急性中毒洗胃的临床体会

急性中毒洗胃的临床体会

1洗胃时间

各种急性口服中毒的洗胃应早期、充分、彻底。一直以来认为4～6小时后全部胃内容物可排空，故服药超过6小时就不再强调洗胃。但现在普遍认为不应受此限制，因为下列因素可使毒物较长时间潴留胃内：（1）毒物进入较多；（2）患者本身胃肠功能比较差，胃排空时间延长；（3）毒物吸后再次重吸收（如有机磷）；（4）带胶囊外壳、糖衣片药物。因此，洗胃是口服中毒抢救的关键性措施，不应该受时间限制。

2洗胃程度与灌注量

2.1洗胃程度：应该是充分、彻底的，洗出的胃液必须无色无味，不应该受液量限制。

2.2灌注量：每次500 ml为宜。因为液量过少，达不到冲洗胃黏膜的目的，而液量过多，造成急性胃扩张，又易使灌洗液流入肠腔，达不到洗胃的目的。

3洗胃液的选择及导泻

1∶3 000～1∶5 000高锰酸钾溶液可用于各种有机毒物及安定类药物洗胃，但不能用于有机磷中毒的洗胃，因为它能使有机磷氧化成一系列相应的氧化产物，使其毒性增加数倍。

1%～2％的碳酸氢钠可用于各种有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀虫脒类中毒，但对敌百虫中毒禁用，因为它们作用后能分解释放氯化氢，生成毒性强数倍的敌敌畏。

酸性药物中毒时，禁用碳酸氢钠洗胃，因为它们可产生大量二氧化碳气体，对胃壁造成危害。若遇强酸中毒，不能用大量液体进行洗胃，应迅速服下适量鸡蛋清、生菜油等，让强酸与之中和而避免强酸对胃壁的腐蚀。若不能明确毒物性

质时，可选用清水洗胃。急性口服中毒洗胃后，常规用30%硫酸镁或20%甘露醇100 ml胃管内注入进行导泻，加快毒物排泄。

4注意事项

4.1脑水肿与肺水肿：各种急性中毒对全身各系统均有不同程度影响，尤其是脑，因毒物可使脑组织发生退行性变或直接抑制呼吸中枢，缺氧、代谢产物潴留等因素，导致脑血管壁及脑屏障通透性增加，脑组织水肿。同时，用大量液体洗胃易造成体内水分失衡，从而加重脑水肿、肺水肿。另外，也因补液或因毒物本身作用，刺激胃壁表面活性物质，使肺和支气管分泌物增加，引起肺毛细血管通透性增加，促成肺内水分过多，而产生急性肺水肿。

4.2胃内如为腐蚀性毒物（如强酸、强碱），会对胃壁造成一定损害，切忌插管洗胃。当大量液体进入时，极易造成胃穿孔、撕裂。

4.3溃疡病合并幽门梗阻的病人洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防止出血或穿孔。

4.4灌洗过程中，如病人感觉上腹疼痛或胸痛，或流出血性液体时，应仔细观察，或者立即拔出胃管。应注意胃穿孔或食管穿孔。若出现胸闷、气促，应高度怀疑食管穿孔出现液气胸。

4.5水中毒及电解质紊乱：病人可由于洗胃及其它各种原因使体内水分过多引起的平衡失调而发生水中毒，正常胃液中含钾量可高达血清钾的10倍，当彻底洗胃时丧失了大量钾离子和氯离子。在补液治疗过程中，输入过多的糖，脱水治疗，激素应用等均会使失钾更加严重。因此，洗胃的同时应注意低钾血症和失氯性碱中毒的出现。

4.6口服有机磷农药重度中毒病人在反复彻底洗胃足量应用阿托品、复能剂，无胃出血、胰腺炎等并发症的前提下，可于中毒后12～24小时开始进食，不仅可稀释毒物、促进毒物排泄和胃肠功能恢复、保护胃肠黏膜屏障，还可纠正水电解质及酸碱平衡紊乱并提供能量支持，进而减少中毒后各种感染、MODS等并发症的发生，从而缩短住院时间，提高抢救成功率，而且这种做法不增加中毒反跳的发生。

此外，在洗胃过程中还应注意自发性气胸，心脏骤停以及吸入性肺炎等并发症。