犬肝门静脉短路(PSS)的手术治疗

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工作任务24-1宠物犬猫常见外科手术.教程文件

一、清创术
3.创伤的愈合伤口愈合通常可分为四个期，炎症期、清创期、修复期和成熟期。伤口愈合是一个动态过程，许多阶段同时发生。愈合受伤者自身因素，伤口的特性和其他外在因素的影响。
一、清创术
3.创伤的愈合（1）创伤愈合的种类及过程第一期愈合（非化脓创的愈合）适用于创缘、创壁整齐，创口小，无感染，出血少，创内无异物，炎症反应较轻微。大部分无菌的手术创和轻微污染并及时正确处理的自然创可达到此种愈合形式。新鲜污染创如能及时作清创术处理，也可以期待达到此期愈合。
一、清创术
（一）处理原则（1）包扎伤口，防止进一步的损伤、污染和出血；（2）及时评估损伤程度并稳定动物的病情；（3）创伤周围部位剪毛处理，及时清洁；（4）感染创进行病原培养和药敏试验；（5）清除坏死组织和伤口上的异物；（6）彻底灌洗创伤，必要时需要进行探查；（7）伤口引流，进行适当的缝合，稳定和保护干净的创伤，促进愈合。
二、剖腹术
1、术式（1）腹正中线切开术从脐部向后延伸到耻骨前缘，沿腹中线切开皮肤。切开皮下组织，分离皮下组织，直至暴露腹直肌的外层筋膜，腹中线两侧多余的脂肪可以切除。止血后，确认腹白线。术者和助手同时用有齿镊提起腹白线，做一皱襞切开。打开腹腔后，用组织剪剪端向上翘，剪开腹中线，或用手指、组织镊引导，扩大腹中线切口。
一、清创术
8.败血症分类
①毒血症是由于大量毒素进入血液循环所引起，毒素有由致病菌所产生的，也可能是严重感染和损伤所破坏的组织的病理分解产物。
②败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅速生长繁殖所致，一般发生在致病菌的毒力大而数量多，患病动物全身状态又处于极端恶化的情况下。
③脓血症是指细菌栓或感染的血栓间歇地进入血液循环，在全身其他组织出现转移性脓肿。

犬肝功能衰竭并发症-腹水、肝性脑病汇总

静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环
– 发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关
• 终末期肝病（肝硬化，慢性肝炎） • 肝脏实质的广泛破坏
– 脂肪肝 – 肝炎 – 肝细胞毒物 – 广泛的肝肿瘤 – 实质性机能不全 • 上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路
实验室检查
• 主要通过病史、临床症状和实验室检查进行诊断 • 血液涂片检查：红细胞在正常值的下线或更低 • 血氨升高，BUN正常或降低 • ALT、ALKP正常，或有时升高
诊断
• 酚磺酞溴钠排泄试验静脉注射酚磺酞溴钠， 30分钟后滞留超过5％。
• 氨负荷试验疑似病例，口服氯化铵，30分钟后血氨明显高于投喂前。
– 伴随侧枝－后腔静脉短路的门静脉闭锁 – 门静脉－后腔静脉－奇静脉异常连接 – 大型犬门静脉异常主要发生在肝内，多见于拉普拉多、
爱尔兰猎犬、澳洲牧羊犬等 – 小型犬门静脉异常主要发生在肝外，多见于约克夏、
玛尔济斯、贵宾、西施等品种的犬
• 先天性尿素循环酶缺乏
– 导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积。
犬肝功能衰竭并发症-腹水、肝性脑病汇总
犬肝功能衰竭并发症
• 犬肝功能衰竭并发症之腹水 • 犬肝功能衰竭并发症之肝性脑病 • 犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS) • 犬肝功能衰竭并发症之胃肠道出血
犬肝功能衰竭并发症之腹水
病因
•持续性肝内门脉高压 •钠潴留
➢ 继发性高醛固酮血症 ➢ 促尿钠排泄因子活性和肾脏钠处理功能的改变
氮质血症(增加了肠肝循环的尿素量)
便秘
低钾血症(肾中氨的生成增加)

犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检

犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检实验室诊断：X线检查：超声检查：细针抽吸：细胞学检查。

