甲状腺危象PPT课件

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1、甲亢未被控制而行手术：术前未用抗甲状 腺药准备或准备不充分，或虽用抗甲状腺 药，但已停用过久，手术时甲功仍处于亢 进状态，或是用碘剂做术前准备时，用药 时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及 释放甲状腺激素。
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2、术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、 手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入 血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织 内的甲状腺激素进入末梢血中。 内科方面的原因诱发的甲状腺危象其病情 较外科方面的原因引起者严重。
甲状腺危象
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甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲 状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系 统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临 床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒 症称为甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简 称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急 性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎 等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入 循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症 （destructive thyrotoxicosis）。该症的甲 状腺的功能并不亢进。
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甲亢病因 引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢 (毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主 性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、 绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。 其中以Graves病最为常见，占所有甲亢 的85%左右。
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临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其 症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的 程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激 动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、 食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。 可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和 近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌 病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病 有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症 状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、 嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢” 4 （apathetic hyperthyroidism）。
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(四)肾上腺素能的活力增加： 大量的甲状腺激素可使儿茶酚胺的作用增强。 甲状腺危象时产热过多是由于脂肪分解加 速，甲状腺激素可直接或通过间接增加儿 茶酚胺的作用，促使脂肪分解。使用β-肾上 腺素能受体阻断剂，可使血中游离脂肪酸 水平迅速下降，交感神经兴奋的症状缓解。
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(五)甲状腺素在肝中清除降低： 合并存在其它非甲状腺疾病，进食热量过 少等，可引起T4清除减少，感染时常伴发 50 %以上的T4清除减少。使血中甲状腺激 素增加。 甲亢危象的发生并非单一原因所致，常由 多方面因素引起。
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临床甲亢的诊断：①临床高代谢的症状 和体征；②甲状腺体征：甲状腺肿和/ 或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； ③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高， TSH降低，一般＜0.1 mIU/L。T3型甲亢 时仅有TT3、 FT3升高。
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甲状腺危象也称为甲亢危象，表现为所 有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于 较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。 常见诱因有感染、手术、创伤、 精神刺 激等。临床表现有：高热或过高热，大汗， 心动过速（140次/分以上），烦躁，焦虑 不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患 者可有心力衰竭，休克及昏迷。甲亢危象 的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高 度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象 处理。甲亢危象的死亡率为20%以上。 7
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3、不适当停用抗甲状腺药物：不规则使用或 停用抗甲状腺药物可引起甲亢危象。 4、少见原因：放射性碘治疗甲亢引起的放射 性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重 或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤， 均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入 血，致病情突然加重。
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（二）外科方面的诱因： 甲状腺本身外伤、手术或身体其他部位的 急症手术均能诱发危象。甲状腺手术引发 甲亢危象的原因有：
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三、发病机制： 激素进入靶细胞的细胞核，与细胞核内特异的甲 状腺激素受体作用，是引起甲亢危象可能的发生 机制。 甲状腺危象确切的发病机制和病理生理未完全阐 明，可能与下列因素有关: （一）大量甲状腺激素释放入血： 部分甲亢者，服用大量甲状腺激素可产生危象； 甲状腺手术、以及放射性碘治疗后，患者血中的 甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本 病的发生是由于大量甲状腺激素释放入血所致。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的 甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等 （病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧）， 无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及 血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大； 结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的 甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤 立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏 扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。
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(二)血中游离甲状腺激素增加： 感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激， 可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少， 与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲 状腺激素增多，这可以解释部分甲状腺危 象病人的发病。
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(三)机体对甲状腺激素反应的改变： 由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统 的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适 应能力减低，由于此种失代偿而引起危象。 临床上见到在危象时有多系统的功能衰竭、 而血中甲状腺激素可不升高，以及在一些 患者死后尸检时所见无特殊病理改变等， 均支持这种看法。
发病诱因 由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。 （一）内科常见的诱因： 1、感染：常见。4/5的内科原因导致危象是 由感染引起。主要是上感，其次是胃肠道 和泌尿道感染，脓毒病、皮肤感染等。 2、应激：精神极度紧张、过劳、高温、饥饿、 药物反应（过敏、洋地黄中毒等）、低血 糖、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外、分 娩、妊娠毒血症等。均可导致甲状腺突然 释放大量甲状腺激素，引起甲亢危象。