放射性肺炎50例临床讲义
放射性肺炎PPT课件
放射性肺炎发生的影响因素
肺受照射的剂量、体积因素。 病人的基础肺功能情况、受照射的部位、年龄、
性别。 化疗。胸部放疗的病人同时或放疗前后接受了
某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、 吉西他滨、多西他赛等），放射性肺炎的发生 会明显增加。 某些靶向治疗药物如吉非替尼（商品名：易瑞 沙）、厄洛替尼（商品名：特罗凯）等与放疗 联合应用也会增加放射性肺炎产生的风险。
放射性肺炎影像学诊断
CT扫描：敏感，可早期诊断 有利于早期治疗 了解放射性肺炎发展的期别 判断了解预后 影像学改变较症状晚一周左右
放射性肺炎影像学分期
渗出期：以淋巴性渗出为主，表现射野内斑片状或毛玻 璃样改变，持续时间短（2周左右），治疗效果好
混合实变：渗出与纤维化共存，表现为斑片状与肺纤维 条索共同存在 其程度决定治疗方案，以及对治疗效果的判断 渗出为主时治疗效果好
肺的顺应性降低； 弥散功能障碍，换气功能降低。
放射性肺炎的诊断
放射性肺炎的诊断无明确诊断标准，主要为排除性诊断， 主要有以下几点：
1）胸部放射治疗病史； 2）放射治疗过程中或放射治疗后3个月内出现气短、咳
嗽、低热等症状。 3）经典放射性肺炎胸片或CT检查可以发现与照射野或
接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样 改变，病变与正常肺组织的解剖结构不符（不按肺野或 肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的发生部位在照 射野外； 4）需排除或确定是否合并有肿瘤进展、肺部感染、肺 梗塞、病人自身的心肺疾病、化疗药物性肺损伤等诊断。
由气短。 3级：严重咳嗽，日常生活不能自理，休息时
气短，需用激素治疗。 4级：肺功能不全，持续吸氧。 5级：致命。
放射性肺炎实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者：合并感染可有WBC、中性粒细胞计数升高，
最新放射性肺炎教学讲义PPT
【方解】
• 方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积 滞，是为君Байду номын сангаас。
• 芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚， 用以为臣。
• 硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实 热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实 行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠 气机通降下行以助泻下通便。
• 四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结， 承顺胃气之下行，故名“大承气”。
温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚
者，又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为寒下、温下、润
下、逐水和攻补兼施五类。
泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里 实已成之时。若表证未解，里实虽成，亦不 可 纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证， 应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后 攻里，或表里双解，方能切合病情。若兼瘀血、 虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰 等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、 病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必要时 宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。泻 下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿 过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食 或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。
预防
• 为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放 射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。