留置针抽吸抹片。

肝脏活组织检查：最可靠。

1、超声引导下组织芯活检2、手术开腹腔活组织检查。

其他有待发展的诊断方法：1、对比造影成像。

2、内窥镜超声检查3、CT/MRI（核磁共振）上图为内窥超声检查肝脏（上），左下为胆囊。

肝脏疾病的超声检查：一、探查部位：a、剃毛b、侧卧位或仰卧c、如果胃肠道充气则站立检查。

侧卧或腹部检查。

d、在剑突之后的腹部位置以头背向的方向放置探头。

纵向扫查和横向扫查。

上图为检查肝叶可侧卧。

1、从右外侧开始，2、大约在第11肋骨和第12肋骨之间。

3、胸腔深的犬或肝脏小的病例，右侧肋间。

4、可检查脉管系统可检查胆管等。

右侧肋间检查门静脉、后腔静脉、胆管。

适应症：1、肝肿大，2、有腹部包块，3、黄疸：检查是肝前性、肝性还是肝后性，4、不能确定的胃肠道疾病。

5、原因不明的发热。

6、横隔膜的检查，7、肿瘤寻找转移灶。

正常肝脏的声像图：回声强度中等、均质结构、表面光滑、轮廓清晰，尾状叶：同其他叶相比通常会显得回声较低。

正常的肝脏脉管：1、门静脉：有强回声“血管壁”。

2、肝静脉：无回声的“血管壁”。

3、胆囊：有薄的低回声壁和无回声的内容物。

上图为正常肝脏声像图。

左肝比右侧的脾脏声像图弱。

正常肝脏的脉管系统左为胆囊。

右图上面无回声的为肝静脉，中间有强回声血管壁的为门静脉。

肝脏疾病的声像图变化：1、局灶性肝病：呈无回声、低回声或混合性回声。

肿瘤是无规则的，容易引起反射，会形成暗区。

A、肿瘤。

原发性和转移性。

图为肝肿瘤，不是所有肝肿瘤都可见，如不可见需做活组织检查B、淋巴肉瘤。

C、局灶性结节性增生：寄生虫。

D、囊肿、脓肿。

上图为肝囊肿，在肝脏胆囊周围有无回声的暗区。

图为右中间小暗区。

E、血肿。

2、弥漫性肝病。

A、低回声：淋巴肉瘤、肝炎、淤血。

左图为肝炎，右图上方肝静脉变粗为肝淤血。

B、高回声：脂肪肝、肝硬化或纤维化、淋巴肉瘤。

犬胃部分切开缝合手术的手术步骤

犬胃部分切开缝合手术的手术步骤一、手术前准备1、进入手术室，穿上鞋套，戴上手术帽和口罩。

2、保定：将犬捉住后先扎口，然后仰卧保定于手术台。

3、全身麻醉：肌注舒泰（5----7mg/kg）或速眠新（0.08—0.15ml），为了抑制唾液和支气管分泌物的增加以及止吐，可肌注或皮下注射阿托品（0.05mg/kg）4、术部除毛：方法1：将术部（剑状软骨至脐部之间处超出切口10—15cm范围）被毛剪除，剃毛。

然后用清水冲洗。

方法2：将术部（剑状软骨至脐部之间处超出切口10—15cm范围）被毛用电动剃毛剪剔除后用温肥皂水清洗，再用清水冲洗。

5、手术人员消毒：剪指甲后，在肥皂水中刷洗手臂3—5分钟，清水冲洗后用无菌巾擦干，再与消毒液中泡洗5分钟，自然干燥。

6、穿上手术衣、戴上手套。

7、术部消毒用灭菌纱布将术部皮肤擦干，涂擦碘酊，晾干后涂擦酒精脱碘。

9、术部隔离粘贴一次性无菌手术薄膜，铺设创巾。

10、检查手术器械、敷料，安装刀片，针上穿线。

二、犬腹腔切开1、在剑状软骨和脐部之间作5—10cm长的切口，切开皮肤和皮肌（注意及时止血，遇到大血管时应先结扎后切断），显露皮下疏松结缔组织。

2、先在血管较少处用手术刀将疏松结缔组织作一小切口，再用刀柄、镊子柄等进行钝性分离，显露腹白线。

3、在腹白线两侧用止血钳将腹白线夹持并向上提起，右手持手术刀经腹中线向腹腔内一次戳透腹白线和腹膜，再用钝头手术剪插入后剪端向腹外撬起剪开腹白线和腹膜。

4、将链状韧带从腹腔中引出，从切口后端向前在与两侧腹膜连接处剪开。

三、犬胃部分切开修补1、将犬胃的大部分轻轻拉出腹壁切口，在胃的周围用浸有温生理盐水的灭菌大纱布与腹壁切口进行隔离。

2、在胃的腹面胃大弯和胃小弯之间的预定切开线两端，用丝线穿过胃壁的浆膜肌层作为牵引线。

3、在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少处，纵向切开胃壁（此阶段已转入污染手术）：先用手术刀在胃壁上戳一小口，再用钝头手术剪扩大胃壁切口至5cm左右。

