下胫腓韧带复合体损伤
踝关节镜诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的围术期护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０１５工作单位：２０１８２１ 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科蔡明：女，本科，主管护师，护士长通信作者：徐向阳本研究为国家自然科学基金：８１７７２３７２，踝关节内翻性骨关节炎的生物力学研究收稿日期：２０１９－０７－２２※外科护理踝关节镜诊治Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的围术期护理蔡 明 徐向阳摘要 总结了踝关节镜诊治Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者围术期的护理方法。
对Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折行切开复位内固定术，并在踝关节镜直视下对下胫腓联合有损伤者进行修复，实施术前心理疏导、消肿止痛、完善各项准备，加强术后观察、疼痛管理、预防感染、早期起床功能锻炼等一系列全面的围术期护理干预。
术后１２个月随访时，患者踝－后足评分较术前有显著提高；５４例中５３例患者对手术满意，满意率９８．１５％；无一例发生骨筋膜室综合征、静脉血栓栓塞症、关节内血肿、手术切口感染及压疮等并发症，取得了良好的效果。
认为使用踝关节镜下诊治踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，损伤小，恢复快，便于进行术后护理，而规范细致的围术期护理对预防术后并发症、促进患者踝关节尽早恢复稳定性与灵活性、提高对手术的满意度有积极意义。
关键词：关节镜检查；踝关节骨折；下胫腓联合损伤；围术期护理 踝关节是人体负重最大的关节，当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如果治疗不符合该关节功能解剖特点，会对关节功能造成严重影响［１］。
Ｄａｎｉｓ－Ｗｅｂｅｒ（丹尼斯－韦伯）分型是踝关节骨折的分型方法之一，将踝关节骨折分为Ａ、Ｂ、Ｃ３型和相应亚型［１］。
Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折是指骨折线正位于下胫腓联合平面的外踝骨折。
多数踝关节骨折为非单纯性骨折，常伴随周围组织、韧带或关节损伤，合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折在临床较为常见。
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。
踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。
随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。
弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。
目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。
弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。
[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。
距腓韧带损伤康复训练
距腓韧带损伤康复训练
如果您患有腓韧带损伤，以下是一些康复训练建议：
1. 休息：在受伤后的最初阶段，休息是非常重要的。
您需要避免过度使用受伤的腿部，以防止进一步的伤害。
2. 冰敷：将冰块包裹在毛巾中，放在您的腿上几次，每次10至20分钟，一天三次。
这有助于减轻肿胀和疼痛。
3. 压缩：使用弹性绷带或压缩袜来减轻肿胀。
4. 提升：将您的受伤腿垫高，以帮助减轻肿胀和促进流体的排出。
5. 物理治疗：您可以寻求物理治疗师的帮助，进行一系列的练习和理疗，以恢复弹性和力量。
这些练习可能包括踢腿、伸展和坐式拉伸。
6. 渐进式练习：一旦您的伤势开始好转，您可以渐进式增加您的活动量。
开始时，您可以进行简单的行走和慢跑，然后逐渐转向更具挑战性的练习，例如跳跃或竞技运动。
7. 饮食：保持健康的饮食习惯可以帮助您加快康复过程。
确保您足够摄取蛋白质、维生素C和D等有益于身体恢复的营养素。
请注意，这些建议可能不适用于所有腓韧带损伤的情况，在康复过程中，及时咨询医生和物理治疗师的建议非常重要。
踝关节下胫腓联合韧带损伤
要点：1. 尽管踝关节下胫腓联合韧带损伤在临床中较为常见，但其诊断和治疗仍颇具挑战。
2. 解剖复位下胫腓联合韧带对踝关节良好的功能预后非常重要。
3. 围手术期的三维 CT 检查和术中直视下踝关节下胫腓联合韧带修复可以提高韧带解剖复位的准确率。
4. 随着新的复位技术开展，下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法正受到越来越多的质疑。
5. 胫腓联合螺钉是否需要取出目前仍存在较大争议，但下胫腓联合螺钉的存在可以对胫腓联合复位不良进展自发的纠正。
踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。
接近 5-10% 的踝关节扭伤和 23% 的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
踝关节周围的骨性或韧带构造损伤可以使得踝关节失稳。
尽管踝关节损伤的发病率较高，但最近一项调查对目前临床上实行的胫腓联合损伤治疗策略提出了不同意见。