治疗
• 首先是即时的皮质激素治疗。 ▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反
放射性肺炎分析课件
03
胸痛
由于肺部炎症累及胸 膜，导致胸痛。
04
发热
部分患者可能出现低 热或高热。
02
放射性肺炎的诊断
Chapter
诊断标准
01
患者有接受大剂量 放射治疗或长时间 放射暴露史。
02
存在咳嗽、气短、 发热等呼吸道症状 。
03
胸部X线或CT检查显 示肺部炎症性改变 。
04
排除其他可能导致 肺部炎症的疾病。
对症治疗
止咳化痰
对于咳嗽、咳痰症状，给予适当的止 咳化痰药物。
抗炎治疗
在急性期，使用糖皮质激素进行抗炎 治疗，以减轻炎症反应。
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻炎症反应和改善呼吸功能，常用药物有泼尼松等。
抗生素
如有感染，根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素进行治疗。
04
放射性肺炎的预防
Chapter
在放疗前或放疗期间，使 用抗氧化剂如维生素E、C 等，减轻放射线对肺部的 损伤。
抗炎药物
使用抗炎药物如激素等， 减轻肺部炎症反应，预防 放射性肺炎的发生。
抑制纤维化药物
在放疗前后使用抑制纤维 化的药物，如秋水仙碱等 ，预防肺部纤维化的发生 。
预防管理
定期监测
在放疗过程中和放疗后，定期监 测患者的呼吸功能和肺部影像学 变化，及时发现并处理放射性肺
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能引起肺部病变，需要注 意鉴别。
其他肿瘤放疗后并发症
如肺栓塞、心包积液等，需要根据临床表现和相关检查进行鉴别。
03
放射性肺炎的治疗
Chapter
一般治疗
休息与护理
确保患者有足够的休息时间，提供舒适的环境，帮助患者缓 解症状。
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此时咳嗽加重，咳白色粘痰，稍活动即憋喘。 听诊：左下肺出现少量湿罗音。化验痰涂片：白 色念珠菌+++，血常规WBC19.22×109/L， NEUT%90.2%，肝功ALT125.9U/L，AST 106U/L， GGT121U/L。D-2聚体 1.8mg/L。血氧94-98%。
给予氟康唑氯化钠针、舒普深针、左氧氟沙 星针抗感染以及持续吸氧等支持治疗。甲强龙 40mg，qd治疗。
中期表现为不按肺叶 肺段分布的肺实变，其内可见 有支气管充气征，部分边缘整齐，部分边缘呈星状， 可超出放疗照射野 。
晚期表现为照射野内长条状 大片状密度增高影， 边缘锐利呈 刀切状 ，同侧胸膜增厚，支气管 肺门 纵 隔 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
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放射性肺炎相关因素
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2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
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3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
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11
咳喘症状进行性加
重，胸部X片左下肺纹
大 叶
理增重甚于右侧，测
性
血氧94%。 给予甲强龙40mg，
肺 炎 （
放射性肺炎护理业务学习课件
放射性肺炎的护理措施
放射性肺炎的护理措施 基础护理
保持良好的呼吸功能，提供氧疗及吸痰等支持。
患者需定期监测生命体征，观察呼吸状况的变化 。
放射性肺炎的护理措施 营养支持
根据患者状态提供适宜的营养支持，促进恢复。
高蛋白、高热量的饮食有助于提高免疫力性肺炎的临床表现 常见症状
患者常表现为干咳、呼吸困难及胸部不适。
这些症状可能在放疗后数周或数月出现，需密切 观察。
放射性肺炎的临床表现 体征检查
体检时可发现肺部啰音、呼吸音减弱等异常。
影像学检查如胸部CT可展示肺部浸润或纤维化。
放射性肺炎的临床表现 实验室检查
可通过血常规、炎症指标等辅助确诊。
常见于接受胸部放疗的癌症患者，症状包括咳嗽 、气短及胸痛。
放射性肺炎的定义与病因
放射性肺炎的病因
主要由放射线对肺组织的直接损伤引起，可能伴 随细胞凋亡和炎症反应。
放射线的剂量和照射范围是影响发病率的重要因 素。
放射性肺炎的定义与病因
风险因素
包括患者的年龄、基础疾病、放射剂量及其它合 并治疗。
高剂量放疗或同时接受化疗的患者更易发生放射 性肺炎。
放射性肺炎护理业务学习课件
演讲人：
目录
