，光反射回声的 强度表示不同的组织结构，将光 束扫描组织的光信号转换成电信 号，经过计算机处理后显示为二 维和三维图像
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3.冠脉介入评估新技术一FFR
心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
冠心病介入治疗及护理课件
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理 计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声 心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏 负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改 善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于 降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
THANKS
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康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等 方式了解患者对康复指 导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指 标，如血压、心率、心 功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估 患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率， 作为康复指导效果的间
冠心病介入治疗进展PPT课件
Tranilast Biorest
Antiproliferative
Migration Inhibitors Promote Healing &
ECM-Modulators
Re-Endothelialization
QP-2, Taxol Actinomycin Methotrexate Angiopeptin Vincristine
SIRIUS (533/525)
Acute Subacute Late
0/0
0/0
0/0
0/0
0.2/0.2 0.2/0.6
TOTAL 0/0
0.4/0.8
E-SIRUIS (175/177)
C-SIRUIS (50/50)
TOTAL (878/870)
0/0 2/0 0.1/0
1.1/0 0/0 0.3/0.1
90
180
第四第页四页，，课课件件共共再狭窄 = Intimal Hyperplasia
第第五五页页，，课课件件共共有有6655页页
再狭窄病因和解决方案
Solution = a stent + a therapeutic agent to arrest
neointimal hyperplasia
支架 PTCA P值
手术成功率（%）
n=88 n=36
98
92 0.12
手术并发症（%）
0
5.4 0.03
1年无事件生存率（%） 78
1.5
米兰
(n=335)
0.5
美国 (n=101,000)
第二第十二一十一页页，，课课件件共共有有65页65页
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有65页65页
Antiproliferative
Migration Inhibitors Promote Healing &
ECM-Modulators
Re-Endothelialization
QP-2, Taxol Actinomycin Methotrexate Angiopeptin Vincristine
SIRIUS (533/525)
Acute Subacute Late
0/0
0/0
0/0
0/0
0.2/0.2 0.2/0.6
TOTAL 0/0
0.4/0.8
E-SIRUIS (175/177)
C-SIRUIS (50/50)
TOTAL (878/870)
0/0 2/0 0.1/0
1.1/0 0/0 0.3/0.1
90
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第四第页四页，，课课件件共共再狭窄 = Intimal Hyperplasia
第第五五页页，，课课件件共共有有6655页页
再狭窄病因和解决方案
Solution = a stent + a therapeutic agent to arrest
neointimal hyperplasia
支架 PTCA P值
手术成功率（%）
n=88 n=36
98
92 0.12
手术并发症（%）
0
5.4 0.03
1年无事件生存率（%） 78
1.5
米兰
(n=335)
0.5
美国 (n=101,000)
第二第十二一十一页页，，课课件件共共有有65页65页
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有65页65页
(医学课件)冠心病介入治疗及护理ppt演示课件
发展史
2002年我国应用 药物洗脱支架 降低了再狭窄发生率
1992年我国开始了支架术
1987年开发了冠状动脉内 支架置入术即PCI
1984年我国第一例
PTCA成功完成 1950-1960年
开始冠脉造影
冠状动脉介入治疗的方法
冠状动脉介入治疗与护理
一.冠状动脉介 入治疗（PCI）
1
2
概念及意义
发展史
3 介入治疗的方法 4 并发症
冠心病介入治疗 的概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的 方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉 性疾病最重要的治疗手段之一
2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏 者可不必备皮 左上肢置静脉留置针
术中配合及监护
1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。 观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等 情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测
ß 受体阻滞剂ß -block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
1.药物治疗
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
2.冠状动脉介入治疗（PCI）
3.冠状动脉搭桥术（CABG）
心肌血氧供需矛盾
冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
心血管介入进展ppt课件
支架贴壁不良
支架置入后远端模糊影
夹层
钙化
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2、光学相干断层成像术（OCT）
基本原理：通过测定红外光反射或散射回来的回波信号， 并经计算机处理，从而获得样品的立体断层图像。