作者报道可以通过多种不同的方法到达胫腓联合的解剖复位，如手法复位，持骨钳复位，拉力螺钉或者克氏针复位等。
与此类似，移除胫腓联合螺钉的指征包括踝关节运动受限，螺钉存在断裂可能。
目前临床上使用下胫腓联合螺钉治疗胫腓联合损伤的主要问题在于：1.螺钉的使用数量；2.螺钉固定皮质骨的层数；3.螺钉置入的位置；4.术后开场负重锻炼的时间；5.撤除螺钉时麻醉方式的选择；6.撤除螺钉的时间。
有鉴于上述问题的重要性，骨科医生在治疗下胫腓联合损伤时需要对胫腓骨远处关节面的组成构造有充分的了解，并熟悉下胫腓联合治疗过程可能存在的各种陷阱，本文就此内容进展详细的分析，并希望借此答复上述六个问题。
解剖胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带，关节内无软骨构造。
踝关节的构象对称重分布，预防继发性关节退变等有非常重要的意义，而腓骨局部在踝关节组成过程的轻度运动对维持踝关节构象非常重要。
踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶构造相适应。
在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位并外旋。
双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤
好 。6 例 因 纽 扣 带 袢 钢 板 放 置 在 腓 骨 钢 板 表 面 或 患 者 要 求 取 出 ，在 取 出 骨 折 内 固 定 物 的 同 时 取 出 纽 扣 带 袢 钢 板 ，取出后
没 有 发 现 下 胫 腓 联 合 复 位 丢 失 。末 次 随 访 时 踝 与 后 足 功 能 A 0 F A S 评 分 ：优 I I 例 ，良 7 例 t 结 论 双 锁 纽 扣 带 袢 钢 板 内
参考文献 (1] Beumer A, Van Hemert WI.W , Swierstra BA,ef al. A biomechanical
evaluation of the tihiofil)ular and tihiotalar ligaments of the anklefj]. Foot Ankle In t,2003,24(5) :426-429. [2] Baird RA, Jackson ST. Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament. Treatment without re pair of the deltoid ligament[J|. J Hone Joint Surg Am, 1 9 8 7 ,6 9 (6 ): 1346-1352. 丨3 J 李 凡 ，方 煌 ，勘武生.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及 临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):545-548. 丨4 | 王 茂 林 ，孙 文 建 ，顾 章 平 .下 胫 腓 联 合 损 伤 的 诊 治 进 展 [J】. 中国骨 与关节损 伤 杂 志 ，2 0 丨2 ,2 7 (4 ) : 378-380. [5] Snedden MH,Shea JP. Diastasis with low, distal fibula fractures：an anatomic rationate[J]. Clin Orthop Helat R es,2001 ,3 8 2 ：197-205. [ 6 ] 孙 辉 ，罗 从 风 .下 胫 腓 联 合 损 伤 研 究 新 进 展 [J].国际 骨 科 学 杂 志 ， 2 0 0 7 ,2 8 (3 )：143-147. [7] Manjoo A , Sanders DW .Tieszer C ,et al. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation ：implications for screw removal[J]. J Orthop Trauma,2 0 1 0 ,24( 1) ：2-6. [8] Melvin JS, Downing KL.Ogilvie CM. A technique for removal of bro ken cannulated tricortical syndesmotic screws[J]. J Orthop Trauma, 2 0 0 8 ,2 2 (9 )：648-651. [9] Mosier-LaClair S ,Pike H , Pomeroy G. Syndesmosis injuries：acute, chronic, new techniques for failed management[J]. Foot Ankle Clin, 2 0 0 2 ,7 (3 )：551-565. 丨i 〇丨 贾 斌 . 双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的临床研究m . 创伤
下胫腓联合韧带损伤诊断标准
下胫腓联合韧带损伤诊断标准要写一篇关于“下胫腓联合韧带损伤诊断标准”的文章，而且还要带点儿幽默感，确实是个挑战。
不过，让我们来用简单的语言，把这件事讲得轻松些。
1. 什么是下胫腓联合韧带损伤？下胫腓联合韧带，听起来是不是有点儿拗口？其实它就是我们小腿骨间的那条韧带，连着胫骨和腓骨。
这个韧带就像是小腿的保护神，负责保持骨头的稳定。
想象一下，如果这个韧带坏了，就好像你家门的门锁坏了一样，门可能随时就会甩开，不安全啊！2. 损伤的常见情况2.1 常见的损伤方式咱们平时走路的时候，脚踝可能会突然扭伤，导致下胫腓联合韧带受伤。
这种情况在打篮球或者跑步的时候特别常见。
有时候，你在街上走得正嗨，结果一不小心踩到石头，就可能扭到脚踝，这时候韧带就受了伤。