1. 放射性肺炎的定义与病因 2. 放射性肺炎的临床表现 3. 放射性肺炎的护理措施 4. 放射性肺炎的并发症与管理 5. 放射性肺炎的预防策略
放射性肺炎的定义与病因
放射性肺炎的定义与病因
什么是放射性肺炎
放射性肺炎是由于放射治疗或放射性物质引起的 肺部炎症。
放射性肺炎的护理措施 心理护理
给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧感。
可适当提供心理咨询及交流，让患者感受到关爱 。
(医学课件)放射性肺炎
放射性肺炎的发生与放射线对肺组织的直接损伤、免疫应答以及自由基对生物膜的损伤等因素有关。
发病机制
定义和发病机制
临床表现
发热、咳嗽、气短及呼吸困难是放射性肺炎的典型表现。炎症反应严重时可出现肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
诊断
根据患者有放射治疗病史，结合临床表现和影像学检查可作出诊断。
临床表现与诊断
对于呼吸困难的患者，应给予氧气吸入。
氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗。
机械通气
放射性肺炎患者通常使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺损伤。
激素治疗
放射性肺炎患者可以使用细胞因子抑制剂，如抗肿瘤坏死因子抗体等，以抑制炎症反应和肺损伤。但细胞因子抑制剂的使用仍需根据患者的具体情况进行选择。
放射性肺炎是由于肺部受到放射线照射后引起的炎症反应，导致肺组织损伤和肺功能下降。
发病机制
放射性肺炎的病理变化包括肺组织水肿、炎症细胞浸润、肺泡萎陷和纤维化等。
病理变化
发病机制和病理变化
VS
放射性肺炎的发生和发展与多种细胞因子介导的炎症反应有关，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等。
生长因子
治疗方案
放射性肺炎的治疗主要包括激素治疗、抗生素治疗、氧疗及支持治疗等。治疗目标是控制炎症、改善症状、维护心肺功能。
预后
放射性肺炎的预后与病情严重程度、治疗是否及时及患者的一般状况有关。多数患者经及时治疗可获得较好的预后，但严重者可遗留慢性肺纤维化，影响生活质量。治疗方案和预后02
放射性肺炎的病理生理
特殊情况下并发症的处理方法
05
放射性肺炎的康复护理
康复训练指导
制定康复计划
放射性肺炎专题知识宣讲
诊疗
• 根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急 和胸部X线有炎症或纤维化变化可作出诊疗， ▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴 别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后 常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。
• 放射性肺纤维化一般发生在放疔完毕后9-12个月。 被照射旳肺体积缩小，照射野内条索状阴影、斑 块致密影、实变、牵拉性支气管扩张或胸膜肥厚， 能够伴有肺门旳移位。致密影与正常肺分界清楚、 边沿锐利，跨肺叶、肺段分布，与照射野一致。
X线体现
• 放射性肺炎不寻常旳体现为单侧透明肺， 推测可能与中央肺血管受累所致。与其他 纤维性肺病一样，可并发自发性气胸和感 染，如肺曲霉菌球。
• I级没有症状，仅仅需要临床观察，不需治疗干预； • II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作； • III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧； • IV级指危及生命旳呼吸功能不全，需要紧急干预
如气管切开或置管等； • V级指导起死亡旳放射性肺炎。
放射性肺炎旳病理生理
• 目前以为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及 血管内皮细胞旳损伤亲密有关。
治疗
• 治疗首选激素： • ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或
1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量10-15mg/d， 总疗程3-8周； • ②重症：甲泼尼龙40-160mg/d静滴症状 缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼 松。
治疗
• 首次应用地塞米松5-10mg/d,连续应用7-10 天，待临床症状改善并稳定后减半量应用710天，再相应剂量泼尼松口服维持，已每 七天减一片旳速率减量。
(医学课件)放射性肺炎
研究干细胞、基因治疗等在放射性肺炎治疗中的应用与效果。
01
02
03
诊断与评估方法
探讨放射性肺炎的诊断标准、评估方法和预测指标，以提高早期诊断率。