工作任务24-2宠物犬猫常见外科手术

（二）骨折开放性复位术 1.骨折开放性复位术式适用于开放性骨折或某些复杂的闭合性骨折的切开整复，以内固定为主，并配合外固定。由于骨折发生的部位、骨折的程度不同，手术的径路及固定方法也不尽相同。但复位的操作基本相同。横断骨折通过肌肉口内提起并开始对接，缓慢的用力使对接完好。
切口位置
先用手术刀刺穿胃壁用剪刀进行扩创
三、犬胃切开术
胃壁切口的缝合。整理胃壁切口缘后，用可吸收缝合材料或丝线进行全层康奈尔氏缝合。缝合后，再次清洗胃壁切口，用丝线采用伦伯特连续缝合浆膜肌层。拆除胃壁上的牵引线，清除隔离纱布，用温生理盐水对胃壁和腹腔进行冲洗。仔细检查整个肠道，以防止还有其他异物而发生肠道阻塞。
三、犬胃切开术
6、注意事项（1）术前必须调整动物机体的状态，以提高动物对手术的耐受性和手术成功率；（2）胃切口应当注意，尽量避免损伤过多的血管；（3）术后加强护理，特别是饮食方面，预防和治疗并发症。
四、骨折复位术
（一）骨折闭合性复位术（二）骨折开放性复位术
相关知识
四、骨折复位术
四、骨折复位术
（一）骨折闭合性复位术 1．骨折闭合性复位术式适用于新鲜较稳定的四肢闭合性骨折。术者手持近端骨折段，助手沿骨长轴牵拉骨折远端，保持一定的对抗牵引力。根据其变形或X线诊断，旋转、屈伸使骨折矫正复位。已整复的骨折，必须用铝条、硬质塑料板、竹片等材料作夹板固定，或用石膏绷带固定，以保证骨折两断端不再移位，促进其愈合。
三、犬胃切开术
术者更换手套，更换或消毒手术器械，转入无菌手术。然后常规闭合腹壁。
三、犬胃切开术
5、术后护理术后给予抗生素和镇痛药。术后监测电解质情况，输液直到动物可以饮足量的水以维持水盐代谢。如果没有发生呕吐，术后24h可以饲喂少量流质食物；如果呕吐或厌食延长，应用胃造口术插管提供肠内高营养；对于严重的病例，在最初手术中可以放置饲管；如果术前出现心率不齐或术后出现心率不齐，应监测心电图（ECGs）变化；对于胃扩张——扭转的病例，术后应注意胃扩张——扭转的复发。

犬猫肝脏疾病的诊断与治疗

肝脏解剖
• 肝小叶：肝脏的解剖单位 • 腺泡单位：肝脏的功能单位 • 血液供应 -----传入门静脉2/3 肝静脉1/3 -----传出中央静脉
胆道系统
• • • • • 胆汁被分泌进入胆小管胆流向门管区胆汁流入胆小管进入胆囊储存收缩受胆囊收缩素调节
胆道系统
• 胆汁通过总胆管进入十二指肠 • 在猫。进入小肠前总胆管与胰管混合
总结
• 肝脏对于机体具有很多功能，比如新陈代谢和营养存储，对于潜在的有害物质的解毒，脂肪消化和免疫调节——每天机体都要面对许多危险和毒素...... • 自我保护，通过运用复杂、交互式的抗氧化系统协同增效，来获得最佳的免疫力。 • 良好的储存功能和再生能力，但是每天持续不断地对肝脏进行免疫激发，最终会导致损伤。
诊断
实验室诊断
• • • • • ALP AST ALT GGT 凝血因子
X光诊断 B超
治疗
• 注意保肝，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物和多种维生素的食物，配合ATP，辅酶A等能量合剂口服 • 利胆药物，可用10%去氢胆酸钠2~5ml ，静脉注射两天一次 • 对于活动性肝炎主要是对细胞的抗炎症治疗以及抑制炎症蔓延，地塞米松2~5mg、氨基酸制剂、维生素B1、葡萄糖溶液
犬猫肝脏疾病的病因
急性肝炎 —主要传染性因素和中毒性因素慢性肝炎 —多由急性肝炎转化而来肝硬化 —多种因素长期或反复作用于肝脏而引起的一种慢性疾病（肝细胞出现弥漫性变性、坏死和再生，并伴有结缔组织弥漫性增生）脂肪肝（猫最为常见）肝脓肿
急性肝炎
传染性因素
细菌性因素：链球菌、葡萄球菌、坏死杆菌、结核菌菌、肺炎弯曲杆菌、钩端螺旋体等都可以引起肝炎。病毒性因素：犬I型腺病毒、疱疹病毒、细小病毒等都可以引起肝炎。寄生虫性因素：巴贝斯虫、弓形虫、肝片吸虫等感染，可引起肝炎。进入肝脏的病原体，不仅破坏肝组织而产生毒性物质，同时其自身代谢过程中也释放大量毒素，并且还机械损伤作用使肝脏受到损伤，导致肝细胞变性、坏死。

