认识间歇性跛行

认识间歇性跛行

问：什么叫“间歇性跛行”？

答：“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发

问：哪些疾病可引起“间歇性跛行”？

答：凡是引起下肢动脉闭塞或狭窄的疾病都可以在早期表现为“间歇性跛行”。常见的疾病有：下肢动脉硬化闭塞症、血栓性闭塞脉管炎、糖尿病足（缺血性）等。

问：“间歇性跛行”有什么严重的后果吗？

答：“间歇性跛行”是下肢动脉供血不足的早期临床表现。如果在这个阶段没有加以足够的重视，可以导致从“间歇性跛行”转化为“静息痛”，严重者出现下肢坏疽。所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。

问：“间歇性跛行”会导致截肢吗？

答：“间歇性跛行”有两个转归结果：第一种情况是，经过一定的治疗消除疾病的因素后，行走距离得到延长，疾病得到控制。第二种情况是，没有及时正确的治疗或治疗效果不佳，导致病程继续进展，有可能最终结果为截肢。

问：哪些人容易发生“间歇性跛行”？

答：造成动脉硬化的四大因素同样是引起“间歇性跛行”的主要因素：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。其他的因素还有：肥胖、高龄等。

问：“间歇性跛行”多好发在哪个年龄段？

答：如果是动脉硬化闭塞症引起的“间歇性跛行”，好发的年龄一般是在65岁-75岁之间。如果是血栓闭塞性脉管导致的“间歇性跛行”好发的年龄在30~40岁左右。

问：为什么要特别重视“间歇性跛行”？

答：主要原因有三个：（1）、“间歇性跛行”是下肢动脉缺血坏死的前奏。（2）、在“间歇性跛行”阶段进行正确的治疗效果往往最佳，截肢率很低。（3）、“间歇性跛行”往往同时反映病人的心脑血管病变状态。

问：如果没有在“间歇性跛行”进行治疗，结果会怎么样？

答：上面提到在“间歇性跛行”阶段治疗往往效果会比较好，截肢率很低，但是由于不少病人在当地缺乏医疗条件或者误诊等因素，错过了这个阶段的治疗时机，根据我们过去收治的大量下肢动脉疾病患者的情况来看，出现“静息痛”时，病人的血管病变往往很广泛，治疗效果也相对较差。到了“坏疽”阶段时，往往治疗效果很差，截肢率高。

问：为什么医生说下肢的“间歇性跛行”是一种全身性疾病的局部表现？

答：这是因为引起“间歇性跛行”的主要原因是动脉硬化和糖尿病，如果动脉硬化发生在心脏冠状动脉，那就是我们称之为冠心病。如果发生在脑血管则可能导致中风。一般来讲下肢

的动脉硬化出现时间较为延迟，因此一旦出现“间歇性跛行”往往提示心脑血管也有一定的病变。所以对于“间歇性跛行”的病人同时进行评估。上海东方医院血管外科张强

问：针对“间歇性跛行”有哪些治疗方法？

其中保守治疗又分为物理治疗和药物治疗。手术治疗又分为传统外科手术和介入两种。问：“间歇性跛行”如何进行保守治疗？

答：“间歇性跛行”一般情况下可以先考虑保守治疗。其具体措施除了严禁吸烟、控制血脂等一般措施外，采用步行训练或药物治疗一部分病人可达到延长步行距离的效果。

问：针对“间歇性跛行”的药物治疗有哪些？

答：药物治疗分为注射药物治疗和口服药物治疗。口服药物以抗凝血、抗血管痉挛为主要机理，代表性的药物有：培达片、安步乐克等。注射类药物主要有：保达新、凯时等。

问：如果药物治疗效果不好，病程继续发展，是否一定要手术？

答：是的。对于保守治疗效果不好的病人，首先考虑创伤性较少的介入治疗，如果介入治疗效果不佳或失败，再考虑创伤较大的外科手术，如：搭桥、内膜剥离手术等。

问：出现了“间歇性跛行”要到医院做哪些检查？

答：由于椎管狭窄、静脉堵塞等疾病也可以造成类似的跛行表现，因此要明确诊断非常重要。对于怀疑是“间歇性跛行”的病人一律要做动脉系统的检查。其步骤一般为：血管外科就诊→检查下肢动脉搏动→测ABI→下肢动脉B超→CT或磁共振动脉造影→DSA造影。当然，像上海市东方医院这样的大型医院拥有国际最先进的炫速双源CT可以在医生检查后直接作为诊断工具，节省时间和费用。上海东方医院血管外科张强

