压疮伤口局部评估与护理记录指引50页PPT
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压疮伤口局部评估与护理记录指引
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27
病例 2: 结果 ---- 1个星期
创面局部评估 护理需求
•创面5* 5*2cm •肉芽组织新鲜，少许坏 死组织
•渗出物较多
•吸收渗出液
•促进肉芽组 织生长
护理方案
•创面填充水胶体糊 剂促进肉芽生长 •外用高吸收性敷 料——泡沫类敷料
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28
病例2 : 结果 ---- 1个星期
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35
压疮伤口局部评估伤口
伤口疼痛的评估 伤口疼痛是发生伤口感染或缺血等变化的一 种信号，会影响伤口愈合的进程 World Union of Wound Healing Societies 要求伤口护理病人必须确保每一个病人的 WRP得到控制。
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36
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37
案例分析
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48
伤口周围皮肤评估包括周 围皮肤的颜色、质地、皮肤的 温度及周围皮肤的完整性。
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34
压疮伤口局部评估伤口
伤口感染的症状和体征： 1、伤口腐肉多 2、渗出液增多，渗液颜色与黏稠度发生变化 3、肉芽组织生长不良 4、伤口周围发热 5、糖尿病患者突然血糖升高 6、疼痛或敏感 7、异味 8、伤口变大或出现新的损伤
38
案例分析
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39
案例分析
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案例分析
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压疮伤口护理记录指引
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压疮伤口护理记录指引
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压疮伤口护理记录指引
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压疮伤口护理记录指引
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压疮伤口护理记录指引
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压疮的评估及相关护理ppt课件
压疮分期--不可分期
• 1.全皮层缺失，但基底 被黄色、棕色、绿色腐 肉或焦痂掩盖 • 2.去除足够腐肉或焦痂 才能分期
压疮的发生机理
• 国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部 • 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤
• 剪切力是骶骨压疮的主要原因
• 剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂
摩擦力
• 摩擦力——表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降 低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位
• 摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂
• 潮湿可增加皮肤的摩擦力
• 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁
潮湿
压疮的预防
评估
压疮分期--III期
• 1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未到达肌肉，肌腱 和骨 • 2.可能有腐肉 • 3.可能有潜行
压疮分期—IV期
• • • • • 1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎 2.腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 3.常有窦道或潜行存在 4.在皮下组织少的部位表现为浅溃疡 5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压疮 高危部位，愈合后的组织抗张力强度只有正常的40%
9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。
压疮发生危险因素评估表
Norton Scale：诺顿评估表
Braden Scale：Braden评估表
Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表
(1989)
压疮伤口的护理ppt课件
沟通
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提供必要的指导和建议。
04 压疮伤口的治Hale Waihona Puke 与康复药物治疗外用药物
包括抗菌药、抗炎药、生长因子等， 可以起到抗菌消炎、促进愈合的作用。
口服药物
注射药物
包括局部注射药物和系统注射药物， 局部注射药物如糖皮质激素和透明质 酸酶等，系统注射药物如免疫球蛋白 和生长因子等。
护理经验交流与总结
保持皮肤清洁干燥
及时清洁皮肤并保持干燥，以 减少皮肤感染的风险。
营养支持
加强患者的营养摄入，提高身 体免疫力，促进伤口愈合。
定期检查与评估
对长期卧床患者应定期检查皮 肤情况，及早发现并处理压疮 伤口。
勤翻身与更换体位
经常为患者翻身、更换体位， 以减轻局部皮肤受压。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持。
姿势调整
根据患者的具体情况，每2小时更换 一次体位，减轻局部受压，促进血液 循环。
营养与饮食护理
营养补充
为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的营养状况，提高免疫力。
饮食护理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、烟酒等，以免加重伤口炎症。
心理护理与沟通
心理护理
关注患者的心理状态，给予关心、安慰和支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
压疮伤口的护理ppt课件
contents
目录
• 压疮伤口概述 • 压疮伤口的护理原则 • 压疮伤口的日常护理 • 压疮伤口的治疗与康复 • 预防压疮的措施 • 案例分享与经验总结
01 压疮伤口概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提供必要的指导和建议。
04 压疮伤口的治Hale Waihona Puke 与康复药物治疗外用药物
包括抗菌药、抗炎药、生长因子等， 可以起到抗菌消炎、促进愈合的作用。
口服药物
注射药物
包括局部注射药物和系统注射药物， 局部注射药物如糖皮质激素和透明质 酸酶等，系统注射药物如免疫球蛋白 和生长因子等。
护理经验交流与总结
保持皮肤清洁干燥
及时清洁皮肤并保持干燥，以 减少皮肤感染的风险。
营养支持
加强患者的营养摄入，提高身 体免疫力，促进伤口愈合。
定期检查与评估
对长期卧床患者应定期检查皮 肤情况，及早发现并处理压疮 伤口。
勤翻身与更换体位
经常为患者翻身、更换体位， 以减轻局部皮肤受压。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持。
姿势调整
根据患者的具体情况，每2小时更换 一次体位，减轻局部受压，促进血液 循环。
营养与饮食护理
营养补充
为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的营养状况，提高免疫力。
饮食护理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、烟酒等，以免加重伤口炎症。
心理护理与沟通
心理护理
关注患者的心理状态，给予关心、安慰和支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
压疮伤口的护理ppt课件
contents
目录
• 压疮伤口概述 • 压疮伤口的护理原则 • 压疮伤口的日常护理 • 压疮伤口的治疗与康复 • 预防压疮的措施 • 案例分享与经验总结
01 压疮伤口概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
压疮评估及护理课件
演讲人
压疮评估及护理课件
01.