犬热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤急诊正向处置——小动物急诊重症加护临证经验

实践案例58 中国动物保健 | 2018.041 病史、临床特征（Signalment and history）：17岁未节育公犬，因喘呼吸困难、多次吐含泡沫透明色黏液及无法站立，至坊间动物医院治疗，诊断为心衰竭，返家治疗后2天尚未好转，当日至本院急诊处置，该犬圈养于户外，但不外出至庭院外，常与饲主运动，为工厂护卫犬，询问饲主表示，该犬饲养于工厂外，夏天太阳会直接照射该病畜铁棚，家中室内另饲养一只猫，该病畜二年前开始消瘦，于是饲主每天开始喂饲犬新鲜罐头，但体重还是持续减轻，发病前饮食饮水及排便排尿皆正常，无吞食异物习惯。

2 体格检查（Physical Examination）：经由检伤分类为第二级(危急)，立即安置氧气ICU 重症照护房。

体温 38.4℃，脉象为强脉，呼吸频率66次，因喘呼吸困难造成每分钟心跳听不清楚。

对刺激低反应，意识不清，前后肢屈曲反射正常。

3 检查（Inspection）：BCS（体况评分） 2/5，腹式用力呼吸且喘呼吸困难，口腔黏膜赤红，CRT 小于3秒，5%脱水，眼周围因泪水湿润及流鼻水。

4 触诊（Palpation）：未对任何触诊有任何明显疼痛反应。

5 血液学（Hematology）：血小板，108，下降。

怀疑体内正在凝血，导致其下降，可能有弥漫性凝血DIC，其余皆在正常范围。

6 生化分析：ALT（丙氨酸氨基转移酶） 214、BUN（尿素氮） 37及CRE （肌酐） 3.8，肝肾损伤，CK（肌酸激酶）高于3000，脑心肌骨骼损伤及LDH （乳酸脱氢酶） 1837升高，心肾肝骨骼损伤，其余在正常值。

7 电解质（Electrolytes）：Na 离子138下降、K 离子3.6犬热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤急诊正向处置——小动物急诊重症加护临证经验罗宾逊展望(急诊重症后送)动物医院, 台北10862摘要：随着时代快速进步，现今动物医疗强调“以饲主与伴侣动物为中心”及跨领域兽医师医疗团队合作，而急诊兽医师的角色与功能亦变得更加重要，早期主要为一位医生独治百病，演变至今，增加以饲主与伴侣动物为中心的“与人医齐平精致医疗”，需提供各式临床专业技术及分科服务，包括各种专业兽医师共同照顾毛小孩，讲求饲主与毛小孩特别化、全方位且持续性的宠物医疗服务，以确保毛小孩疗效与安全。

[精品]犬肝门静脉短路（pss）的手术治疗

犬肝门静脉短路（PSS）的手术治疗2013年6月22日下午，在姚海峰博士的主刀下北京爱维动物医院果园环岛店成功开展了一例犬肝门静脉短路（PSS）手术，这是国内首例临床商业案例，据报道，中国农大动物医院也曾开展过类似的试验性手术探索。

这是一个来自上海的病例，主人公是一只纯种的比熊犬“莉莉”，2岁多，从4月龄起就发病了，临床症状表现为消瘦，精神沉郁，嗜睡，运动失调，痉挛，转圈或盲目运动，最严重时还会昏厥过去，马上到医院输几天液调理一下就好了，一年内曾多次发病，表现出典型的肝性脑病临床症状，还伴有间歇性呕吐，异食，多饮多尿等症状。

主人在上海多家医院求治无果后，通过微博联系到了姚，在得到肯定的答复后，他风风火火连夜驱车1200多公里来京找姚就医。

来到爱维果园店后，在姚博士的精心诊断下，确诊为犬肝门静脉短路（PSS），主人决定对“莉莉”实施手术治疗。

享誉国内的小动物临床外科专家姚海峰博士说，肝门静脉短路(又叫肝门静脉系统分流，Portosystemic Shunts，简称PSS), 是指门静脉与后腔静脉之间存在迂回肝脏的血管，使血液不能通过门静脉流入肝脏而直接流向后腔静脉所引发的一种疾病。

它分为先天性短路和后天性短路。

先天性又分为肝内性短路和肝外性短路。

肝内性短路多发生于患有动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,简称PDA)的大型犬，而肝外性短路多发生于约克夏等小型犬，猫很少发生。

当发生肝门静脉短路（肝门分流）时，由于消化道吸收的营养物质和血液不能正常进入肝脏，导致肝细胞营养衰竭和肝功异常，同时细菌产生的毒素被肠道吸收，而这些毒素不能进入肝脏灭活，使得体循环血液中的毒素增加，这两种原因改变了神经递质的生成过程，进而改变了神经传导过程，患宠出现脑神经症状，即肝性脑病是PSS的典型症状。

