运动再学习

理论基础
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MRP的基本观点
CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 重获运动作业能力是一个学习过程 治疗中应充分重视认知的重要性 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 反馈对运动控制极为重要 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 应综合各项科研成果指导运动学习
坐下
足的放置 通过髋部屈曲伴颈和脊
柱的伸展使躯干前倾
通过在髋部屈曲伴颈 部和脊柱伸展使躯干 前倾
双膝向前运动 伸展髋部和膝部完成最
后站姿
双膝向前运动 膝屈曲
(二）常见问题
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主要通过健侧负重 不能充分前移重心 通过屈曲躯干及颈部代替屈髋 不能摆放患足
（三）功能训练
站起 坐下 软组织牵伸 诱发肌肉收缩 肌力训练 优化技能
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六、站立平衡
（一）基本成分
预备姿势的调整 不断进行的姿势调整
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（二）常见问题
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加大支撑面
随意运动受限
双足在原地胡乱踏步 过早跨步 前伸时屈髋代屈踝；侧伸时侧屈躯干 利用双上肢维持平衡
（三）功能训练
髋关节对线 预防膝关节屈曲 诱发股四头肌收缩 重心偏移时的姿势调整 增加复杂性
目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性 任务导向性训练 闭合性与开放性训练环境相结合
部分和整体训练密切配合
指令明确简练，以患者最易理解的方式
按运动技能学习过程设计方案 避免“习惯性弃用”和误用性训练 教育患者及其家属积极参与
训练内容
康复老年教研室常生活 床边坐起
站起和 坐下
站立平衡 行步
训练步骤
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动作分析，找出丧失的主要成分 练习缺失成分 练习有功能的活动 训练的转移
一、上肢功能训练
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（一）基本成分
臂
手
肩关节外展 肩关节前屈
桡侧偏移伴伸腕 握住物体伸腕和屈腕 拇指对掌
肩关节后伸 肘关节屈曲和伸展
各指对指
指间关节微屈时各掌指关 节屈曲和伸展
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七、行走
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（一）基本成分
站立期
摆动期
髋关节保持伸展
屈膝伴髋关节伸展
躯干和骨盆在水平面侧移 在足跟触地时，开始屈膝，
紧接着伸直，然后在趾离 地前屈膝 足背伸足跟着地，足跖屈 足尖蹬地
趾离地时，骨盆在水平 面上向下侧倾斜
屈髋 摆动腿骨盆前转 足跟触地前瞬间伸膝，
三、床边坐起
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（一）基本成分
转向侧位 颈的旋转和屈曲 髋和膝的屈曲 肩关节屈曲和肩带
前伸
床边坐起
颈侧屈 躯干侧屈 提起双腿并向床边放
下
躯干旋转
（二）功能训练
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从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中
四、坐位平衡
（一）基本成分
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练
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澳大利亚 悉尼大学J.Carr 和 R.Shepherd教授 先后著书：《A Moter Relearning Programme for Stroke》
《Stroke Rehabilitation----Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill 》
功能重建的机制
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脑的可塑性 促进功能重建的因素
具体的而非抽象的训练项目或目标 反复强化 兴趣性 挑战性 社会交流性 醒觉程度 避免或减少损伤后的适应性改变
基本原则
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限制不必要的肌肉过强收缩 应用反馈 调整重心：对线关系，与任务和环
境密切相关 训练要点 创造学习和促进恢复的环境
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伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练 限制使用＋强化训练、作业练习 双手操作训练 电刺激 计算机辅助训练 感觉意识的特定作业训练
（三）功能训练
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强迫使用（Force－use intervention） BrunnstromⅣ、Ⅴ级患者
主动伸腕20°，伸指间关节、掌指关节10 ° 患者愿意使用，签署行为合同 限制：健手夹板＋患侧训练4～6h，持续2w 规定时间的作业治疗＋家庭训练
准备的姿势调整 针对具体运动或正在进行的运动作
业进行不断的姿势调整
（二）常见问题
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支持面增宽 随意运动受限
双脚在地面滑动代替调整平衡
手或臂的保护性支持
躯干侧屈控制差
（三）功能训练
头和躯干的运动 够物活动 拾物训练 优化技能
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五、站起和坐下 (－)基本成分
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站起
二、口面部功能训练
（一）基本成分
闭颌 闭唇 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 抬高舌侧缘
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（二）主要问题
吞咽困难 面部运动和表情不协调 缺乏感情控制 呼吸控制差
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（三）功能训练
训练吞咽
闭颌 唇闭合 舌运动 抬高舌后1/3
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训练吃、喝 训练面部运动 改善呼吸控制 改善控制情感爆发
手握物体前臂旋后和旋前
（二）常见问题
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臂
手
肩胛运动差及持续的 肩带压低
伸腕抓握困难 掌指关节屈伸困难 拇指外展及旋转不够
盂肱关节肌肉控制差
放开物体时屈腕、过度伸
展手指 过度的和不需要的肘关节屈曲、
试图抓住物体时前臂过度
肩关节内旋和前臂旋前
旋前
移动手臂时不能抓握物体
对指困难
（三）功能训练
定义
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定义: 把中枢神经系统（CNS）损伤后恢
复运动功能的训练视为一种再学习或重新
学习的过程的治疗方法。
基础: 运动学、生物力学、神经生理学、 行为科学
特点: 主动性，科学性，针对性，实用性， 系统性．
历史
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MRP是于20世纪70年代末和80年代初由澳大利亚PT Janet H Carr和Roberta B Shepherd提出的。
由北京大学第一医院物理医学与康复科翻译为：
《中风病人运动再学习方案》，1999年 《脑卒中康复------优化运动技能练习和训练指南》，2007年
原理和原则
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运动控制机制 : 神经网络理论（neural networks theory） 多系统理论(systems theory)
运动学习的三个阶段 : 认知期（cognitive stage） 联系期（associative stage） 自发期（autonomous stage）
训练原则
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早期开始，科学训练 个体化原则及特异性原则 从多系统角度分析并解决问题 功能性动作反复强化（任务导向性） 加强言语提示和视觉反馈 要求患者主观抑制多余活动 肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和全身体
能训练 患者和家属积极参予 建立三级康复网络
训练要点：
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同时踝背屈
（二）常见问题
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患腿站立期
髋伸展及踝背屈不足 膝0～15控制差 骨盆平移过度 骨盆向健侧倾斜
患腿摆动期
足趾离地时屈膝不足 屈髋不足 足跟着地时伸膝及背伸
踝不足
（三）功能训练
站立期伸髋训练 训练站立期膝控制 训练骨盆水平位侧移 摆动期初屈膝训 行走及增加复杂性训