FFR<0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR>0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
临床病例
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
FFR的定义
指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。
FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的 95%。
（8）复合治疗 (Hybrid Procedure)
➢先行MIDCAB，后行PCI ➢先行PCI，再行MIDCAB ➢同期进行
❖先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合 适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 ❖Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
支架置入后远端模糊影
夹层
钙化
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2、光学相干断层成像术（OCT）
基本原理：通过测定红外光反射或散射回来的回波信号， 并经计算机处理，从而获得样品的立体断层图像。
FFR<0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR>0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
临床病例
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
FFR的定义
指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。
FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的 95%。
（8）复合治疗 (Hybrid Procedure)
➢先行MIDCAB，后行PCI ➢先行PCI，再行MIDCAB ➢同期进行
❖先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合 适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 ❖Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2024版冠心病(课件)PPT课件
冠心病(课件)PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
02诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查利用201Tl静息和再注射后心肌显像，可判断心肌的缺血状况。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可发现其他心脏疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病等。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声显像技术是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如心脏神经症、肋间神经痛、反流性食管炎等。
急性冠脉综合症介入治疗新进展PPT教案
急性冠脉综合症介入治疗新进展
❖概念
急性冠状动脉综合症（aute coronary syndrome ACS）
不稳定型心绞痛
(unstable angina, UA)
非ST段抬高心肌梗死
(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction(NSTEMI) )
nstemi主要以血小板血栓白色血栓为主造成了冠状动脉的急性次全闭塞出现心内膜下损伤丌表现为st段抬高第15页共36页uasteminstemi的共同病理基础均为丌稳定的粥样斑块丌稳定的粥样斑块只是伴収了丌同程度的绠収性病理改发一旦出现绠収性病发患者往往既有胸痛而当胸痛収作之初并丌能确定其最终结果统称为acs有利于对这急性胸痛患者重视
第22页/共36页
• 介入治疗支架选择
药物支架的出现是冠脉介入的一项革命，而随之而来的血栓风险，特别是晚期血栓的风险则引起了人 们的担心。
冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄 的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁 内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。
第14页/共36页
●非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 发生机制：NSTEMI主要以血小板血栓（白色血栓）为主，造成了冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜 下损伤，不表现为ST段抬高 .
第15页/共36页
UA 、STEMI 、NSTEMI的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病 理改变，一旦出现继发性病变，患者往往既有胸痛，而当胸痛发作之初并不能确定其最终结果，统称为 ACS有利于对这类急性胸痛患者重视:将可能患ACS的病人置于能进行ECG监测和电除颤的观察室，并且能 够在10分钟内迅速完成12导联ECG检查同时做出明确诊断。
❖概念
急性冠状动脉综合症（aute coronary syndrome ACS）
不稳定型心绞痛
(unstable angina, UA)
非ST段抬高心肌梗死
(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction(NSTEMI) )
nstemi主要以血小板血栓白色血栓为主造成了冠状动脉的急性次全闭塞出现心内膜下损伤丌表现为st段抬高第15页共36页uasteminstemi的共同病理基础均为丌稳定的粥样斑块丌稳定的粥样斑块只是伴収了丌同程度的绠収性病理改发一旦出现绠収性病发患者往往既有胸痛而当胸痛収作之初并丌能确定其最终结果统称为acs有利于对这急性胸痛患者重视
第22页/共36页
• 介入治疗支架选择
药物支架的出现是冠脉介入的一项革命，而随之而来的血栓风险，特别是晚期血栓的风险则引起了人 们的担心。
冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄 的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁 内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。
第14页/共36页
●非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 发生机制：NSTEMI主要以血小板血栓（白色血栓）为主，造成了冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜 下损伤，不表现为ST段抬高 .