这种感觉就像你把大树的根部扯断了，脚踝立马肿得像气球一样。
2.2 损伤的表现那么，韧带损伤了会有什么表现呢？首先，疼痛是最直接的信号。
脚踝疼得厉害，走路都变成了蹒跚学步的小宝宝。
而且，受伤的地方通常会肿起来，摸上去还会有点儿热乎乎的。
严重的时候，连站都站不稳，就像是在沙滩上踩了个大坑。
3. 如何诊断下胫腓联合韧带损伤3.1 医生检查到医院一查，医生会先问你是什么时候受的伤，受伤的过程是怎样的。
接着，他们会让你做一些简单的活动，比如抬脚、转脚踝等等，看看你能不能完成。
这就像是小测试一样，看看你的脚踝是否还能“听话”。
3.2 影像学检查为了更准确地判断韧带的损伤程度，医生可能会建议你做一些影像学检查，比如X 光或MRI。
X光可以显示骨头有没有问题，而MRI则能更清楚地显示韧带的状态。
就像给你的脚踝拍个“全景照”，看看里面的状况如何。
4. 治疗和恢复4.1 初步处理受了伤之后，最重要的就是要赶紧处理伤口。
你可以用冰袋敷在伤处，帮助消肿，减轻疼痛。
接着，记得要尽量休息，不要再用伤了的脚去跑步或者走路。
就像是给你的脚踝放个假，让它好好休息一下。
4.2 康复训练等到伤势稍微好一点儿了，医生可能会建议你做一些康复训练，帮助脚踝恢复力量和灵活性。
下胫腓联合韧带损伤详解
21
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。
06
后面观
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三角韧带
后胫跟韧带
骨间膜 下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
胫骨盂唇 距腓后韧带
07
剖面观
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下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后韧 带下方，形成踝关节后唇，加 深了胫骨关节面。
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下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带深层（33%）对踝
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09
PART
TWO
损伤机制
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10
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最
常见机制 。此外,外展暴力和过度背屈同样也可 以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
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关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
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MRI检查
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下胫腓前韧带撕裂
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MRI检查
下胫腓前韧带断裂，
Bosworth骨折的治疗
Bartonícek 等 [7] 发现在发生 Bosworth 损伤的年轻病例中， 骨骺未闭合者常常易发生腓骨脱位或伴有胫骨远端的骨骺分离， 而 骨 骺 闭 合 者 易 发 生 单 纯 的 腓 骨 脱 位；对 于 中 老 年 患 者，多 见 于 40 岁以上的患者，因为骨弹性或骨量的降低，容易引发腓骨骨折。
查确诊为主，早期行螺旋 CT 加三维重建可直接观察到空虚的腓 骨切迹和腓骨骨折近端后移 [10]。该类型的损伤由于腓骨干与胫 骨的交锁，普通的正侧位 X 线表现较隐匿，容易与其它的踝关节 骨折脱位混淆，或造成漏诊、误诊，从而延误治疗 [11]。也有学者研 究认为外斜位 X 线片也可区分 Bosworth 骨折于其他踝关节骨折 脱位 [12]。最终的治疗目的：骨折愈合为前提，恢复踝关节正常活 动度和运动功能为基础，降低并发症的发生率为目标。
4 治疗方案
4.1 闭合复位保守治疗 新世纪以来，国内外学者对该类型闭合性损伤的手法复位鲜
有报道研究。因为 Bosworth 骨折脱位发生时常常伴有皮肤软组 织的损伤，手法复位易引起皮肤坏死及筋膜间隔综合征等并发症 的产生，且由于损伤后的腓骨与胫骨的交锁状态也增加了手法复 位的难度，不易恢复正常的踝穴关系。
接诊时首先通过查体和辅助检查明确骨折类型，除了常规骨 折查体外，还应注意足部末梢血运和神经功能检查，警惕软组织损 伤情况以及筋膜间隔综合征等。辅助检查应以 CT 与三维重建检
下胫腓韧带损伤的诊治与进展
下胫腓韧带损伤的诊治与进展踝关节损伤是一种较为常见的损伤，其中合并胫腓韧带损伤的约占到1%～18%。
在文中主要针对下胫腓韧带损伤，对下胫腓韧带损伤的资料进行收集分析，对下胫腓韧带损伤的诊治与进展进行综述。
标签：下胫腓韧带损伤；诊治；进展；综述踝关节损伤较为常见，合并下胫腓韧带损伤约占1%～18%[1～5]。
治疗中常常容易忽略韧带损伤的修复，导致踝关节不稳、疼痛、活动受限和创伤性骨关节炎等[6]，严重影响踝关节功能，因而踝关节损伤中下胫腓韧带的处理不可忽视。
本文着重阐述下胫腓韧带损伤的诊治。
