肠外营养支持课件
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肠外营养的具体配置方法 ppt课件
中链脂肪乳（LCT）的优势： 1.分子量小，水解度大，半衰期短（17min)，与白蛋白结合少，代谢﹑清除快而完 全 2.直接进入线粒体，快速完全地氧化利用，不依赖肉毒碱转移酶 3.较长链脂肪乳更容易改善氮平衡 4.不在肝内合成脂肪（再脂化），不造成肝内脂肪沉积 5.刺激胰岛细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用 6.代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用 7.不产生花生四烯酸，没有免疫抑制
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
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关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）
中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
• 肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代谢增加脂肪供能，胰 岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比；血脂偏高者，应适当 降低脂肪乳的热卡比；脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂 肪。
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
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关于脂肪乳—中链脂肪乳
鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量 肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量
肠外营养的具体配置方法 ppt课件
肠外营养液的配置PPT课件
作用
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
肠外营养配制-PPT课件
PN制剂基本量建议
• 呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂
• 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加
• 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 • 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 • 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
代谢紊乱
㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量
肠外营养的并发症--感染
• 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其 发生与手术伤口是否感染关系不明确 2.内源性败血症
肠外营养的并发症—代谢方面
• 糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压 >350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效 果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
①重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加 （30-35 kcal/kg•day）。（C级）
肠外营养ppt课件
21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
【医学ppt课件】肠外营养支持的并发症和处理
• 治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用
摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座
营养支持在中国迅速发展
• 2000年 临床应用量迅速增 • 2005年 约1,600,000 患者接受 PN*
约 160,000 患者接受 EN* （PN/EN 10:1） • 2007年 约2,400,000 患者接受 PN* 约300,000 患者接受 EN* （PN/EN 8:1）
中心静脉置管技术
中心静脉导管
PICC
中心静脉置管并发症
• 血胸和气胸
• 纵隔损伤：积液，血肿；
• 血肿：
• 空气栓塞；
• 动脉和静脉损伤
• 位置异常：颈内、对侧；
• 神经损伤：臂丛神经； • 心率失常。
• 胸导管损伤：左侧易见；
恰当处理 紧急处理
PICC 与 CVC 的比较
PICC
CVC
• 外周穿刺
CVC和PICC的感染率比较
作者 Mukau L(1992) Kathleen(1997) Abi-Nader(1993) Kathryn(1998) HY Yeund(1998) HY Yeund(1998) Jiang ZM(1998)
病例数 127 775 94 300 111 109 90
导管闭塞
• 导管扭曲 • 静脉腔内纤维蛋白堵塞 • 脂肪淤积（PN>14天） • 纤维蛋白堵塞：血液渗出,进入管路(PN<7－14天) • 不明原因地闭塞
导管闭塞的处理
• 胸部X线检查: 了解导管位置 • 10ml注射器进行肝素盐水（10 U/ml）冲管 • 疑闭塞由脂肪淤积所致，可用70%酒精4ml冲管 • 疑闭塞由纤维蛋白引起，初次通管6h后用尿激酶 封管（成人:1ml中含5000IU,小儿:NS稀释至2－3ml） • 拔出导管，另置新管
摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座
营养支持在中国迅速发展
• 2000年 临床应用量迅速增 • 2005年 约1,600,000 患者接受 PN*
约 160,000 患者接受 EN* （PN/EN 10:1） • 2007年 约2,400,000 患者接受 PN* 约300,000 患者接受 EN* （PN/EN 8:1）
中心静脉置管技术
中心静脉导管
PICC
中心静脉置管并发症
• 血胸和气胸
• 纵隔损伤：积液，血肿；
• 血肿：
• 空气栓塞；
• 动脉和静脉损伤
• 位置异常：颈内、对侧；
• 神经损伤：臂丛神经； • 心率失常。
• 胸导管损伤：左侧易见；
恰当处理 紧急处理
PICC 与 CVC 的比较
PICC
CVC
• 外周穿刺
CVC和PICC的感染率比较
作者 Mukau L(1992) Kathleen(1997) Abi-Nader(1993) Kathryn(1998) HY Yeund(1998) HY Yeund(1998) Jiang ZM(1998)
病例数 127 775 94 300 111 109 90
导管闭塞
• 导管扭曲 • 静脉腔内纤维蛋白堵塞 • 脂肪淤积（PN>14天） • 纤维蛋白堵塞：血液渗出,进入管路(PN<7－14天) • 不明原因地闭塞
导管闭塞的处理
• 胸部X线检查: 了解导管位置 • 10ml注射器进行肝素盐水（10 U/ml）冲管 • 疑闭塞由脂肪淤积所致，可用70%酒精4ml冲管 • 疑闭塞由纤维蛋白引起，初次通管6h后用尿激酶 封管（成人:1ml中含5000IU,小儿:NS稀释至2－3ml） • 拔出导管，另置新管
肠内肠外营养护理ppt课件
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
•恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 •逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h •尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 •连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 •妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