PSS患宠，可通过绝食或输液就能得到一定的改善，但达不到治愈的目的。

先天性肝门脉短路的治疗多采取闭锁短路的门脉血管手术方法进行矫正，但一次性的血管结扎容易引起一时性肝门脉的高血压，致使症状加剧，甚至死亡。

犬门脉系统血管异常

异氟烷或七氟烷
术部解剖
• 由于动物大小不同，犬门静脉长度3-8cm不等。 • 门静脉系统通常起源于第一腰椎水平。（22-11） • 前和后肠系膜静脉和脾静脉会合成门静脉。脾静脉进入腰
椎结合水平处的门静脉。膈膜静脉终止于后腔静脉，距肾静脉前端1cm左右。任何经后腔静脉近端到达膈膜静脉（位于肝静脉前）的静脉都是异常结构。 • 仔细检查后腔静脉。在肾静脉和肝静脉之间进入后腔静脉的唯一血管是膈膜小静脉。
• 对于多发性肝血管的分流，用x线片检查来证实分流是没有必要的。除了在开始注射造影剂和注满分流血管后应该推迟3-4s照射外，这些患病动物的肝内肠系膜x线片技术与单纯PSS相同。
• Normal正常 • Congenital先天性 • Acquired后天性
B超
• 用超声扫描也可鉴定肝内和肝外分流。偶尔会出现肝内血管扩张或肝内血管与后腔静脉之间的流通。
• 从腹部取出空肠。分辨邻近肠系膜缘的空肠静脉，环绕血管做一或两道预置线。将20-22gaugue导管针插入血管内（图22-15），将预置线导管固定在血管上。将用肝素进行过抗凝处理的伸展装置和三通管连接在导管上。将水溶性造影剂（如Renovist）（2ml/kg体重）推注入导管，当推注最后1ml造影剂时进行拍摄。如果必要的话，拍摄外侧和腹背侧两张x光片，这有助于完全确定分流的部位（图22-16）。导管也用于测量血压。
A、为希尔斯处方粮。如果动物对蛋白质高度过敏，可饲喂低蛋白饲料并混合少量的玉米油。
药物治疗
• 手术是治疗大多数PSS患病动物的方法，因为当大多数血液分流离开肝脏时肝功能会出现持续恶化。
• 药物治疗的目的是对促发因素进行确定和纠正、减少机体对肠道细菌产生的毒素的吸收、减少肠道细菌和含氮物质间的相互反应。

犬先天性肝脏动静脉瘘的超声诊断

图！标准贵宾犬肝脏动静脉痿声像
A：肝脏内多管道征（* ）,彩色多普勒显示异常管腔为血管，存在湍流信号; \:在肝脏门静脉内,PW检测到动脉血性质的频谱信号
图2玩具贵宾犬肝脏超声检查声像图 A ：肝脏内异常扩张的管腔样结构（*）； B：CDFI检查，异常扩张的腔性结构内有血流信号;
C：在异常扩张的血管内,PW频谱显示异常的搏动血流信号
Chinese Journal of Vete/nam Medicine
中国兽医杂志2021年（第57卷）第2期 71
"先天性肝脏动静脉痿的超声诊断
姜晨，李朋，刘明荣，王文利
（北京农业职业学院，北京房山102442）
中图分类号：S858.292
文献标志码：B
犬先天性肝脏动静脉痿通常是指肝脏的动脉一门静脉痿，属于一种罕见的肝脏血管发育异常疾病［1］&彩色多普勒超声检查是确诊肝脏动静脉痿的有效方法之一（2-）&
Байду номын сангаас
弱，但作为一种人兽共患病，已有引起人类的败血症、心内膜炎［7］等疾病的报道&
参考文献：
(1) Dongri P,Heng W,Dongdong D ,sS al MLVA and LPS character
istics of Brucella canis isolated from humans and doxs in Zhejiang, China］ J). Frontiers in Vete/nam Science ,2017 ,4( 223) ：1一6. (2) Dentingos C M, Jacob K, Lao L V ,e" al Human Brucella canis ineeceion and subsequeneaaboaaeoaye/posuaesasociaeed wieh apuppy,New York City ,2012( J). Zoonoses and Public Health,2015 , 62(5) ：407—414(3) Lucero N E ,Corazza R, Almuzara M N,e" al Human Brucella ca n's outbreak linked to infection in dess ( J). EpiCemiol Infect, 2010,138(2) ：280—285.

CT血管造影诊断一例犬肝外门体分流(PSS)病例报告

CT血管造影诊断一例犬肝外门体分流(PSS)病例报告陈立坤;马超贤;谢富强【摘要】一只4月龄雌性未绝育比熊犬,由于肝性脑病症状来中国农业大学动物医院就诊,实验室检验结果(血胺及胆汁酸)高度提示存在门体分流,影像学检查(X线片、超声及CT血管造影)最终诊断为犬先天性肝外门体分流(右胃静脉-后腔静脉分流),择期为患犬实施了外科手术,开腹放置Ameroid缩窄器,一年后回访,犬预后良好.【期刊名称】《中国兽医杂志》【年(卷),期】2017(053)012【总页数】4页(P72-75)【关键词】犬;肝性脑病;CT血管造影;右胃静脉-后腔静脉分流【作者】陈立坤;马超贤;谢富强【作者单位】中国农业大学动物医学院,北京海淀100193;中国农业大学动物医学院,北京海淀100193;中国农业大学动物医学院,北京海淀100193【正文语种】中文【中图分类】S858.292门体分流(PSS)是犬猫肝脏血管异常的一种表现形式。