第15页/共36页
UA 、STEMI 、NSTEMI的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病 理改变，一旦出现继发性病变，患者往往既有胸痛，而当胸痛发作之初并不能确定其最终结果，统称为 ACS有利于对这类急性胸痛患者重视:将可能患ACS的病人置于能进行ECG监测和电除颤的观察室，并且能 够在10分钟内迅速完成12导联ECG检查同时做出明确诊断。
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换瓣术）者。 怀疑冠状动脉畸形：如冠状动静脉瘘等。
冠脉造影禁忌证
1.凝血功能障碍
2.严重肝、肾功能不全者 3.其他不能耐受手术的情况
经皮冠脉介入治疗（ PCI ）
1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）见图 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应
心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外 科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。
是否了解将要施行的手术？
是否伴有焦虑、恐惧心理？
是否熟悉医务人员及周围环境？
是否已签署手术知情同意书？
第二步 针对性地健康教育
介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如 何配合 术前训练床上排便
第三步 及时的进行心理疏导
鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的
诱导与解释
鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化 危险因素
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
不稳定心绞痛 心肌梗死 ACS 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes
支架植入适应证
冠状动脉不完全性狭窄，程度在 75%以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度
＜15mm的无钙化病变 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
支架植入禁忌证
冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉病变狭窄程度＜50%或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
密切观察出血征象
每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度
术后护理
常见并发症的观察及处理（1） 迷走反射
诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用 扩血管药物或利尿药物
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多 细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔 的目的
斑块 指引导丝 旋磨头
经皮冠脉介入治疗（PCI）
4.旋切术和激光成形术
（Directional Coronary Arherectomy ，DCA）
经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切 除并取出体外的一种方法
正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色 强化或缺如
术后护理
饮食
如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促 进造影剂的尽早排泄，加强补液。
术后护理
病情观察
1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢 体远端血运、心肌酶学等
2.要求：常规心电监护24小时以上
常规复查心电图与术前比较
内容提要
了解冠心病常见介入诊疗方法 冠心病介入治疗的适应证，并发症 冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后） 冠心病介入治疗护理新进展
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管疾病逐年增加
冠心病是一种危及生命的疾病
动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病
每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成
QD）
急诊：2小时口服氯吡咯雷 600mg
术中配合
用物齐全、完好
病人的体位
并发症的观察：动脉痉挛
血管迷走反射
造影剂过敏
心律失常
肝素的配制与追加
准确记录各种监护参数
术后护理
卧位要求
经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时。
经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。
2.冠状动脉内支架植入术（见图） 是在PTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减
少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持 血流通畅
PTCA示意图
冠脉内支架植入
PTCA和支架置入术前术后
Pre
Post
经皮冠脉介入治疗（PCI）
3.冠状动脉内旋磨术
（Rotational Coronary Atherectomy，RCA）
员及环境
动员家庭社会支持系统实施有效的心理
护理
必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠
术前护理
（二）皮肤准备
术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁
术区备皮 （如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范 围）
术前护理
（三）肠道准备
手术术前禁食禁水6h
急诊手术除外
术前护理
（三）术前用药
手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验 术日暂停使用血管扩张药 择期手术：术前常规抗血小板3天（氯吡咯雷 75mg
通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造 影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使 左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。
冠脉造影适应证
临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适； 心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及
治疗均可行冠脉造影。 心脏重大手术前：对年龄超过45岁，需行（如心脏
磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）
冠心病介入治疗方法示意图
造影
球囊扩张术 PTCA
斑块旋切术 DCA
斑块旋磨术 PTORA
支架植入术
血管内放射治疗激光血PC管L成A 形术
冠脉造影
目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金
标准
入路途径：
股动脉途径 桡动脉途径 肱动脉途径
冠脉造影的方法：
冠心病的治疗
药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等 介入治疗： PTCA和支架置入术 外科搭桥手术（CABG）
冠心病的介入诊疗手段
诊断 冠脉造影（coronary angiography,CAG) PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒
血流测定，冠脉内压力测定） 治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋
PCI
并发症
血管并 发症
心律 失常
造影剂 过敏 及毒性 反应
支架 脱载
血反管射迷走血栓形成冠脉穿撕孔裂