压疮评估
02.
03.
目录
压疮护理
压疮治疗
1
压疮评估
压疮的定义和分类
1
压疮的定义：压疮是指由于长期受压、摩擦或潮湿等因素引起的皮肤和皮下组织损伤，包括皮肤破损、溃疡、坏死等。
2
压疮的分类：根据压疮的严重程度和部位，可以分为四类：Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ度压疮。
3
Ⅰ度压疮：表现为皮肤发红、疼痛，无破损。
4
Ⅱ度压疮：表现为皮肤破损，有浅表溃疡，无感染。
5
Ⅲ度压疮：表现为皮肤破损，有深部溃疡，可能有感染。
6
Ⅳ度压疮：表现为皮肤破损，有坏死，可能有感染。
压疮的评估方法
01
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化
02
检查皮肤是否有破损、红肿、疼痛等现象
03
询问患者是否有不适感、疼痛感等
定期检查皮肤，发现压疮及时处理
03
04
05
06
01
02
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
保持皮肤清洁，避免感染
01
采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等
03
使用抗压疮药物，如抗生素、抗炎药等
02
采用手术治疗，如清创、植皮等
04
采用营养支持，如补充蛋白质、维生素等
05
采用心理治疗，如减轻患者心理压力，提高治疗信心等
04
评估患者的活动能力、营养状况等
05
结合患者的病史、用药情况等进行综合评估
压疮的预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
定期翻身，避免长时间保持同一姿势
使用合适的床垫和枕头，避免压力过大
压疮评估及护理课件
01.
压疮评估
02.
03.
目录
压疮护理
压疮治疗
1
压疮评估
压疮的定义和分类
1
压疮的定义：压疮是指由于长期受压、摩擦或潮湿等因素引起的皮肤和皮下组织损伤，包括皮肤破损、溃疡、坏死等。
2
压疮的分类：根据压疮的严重程度和部位，可以分为四类：Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ度压疮。
3
Ⅰ度压疮：表现为皮肤发红、疼痛，无破损。
4
Ⅱ度压疮：表现为皮肤破损，有浅表溃疡，无感染。
5
Ⅲ度压疮：表现为皮肤破损，有深部溃疡，可能有感染。
6
Ⅳ度压疮：表现为皮肤破损，有坏死，可能有感染。
压疮的评估方法
01
观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化
02
检查皮肤是否有破损、红肿、疼痛等现象
03
询问患者是否有不适感、疼痛感等
定期检查皮肤，发现压疮及时处理
03
04
05
06
01
02
3
压疮治疗
压疮的治疗方法
保持皮肤清洁，避免感染
01
采用物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等
03
使用抗压疮药物，如抗生素、抗炎药等
02
采用手术治疗，如清创、植皮等
04
采用营养支持，如补充蛋白质、维生素等
05
采用心理治疗，如减轻患者心理压力，提高治疗信心等
04
评估患者的活动能力、营养状况等
05
结合患者的病史、用药情况等进行综合评估
压疮的预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦
定期翻身，避免长时间保持同一姿势
使用合适的床垫和枕头，避免压力过大
压疮的评估及护理 ppt课件
一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，
容易引起血液循环障碍，出现压疮。
PPT课件
9
压疮高发科室
神经内科，脑外科，骨科，ICU，等
共同危险因素
PPT课件 10
昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 瘫痪、年老、体弱 运动障碍 牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
PPT课件
26
二期压疮的护理
处理原则：防止水泡破裂、保 护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防 止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出 泡内液体后,消毒局部皮肤,再用 无菌敷料包扎。 湿性愈合！！
PPT课件
27
压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨 肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死 组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有 潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有 脓液，疼痛； Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
PPT课件
15
避免潮湿和浸渍
误区1：使用爽身粉 误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 误区3：使用烤灯
PPT课件
16
营养管理
增加蛋白质的摄入 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 咨询营养师
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主 要原因。 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。 补充血浆、白蛋白。
PPT课件
19
重 点 2：
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引 流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
压疮伤口局部评估与护理记录指引
压疮伤口局部评估 与护理记录指引
,
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 压疮伤口局部评估
03 压疮伤口局部护理记录指引
04
压疮伤口局部评估与护理记录实例分 析
05
压疮伤口局部评估与护理记录常见问 题及解答
单击添加章节标题
第一章
压疮伤口局部评估
第二章