药物治疗与疗效评估
研究药物治疗策略以及有效的疗效评估体系，提高放射性肺炎的治疗效果。
临床经验总结
总结放射性肺炎患者的临床特点、治疗经验，为临床实践提供参考。
症状与体征
仅有咳嗽、胸痛等症状，无呼吸困难等表现。
轻度放射性肺炎
中度放射性肺炎
重度放射性肺炎
除咳嗽、胸痛等症状外，出现呼吸困难、发热等表现。
除咳嗽、胸痛等症状外，出现严重呼吸困难、低氧血症等表现。
03
分级
02
01
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诊断和鉴别诊断
诊断标准
明确的放射治疗或电离辐射暴露史。
胸片或胸部CT显示放射区域出现肺炎或原有炎症加重。
鉴别诊断
肺癌患者接受放疗后易发生放射性肺炎，可能与肿瘤的病变范围、放疗剂量等因素有关。
肺癌
部分患者可能同时患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征等，需注意鉴别诊断。
自身免疫性疾病
与其他疾病的关联
04
治疗与预防
早期发现、早期治疗
对症治疗为主
重视全身治疗
治疗原则
治疗方法
使用抗生素、激素类药物、免疫抑制剂等药物治疗，以减轻炎症反应和组织损伤。
xx年xx月xx日
放射性肺炎
概述临床表现诊断和鉴别诊断治疗与预防临床路径研究进展
contents
目录
01
概述
放射性肺炎是指接受放射治疗后，由于辐射损伤肺组织而引起的炎症反应。
定义
放射性肺炎是放疗后常见的并发症之一，其发生率较高，对患者的生活质量和生存期产生严重影响。
放射性肺炎专题知识专家讲座
放射性肺炎专题知识
第17页
+ 4）试验室检验: 放射性肺损伤试验室检验 没有特异性指标。血常规假如没有伴发肺 部细菌感染白细胞并不升高，中性粒细胞 分类也没有增高，严重放射性肺炎病人能 够出现血氧分压下降等表现。[8-9]
放射性肺炎专题知识
第18页
+ 1）肿瘤进展: 如肺门肿物增大压迫气管，或肺内出现多 发转移病灶等，均能够造成咳嗽气短等症状加重，胸腔 积液、心包积液等也会造成病人气短加重。胸部CT检验 能够明确诊疗。
放射性肺炎专题知识
第12页
+ 放射性肺炎临床症状没有特异性, 通常临床 表现为咳嗽、气短、发烧等, 咳嗽多为刺激 性干咳, 气短程度不一, 轻者只在用力活动后 出现, 严重者在静息状态下也会出现显著呼 吸困难。部分病人能够伴有发烧, 甚至发生 在咳嗽气短等症状出现前, 多在37℃-38.5℃ 之间, 但也有出现39℃以上高热者。放射性 肺炎体征不显著, 多无显著体征, 部分病人会 出现体温升高、肺部湿罗音等表现。
+ II级有症状, 需要医疗处理, 影响日常工作；
+ III级有严重症状, 日常生活不能自理, 需要吸 氧；
+ IV级指危及生命呼吸功效不全, 需要紧急干 预如气管切开或置管等；
+ IV级指导起死亡放射性肺炎。
放射性肺炎专题知识
第6页
+ 放射性肺炎发病原因明确, 都是因为肺组织 接收了一定剂量电离辐射所引发, 电离辐射 源包含核意外等, 但通常都是因为胸部肿瘤 如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳 腺癌等接收放射治疗时一定体积正常肺组 织受到一定剂量照射后产生。 放射性肺炎 发生有一定剂量体积效应, 必须有一定体积 肺组织接收了一定剂量照射才会发生放射 性肺炎。
放射性肺炎课件
临床表现
轻者无症状；
重者可在数天内迅速发生呼吸衰竭和急性肺源性心 脏病(肺心病),危及患者生命。
常见临床表现：为气促和咳嗽,程度轻重不一,多表 现为干咳,后期可有血丝痰，活动后加重。伴或不伴发 热以低热为多。体检一般无异常发现,偶尔在照射区闻 及湿啰音和胸膜摩擦音，放射野皮肤有时发生改变， 急性期实验室检查缺乏特异性,可出现中性粒细胞增多 和红细胞沉降率加快等。
放射性肺炎发生机制
1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌 功能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细 血管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡 型细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长 的抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生 损伤，最终导致肺纤维化。
分级标准为
Ⅰ级为轻度干咳或用力时呼吸困难； Ⅱ级为持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药控制，轻 度用力则出现呼吸困难； Ⅲ级则严重咳嗽，用任何药物均无效，安静时出 现呼吸困难，需要吸氧或激素治疗； Ⅳ级出现呼吸衰竭，需要持续吸氧和辅助通气。
影像学表现
X线胸片表现
早期表现为照射野内肺纹理增粗、模糊 ,肺纹理间 伴有散在小斑片状密度增高影 ,边界模糊。