肠外营养(PN)
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉PN
静脉输 液港
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
肠外营养并发症处理
脏호器민功관能클损럽害의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
营养风险筛查工具 (NRS-2002）
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概念
• 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ➢ 肥胖 • 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养 代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 • 营养评定（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、 机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
肠外营养液的配置PPT精选课件
概述
组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
关注点 安全性
概述
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷
8-14种 维生素： 水溶性9种
脂溶性4种
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
3
肠外营养液的配置顺序
4
肠外营养液配置、使用的注意事项
的稳定。
注意事项
5. TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4℃冰箱 内，于输注前0.5-1h取出待用。
6. 使用前贮存时间应<24h，室温下存放>6h或已 冰冻必须废弃。
7. 采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间要 用基液冲洗过度。
8. 使用PVC袋应注意避光。
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
建议胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵 PVC袋对维生素A醋酸酯吸附作用明显 PVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有
破坏作用
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
3
肠外营养液的配置顺序
4
肠外营养液配置、使用的注意事项
5
问题与解析
配置前的准备
常规更衣、洗手 将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加
污染的机会 用75%乙醇擦拭层流台表面 严格检查营养输液袋的有效期、外包装
配置顺序
1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中 3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶 液也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内 5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用轻摇的方法混匀袋中内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
营养支持治疗 ppt课件
ppt课件
20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
ppt课件
4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读PPT课件
• 4、对肾功能的影响 营养不良会引起肾血流速度和肾小球率过滤降低， 浓缩尿和酸排泄负荷能力下降，同时排泄多余盐和 水的负荷能力降低，细胞外液在身体成分中比例增 高，导致“饥饿性水肿”。 • 5、对呼吸功能的影响 机体蛋白消耗超过20%就会影响到呼吸肌肉的结 构和功能。肺换气不足、不能有效地咳嗽以及对入 侵细菌的抵抗能力降低导致呼吸道感染增加。 • 6、对胃肠道功能的影响 食物存在于肠腔是肠细胞更新的主要刺激因素。 急性和慢性食物缺乏对小肠最明显的影响是吸收面 积减少。重度衰竭患者对脂肪、双糖和葡萄糖的吸 收发生障碍，同时胃液、胰液和胆汁的分泌减少， 这些也与吸收不良有关。营养不良还损害肠道屏障 功能。
五、老年患者的营养筛查与评估
• 1、老年患者应定期接受营养筛查/评估。 • 2、推荐老年患者使用的营养筛查工具主要 为MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。 • 3、有营养不良相关高危因素的老年患者应 进行全面营养评估，并依此制定营养干预 计划。 • 4、结合临床客观数据，进行营养综合评估， 可了解老年患者治疗获益程度。
六、老年患者EN支持（管饲）
• ENS 是通过消化通道途径为患者进行营养支持 的方法，EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、 短肽型、整蛋白型。EN可口服和管饲给予，EN 的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要， 导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二 是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创 （内镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各 种造口技术。应根据老年患者的生理和病理特 点制定合理的营养支持计划。
• 6、营养不足（undernutrition）指能量或 蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性 的营养缺乏症状。通常为蛋白质-能量营养 不良（protein-energy malnutrition， PEM）。 • 7、营养风险（nutrition risk）因营养因 素对患者临床结局（包括感染有并发症，住 院日等）发生不利影响的风险。 • 8、恶病质（cachexia）因饥饿或疾病造成 的严重的机体耗竭状态。在临床中常见于疾 病的终末期，它可能给疾病的临床结局带来 不利影响。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
肠外营养的护理 PPT课件
适应症
癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症
大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道 疾病
胃肠功能正常者
PN 禁 忌 症
术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者
急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理
代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现
为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv
脏器功能损害---肝、胆
原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术
预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管
感染并发症---导管脓毒症
临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃
原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培
养、抗生素应用（1/4)
预防：针对原因预防
导管脓毒症预防
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理 加强监测
要点
为何使用“全合一”？
同时输入有利于组织 利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率
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提供能量为477kcal
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肠外营养液配方的成分——氨基酸
肠外营养液中的蛋白质是由人工合成的氨基酸形式存在并 提供人体所需要的氮源
作用：理想状态下，用于刺激蛋白合成和人体组织修复而 不是用于氧化产能 接受肠外营养的能量需求不包括蛋白质提供的能量
注射液
性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱
小儿复方氨 基酸注射液 （19AA-I）
1、早产儿、体重低下儿及各种病因不能经口摄入蛋白质或摄 入量不足的新生儿；2、各种创伤烧伤外伤及术后等高代谢状 态的小儿；3、各种不能经口摄食不足的急慢性营养不良的小 儿，如坏死性小肠结肠炎、急性坏死性胰腺炎、化疗药物反应
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肠外营养液配方的成分——脂肪
临床常用的中长链脂肪乳是将中链甘油三酯和长 链甘油三酯物理混合而成
作用：提供非蛋白热卡（9kcal/g）； 提供必需脂肪酸
我院产品： 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每瓶（250ml）
根据氨基酸成分和含量的不同，分为平衡氨基酸 和专用氨基酸。
平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括 必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适 用于肝肾功能正常的病人。
疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼 儿用的氨基酸。
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-
色氨酸
1.5g
0.90g
0.66g
-
苯丙氨酸
1.6g
5.33g
1g
-
赖氨酸
10.6g
4.30g
8.6g
-
苏氨酸
4.6g
2.50g
4.5g
-
精氨酸
8.8g
5.00g
6g
22.0g
甘氨酸
6.3g
7.60g
9g
-
丙氨酸
8.3g
2.00g
7.7g
-
我院各类氨基酸产品的比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠外营养的目的是使病人在无法正常进食的 状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈 合，幼儿可以继续生长、发育。
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肠外营养配方的成分
碳水化合物 （糖）
脂肪
氨基酸
维生素及 微量元素
水 及电解质
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（每1000ml含量）
氨基酸品 复方氨基酸注 复方氨基酸注 复方氨基酸注 六合氨基酸注
种
射液（20AA） 射液（18AA） 射液（15AA）
射液
脯氨酸
7.1g
1.00g
8g
-
甲硫氨酸
1.2g
-
1g
-
门冬氨酸
2.5g
2.50g
-
4.0g
门冬酰胺
0.55g
-
-
-
半胱氨酸
0.8g
0.10g
＜0.2g
-
谷氨酸
（每1000ml含量）
氨基酸品 复方氨基酸注 复方氨基酸注 复方氨基酸注 六合氨基酸注
种 射液（20AA） 射液（18AA） 射液（15AA）
射液
亮氨酸
13.6g
4.90g
11g
16.6g
异亮氨酸
8.8g
3.52g
9g
11.0g
缬氨酸
10.6g
3.60g
8.4g12.2g组氨酸4.7g2.50g
2.4g
液（15AA）
可作为慢性肝炎的支持治疗
复方氨基酸注射 液（9AA）
用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、 外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾
功能衰竭
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我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
适应症
六合氨基酸 用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急
我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
适应症
复方氨基酸注射 用于严重肝功能不全和即将或者已经发展为肝性脑病患者
液（20AA）
的肠外营养以提供氨基酸
复方氨基酸注射 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代
液（18AA）
谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况
复方氨基酸注射 用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并
肠外营养液配方的成分——碳水化合物
葡萄糖溶液是国内唯一应用的经静脉输注的碳水 化合物。
作用：提供非蛋白热卡（无水葡萄糖：4kcal/g； 一水合葡萄糖：3.4kcal/g）
我院产品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液
5% 指的是100ml中含5克葡萄糖
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1. 什么是肠外营养 2.肠外营养配方的成分 3.计算每日所需营养物质 4.肠外营养液的配制
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什么是肠外营养
肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)是经静脉 途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提 供所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂 肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。
低分子右旋 糖酐氨基酸
用于治疗兼有蛋白质缺乏的血容量减少的患者
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我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
复方氨基酸注射液 （20AA）
复方氨基酸注射液 （18AA）
复方氨基酸注射液 （15AA）
复方氨基酸注射液 （9AA）
六合氨基酸注射液
小儿复方氨基酸注 射液（19AA-I）
低分子右旋糖酐氨 基酸
氨基酸种类 20 18 15 9 6 19 11
总氨基酸量（每1000ml） 100g 50g 80g
55.92g 84.4g
60g 27.2g
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5.7g
0.75g
-
18.6g
鸟氨酸
1.66g
-
当患者热卡缺乏时，蛋白质将被利用作为热卡的来源，及 时补充葡萄糖和脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将减少 蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸合成蛋白质
各个厂家的溶液在个别氨基酸的含量、电解质浓度和pH 上有细微的差别