评估目的
确定压疮伤口的 严重程度和分期
评估方法：采用何 种评估工具或方法 进行评估
护理措施：采取的 具体护理措施如换 药、清创等
实例分析总结
评估方法：采 用压疮伤口局 部评估量表进 行评价包括压 疮的部位、大 小、深度、颜 色、渗出物等
方面。
护理措施：根 据评估结果采 取相应的护理 措施包括清洁 伤口、换药、 减压、营养支
持等。
记录要求：详 细记录患者的 病情、评估结 果、护理措施 及效果评价确 保信息的准确 性和完整性。
记录患者的疼痛程度、体温等全身 情况
压疮伤口局部评估与护理记 录实例分析
第四章
评估实例分析
患者基本信息：年龄、性别、体重等 评估指标：皮肤温度、颜色、弹性等 评估结果：压疮伤口的分期、面积、深度等 护理措施：换药、清创、减压等
护理记录实例分析
患者基本信息：姓 名、年龄、诊断等
伤口情况：部位、 大小、深度等
评估注意事项
注意观察伤口的颜色、大小、深度 和气味等特征以及周围组织的状况。
结合患者的病史和身体状况综合考 虑评估结果制定相应的护理计划。
添加标题
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添加标题
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评估伤口的渗出物和出血情况以及 是否伴有疼痛和感染的症状。
在评估过程中要注意保护患者的隐 私和舒适度避免造成二次伤害。
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01 添加目录标题
02 压疮伤口局部评估
03 压疮伤口局部护理记录指引
04
压疮伤口局部评估与护理记录实例分 析
05
压疮伤口局部评估与护理记录常见问 题及解答
单击添加章节标题
第一章
压疮伤口局部评估
第二章
评估目的
确定压疮伤口的 严重程度和分期
评估方法：采用何 种评估工具或方法 进行评估
护理措施：采取的 具体护理措施如换 药、清创等
实例分析总结
评估方法：采 用压疮伤口局 部评估量表进 行评价包括压 疮的部位、大 小、深度、颜 色、渗出物等
方面。
护理措施：根 据评估结果采 取相应的护理 措施包括清洁 伤口、换药、 减压、营养支
持等。
记录要求：详 细记录患者的 病情、评估结 果、护理措施 及效果评价确 保信息的准确 性和完整性。
记录患者的疼痛程度、体温等全身 情况
压疮伤口局部评估与护理记 录实例分析
第四章
评估实例分析
患者基本信息：年龄、性别、体重等 评估指标：皮肤温度、颜色、弹性等 评估结果：压疮伤口的分期、面积、深度等 护理措施：换药、清创、减压等
护理记录实例分析
患者基本信息：姓 名、年龄、诊断等
伤口情况：部位、 大小、深度等
评估注意事项
注意观察伤口的颜色、大小、深度 和气味等特征以及周围组织的状况。
结合患者的病史和身体状况综合考 虑评估结果制定相应的护理计划。
添加标题
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评估伤口的渗出物和出血情况以及 是否伴有疼痛和感染的症状。
在评估过程中要注意保护患者的隐 私和舒适度避免造成二次伤害。
压疮伤口评估算
第五章压疮伤口护理的指引一、压疮伤口的评估（一）伤口基底颜色的评估常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。
用“%”表示占伤口总创面比例，表示仅使用百分比里的25%、50%、75%、100%描述。
或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。
例如：压疮伤口床颜色有一半红色一半黄色描述为“基底50%红色,50%黄色”。
全部黑色描述为“基底100%黑色”。
（见图5—1、5—2）图5—1基底50%红色,50%黄色（二）压疮伤口渗液的评估lo 渗液量的评估：用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。
①干燥:没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍； ②湿润：可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍； ③潮湿：可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍； ④饱和：第一层敷料湿透及穿透至外层敷料； ⑤漏出:全层敷料已浸透并渗液溢出。
2o 渗液颜色的评估： ①肉芽组织的渗液是清澈；②黄白色的混浊、黏稠渗液显示炎症或感染； ③脓性渗液显示内有白细胞及细菌； ④绿色渗液显示绿脓杆菌感染；⑤粉红或红色渗液显示存在红细胞或微丝血管损伤。
（三）压疮伤口测量1 .测量频率由伤口的类型决定： ①慢性伤口1次/I 〜2周②急性伤口1次/2〜4小时或每次换敷料时 ③测量压疮伤口最长和最宽的径线图5-4三维测量 ④不规则的伤口需多样测量脚 2 .二维测量面积（见图5-3）：长X 宽：结痂的伤口先除去上面的结痂才可测得深度使用测量尺拍照。
3o 三维面积的测量（见图5—4）：长X 宽X 深 深：垂直于皮肤表面的深度图5-2基底100%黑色 图5-3二维测量测量工具：探针、棉棒、换药钳/镶4.窦道、屡管、潜行的描述(见图5—5):①窦道：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙能探到腔隙的底部/盲端。
②屡管：两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间饿通道。
③潜行:伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴.图5-5o窦道、屡管、潜行5.使用测量工具或参照物(见5—6〜图5—8)：图5-6伤口尺的测量图5-7棉棒的测量图5-8换药器械的测量二、各期压疮的护理措施1.I期压疮的处理方法(1)注意观察皮肤情况，如皮肤完整但发红，出现用手指按压不会变白的红印，为I期压疮。
压疮的评估与护理PPT课件
压疮的评估与护理
朱敏
1
目录
白
压疮定义
压疮的发生原因及好发部位
掌握压疮的最新分期 压疮危险评估及预防
2
认识压疮
一期
二期
三期
四期
愈合期
3
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦 力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因 素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生 的重要性仍有待于探索。