给予氟康唑氯化钠针、舒普深针、左氧氟沙 星针抗感染以及持续吸氧等支持治疗。甲强龙 40mg，qd治疗。
患者病情继续恶化，胸闷气促，稍活动即明显，
咳白色粘痰。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。 血氧饱和度83-88％（吸氧3L/min），呼吸25-35次/， 痰涂片均阴性。
再次复查CT
病毒全项中单纯疱疹病毒IgM高于正常1.83AU/mL， 巨细胞病毒IgM高于正常70.1AU/mL。提示细菌合并病 毒感染。
放射性肺炎50例临床分析
放射性肺炎50例临床分析【摘要】目的回顾性分析肺癌、食管癌放射治疗后并发放射性肺炎的发生率,了解发生的相关因素。
方法自2003年1月~20074年4月期间我科收治的260例肺癌、食管癌病人。
采用直线加速器6-15 MV X线外照射,常规分割,DT4 600 CGy-7 000 CGy/23~35 F。
照射野面积大于120 cm2185例。
剂量大于5 000 CGy的220例。
结果放射性肺炎发生率为19.2%。
照射野面积大于120cm2,剂量大于5 000 CGy的放射性肺炎发生率分别为24.3%和21.4%。
结论放射治疗引起的放射损伤应引起高度重视,照射野面积大,剂量高,放射性肺炎的发生率高。
[关键词] 放射性肺炎;胸部肿瘤/放射治疗;并发症The correlative analysis of radiation pneumonia in 50 cases Zheng qinhong,Liao xiaofang, He huijuan, Hu wei, Wang yan ,Quzhou, Zhejiang province, Quzhou people’s hospital, Radiotherapy DEPT;[Abstract] Objective To retrospectively analyze the incidence of the radiation pneumonia(RP) complicated with the radiotherapy of esophagus cancer and lung cancer, and to investigate the correlation between them. Methods The 260 in-patients diagnosedwith esophagus cancer and lung cancer in total, from Jan, 2003 to Epril,2007 were proceeded with radiotherapy by the 6-15 MV X Linearity Accelerator through routine segmentation,DT4 600 CGY-7000 CGY/23-25F. The irradiation field area in 185 cases is over 120 cm2 , the irradiation doses in 220 cases are higher than 5000 CGY. Results The incidence of RP in all cases is 19.2%, in the cases which the doses are over 5000CGY is 21.4%, in the cases which the radiation field area is over 120 cm2 is 24.3%. Conclusion The radiation-induced pulmonary injury should be more taken care. the wilder the radiation field area and the higher the dose are taken, the more the incidence of the RP takes place.[Key words] the radiation pneumonia; the thoracic tumor/radiotherapy; complication在肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗中,部分肺组织因不可避免地受到一定剂量射线照射而造成不同程度的放射损伤。
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放射性肺炎50例临床分析【摘要】目的回顾性分析肺癌、食管癌放射治疗后并发放射性肺炎的发生率,了解发生的相关因素。
方法自2003年1月~20074年4月期间我科收治的260例肺癌、食管癌病人。
采用直线加速器6-15 MV X线外照射,常规分割,DT4 600 CGy-7 000 CGy/23~35 F。
照射野面积大于120 cm2185例。
剂量大于5 000 CGy的220例。
结果放射性肺炎发生率为19.2%。
