外科学PPT课件 门脉高压 肝门静脉高压
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门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
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【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
TIPS治疗门静脉高压症ppt课件
17
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
24
25
TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
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TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
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（可逆流）
•
门静脉系统的两端都是毛细血管网
•
门静脉与动脉有交通支
胃、肠、脾、胰腺的毛细血管网
肝小叶内的肝窦（具动脉特性）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型
肝外型
窦前 窦型 窦后 肝前型
肝后型
血吸虫病
肝硬化
最多见 > 95%
血栓、畸形、 压迫
布加综合征 缩窄性心包炎、
病理和临床表现 门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
直肠上、下静脉丛曲张
继发性痔
病理和临床表现
前腹壁交通支扩张致腹壁静脉曲张 海蛇头征（caput medusae）
病理和临床表现
病理
3. 腹水 •滤过压增加，组织液回收减少 •低白蛋白血症，渗透压降低 •淋巴液产生增多 •有效循环血量不足，肾血流量 不足，排水、钠减少 •抗利尿激素、醛固酮增多， 水、钠潴留
64
6. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)
➢经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间 建立通道，置入支架以实现门体分流，展开后的 支架口径通常为8～12mm。
➢TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和 内镜治疗无效，肝功能Child C级，不宜行急诊门 体分流手术的病人。
放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反
复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时 脉搏、血压渐趋稳定，说明出血已基本控制。
➢三腔管压迫可使80％食管胃底曲张静脉出血得到控 制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。
➢并发症发生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食 管破裂及窒息。要注意下列事项：病人应侧卧或头 部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物， 以防发生吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵 塞咽喉引起室息。
内镜治疗
➢套扎术EVL：比硬化剂疗法操作相对简单和安 全。方法：经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到 结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。
控制急性出血的首选方法
➢坏死脱痂约7-15日，有再次发生大出血的危险， 可行再次EVL或EVS，时间为术后10-15天为宜
➢EVL、EVS对胃底曲张静脉破裂出血无效 ➢EVL、EVS需多次进行
胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂等诱发
其他症状
肝掌
蜘蛛痣
其他症状
男性乳房发育
黄疸
诊断和鉴别诊断
➢ 根据临床表现和体征，结合肝病病史
脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、厌食）
➢ 实验室检查
血象 白细胞计数<3×109/L 血小板计数70~80×109/L 红细胞不同程度减少 出血、营养不良、溶血、骨髓抑制→贫血
临床表现
所有病人都有不同程度的脾大 •常伴有脾功能亢进 •白细胞计数<3×109/L •血小板计数70~80×109/L •红细胞不同程度减少
病理和临床表现
病理
2. 交通支扩张 •食管胃底静脉曲张 •凝血酶合成障碍 •血小板减少
临床表现
半数左右病人 •呕血 •黑便 •特点： •1.出血量大且急 •2.出血不宜自止 •3.易再次出血
消化道重建技术是非常重要的外科技能
门脉高压
1
门静脉解剖概要
2
肝硬化门静脉高压
3
肝前型门静脉高压
4
肝后型门静脉高压
门静脉解剖
门静脉压力正常值为 13～24cmH2O，平 均为18cmH2O。如 果压力高于此界限， 就定义为门静脉高压
高至30～50cmH2O
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1100ml/min
门、腔静脉间的侧支循环-A
门-腔静脉间的侧枝循环
• 4个门体交通支
1.
胃底、食管下段交通支
2.
直肠下段、肛管交通支
3.
前腹壁交通支
4.