1 解剖下胫腓韧带由下胫腓前、后、横及骨间韧带构成，与胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴，称下胫腓联合[7]，是维持踝关节稳定性的重要结构之一。
其中下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带深层，功能类似关节盂唇，加深胫距关节，也有将其与下胫腓后韧带看作一个整体。
2 损伤机制目前认为下胫腓韧带损伤的主要原因是过度外旋和背屈。
外旋暴力导致的韧带联合损伤的实质是增宽了踝穴的宽度。
踝穴的增宽也可因足背的过度背屈将距骨的前侧挤进踝穴内，引起下胫腓韧带的损伤。
下胫腓韧带损伤也可见于严重的足外翻、内翻、跖屈、旋前、旋后、内旋等扭伤中。
3 诊断3.1病史下胫腓韧带损伤常有外伤史，询问病史时须注意足、躯干、小腿的具体位置关系以及动态过程，以推测可能的受伤机制。
除上述病史外，既往有无类似外伤史、特殊疾病史也需要明确。
3.2查体下胫腓联合处肿胀、皮下瘀斑、踝关节疼痛、压痛时则应怀疑下胫腓韧带损伤，常用以下方法辅助诊断：①挤压试验；②外旋试验；③Cotton试验；④腓骨横移试验；⑤足跟撞击试验；⑥背屈试验。
总的来说这些检查对下胫腓韧带损伤的诊断具有高度特异性，但敏感性不足[6]。
3.3影像学Omer等[8]使用超声对双侧下胫腓骨间隙（TCS：Tibiofibular clear space）进行测量，并使用MRI作为对照，若双侧中立位的TCS差异>0.7mm，诊断特异性和敏感性均为100%，外旋位的临界值则是0.9mm，且特异性及敏感性同样是100%。
弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析
弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析摘要目的：比较弹性固定（纽扣缝线系统）与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。
方法：对38例下胫腓联合损伤患者手术治疗。
其中螺钉内固定26例，弹性固定12例。
结果：所有患者均获随访，时间10～18个月，其中螺钉固定组祛除螺钉时间为术后10周。
按照美国足踝外科协会（aofas）制定的踝关节评分标准进行评分。
螺钉固定组优10例，良9例，可4例，差3例；优良率73.1%。
弹性固定组优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。
结论：下胫腓联合损伤时采用弹性固定的效果要优于螺钉固定。
关键词下胫腓联合损伤螺钉固定弹性固定下胫腓联合是维持踝穴完整性、保持踝关节稳定性的重要结构，其损伤占踝关节损伤的1%～11%［１］，若复位不当，会引起踝穴不稳，进而引起创伤性关节炎，导致踝关节行走时疼痛。
2007年7月～2010年10月收治下胫腓联合损伤患者38例，现报告如下。
资料与方法螺钉内固定组26例，男16例，女10例；其中车祸伤15例，扭伤7例，砸伤4例；合并踝关节骨折18例。
弹性固定组12例，男7例，女5例；车祸伤10例，扭伤2例；合并踝关节骨折7例。
手术方法：合并踝关节骨折者先处理骨折。
内踝及后踝骨折采用螺钉固定，腓骨骨折采用钢板固定。
螺钉内固定组于复位后在踝关节上方2.5cm处用1枚直径3.5mm的拉力螺钉固定，螺钉方向由后向前呈30°，与踝关节平行，贯穿4层皮质固定，螺钉可通过腓骨钢板钉孔。
弹性固定组在c型臂x线机透视下整复下胫腓联合后用直径3.5cm的钻头于踝穴上1.5cm平行关节面钻孔，需钻透4层皮质骨。
外侧纽扣贴于腓骨外侧骨皮质，用长直针和导线将缝线由腓骨外侧皮质经骨洞带出胫骨内侧皮质，间断导引线，收紧外侧两个纤维使胫骨内侧缝扣纵行贴于胫骨内侧骨皮质，拉紧缝线打5～6个结，使下胫腓联合得到弹性固定，冲洗缝合切口。
术后处理：两组患者术后常规小腿石膏固定2周，8周后允许部分负重。
韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤
韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2015(040)001【总页数】2页(P77-78)【关键词】踝损伤;韧带,关节;修复外科手术【作者】云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【作者单位】010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;100039北京武警总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.505踝关节骨折是临床常见的一种创伤，其发生率约占全身骨折的3.9%[1]，占关节内骨折的第一位[2]。
对踝关节骨折的治疗，临床上常重视骨折的复位和固定，而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复，导致术后效果不满意。
下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成，是维持踝关节稳定性的重要结构。
下胫腓韧带损伤后如不进行治疗，可导致踝关节不稳定，引起患者踝关节疼痛，长期可导致关节软骨的损伤和退行性改变，最终形成创伤性骨性关节炎。
我们采用自体股薄肌重建韧带的方法治疗5例陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者，取得了满意疗效，现总结如下。
1.1 一般资料 2008年5月－2013年5月共收治陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者5例，均为男性，年龄25～60岁，平均38.7岁；初次受伤至本次就诊时间5个月～2年，平均1.3年；1例X线片显示轻度踝关节骨性关节炎；疼痛原因包括踝关节骨折取出内固定术后1例，踝关节骨折保守治疗3例，严重踝部扭伤无明显骨折1例。