门体分流可依据不同发病机理分为先天性门体分流(CPSS)及继发性门体分流(APSS)；其中先天性门体分流又可依据分流血管的起点及终点分为几种不同的解剖类型：肝外门体分流(EHPSS)及肝内门体分流(IHPSS)；肝外门体分流又可分为多重不同解剖类型，比如：脾-后腔静脉分流、脾-膈静脉分流、脾-奇静脉分流等，主要发生于猫及小型犬。

肝内门体分流又可分为：左支分流、右支分流、中央分流，主要好发于大型犬。

患病动物常在幼年即表现出神经、胃肠道及泌尿系统症状。

大部分病例主要因肝性脑病症状就诊。

该病的诊断除了依据症状高度怀疑外，需要进行实验室检验及影像学检查，特别是CT血管造影方能确诊。

1 病例介绍1.1 基本信息及病史患犬为4月龄比熊犬，雌性未绝育，体重约2.3 kg。

患犬正常免疫及驱虫，饮食以幼犬粮为主。

主诉：半个月前发现犬大量流涎、精神沉郁、低头靠墙行走、间歇性失明。

多在下午及晚上发生，且近期症状频发，表现为犬嗜睡、食欲时好时坏、小便颜色深黄、大便正常。

4犬肝脏切除术

术前准备
• 肝脏可产生多种血浆蛋白，包括清蛋白、α和β球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原。 • 低蛋白血症常见于肝脏疾病的发展阶段，同时由于患病动物呕吐导致机体脱水，补液后会进一步稀释清蛋白。这些动物应补充电解质溶液，同时应注意血浆和胶体的渗出情况。清蛋白浓度低于2mg/dL时会延长伤口愈合。 • 在肝脏疾病中一般不会出现严重的电解质紊乱，但钾离子浓度会出现改变，因此需要进行钾离子浓度检查。 • 机体凝血因子合成减少或消耗增多，会发生凝血病，术前需要对患病动物的凝血功能进行检查，尤其是出现黏膜出血时。在某些动物手术中输入新鲜全血会减少术中出血。
• 禁忌症：
如果患病动物临床上出现出血、血小板严重减少（<2万个/μL）、组织空泡变性、黏膜凝血时间过长或高度血管损伤时，因有出血不止或腹膜感染的危险不能进行组织活检或组织穿刺。
经皮进行肝脏活检
• 检查设备：活组织样品可通过Tru-Cut活检器、大孔径针或自动活检设备（如Bard活检器）采集。组织穿刺一般使用 14gauge针，针可在肝脏内重复使用。如果进行组织芯活检需要采集2-3个样品（2cm长）。抽吸设置由一个手持式注射器或刺入加样器连上一个20-25gauge1-3inch的针头组成。 • 检查：在刺入组织前，注射器吸入少量的空气，再装上针头，这样组织细胞吹出后成薄片状。在患病动物处于安静或深度镇静状态下，使用胸腔或腹腔的径路，可经皮进行活检。 • 动物仰卧保定、剑状突周围剪毛消毒，做好手术的无菌准备。在左侧肋骨弓和剑状突之间的皮肤做小切口。沿背前侧方向，通过皮肤切口插入活检针。将活检针稍微偏向正中线左侧，向前推进直到超声波指示出针已达到肝脏表面为止。前推活检针进入肝组织，采集活检样品。 • 固定：获得病理组织样品后，把针头从注射器或加样器上移去，并放入福尔马林溶液中固定。一旦样品固定，应该将针移去，对样品进行加工处理。

