医学课件冠心病介入护理新进展

采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多 细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔 的目的
斑块 指引导丝 旋磨头
经皮冠脉介入治疗（PCI）

4.旋切术和激光成形术
（Directional Coronary Arherectomy ，DCA）
经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切 除并取出体外的一种方法
2.冠状动脉内支架植入术（见图） 是在PTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减
少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持 血流通畅
PTCA示意图
冠脉内支架植入
PTCA和支架置入术前术后
Pre
Post
经皮冠脉介入治疗（PCI）

3.冠状动脉内旋磨术
（Rotational Coronary Atherectomy，RCA）
支架植入适应证
冠状动脉不完全性狭窄，程度在 75%以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度
＜15mm的无钙化病变 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
支架植入禁忌证
冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉病变狭窄程度＜50%或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置）
冠心病介入治疗方法示意图
造影
球囊扩张术 PTCA
斑块旋切术 DCA
斑块旋磨术 PTORA
支架植入术
血管内放射治疗激光血PC管L成A 形术
冠脉造影
目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金
标准
入路途径：
股动脉途径 桡动脉途径 肱动脉途径
冠脉造影的方法：
正确指导，最大程度地保证病人的舒适，避免角色 强化或缺如
术后护理
饮食
如无特殊禁忌，术后可立即进食，鼓励饮水，促 进造影剂的尽早排泄，加强补液。
术后护理
病情观察
1.内容：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢 体远端血运、心肌酶学等
2.要求：常规心电监护24小时以上

常规复查心电图与术前比较
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化 危险因素
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
不稳定心绞痛 心肌梗死 ACS 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes
换瓣术）者。 怀疑冠状动脉畸形：如冠状动静脉瘘等。
冠脉造影禁忌证
1.凝血功能障碍
2.严重肝、肾功能不全者 3.其他不能耐受手术的情况
经皮冠脉介入治疗（ PCI ）
1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）见图 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应
心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外 科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。

是否了解将要施行的手术？

是否伴有焦虑、恐惧心理？

是否熟悉医务人员及周围环境？

是否已签署手术知情同意书？
第二步 针对性地健康教育
介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如 何配合 术前训练床上排便
第三步 及时的进行心理疏导

鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的

诱导与解释

鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人
QD）
急诊：2小时口服氯吡咯雷 600mg
术中配合
用物齐全、完好
病人的体位
并发症的观察：动脉痉挛

血管迷走反射

造影剂过敏

心律失常
肝素的配制与追加
准确记录各种监护参数
术后护理

卧位要求
经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时。
经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动。
PCI
并发症
血管并 发症
心律 失常
造影剂 过敏 及毒性 反应
支架 脱载
血反管射迷走血栓形成冠脉穿撕孔裂
冠状动 痉挛
局部出血 假性动脉瘤 及血肿 动静脉瘘
周围血管 冠脉
血栓
及
支架内血栓
冠心病介入治疗的护理
术前护理 术中配合 术后护理


术前护理


（一）心理护理
第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息
冠心病的治疗
药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等 介入治疗： PTCA和支架置入术 外科搭桥手术（CABG）
冠心病的介入诊疗手段
诊断 冠脉造影（coronary angiography,CAG) PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒
血流测定，冠脉内压力测定） 治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋
通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造 影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使 左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。
冠脉造影适应证
临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适； 心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及
治疗均可行冠脉造影。 心脏重大手术前：对年龄超过45岁，需行（如心脏
内容提要
了解冠心病常见介入诊疗方法 冠心病介入治疗的适应证，并发症 冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后） 冠心病介入治疗护理新进展
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管疾病逐年增加
冠心病是一种危及生命的疾病
动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病
每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成

员及环境

动员家庭社会支持系统实施有效的心理

护理

必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠

来自百度文库
术前护理


（二）皮肤准备
术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁
术区备皮 （如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范 围）

术前护理

（三）肠道准备
手术术前禁食禁水6h

急诊手术除外
术前护理

（三）术前用药
手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验 术日暂停使用血管扩张药 择期手术：术前常规抗血小板3天（氯吡咯雷 75mg

密切观察出血征象

每小时以探测仪监测术肢远端血氧饱和度
术后护理
常见并发症的观察及处理（1） 迷走反射
诱发因素：紧张、疼痛、液体量不足、大剂量使用 扩血管药物或利尿药物