10
压力-局部性因素
压力若超过正常 皮肤毛细血管压力
可阻断毛细血管 对组织的血流灌注
淋巴滞流蓄积
引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓
压疮形成
11
➢肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于 800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。 ➢可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与 临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小 窦道，但深部组织坏死大而广泛。
4
压疮分期
1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触 痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静 脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，表皮出现水疱。水疱 极易破溃，显露出潮湿红润的创面，疼痛。 3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织 缺血、缺氧。溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑， 脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼， 甚至造成败血症。
14
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 15
风险识别
优化组合各
风险评估
种风险管理 对风险实施 技术
朱敏
1
目录
白
压疮定义
压疮的发生原因及好发部位
掌握压疮的最新分期 压疮危险评估及预防
2
认识压疮
一期
二期
三期
四期
愈合期
3
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦 力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因 素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生 的重要性仍有待于探索。
10
压力-局部性因素
压力若超过正常 皮肤毛细血管压力
可阻断毛细血管 对组织的血流灌注
淋巴滞流蓄积
引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓
压疮形成
11
➢肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于 800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。 ➢可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与 临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小 窦道，但深部组织坏死大而广泛。
4
压疮分期
1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触 痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静 脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，表皮出现水疱。水疱 极易破溃，显露出潮湿红润的创面，疼痛。 3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织 缺血、缺氧。溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑， 脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼， 甚至造成败血症。
14
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 15
风险识别
优化组合各
风险评估
种风险管理 对风险实施 技术
《压疮的护理与评估》PPT
《压疮的护理与评估》
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 压疮概述 • 压疮的护理 • 压疮的评估 • 压疮治疗与康复 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，皮肤和皮下 组织失去活力而形成的溃疡。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
评估结果分析与处理
评估结果分析
根据评估量表的评分标准，对患者的压疮风险进行分级，如低风险、中风险、高风险等。
处理措施
根据评估结果，采取相应的护理措施，如定期翻身、使用气垫床、加强营养支持等，以预防或减轻压 疮的发生。
04
压疮治疗与康复
药物治疗与护理
药物治疗
根据压疮的严重程度，医生可能会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等，以控制感染 和缓解炎症。
01
02
03
提高生活质量
预防压疮可以减轻患者的 痛苦，降低并发症的发生 ，提高生活质量。
节约医疗资源
压疮的预防和治疗需要耗 费大量的医疗资源，有效 的预防措施可以降低医疗 成本。
促进康复
保持患者的身体健康和心 理健康，有助于患者的康 复进程。
02
压疮的护理
定期翻身与体位更换
定期翻身
每2小时为患者翻身一次，以减轻局 部皮肤受压时间过长。
要点二
培训方式
理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，以提高护理 人员的专业水平。
患者及家属的教育与支持
教育内容
向患者及家属介绍压疮的成因、预防、护理 等方面的知识，提高他们的认知水平。
支持方式
提供心理支持、生活照顾、康复指导等，帮 助患者及家属应对压疮带来的困扰。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 压疮概述 • 压疮的护理 • 压疮的评估 • 压疮治疗与康复 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，皮肤和皮下 组织失去活力而形成的溃疡。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