照射野面积大于120cm2,剂量大于5 000 CGy的放射性肺炎发生率分别为24.3%和21.4%。
结论放射治疗引起的放射损伤应引起高度重视,照射野面积大,剂量高,放射性肺炎的发生率高。
[关键词] 放射性肺炎;胸部肿瘤/放射治疗;并发症The correlative analysis of radiation pneumonia in 50 cases Zheng qinhong,Liao xiaofang, He huijuan, Hu wei, Wang yan ,Quzhou, Zhejiang province, Quzhou people’s hospital, Radiotherapy DEPT;[Abstract] Objective To retrospectively analyze the incidence of the radiation pneumonia(RP) complicated with the radiotherapy of esophagus cancer and lung cancer, and to investigate the correlation between them. Methods The 260 in-patients diagnosedwith esophagus cancer and lung cancer in total, from Jan, 2003 to Epril,2007 were proceeded with radiotherapy by the 6-15 MV X Linearity Accelerator through routine segmentation,DT4 600 CGY-7000 CGY/23-25F. The irradiation field area in 185 cases is over 120 cm2 , the irradiation doses in 220 cases are higher than 5000 CGY. Results The incidence of RP in all cases is 19.2%, in the cases which the doses are over 5000CGY is 21.4%, in the cases which the radiation field area is over 120 cm2 is 24.3%. Conclusion The radiation-induced pulmonary injury should be more taken care. the wilder the radiation field area and the higher the dose are taken, the more the incidence of the RP takes place.[Key words] the radiation pneumonia; the thoracic tumor/radiotherapy; complication在肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗中,部分肺组织因不可避免地受到一定剂量射线照射而造成不同程度的放射损伤。
它不仅限制了治疗的实施,也降低了患者的疗效和生存质量。
因此,如何避免和减少放射性肺炎(Radiation Peumonitis,RP)的发生是肺癌食管癌治疗策略的重要组成部分。
RP是临床上较常见的放疗并发症,严重影响着患者的生活质量甚至危及生命,因而一直受到学者们的普遍关注,本文就其发生的相关因素的现状作一叙述。
笔者通过对2003年1月~2007年4月收治的50例放射性肺炎患者进行回顾性分析．1 材料与方法1.1 一般资料从2003年1月~2007年4月收治260例肺癌(135例)食管癌(125例)病人,其中男性180例,女性80例。
年龄在25~84岁之间。
所有病例均由病理证实。
鳞癌204例,小细胞肺癌28例,腺癌20例,其他病理类型8例。
放疗前合并2~6周期化疗的为160例,合并慢性肺部疾病史的55例。
1.2 治疗方法大部分(105例)肺癌病人均先采用直线加速器6~15 MV X线前后对穿野照射,照射范围包括原发灶,同侧肺门及相应纵隔淋巴引流区。
常规分割,DT180~200 CGy/F,DT 3 600~4 000 CGy/20F后改两斜野对穿避脊髓照射。
总DT 4 600~7 000 CGy/23~35 F。
大部分食管癌(95例)及周围型肺癌(15例)采用三维适形放疗,前者病灶上下各放3-5CM,一前二后三野照射,后者3-4野,均先予DT5000CGy/25F,后缩野加量至DT6600CGy-7000CGy/33-35F,脊髓不超过DT4000CGy．其余３０例食管癌行常规放疗．1.3 诊断及评价标准: (1)症状和体征:早期症状有乏力、气促、干咳或少量白黏痰、低热、胸部不适。
中后期症状有呼吸困难、胸痛、发热或出现肺心病的症状和体征。
(2)放疗后胸片或CT发现肺部受照部位出现与放射野一致的肺部模糊阴影或条索状斑片阴影。