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各类氨基酸产品的特点
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肠外营养液配方的成分——氨基酸
肠外营养液中的蛋白质是由人工合成的氨基酸形式存在并 提供人体所需要的氮源
作用：理想状态下，用于刺激蛋白合成和人体组织修复而 不是用于氧化产能 接受肠外营养的能量需求不包括蛋白质提供的能量
注射液
性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱
小儿复方氨 基酸注射液 （19AA-I）
1、早产儿、体重低下儿及各种病因不能经口摄入蛋白质或摄 入量不足的新生儿；2、各种创伤烧伤外伤及术后等高代谢状 态的小儿；3、各种不能经口摄食不足的急慢性营养不良的小 儿，如坏死性小肠结肠炎、急性坏死性胰腺炎、化疗药物反应
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肠外营养液配方的成分——脂肪
临床常用的中长链脂肪乳是将中链甘油三酯和长 链甘油三酯物理混合而成
作用：提供非蛋白热卡（9kcal/g）； 提供必需脂肪酸
我院产品： 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每瓶（250ml）
根据氨基酸成分和含量的不同，分为平衡氨基酸 和专用氨基酸。
平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括 必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适 用于肝肾功能正常的病人。
疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼 儿用的氨基酸。
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-
色氨酸
1.5g
0.90g
0.66g
-
苯丙氨酸
1.6g
5.33g
1g
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赖氨酸
10.6g
4.30g
8.6g
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苏氨酸
4.6g
2.50g
4.5g
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精氨酸
8.8g
5.00g
6g
22.0g
甘氨酸
6.3g
7.60g
9g
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丙氨酸
8.3g
2.00g
7.7g
-
我院各类氨基酸产品的比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠外营养的目的是使病人在无法正常进食的 状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈 合，幼儿可以继续生长、发育。
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肠外营养配方的成分
碳水化合物 （糖）
脂肪
氨基酸
维生素及 微量元素
水 及电解质
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（每1000ml含量）
氨基酸品 复方氨基酸注 复方氨基酸注 复方氨基酸注 六合氨基酸注
种
射液（20AA） 射液（18AA） 射液（15AA）
射液
脯氨酸
7.1g
1.00g
8g
-
甲硫氨酸
1.2g
-
1g
-
门冬氨酸
2.5g
2.50g
-
4.0g
门冬酰胺
0.55g
-
-
-
半胱氨酸
0.8g
0.10g
＜0.2g
-
谷氨酸
（每1000ml含量）
氨基酸品 复方氨基酸注 复方氨基酸注 复方氨基酸注 六合氨基酸注
种 射液（20AA） 射液（18AA） 射液（15AA）
射液
亮氨酸
13.6g
4.90g
11g
16.6g
异亮氨酸
8.8g
3.52g
9g
11.0g
缬氨酸
10.6g
3.60g
8.4g12.2g组氨酸4.7g2.50g
2.4g
液（15AA）
可作为慢性肝炎的支持治疗
复方氨基酸注射 液（9AA）
用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、 外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾
功能衰竭
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我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
适应症
六合氨基酸 用于慢性肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急
我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
适应症
复方氨基酸注射 用于严重肝功能不全和即将或者已经发展为肝性脑病患者
液（20AA）
的肠外营养以提供氨基酸
复方氨基酸注射 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代
液（18AA）
谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况
复方氨基酸注射 用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并
肠外营养液配方的成分——碳水化合物
葡萄糖溶液是国内唯一应用的经静脉输注的碳水 化合物。
作用：提供非蛋白热卡（无水葡萄糖：4kcal/g； 一水合葡萄糖：3.4kcal/g）
我院产品： 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液
5% 指的是100ml中含5克葡萄糖
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1. 什么是肠外营养 2.肠外营养配方的成分 3.计算每日所需营养物质 4.肠外营养液的配制
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什么是肠外营养
肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)是经静脉 途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提 供所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂 肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。
低分子右旋 糖酐氨基酸
用于治疗兼有蛋白质缺乏的血容量减少的患者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我院各类氨基酸产品的比较
药品名称
复方氨基酸注射液 （20AA）
复方氨基酸注射液 （18AA）
复方氨基酸注射液 （15AA）
复方氨基酸注射液 （9AA）
六合氨基酸注射液
小儿复方氨基酸注 射液（19AA-I）
低分子右旋糖酐氨 基酸
氨基酸种类 20 18 15 9 6 19 11
总氨基酸量（每1000ml） 100g 50g 80g
55.92g 84.4g
60g 27.2g
我院各类氨基酸产品的比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5.7g
0.75g
-
18.6g
鸟氨酸
1.66g
-
当患者热卡缺乏时，蛋白质将被利用作为热卡的来源，及 时补充葡萄糖和脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将减少 蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸合成蛋白质
各个厂家的溶液在个别氨基酸的含量、电解质浓度和pH 上有细微的差别
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各类氨基酸产品的特点