国外公路项目 白色双面反光型突起路标 检查记录表inspection record中英文模板
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突起路标施工记录表(JA25 JTG F71-2006)
JA25
项目名 称
合同段 单位工 分部程工 分项程工
程 检查项目
底 坐
尺寸
成 品 检 验发
光 片
尺寸 颜色
桩号 序
号起
讫
突起路标施工记录表
JTG F71-2006 公路交通安全设施施工技术规范 施工单位 监理单位 检验单位 工程部位 桩号范围 规定值
A B C
编号： ____________________
施工日期 检测日期
实测值
反光膜等级
黄色
白色
设计数量
型 号
左幅
右幅
左右左右
安装数量 左幅 右幅 左右 左 右
正面朝 与行车方 向
向角度 右幅 左 右左右
间距 左幅 右幅 左 右左 右
自检意 见
监理意 见
原 表号
始 记册号录Fra bibliotek页码序号
项目名 称
合同段 单位工 分部程工 分项程工
程 检查项目
底 坐
尺寸
成 品 检 验发
光 片
尺寸 颜色
桩号 序
号起
讫
突起路标施工记录表
JTG F71-2006 公路交通安全设施施工技术规范 施工单位 监理单位 检验单位 工程部位 桩号范围 规定值
A B C
编号： ____________________
施工日期 检测日期
实测值
反光膜等级
黄色
白色
设计数量
型 号
左幅
右幅
左右左右
安装数量 左幅 右幅 左右 左 右
正面朝 与行车方 向
向角度 右幅 左 右左右
间距 左幅 右幅 左 右左 右
自检意 见
监理意 见
原 表号
始 记册号录Fra bibliotek页码序号
国外公路项目 路堑挡土墙检查记录表 inspection record中英文模板
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
ห้องสมุดไป่ตู้
工程部位 project section:
路堑挡土墙 retaining wall of road cutting
不合格 unqualified 不合格 unqualified
预埋泄水孔 embedded weep hole
合格 qualified
沉降缝设置 settlement seam
setting
合格 qualified
胶泥 mastic
合格 qualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
英文 坡度 slope grade
合格 qualified
不合格 unqualified
砂砾垫层 gravel blinding
合格 qualified
不合格 unqualified
断面尺寸 secton size
挖路基土 excavation of subgrade soil
合格 qualified 合格 qualified
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of Inspection
承包商：XXX（集团）有限公司 Contractor: XXX Engineering (Group) Company
施工时间： construction time
NO：
ห้องสมุดไป่ตู้
工程部位 project section:
路堑挡土墙 retaining wall of road cutting
不合格 unqualified 不合格 unqualified
预埋泄水孔 embedded weep hole
合格 qualified
沉降缝设置 settlement seam
setting
合格 qualified
胶泥 mastic
合格 qualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
英文 坡度 slope grade
合格 qualified
不合格 unqualified
砂砾垫层 gravel blinding
合格 qualified
不合格 unqualified
断面尺寸 secton size
挖路基土 excavation of subgrade soil
合格 qualified 合格 qualified
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of Inspection
承包商：XXX（集团）有限公司 Contractor: XXX Engineering (Group) Company
施工时间： construction time
突起路标分项工程质量检验评定表
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
评分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表安评-06表
分项工程名称：突起路标所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位(桩号)：施工单位：监理单位：
基本
要求
1、突起路标产品应符合《突起路标》（JT/T390）的规定；2、突起路标的布设及其颜色应符合《道路交通标志和标线》（GB5768）的规定或符合设计要求；3、突起路标与路面的粘结应牢固、耐久，能经受汽车轮胎的冲击而不会脱落；4、突起路标应在路面干燥、清洁，并经测量定位后施工。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9（%）
权值
得分
1
安装角度（°）
±5
1
2
纵向间距（mm）
±50
1
3Δ
损坏及脱落个数
＜0.5%
2
4Δ
横向偏位（mm）
±50
2
5
承受压力（kN）
＞160
1
6Δ
光度性能
在规定范围内
2
合计
9
外观鉴定
减分
监理意见
减分
工程质量等级评定
评分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表安评-06表
分项工程名称：突起路标所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位(桩号)：施工单位：监理单位：
基本
要求
1、突起路标产品应符合《突起路标》（JT/T390）的规定；2、突起路标的布设及其颜色应符合《道路交通标志和标线》（GB5768）的规定或符合设计要求；3、突起路标与路面的粘结应牢固、耐久，能经受汽车轮胎的冲击而不会脱落；4、突起路标应在路面干燥、清洁，并经测量定位后施工。
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9（%）
权值
得分
1
安装角度（°）
±5
1
2
纵向间距（mm）
±50
1
3Δ
损坏及脱落个数
＜0.5%
2
4Δ
横向偏位（mm）
±50
2
5
承受压力（kN）
＞160
1
6Δ
光度性能
在规定范围内
2
合计
9
外观鉴定
减分
监理意见
国外公路项目 热熔突起型检查记录表 inspection record模板中英文
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
工程部位 project section:
热熔突起型路面标线 hot-melt extruding pavement marking
厚度 thickness
合格 qualified
不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：
签字signature：
日期dห้องสมุดไป่ตู้te：
宽度 width
合格 qualified
不合格 unqualified
长度 length
纵向间距longitudinal space
横向偏位 horizontal offset
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
施工时间： construction time
工程地点及桩号 project location and
pile point
K______ +______ —K______+______
检验时间： inspection time
检查项目 inspection item
检测结果 inspection results
NO：
工程部位 project section:
热熔突起型路面标线 hot-melt extruding pavement marking
厚度 thickness
合格 qualified
不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：
签字signature：
日期dห้องสมุดไป่ตู้te：
宽度 width
合格 qualified
不合格 unqualified
长度 length
纵向间距longitudinal space
横向偏位 horizontal offset
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
施工时间： construction time
工程地点及桩号 project location and
pile point
K______ +______ —K______+______
检验时间： inspection time
检查项目 inspection item
检测结果 inspection results
国外公路项目 路侧普通型检查记录表inspection record中英文模板
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
工程部位 project section:
路侧普通型
施工时间：
Gr-A-4E general Gr-A-4E at road side construction time
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of Inspection