冠状动 痉挛
局部出血 假性动脉瘤 及血肿 动静脉瘘
周围血管 冠脉
血栓
及
支架内血栓
冠心病介入治疗的护理
术前护理 术中配合 术后护理
术前护理
（一）心理护理 第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息
冠脉造影禁忌证
1.凝血功能障碍
2.严重肝、肾功能不全者 3.其他不能耐受手术的情况
经皮冠脉介入治疗（ PCI ）
1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）见图 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应
心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外 科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。
是否了解将要施行的手术？
是否伴有焦虑、恐惧心理？
是否熟悉医务人员及周围环境？
是否已签署手术知情同意书？
第二步 针对性地健康教育
介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如 何配合 术前训练床上排便
第三步 及时的进行心理疏导
鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的
诱导与解释
鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化 危险因素
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
不稳定心绞痛 心肌梗死 ACS 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes
支架植入适应证
冠状动脉不完全性狭窄，程度在 75%以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度
＜15mm的无钙化病变 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
支架植入禁忌证
冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉病变狭窄程度＜50%或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
密切观察出血征象
每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度
术后护理
常见并发症的观察及处理（1） 迷走反射
诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用 扩血管药物或利尿药物
采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多 细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔 的目的
斑块 指引导丝 旋磨头
经皮冠脉介入治疗（PCI）
4.旋切术和激光成形术
（Directional Coronary Arherectomy ，DCA）
经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切 除并取出体外的一种方法
正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色 强化或缺如
术后护理
饮食
如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促 进造影剂的尽早排泄，加强补液。
术后护理
病情观察
1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢 体远端血运、心肌酶学等
2.要求：常规心电监护24小时以上
常规复查心电图与术前比较
内容提要
了解冠心病常见介入诊疗方法 冠心病介入治疗的适应证，并发症 冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后） 冠心病介入治疗护理新进展
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管疾病逐年增加
冠心病是一种危及生命的疾病
动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病
每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成
QD）
急诊：2小时口服氯吡咯雷 600mg
术中配合
用物齐全、完好
病人的体位
并发症的观察：动脉痉挛
血管迷走反射
造影剂过敏
心律失常
肝素的配制与追加
准确记录各种监护参数
术后护理
卧位要求
经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时。
经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。
2.冠状动脉内支架植入术（见图） 是在PTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减
少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持 血流通畅
PTCA示意图
冠脉内支架植入
PTCA和支架置入术前术后
Pre
Post
经皮冠脉介入治疗（PCI）
3.冠状动脉内旋磨术
（Rotational Coronary Atherectomy，RCA）
员及环境
动员家庭社会支持系统实施有效的心理
护理
必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠
术前护理
（二）皮肤准备
术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁
术区备皮 （如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范 围）
术前护理
（三）肠道准备
手术术前禁食禁水6h
急诊手术除外
术前护理
（三）术前用药
手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验 术日暂停使用血管扩张药 择期手术：术前常规抗血小板3天（氯吡咯雷 75mg
通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造 影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使 左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。
冠脉造影适应证
临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适； 心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及
治疗均可行冠脉造影。 心脏重大手术前：对年龄超过45岁，需行（如心脏
磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）
冠心病介入治疗方法示意图
造影
球囊扩张术 PTCA
斑块旋切术 DCA
斑块旋磨术 PTORA
支架植入术
血管内放射治疗激光血PC管L成A 形术
冠脉造影
目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金
标准
入路途径：
股动脉途径 桡动脉途径 肱动脉途径
冠脉造影的方法：
冠心病的治疗
药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等 介入治疗： PTCA和支架置入术 外科搭桥手术（CABG）
冠心病的介入诊疗手段
诊断 冠脉造影（coronary angiography,CAG) PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒
血流测定，冠脉内压力测定） 治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋
PCI
并发症
血管并 发症
心律 失常
造影剂 过敏 及毒性 反应
支架 脱载
血反管射迷走血栓形成冠脉穿撕孔裂
冠状动 痉挛
局部出血 假性动脉瘤 及血肿 动静脉瘘
周围血管 冠脉
血栓
及
支架内血栓
冠心病介入治疗的护理
术前护理 术中配合 术后护理
术前护理
（一）心理护理 第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息