犬肝移植供肝的在体修整与切取方法

犬稳定的肝移植模型较难建立，一是犬的品系较杂，基因型不易确定，难以获得相匹配的供受体；二是由于犬肝脏本身的解剖特点使手术复杂，并发症多，供肝耐受冷缺血的时间较短，受体能耐受门静脉阻断
别肌肉注射阿托品０ｓｇ速眠新（．ｍ／ｇ和．ｍ、００Ｌｋ）８
氯氨酮（ｍ／ｇ麻醉。手术台上铺电热毯加热，８ｇｋ）取仰卧位，四肢固定于手术台上，气管内插管，必要时控
ＬＪｎｕ，ｈｙｕｎＬｉＪａｈｉＳｉａ，位Ｙ，ｉＩｉａ
ｔｎｌｔｉ．ｅｈｄＤｎｒｉｒｒｕｍｎｏｄｇｉｉａｄｇｓｏｕｄｎｌｒｒｅｕｏｅｒｓａａｏＭｔｓｏｏｌｅｐｃｅｅｔｆｏｎｖｎａｒｏｅａａｅｒｓｎｗｒａｐｎｔｎｏｖｏｒｏｖｔｄｔｙｐｆｉｅ
制呼吸。术区用８９Ｌ％）０／（的硫化钠溶液脱毛，８消
毒铺巾，颈部右侧切口游离颈外静脉建立补液通路，游离颈内动脉插管监测血压。取腹部大十字切口，电刀止血，逐层人腹。首先观察肝脏颜色、质地及肝门情况，正常健康犬肝脏应颜色红润，有光泽，质中有弹性，肝门结构显示清晰。
ａｏｔｔｉｐｏｅｈｑａｔｏｄｎｒｉｒＲｓｌＴｅｏｉｈｍａｉｅａｓｏｔ，ｅｏｄｒｉｕｙａｄｐｄｏｍｒｖｔｕｌｙｆｏｏｌｅ．ｅｕｓｈｃｌｓｅｉｔｗｓｈｒｒｓｎａｙｎｒｗｓｅｅｉｖｔｄｃｍｅｃｉ
ｌｓｔｅＰｒｓｎｆｉａｅｅｉｒｔ，ａｄｔｅｑａｔｆｄｎｒｌｅａｅｔｙｕｉｈｓｍｔｏ．ｅ，ｈｅｆｉｌｄｗｓｂｔｒｄｔｂｅｎｈｕｌｙｏｏｏｉｒｗｓｂｔｒｂｓｇｔｉｅｄｓｕｏｕｔｓｉｄｕｉｖｅｎｈ

犬门脉系统血管异常资料课件

栓塞治疗
1
2
3
注意犬只的日常生活卫生，避免感染源，减少感染风险。
感染预防
合理调整犬只饮食，提供全面均衡的营养，促进康复。
营养支持
定期带犬只进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症，确保治疗效果。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析和实践应用
犬门脉高压症。介绍一例典型的犬门脉高压症病例，包括病史、临床症状、检查结果等。
血管功能
门脉血流
免疫系统
门脉系统与脾脏紧密相连，脾脏作为免疫器官，通过门脉系统参与免疫细胞的运输和活化，维护机体免疫平衡。
消化系统
门脉系统接收来自消化道的血液，将营养物质输送至肝脏进行代谢，同时将肠道吸收的毒素和废物送至肝脏进行解毒和排泄。
循环系统
门脉系统与体循环相互交通，通过肝脏代谢调节血液成分，维持内环境稳态。同时，门脉高压等疾病状态可影响全身血液循环。
门静脉血栓。介绍一例门静脉血栓的病例，讨论其病因、病理生理变化和诊断要点。
案例一
案例二
详细描述犬门脉系统血管异常的临床表现，如呕吐、腹泻、腹水等，以及病史的重要性。
临床症状和病史
详细介绍超声、X线、CT或MRI等影像学检查在诊断门脉系统血管异常中的应用和判读技巧。
影像学检查
讨论血液学、生化等实验室检查在门脉系统血管异常诊断中的辅助作用。
临床实践建议
加强与其他领域的专家合作，实现多学科联合诊疗；关注患犬的个体差异，制定个性化治疗方案；积极参与国内外学术交流，不断更新诊疗观念。
学术研究建议
注重临床与基础的紧密结合，从实际问题出发开展研究；充分利用现代生物技术，深入挖掘犬门脉系统血管异常的发病机制和诊疗新方法；加强研究成果转化，推动临床诊疗水平的提高。