踝关节解剖和损伤的MRI影像诊断
踝关节解剖损伤目录C O N T E N T S01 踝关节解剖02 踝关节损伤03 治疗01踝关节解剖踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。
冠状面：外踝较内踝低1cm左右。
矢状面：外踝较内踝偏向后1m，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。
②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。
距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。
踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。
踝关节的主要韧带有三组：✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：•胫距韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫距深韧带•胫舟韧带•胫跟韧带•弹簧韧带（注：内侧韧带分深浅两层，红色字体为深层）✓ 外侧韧带复合体：•距腓前韧带•距腓后韧带•跟腓韧带•分歧韧带：跟骰韧带、跟舟韧带•背跟骰韧带•外侧距跟韧带✓ 下胫腓韧带复合体（联合韧带）：胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带。
踝关节解剖—韧带内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。
胫距前韧带胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧带相融合。
胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
胫跟韧带胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。
胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。
胫距后韧带胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪跟舟韧带（smCNL）外侧韧带：✓ 距腓前韧带✓ 跟腓韧带✓ 距腓后韧带距腓前韧带（ Anterior talofibular ligament ）：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！踝关节韧带损伤发生率约占全身所有肌肉骨骼系统损伤的1/4，为关节韧带损伤发生概率中第一位，严重的韧带损伤可以导致踝关节发生：①急性严重的韧带损伤伴关节破坏；②单次的创伤或反复的“过度使用”造成程度较轻的韧带损伤，导致关节发生非破坏性的、显微镜下可见的病变；③加重关节原先存在的病变。
与骨折和脱位不同，踝关节韧带损伤有时候未能引起临床医师和患者的足够重视，对其治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳、继而发生骨关节炎等后遗症，为患者的生活质量带来较显著的影响。
踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。
接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。
【应用解剖】踝关节韧带组成包括3个部分：1.外侧副韧带组成结构可分为三条韧带（图1）：图1 踝关节外侧副韧带①距腓前韧带厚2～2.5mm，宽6～8mm，长约2cm。
向后附着于外踝前缘，向前附着于距骨颈，韧带的朝向与踝关节的位置相关，在跖屈其平行于足的纵轴，在背伸则几乎垂直于胫腓骨，此韧带在背伸或自然位较松弛，而在跖屈或内翻，内旋位时韧带张力增加。
②跟腓韧带比距腓前韧带强壮，向上附着于外踝尖端，向下附着于跟骨外侧面，向后内呈30°走行，是唯一的关节囊外韧带。
③距腓后韧带为最强壮的外侧稳定结构，距腓后韧带有3条，韧带中最宽大的一条呈三角形，起自外踝后面，向后内侧走行，止点较宽，附于距骨的外侧结节及附近部分；而外侧距跟韧带（越过距下关节）位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与二者交织融合。
当足部内翻，跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，因此损伤的机会最多。
2.内侧副韧带（亦称三角韧带，图2）图2 踝关节内侧副韧带分浅深二层：浅层起于内踝前丘部，远端大部分止于舟骨和载距突的上部，深部或三角部及跟舟跖侧韧带，小部分止于距骨，亦称跟胫韧带；深层粗大（包括距胫前韧带，胫舟韧带，距胫后韧带），起于内踝后丘及前，后丘间沟，止于距骨，舟骨及跟舟跖侧韧带，能限制距骨侧向移位。
右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概念解析以及定义
右膝腘肌腱损伤,内侧副韧带胫骨段及髌内侧支持带轻度损伤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤是膝部常见的运动损伤，尤其在运动爱好者和运动员中较为常见。
这两种损伤往往会同时出现在同一膝关节中，给患者的日常生活和运动活动带来不便和痛苦。
同时，我们还发现髌内侧支持带也有轻度损伤的情况，这进一步加剧了患者的不适和运动能力下降。
右膝腘肌腱是连接大腿后侧肌肉和小腿胫骨的重要组织，具有支撑和稳定膝关节的重要作用。
在一些高强度运动，如跳跃和奔跑过程中，腘肌腱受到的压力较大，容易出现损伤和疼痛。