问：“间歇性跛行”一定要做插管造影吗？

答：在过去，利用股动脉插管进行动脉造影被认为是“金标准”，然而近年来随着64排螺旋CT的出现，对下肢动脉疾病的诊断发生了历史性的变革。CT动脉成像可以清晰的显示下肢动脉各端的闭塞情况，扫描时间仅为数10秒，费用只有传统动脉造影的1/3左右。在上海市东方医院比64排CT更先进的炫速双源CT已作为替代插管动脉造影的诊断手段。

问：如何定义动脉缺血引起的“间歇性跛行”？

答：为了和其他类似的跛行相区别，必须了解“间歇性跛行”的几个特征：（1）、每次行走距离比较固定。（2）、疼痛的出现必须是在行走一段距离之后。（3）、疼痛出现的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。（4）、休息片刻后，疼痛缓解。

问：得了“间歇性跛行”如果药物治疗效果比较差，有没有创伤比较小的方法？

答：目前介入技术的发展使得间歇性跛行的治疗避免了传统手术的一些并发症。通过血管穿刺的方法导入特殊的器材对病变部位进行球囊扩张或植入支架。

问：如果下肢血管病变广泛细小血管也有闭塞的话，能否采用介入治疗？

答：过去不管是传统手术或者是介入治疗都有一个前提条件，需要病变血管的远端要保持一个良好的通畅度，称之为“流出道”。但在临床实际工作当中遇到的不少病例由于病程较长使得远端“流出道”血管也存在狭窄或闭塞的情况，这类病人过去医学上缺乏有效的手段，因此截肢率较高。近年来，“Deep球囊”技术的出现解决了膝以下远端血管病变的治疗难题。

问：膝盖以下的血管病变有什么特点？

答：以缺血性糖尿病足为代表的血管病变其特征往往是膝以下动脉广泛狭窄或闭塞。以长段闭塞为其特征之一，侧枝循环差，钙化严重。

问：为什么“Deep球囊技术”可以解决膝以下的血管病变？

答：“Deep球囊技术”是采用专用于膝下小血管病变的器材，如：“Deep导丝”、“Deep 球囊”，能很好的通过病变血管段实施治疗。“Deep球囊”除了口径超小以外，还具有良好的顺应性，在扩张病变部位的同时不会引起血管的医源性损伤。

问：膝下的血管病变经过球囊扩张后是否还需要植入支架？

答：一般情况下，膝下的血管病变经过“Deep球囊”扩张后不需要植入支架，但是对于球囊扩张后明显回缩或治疗过程中形成夹层等情况下需要植入一种特殊的支架叫“Deep支架”，是目前市场上口径最小的自膨支架，专门用于膝下动脉病变的治疗。

问：“间歇性跛行”的病人经过介入治疗后不知长期效果如何？

答：介入治疗的目的是缓解病人的症状，降低截肢率，降低截肢平面提高生活质量。但是从理论上来讲，病变血管经过介入治疗后，仍然存在再狭窄和闭塞的可能性。不过，即使这些经过治疗的血管再度发生狭窄和闭塞，病人的临床改善仍然可以获得。这是因为经过介入治疗后的一段时间内下肢动脉的侧枝循环有时间充分形成。所以，即使狭窄或闭塞复发相当多的病人由于侧枝循环的形成而不需要再次介入治疗。对于少数侧枝循环未充分形成的病人还需要再次介入治疗。