闭合型双循环生物人工肝支持系统治疗犬急性肝功能衰竭实验研究

闭合型双循环生物人工肝支持系统治疗犬急性肝功能衰竭实验研究余德才;仇毓东;徐庆祥;丁义涛【期刊名称】《中华消化外科杂志》【年(卷),期】2006(005)004【摘要】目的探讨和评价闭合型双循环生物人工肝支持系统(CBC-BALSS)在治疗犬急性肝功能衰竭模型过程中的稳定性、安全性和有效性.方法建立犬急性肝功能衰竭模型(门腔分流联合胆总管离断),采用CBC-BALSS进行支持治疗.20只模型犬分为两组:CBC-BALSS治疗组(n=11);无肝细胞CBC-BALSS对照组(n=9).治疗时限6 h.检测实验犬血氨、生化全套、凝血因子(Factor Ⅶ)、支/芳氨基酸(BCAA/AAA)、单乙基甘氨酸二甲苯胺(monoethylglycinexylidide,MEGX)和细胞循环路生化全套、肝细胞密度和数量.结果 CBC-BALSS细胞回路细胞悬液总体积200 ml,肝细胞的总数1×1010个、密度5×107/ml、活率98%左右.治疗中16只犬的生命体征平稳,在治疗30 min内均出现一过性低血压;2只转流开始15 min出现过敏反应;1只转流中因上消化道出血死亡;1只因穿刺部位出血死亡.模型治疗前血氨、ALT、TBil/DBil、白蛋白、Factor Ⅶ和BCAA/AAA分别达150 mmol/L、400 U/L、80/55 mmol/L、35 g/L、20%和1.6;CBC-BALSS治疗6 h后,血氨、TBil/DBil下降均显著低于对照组;ALT存在下降趋势且在第6小时差异有统计学意义;白蛋白、Factor Ⅶ和BCAA/AAA在所有时段、组间差异均无统计学意义.在治疗1 h和2 h,MEGX差异有统计学意义,治疗组MEGX比对照组提前2 h达最高点.治疗15～30 min后,双循环路压力至115 mm Hg趋于平稳,且在±5 mm Hg波动.在治疗过程中,治疗组细胞循环路ALT显著性升高;组间细胞循环路TBil/DBil变化差异无统计学意义,而两组在各时间点均显著性升高;白蛋白变化无统计学意义.结论 CBC-BALSS治疗犬急性肝功能衰竭过程中,安全、有效、稳定且代谢支持作用明显.【总页数】5页(P261-265)【作者】余德才;仇毓东;徐庆祥;丁义涛【作者单位】210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科、南京大学肝胆研究所;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科、南京大学肝胆研究所;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科、南京大学肝胆研究所;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科、南京大学肝胆研究所【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.组合型双循环生物人工肝支持系统的构建 [J], 丁义涛;余德才;徐庆祥2.闭合型双循环生物人工肝支持系统的构建 [J], 余德才;徐庆祥;陈钟;张鹤云;仇毓东;丁义涛3.BioLiver-Ⅰ型生物人工肝支持系统治疗两种急性肝衰竭犬的实验研究 [J], 赵世峰;薛毅珑;陈小平;李新建;罗芸4.一种生物型人工肝支持系统治疗急性肝功能衰竭犬的效应 [J], 薛毅珑5.TECA-I型生物人工肝支持系统治疗急性肝衰竭犬的实验研究 [J], 赵世峰;薛毅珑;李新建;张佐云;王月峰;罗芸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

磁压榨吻合技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合

第１２卷　第２期２０２１年３月Ｖｏｌ．　１２Ｎｏ．２Ｍａｒ．　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】　目的　探讨利用磁压榨吻合（MCA ）技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合的可行性。

方法　选择成年健康杂交犬12只，按腹主动脉与人工血管吻合方式分为MCA 组和手工缝合（HS ）组，每组6只。

比较两组术中腹主动脉阻断时间、术中吻合口情况与术后吻合口影像学检查情况。

结果　MCA 组腹主动脉阻断时间短于HS 组[（5.2±2.3）min 比（24.4±4.3）min ]，差异有统计学意义（P <0.001）。

MCA 组术中吻合口无渗漏血及狭窄情况发生；HS 组术中6只犬均发生吻合口渗漏血，其中1只犬因失血过多死亡，2只犬因反复修补而出现吻合口轻度狭窄。

MCA 组术后彩色多普勒超声与血管造影检查显示吻合口血流通畅，无狭窄及血栓形成，HS 组术后4周时血管造影检查共发现4只犬吻合口狭窄。

结论　利用MCA 技术可实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合，减少吻合口并发症的发生，有利于术后恢复。

【关键词】　磁压榨吻合（MCA ）；吻合口狭窄；血栓形成；人工血管；血管置换；血管造影；手工缝合；膨体聚四氟乙烯（ePTFE ）【中图分类号】 R617，R622　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0009-06磁压榨吻合技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合刘仕琪慈红波雷鹏吕毅王善佩白纪刚DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.009基金项目：国家自然科学基金（81470896）；陕西省重点产业创新链（群）——社会发展领域项目（2020ZDLSF02-03）作者单位：710123 西安，西京学院医学院（刘仕琪）；新疆维吾尔自治区人民医院血管外科（慈红波）；宁夏医科大学总医院肝胆外科（雷鹏）；西安交通大学第一附属医院肝胆外科（吕毅、王善佩、白纪刚）作者简介：刘仕琪，男，1975年生，博士，副主任医师，研究方向为小儿外科、肝胆外科与器官移植，Email ：liushiqi23@ 通信作者：吕毅，男，1963年生，教授，博士研究生导师，Email ：luyi169@腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉ePTFE 人工血管磁吻合模块ePTFE 人工血管磁吻合模块Nd-Fe-B 磁吻合环Nd-Fe-B 磁吻合环·论著　实验研究··１９２·第１２卷器官移植腹腔多器官簇移植手术要求将病变器官连同腹主动脉和下腔静脉整体切除，切除后创面处理较为复杂，大血管阻断时间长短及手术期间血流动力学的稳定与否对于移植手术的成败及术后恢复效果至关重要。