内侧副韧带胫骨段负责维持膝关节的稳定性，是连接股骨内侧髁和胫骨内侧的重要韧带。
由于它承受着身体和运动的重力，容易在剧烈运动或外力撞击下发生损伤，导致膝关节不稳和疼痛。
髌内侧支持带也是维持膝关节稳定的重要组织，它位于髌骨内侧，能够支撑和保持髌骨在正确的位置。
在运动过程中，髌内侧支持带也承受着较大的压力，易于受损。
本文将详细介绍右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤的症状、原因、诊断和治疗方法。
我们还将对预防这些损伤的措施进行探讨，以帮助患者尽早康复并预防再次受伤。
希望本文能为读者提供有用的信息和指导，促进他们对右膝腘肌腱损伤和内侧副韧带胫骨段损伤的认识和理解。
1.2 文章结构在本篇文章中，将依次讨论右膝腘肌腱损伤、内侧副韧带胫骨段损伤以及髌内侧支持带轻度损伤。
为了更好地理解这些损伤的性质和影响，我们将对每种损伤进行详细的描述和分析。
首先，我们将介绍右膝腘肌腱损伤。
包括引发损伤的原因、常见的症状和体征，以及影响患者活动和生活质量的因素。
我们将探讨损伤的程度和严重性，并讨论可能的治疗方法和康复计划。
接下来，我们将关注内侧副韧带胫骨段损伤。
我们将详细描述此类损伤的特征、常见的临床表现以及可能的影响。
我们将讨论如何诊断和评估损伤的程度，并介绍治疗和康复的关键步骤。
最后，我们将研究髌内侧支持带轻度损伤。
下胫腓韧带联合分离的治疗进展
下胫腓韧带联合分离的治疗进展李乾;尹芸生【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P824-826,827)【作者】李乾;尹芸生【作者单位】山西医科大学第二医院骨科，山西太原 030001;山西医科大学第二医院骨科，山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R683.42踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%[1]。
临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。
下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm时，胫距关节连接区域减少42%[2]。
下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。
除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。
骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。
本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
1 下胫腓韧带联合解剖学基础下胫腓韧带联合是一个纤维性关节，是相邻的远端胫骨与远端腓骨由骨间膜与韧带所构成的韧带联合体。
下胫腓韧带联合由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓骨间韧带及下胫腓横韧带构成。
下胫腓横韧带有时候被认为是第四条韧带，但是一些文献认为它是下胫腓后韧带的连续[3]。
此外，有文献认为在下胫腓横韧带下还存在一条独立的韧带，称为踝间韧带[4]。
荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心尸体标本解剖得出结论，下胫腓韧带联合包括：四条韧带，韧带联合间隙，胫腓骨骨性连接，胫腓骨间滑囊皱襞[5]。
下胫腓韧带联合体可以被认为由两个三角形所连接而成，凹陷三角形由胫骨前结节、胫骨后结节和二者之间的凹陷的胫侧切迹，凸起三角形由腓骨内侧面、腓骨前结节和可以忽略不计的腓骨后结节构成。
62例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗
三踝骨折(C o t to n骨折)是较严重的关节内骨折,常合并下胫腓联合分离,距骨脱位,踝关节完全失去稳定性,踝穴的正常解剖遭到破坏。
如果处理不当,会出现创伤性关节炎、踝关节活动受限及关节不稳等问题。
近年来手术治疗采用处理外踝为主的趋势越来越得到广泛认同。
我院自2005年10月至2007年6月采用手术治疗三踝骨折伴下胫腓联合损伤患者62例,取得较为满意的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共62例,其中男32例,女30例,年龄12～42岁,平均26.9岁。
损伤原因:交通伤30例,坠落伤20例,重物砸伤7例,扭伤5例。
按La nge-Ha msen分类法:旋后外翻型20例,旋后内收型10例,旋前-外展型10例,旋前-外旋型20例,垂直压缩型2例。
其中开放性骨折14例,按AoDanis-Weber分类:B型12例,C型13例。
所有病例均合并下胫腓联合分离。
1.2治疗方法所有患者采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗:采用腰麻,作内、外踝标准切口,后踝骨折取跟腱外侧方纵切口,分别暴露骨折端,将内外踝骨块复位后以巾钳固定,后踝骨折复位后则用克氏针临时固定,观察关节面是否平整。
选择3.2m m钻头钻孔,测量骨孔长度后,选择相应直径和长度的Biof ix螺钉,用螺丝刀拧入骨孔内,活动踩关节观察骨块是否稳定。
三踩骨折固定后,探查下胫腓韧带断裂情况及踝穴间隙,在下胫腓前韧带处胫腓骨上下各钻２～３排孔,用人工韧带穿过骨孔,拉紧,打结,重建下胫腓前韧带。
1.3疗效标准按L等的临床评定标准,将愈合的疗效分为优、良、差。
