病情早期预警

20世纪90年代初
英国医疗机 构为了及时 识别“潜在 急危重症” 患者，“风 险患者应急 小组”应运 而生
1997年
英国 Morgan提 出了早期预 警评分 （EWS， Early Warning Score）
2001年
美国Subbe 提出了改良 早期预警评 分（MEWS， Modified Early Warning Score）
医护人员运用SBAR的简洁表格模式传 递病情信息
保证了信息传递的高效性和准确性 现被广泛应用于临床进行病情汇报
SBAR沟通Baidu Nhomakorabea式
Situation 情况
Background 背景
Recommendation Assessment
建议
评估
SBAR 沟通模式的意义
适用对象及范围 护士
➢ 容易掌握 ➢ 易于表达 ➢ 更有系统地表达 ➢ 避免数据遗漏 ➢ 清晰简要 ➢ 有助于预警评分系统使用
为护士传达信息时条理不清
不能及时发现及预测病情 接受者接受的信息不全
缺乏准确性
医生不信服
护士被动执行医嘱 缺乏主动性
医生执业模式改变
A
医生多点执业
2013年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
——主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业 2015年1月12日 国家卫计委等五部委联合印发《关于印发推进和规 范医师多点执业的若干意见的通知 》
有力 依据
护理工作的一个重要环节
医疗工作得以顺利进行的重 要部分
疾病沿着良性方向发展必不 可少的一个重要手段
为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据
为及时抢救和防治并发症等提 供有力依据
病情观察的要求
目的性
连续性
直接性
病情观察
动态性
整体性
护士临床能力不足
病情判断
病情报告
病情处理
缺乏知识
经验不足
➢ 院前急救病情评价 ➢ 急诊患者病情评价及预后预测 ➢ 急诊分流 ➢ ICU的病情评价 ➢ 很少报道用于普通病区
SBAR 概 述
SBAR沟通模式是一种以证 据为基础的沟通模式
曾用于美国海军核潜艇和航空业，在 紧急情况下保证了信息的传递
可用于所有类型信息的传递
SBAR 沟通模式
SBAR沟通模式是英国医疗行业内 用于传递患者信息的一种标准病情交 流模式
B
护士是“地面工作者”
尤为重要
沟通
沟通是指信息被清楚且准确在团 队成员之间交换的过程
医院常见的沟通：医医、医护、 护护，交班工具
医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为：
——改善医护人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作
MEWS 概 述
➢ 1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工 具
➢ 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为医疗机 构评估病情的一种方法
➢ 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病 房患者病情评估工具
➢ 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港 均有使用
MEWS 应用现状（国内）
医生
➢ 规范地汇报患者情况 ➢ 减少错报及漏报病情 ➢ 表达方式一致，有利于沟通 ➢ 提高沟通效率
案例
护士交接班视频 护医沟通视频
案例
案例
患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小 肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼 吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆 底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持 治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚， 体温36.3度，脉博112次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，血压90/50mmHg， 腹腔引流550ml暗红色血液、盆底引流300ml暗红色血液，尿液100ml深黄色、清， MEWS评分5分，我认为患者可能出现了“腹腔出血、失血性休克”，已给予吸氧、 心电监护，建议加快补液速度，增加监测频率，使用止血药及抽血备血。
2016年
常熟市第一 人民医院创 建JCI，探索 使用早期预 警评分 （MEWS， Modified Early Warning Score）
MEWS 概 述
适用对象及范围 成人改良预警评分
产科改良预警评分
儿童预警评分
成人改良早期预警评分表 改良产科早期预警评分表 儿童早期预警评分表
MEWS 应用现状
病情早期预警
2017年2月
目录
背景 MEWS概述 SBAR概述 案例
危重医学的发展
在临床工作中，医生、护士总
现
是根据临床经验以轻、中、重
来评价患者病情
状
研 究 报 道
这种方法粗糙且不科学 不能准确反映疾病严重程度及 变化，即使同一患者，不同医 生、护士的判断结果也有很大 差异
病情观察的意义
重要 环节