腹膜后交通支
门体交通支 （portosystemic collateralization）：
1.胃底、食管下段交通支 门静脉→胃冠状静脉、胃短静 脉→食管胃底静脉→奇静脉、 半奇静脉→上腔静脉
➢治疗急性出血和预防复发出血。 ➢主要并发症：支撑管进行性狭窄、并发性肝功能 衰竭、肝性脑病。TIPS一年内支架狭窄和闭塞发 生率高达50％，限制了其在预防再出血65中的应用。
治疗
手术治疗的适应证：
➢ 既往有大出血病史，或本次出血凶猛，出血量大，或经 短期积极止血治疗，仍有反复出血者
➢ 非手术治疗48小时无效者或复发出血者
➢ 内镜检查（非常有帮助）
食管静 脉曲张
胃底静 脉曲张
a
b
食管静脉曲张红色征（CR）
a ：食管曲张静脉表面CR+: 表现为樱桃红点
b：食管曲张静脉表面CR+：表现为蚯蚓状扩张的红色血管
门脉高压胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)
无、轻度、重度三型。 轻度表现为胃粘膜花斑样改变或表浅的粘膜发红；即马赛克 样改变或猩红热样疹； 重度的门脉高压性胃病除以上表现外还有散在或融合的樱桃 红样斑点，广泛糜烂、渗血或粘膜下出血
门脉高压性大肠病
结肠毛细血管扩张
门脉高压性大肠病
结肠粘膜下 充血出血
结肠粘膜下 静脉曲张
门脉高压性小肠病
正常回肠粘膜 门脉高压时回肠粘膜
超声内镜
超声内镜
肝穿刺
腹腔镜
治疗
门静脉高压症的治疗方法多为对症治疗。 针对曲张静脉出血
脾脏肿大及脾功能亢进 大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
治疗原则：对病人的综合评价 不同病人适用不同的手术方式
药物、内镜、介入放射学、外科手术
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
➢有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
➢重度食管胃底静脉曲张，尤其是镜下间曲张静 脉有“红色症”，为了预防首次大出血，可酌情 考虑预防性手术，主要是断流术
61
3．经回结肠静脉栓塞术（TIO）
➢1978年由植田俊夫等首次提出。 ➢采用右侧腹直肌旁切口进腹，确认回结肠静脉 后，插入导管，前端置于门静脉主干内行直接 法门静脉造影，可显示门静脉、脾静脉、肠系 膜上静脉及胃冠状静脉，并对曲张静脉作栓塞， 要特别注意栓塞胃后静脉。
62
4．双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）
1．经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO）
经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状 静脉和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻 断门静脉血流达到止血目的 用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的 病人 方法：用特别细针（长27cm、内径3mm）自右腋中线 第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少 量造影剂证实针在门静脉内，再插导管至胃冠状静 脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉显影后， 即可注入栓塞物质（无水酒精等）。
内镜下套扎术
套扎治疗
a
b
c
食管静脉曲张套扎治疗。 a，b为皮圈套扎，c为尼龙圈套扎。
内镜硬化治疗
三腔管压迫止血
➢暂时性手段，过度治疗措施，一般不超过24小时 ➢原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段 的曲张静脉，以达止血目的。 ➢适应证：通常用于对血管加压素或内镜治疗食管 胃底静脉曲张出血无效者。 ➢三腔：一通圆形气囊，充气后压迫胃底
➢一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊， 后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血， 才将管慢慢拉出。放置三腔管的时间不宜持续超过 3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久 而发生溃烂、坏死、食管破裂。每隔12小时，应将 气囊放空10～20分钟；如有出血即再充气压迫。
介入治疗
➢1994年森田穰等提出流入道、流出道同时气囊 闭塞下栓塞治疗胃静脉曲张。 ➢认为DBOE对于存在大的门体侧支循环通道的 巨大孤立性胃静脉曲张伴有肝性脑病病人最为 适宜。
63
5．脾动脉栓塞治疗术
➢部分阻断脾动脉血流，从而降低门静脉压力，达 到止血的目的； ➢栓塞后部分脾功能丧失，可达到治疗脾功能亢进 的目的； ➢未被栓塞的脾脏尚可保留其部分免疫功能。 ➢是目前治疗PH较为理想的介入治疗方法。
手术风险评估
评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长 期预后。目前常用Child-Pugh肝功能分级来评价肝功能 储备
出血病人的非手术治疗措施：
黄疸、大量腹水、肝功能严重损害
1.药物治疗 2.三腔二囊管 3.内镜治疗 4.经颈静脉肝内门体分流术
药物治疗
➢初步处理：输液、输血、防治休克 避免过量扩容→门脉压力反跳性增加→再出血
➢血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减 少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注，出 血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门静脉压 力下降约35％，一半以上的病人可控制出血。 与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的副作用。
➢生长抑素：收缩内脏血管，减少门静脉血流。 首次剂量250μg静注，以后每小时250μg静脉维持 疗程：5天
右心衰
1
门静脉解剖概要
2
肝硬化门静脉高压
3
肝前型门静脉高压
4
肝后型门静脉高压
概述
肝硬化
肝炎后肝炎化 肝窦、窦后阻塞
血吸虫性肝硬化 窦前阻塞
病理生理
纤维 束增 生 肝细 胞再 生
正常肝小叶
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
门静脉高压