优:活动无疼痛,足无畸形,关节无肿胀,平整光滑,关节间隙正常,踝关节活动度恢复到健侧的75%以上;良:步态正常,行走距离过长时,关节轻度不适或疼痛,踝关节活动度恢复到健侧的50%以上,X线片示胫骨关节面平整,关节间隙正常;差:跛行,活动时肿痛明显,踝关节活动度恢复到健侧的50%以下,X线片示关节面不平,踝关节内侧间隙增宽。
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。
手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。
静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。
弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。
关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。
在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。
下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。
因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。
近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。
1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。
通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。
余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。
但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。
缝合锚弹性固定生理重建修复下胫腓联合损伤
缝合锚弹性固定生理重建修复下胫腓联合损伤
汤 峰’ ，王勤 业’ ，徐忠 良’ ，罗亚 平’ ，常小波 ’ ，王 以进 （ 上 海市 嘉定 区 南翔 医院骨科 ，上 海市
２ ０ １ ８ ０ ０ ） ．
２ ０ １ ８ ０ ２ ， 上海 大学生 物力 学研 究室 ，
上 海市
文章 亮点 ： １ 下 胫腓 联合 由胫 腓骨 远端 与下胫 腓韧 带 复合体 构成 下胫 腓联 合是 一种微 动 连接 ，可 随踝关 节运 动而 出 现相 应运 动 ，这 使踝 穴 既保 持紧 固又有 一定 的弹 性和 适应性 ，使踝 关节保 持稳 定 。其结 构特 点对于 以往 传统
ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｔ ｆ ｔ ｆ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中国分类 号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码 ： Ａ
文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
２缝合 锚钉 的 固定原 理符 合胫 腓关节 固 定 的要 求 ，但其 生物 力学 强度 是否达 到要 求 尚无相 关性研 究 。文 章通 过 力学 实验证 明了缝合 锚钉 内固定 的可行 性 ，为临床 应用 缝合 锚 治疗下 胫腓 联合损 伤 的可行 性提 供 了可
关键 词 ：
（ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ － ０ ５ ４ ６ ６ － ０ ６
收稿 Ｅ ｌ期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ３ １ １
修回 Ｅ ｌ 期：２ ０ １ ３ － ０ ３ － ２ ２
骨关 节植 入物 ；骨 科植 入物 ；踝 关节 ：下胫 腓骨 ；下 胫腓 联合 韧带 ；下 胫腓 联合损 伤 ；缝合 锚技 术 ；拉 力 螺 钉 ； 内固定 ；生物 力学 实验
靠 依据 。总 结创 新点 如下 ：①缝 合锚 强度 大 ，固定 牢靠 。② 缝合锚 技术 手术 简便 ，创伤 小 ，不损 伤下 胫腓 关 节 。③ 重建 下胫 腓韧 带 ，更符合 下胫 腓 关节 的生物 力学 。④ 无需 进行 第二 次取 出手 术，缩 短住 院 日期 。⑤ 降 低 总手 术 费用 ，但单 次 费用高 于拉 力螺 钉 。 ３人 体标 本虽 然是 最贴 近活 体 的模 型 ，但个 体标 本 间差异 难 以避免 ，课题 限于标本 来源 只 能完成 ８例 测 验 ，样本量 偏 小 。
踝关节康复
骨性结构
由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成.胫 骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低１厘米， 偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于 下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸 运动中始终保持适合接触．
韧带结构
下胫腓复合体： １下胫腓前韧带（最薄弱） ２下胫腓后韧带（中等） ３骨间韧带（最强韧） 故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节 的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧 带的撕裂
断钉
断钉
急性踝关节韧带损伤
PRICE原则 手法、中药、固定、针灸、理疗 康复训练：急性、亚急性、康复期、功能恢复 期 本体感觉训练：单足站立睁眼闭眼、平衡板、 灵敏训练（8字跑、折返跑、左右跑、交叉跑、 跳绳、跳步）