承包商：XXX（集团）有限公司 Contractor: XXX Engineering (Group) Company
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
不合格 unqualified
安装位置installation position
顺直度 straightness
立柱边缘距路肩线距离 distance from pillar
edge to shoulder line
横梁中心高度 central height of
horizontal beam
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
工程地点及桩号 project location and
NO：
工程部位 project section:
路侧普通型
施工时间：
Gr-A-4E general Gr-A-4E at road side construction time
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of Inspection
承包商：XXX（集团）有限公司 Contractor: XXX Engineering (Group) Company
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
不合格 unqualified
安装位置installation position
顺直度 straightness
立柱边缘距路肩线距离 distance from pillar
edge to shoulder line
横梁中心高度 central height of
horizontal beam
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
工程地点及桩号 project location and
国外公路项目 回填级配碎石检查记录表inspection record中英文模板
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：
签字signature：
日期date：
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
ห้องสมุดไป่ตู้
工程部位 project section:
回填级配碎石 backfilling gradation greval
施工时间： construction time
工程地点及桩号 project location and
pile point
K______ +______ —K______+______
检验时间： inspection time
检查项目 inspection item
检测结果 inspection results
压实度 compactness
中线偏位 center line offset
高程 elevation
宽度 width
厚度 thickness
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
国外公路项目 道口标柱安装检查记录表inspection record中英文模板
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：
签字signature：
日期date：
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
工程部位 project section:
道口标柱安装 installation of crossing mark pole
沟槽开挖 trench excavation
合格 qualified
不合格 unqualified
垂直度 varticality
道口标柱位置 position of crossing
mark pole
混凝土基础浇筑 concrete foundation
casting
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
施及桩号 project location and
pile point
K______ +______ —K______+______
检验时间： inspection time
检查项目 inspection item
检测结果 inspection results
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
国外公路项目 急流槽检查记录表inspection record中英文模板
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：
签字signature：
日期date：
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
NO：
工程部位 project section:
急流槽 torrent gutter
施工时间： construction time
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of InContractor: XXX Engineering (Group) Company
基底和坡面夯实 compaction of substrate and slope
surface
砂砾垫层 gravel blinding
急流槽槽底糙面 rough surface of
torrent gutter buttom
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
工程地点及桩号 project location and
pile point
K______ +______ —K______+______
公路工程突起路标安装质量检查表范本
公路工程突起路标安装质量检查表
桩号：
检查内容检查结果
基本要求1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。
2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。
3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
2．防眩设施色泽均匀。
不符合要求时，每处减2分。
实测项目
项目
允许
偏差
检测情况合格率1．安装高度(mm)
2．镀（涂）层厚度
3．防眩板宽度(mm)
4．防眩板设置间距（um）
5．竖直度(mm/m)
6．顺直度(mm/m)
检查者：单位：日期。
B--突起路标施工记录
设计数量
安装数量
与行车 方向角 度
正面朝 向
间距
起
讫
左幅
右幅
左幅
右幅
右幅
左幅
右幅
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
现场监理
日期
施工负责 人 日期
检验员
日期
施工员
日期
检查工程规定值实测值反光膜等级颜色黄色白色设计工员日期
突起路标施工记录
（
合 同号工程部位分部工程名称
建设工程施工单位监理单位
检查工程
规定值
实测值
成 品 检 验
底 坐
尺 寸
A
B
C
反 光 片
尺 寸
反光膜等级
颜色
黄色
白色
本 路 段 安 装 记 录
桩号
型 号
安装数量
与行车 方向角 度
正面朝 向
间距
起
讫
左幅
右幅
左幅
右幅
右幅
左幅
右幅
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
现场监理
日期
施工负责 人 日期
检验员
日期
施工员
日期
检查工程规定值实测值反光膜等级颜色黄色白色设计工员日期
突起路标施工记录
（
合 同号工程部位分部工程名称
建设工程施工单位监理单位
检查工程
规定值
实测值
成 品 检 验
底 坐
尺 寸
A
B
C
反 光 片
尺 寸
反光膜等级
颜色
黄色
白色
本 路 段 安 装 记 录
桩号
型 号
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签字signature：
日期date：
安装数量installation quantity
合格 qualified
不合格 unqualified
安装角度 installing angle
纵向间距longitudinal space
横向偏位 horizontal offset
合格 qualified 合格 qualified 合格 qualified
XXX公路修复、升级工程 Road Rehabilitation/Upgrading Project from xxx to xxxx
（检查记录表）Record Form of Inspection
承包商：XXX（集团）有限公司 Contractor: XXX Engineering (Group) Company
road sign
施工时间： construction time
工程地点及桩号 pБайду номын сангаасoject location and
pile point
K______ +______ —K______+______
检验时间： inspection time
检查项目 inspection item
检测结果 inspection results
NO：
监理单位：XXX工程监理有限责任公司 Supervising Unit: XXXX Construction Supervising & Consultation Co., Ltd
工程部位 project section:
白色双面反光型突起路标 white double-side reflective extruding
不合格 unqualified 不合格 unqualified 不合格 unqualified
承包商自检意见review of contractor self-inspection：
签字signature： 现场监理意见review of site supervisor：
可以Yes
不可以 No
日期date：