根据临床症状严重程度按美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)放射性肺炎分级标准分为0~5级[5],本文分析的RP均≥2级、需积极治疗的。
2 结果2.1 放射性肺炎发生率所有的病人均出现咳嗽或发热等症状,绝大多数影像学改变与射野相一致,但３例出现射野外的影像学改变。
结合临床表现,体征及影像学改变,本组病例诊断放射性肺炎50例。
放射性肺炎发生率为19.2%,其中放疗中发生8例(16%),放疗结束后1~3个月发生27例(54%),3个月以上发生15例(30%)。
按RTOG分级:Ⅰ级7例(14%),Ⅱ级26例(52%),Ⅲ级16例(32%),Ⅳ级1例(2%)。
2.2 射野大小与放射性肺炎发生的关系(见表1)可以看出射野面积大于120 cm2的放射性肺炎发生率为24.3%,明显高于射野面积小于120 cm2的6.3%(P<0.05)。
2.3 放射治疗剂量与放射性肺炎发生的关系放射剂量大于DT 5 000 CGY的放射性肺炎发生率为21.4%。
明显高于小于该剂量的7.5%(P<0.05)表2。
表1 射野大小与放射性肺炎发生的关系(略)表2 治疗剂量与放射性肺炎发生的关系(略)2.4 合并慢性肺部疾病史及放疗前合并化疗的与放射性肺炎发生率的关系放疗前合并慢性肺部疾病史的55例中,放射性肺炎发生率为14%,无肺部疾病的为7%,合并化疗的放射性肺炎发生率为18%,未化疗的为6%。
二者均有较高的发生率。
2.4 预后大多数病人治愈,部分病例形成肺纤维化。
1例死于呼吸衰竭。
3 讨论放射治疗为肺癌、食管癌治疗中重要的治疗手段,但常常造成不同程度的放射损伤。
表现为急性放射性肺炎和肺纤维化。
常规放射治疗中放射性肺炎的发生率报道不一,大约在2%~15%之间[1~3]。
本组为19.2%。
其主要的发生机理目前认为与肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞的损伤关系密切[1]。
照射后引起局部渗出、间质水肿、肺泡塌陷及不张等。
放射性肺炎的发生时间大多数在放疗后1~3个月[1]。
本组1~3个月为54%。
临床表现为咳嗽、发热、胸痛等,症状逐渐加重,而肺部体征早期往往不明显。
X光及胸部CT改变为与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。
越来越多的研究表明,放射性肺炎的发生与下列因素有关:⑴照射面积Emami等[4]报道常规分割肺的体积耐受剂量,肺在受照射体积为1/3,2/3,3/3时的TD5/5分别为45 Gy,30 Gy,18 Gy。
TD50/5分别为65 Gy,40 Gy, 25 Gy。
说明肺的受照射体积与肺的损伤程度有关。
本组射野面积大于120 cm2的放射性肺炎发生率为24.3%,明显高于射野面积小于120 cm2的6.3%;⑵照射剂量照射剂量高发生放射性肺炎的几率高[1~4]．应用3D治疗计划剂量体积直方图(dose-volume histograms, DVH)等参数可评估靶区及周围正常组织的照射剂量及照射体积,从而评价治疗计划的优劣。
而Tsujino等[6]研究了同期接受放疗和化疗的患者,当V20≤20%、21%~25%、26%~30%及≥31%时,6个月RP发生率分别为8.7%、18.3%、51%及85%。
学者们推荐为避免发生重度RP,V20应<25%。
本组剂量大于DT 5 000CGy的放射性肺炎发生率为21.4%。
明显高于小于该剂量的7.5%;⑶放疗前合并慢性肺部疾病及化疗。
由于基础肺功能差。
部分化疗药物对肺的损伤等因素会促进放射性肺炎的发生。
RTOG对非小细胞肺癌进行的临床研究表明,化疗和放疗的联合应用,肺的放射性损伤增加。
合并化疗的放射性肺炎发生率为10%~20%[1]。
其主要药物有博来霉素,氮芥等。
本组发生率分别为14%及18%。
另外放疗中或放疗后病毒感染,是放射性肺炎发生的诱因。
我们认为,一旦发生放射性肺炎,治疗起来比较棘手。
避免发生的主要方法是在放疗期间病人应避免感冒,积极控制肺部炎症。
照射野面积不要过大,及时缩野。
不要盲目追求高剂量,尤其对临床分期晚,全并多程化疗,年老体弱以及原有肺部疾病的患者,放疗剂量至少减少10%~15%。
在有条件的单位尽量采用三维适形放疗,可根据DVH图来评估所照射肺的体积．密切注意疗中及疗后出现的咳嗽,发热等早期症状。
对影像学出现的射野外片状或条索状影也应高度重视。
Morgan andBreit[1]对肺的放射损伤研究中发现,一侧肺照射后,出现对侧放射性肺炎改变,认为是免疫介导反应,照射野内激活的巨噬细胞迁徙至放射野外的区域或对侧肺,引起照射野以外的放射反应。
称为远地伴随效应。
放射性肺炎的治疗关键在于早期诊断(控制在Ⅰ,Ⅱ级)。
一些研究发现,非小细胞肺癌患者在接受放化疗时给予氨磷汀(amifostine)可以显著降低RP的发生率[8],并保护肺功能。
据Gopai等的研究显示:给予氨磷汀的患者在剂量超过36Gy时才出现DLCO降低[7]。