外踝扭伤
内踝扭伤
中足扭伤
LISFRANC损伤
LISFRANC损伤Βιβλιοθήκη 床表现应力位片应力位片
早期RICE治疗
休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定 (compression) 抬高足部(elevation)
慢性不稳定保守治疗
不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
手术治疗
慢性不稳定手术治疗
旋后外旋型（２） ：
首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中 T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度．
旋后外旋型（３） ：
外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ 度． 下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度
旋后外旋型（４） ：
加三角韧带断裂或内踝骨折４为Ⅳ度．
如何预防tfcc
如何预防tfcc什么是tfccTibiofibular ligament complex tear（tfcc）是指胫腓韧带复合体的部分或完全撕裂，主要发生在腕关节和手腕核心骨骼间，导致手腕疼痛、关节不稳定等症状。
tfcc 是一种常见的手腕损伤，可能会对我们的日常生活和工作产生不利影响。
预防tfcc的重要性tfcc 的治疗通常需要较长的时间，可能会影响我们的生活质量，因此预防tfcc的重要性不可忽视。
下面，将介绍一些预防tfcc的方法。
1. 适当运动适当的运动对于减少手腕受伤的风险非常重要。
经常进行手腕和前臂肌肉锻炼可以增加手腕关节的稳定性，从而预防tfcc的发生。
以下是一些常见的手腕和前臂锻炼方法： - 挤压球：用手指挤压手掌中的球体，可增强手臂肌肉和手腕力量。
- 腕部屈伸运动：以平直的手臂为起始位置，将手腕向上弯曲和向下伸展，反复进行此动作，可增加手腕关节的灵活性。
- 前臂旋转：在待锻炼的前臂放在桌面上，手掌向下，手腕旋转为轴心，转动前臂。
此动作可以增强前臂的灵活性和肌肉力量。
了解适合自己的运动并正确认识手腕关节的运动范围是预防tfcc的第一步。
在运动过程中，不要过度用力，以免造成关节损伤。
2. 使用适当的保护装备在从事需要大量用手的运动或活动时，使用适当的保护装备是必要的。
在运动中，穿戴适合自己的护腕可以起到支撑和缓冲的作用，减少手腕受伤的风险。
以下是一些常见的手腕保护装备： - 护腕：可保护手腕免受过度伸展和扭曲的损伤。
- 护具：在进行剧烈运动时，可以穿戴护具来保护手腕和前臂。
使用适当的保护装备能够降低手腕受伤的风险，从而更好地预防tfcc的发生。
3. 小心处理重物处理重物时要小心谨慎，避免突然用力或不正确的姿势，因为这会增加手腕受伤的风险。
以下是一些建议： - 分散力量：对于较重的物体，应该分散力量，使用双手或其他身体部位来分担重量，而不是仅依靠手腕。
- 使用适当的工具：在搬运重物时，可以使用手推车或其他辅助工具，以减少手腕的负担。
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下胫腓韧带复合体损伤
1.功能解剖和生物力学
下胫腓韧带复合体包括四个结构：
•下胫腓韧带
•下胫腓后韧带
•下胫腓横韧带
•骨间膜
它们共同起到稳定踝穴的作用。
踝关节背屈时下胫腓前、后韧带应变增加，在距骨外旋时下胫腓前韧带的应变增加。
2.损伤的病理生理学
造成踝关节背屈和外旋的暴力都可能引起下胫腓韧带复合体损伤。
这类疾病的确定的流行病学资料不清楚， Brostrom在他的病伤中报道发生率约1％（15例）。
韧带复合体的完全撕裂可能导致踝穴直接的或潜在的分离。
3.临床检查
（1）常规检查：患者可能出现胫骨远端前方的压痛，并且可能向近端延伸。
踝关节将出现肿胀和活动受限。
严重病例可能出现骨折或其他韧带损伤的征象。
（2）特殊检查：外旋实验是在膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝来进行检查。
外旋试验
Nussbaum研究发现，当对下胫腓联合损伤病人进行外旋实验检查时，患者会出现下胫腓联合部位的疼痛，并且向小腿近端延伸。
通过测定疼痛延伸部位与腓骨尖的距离，能够评估韧带损伤的严重程度。
对于亚急性或慢性期下胫腓联合损伤的病人，可以采用由Amendola提出的稳定实验来进行检查。
这项检查是用绷带在踝关节水平以上紧密缠绕踝关节来稳定下胫腓联合。
如果病人缠绕绷带后，在进行提踵或跳跃的动作时疼痛减轻，说明下胫腓联合存在陈旧损伤。
这项试验由于缠绕绷带太紧而不能作为治疗技术，只能作为一项诊断试验来应用。
（3）挤压试验（squeeze test）：检查者挤压患者小腿近端，如果患者出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛为阳性，同样可以说明下胫腓联合存在损伤。
4.分型
Scranton根据受伤时间与临床检查将对下胫腓联合损伤进行分型。
（1）急性损伤（6周以内）
Ⅰ度：下胫腓韧带部分撕裂
关节稳定（外旋试验阴性，稳定试验阴性，X片阴性）
损伤机制：单纯外旋
Ⅱ度：下胫腓前韧带完全撕裂和骨间韧带部分撕裂
关节稳定或不稳定（外旋试验阳性，稳定试验阳性，X片阴性）
损伤机制：外旋合并背屈
Ⅲ度：下胫腓联合完全撕裂，合并三角韧带撕裂，合并或不合并骨间膜撕裂。
关节不稳定（外旋试验阳性，X片阳性）
损伤机制：外旋合并背屈，合并或不合并外展
（2）亚急性损伤（6周至3个月）
•A型：不合并关节炎；
•B型：合并关节炎。
（3）慢性损伤（超过3个月）
•A型：不合并关节炎，不存在骨性融合；
•B型：存在骨性融合，合并关节炎。