评估结果分析与处理
评估结果分析
根据评估量表的评分标准，对患者的压疮风险进行分级，如低风险、中风险、高风险等。
处理措施
根据评估结果，采取相应的护理措施，如定期翻身、使用气垫床、加强营养支持等，以预防或减轻压 疮的发生。
04
压疮治疗与康复
药物治疗与护理
药物治疗
根据压疮的严重程度，医生可能会开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等，以控制感染 和缓解炎症。
01
02
03
提高生活质量
预防压疮可以减轻患者的 痛苦，降低并发症的发生 ，提高生活质量。
节约医疗资源
压疮的预防和治疗需要耗 费大量的医疗资源，有效 的预防措施可以降低医疗 成本。
促进康复
保持患者的身体健康和心 理健康，有助于患者的康 复进程。
02
压疮的护理
定期翻身与体位更换
定期翻身
每2小时为患者翻身一次，以减轻局 部皮肤受压时间过长。
要点二
培训方式
理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，以提高护理 人员的专业水平。
患者及家属的教育与支持
教育内容
向患者及家属介绍压疮的成因、预防、护理 等方面的知识，提高他们的认知水平。
支持方式
提供心理支持、生活照顾、康复指导等，帮 助患者及家属应对压疮带来的困扰。
压疮的评估及护理ppt课件
二期压疮的护理
处理原则：防止水泡破裂、保 护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防 止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出 泡内液体后,消毒局部皮肤,再 用无菌敷料包扎。 湿性愈合！！
压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了 骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏 死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能 有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时 有脓液，疼痛； Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
Ⅰ期压疮的护理
处理原则： 加强防护措施 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 加强营养摄入 避免压疮进展
压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水 疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉 红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或 表浅的溃疡。
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
原因
1、力学因素
垂直压力
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血 管压时，血流阻断，造成组织坏死
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
•摩擦 力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩 擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪 刺激则容易发生压疮。
压疮的评估与护理
杨丽娜 2016.08.10
我们的目标是
建立主动预防的观念
掌握预防措施
熟悉压疮的分期及各期护理要点
压疮的定义
机体某一部位因长期过度受压，由于 压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和 深部组织的溃疡。
压疮发生的原因
1.力学因素：压力、摩擦力和剪切 力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
压疮的分类、测量、评估与记录ppt课件
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16
全部分皮层受损的伤口
❖ 皮肤表皮或真皮受损 ❖ 通过肉芽生长、回缩、
并深及皮下脂肪筋膜、 上皮形成而愈
肌肉或骨头
合
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17
伤口测量
❖ 测量频率由伤口的类型决定 ❖ 慢性伤口评估1次/1-2周 ❖ 急性伤口评估1次/2-4小时或每次换敷料时 ❖ 伤口的大小：长*宽 = CM ❖ 测最长和最宽 ❖ 不规则需多样测量
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26
疼痛
❖ 全身或局部伤口疼痛 ❖ 休息时痛或更换敷料时痛或周围触痛 ❖ 慢性伤口有一定程度疼痛 ❖ 疼痛排除创伤、异物、血管等问题 ❖ 伤口变得疼痛考虑有感染
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27
记录注意事项
❖ 准确、详细 ❖ 成员之间一致 ❖ 按规定（医院）要求 ❖ 结合数据和描述 ❖ 记录：看到？教给？做了？对治
表面干燥、皮革样坚 韧的结痂
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14
按组织受损主、程度分类： 分为部分皮层和全皮层伤口
❖ 适合所有伤口分类 ❖ 常用于烧伤伤口
局限：没有清楚表达伤口深度、 伤口表面轮廓和伤口基底周围皮肤情况
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15
部分皮层受损的伤口
❖ 表皮或部分真皮 受损，未穿透到 真皮层
❖ 通过表皮再生而 愈合，也就是上 皮化的过程
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12
以伤口基底顔色分类：黄色伤口
❖ 存在黄色腐肉和坏死的细菌 ❖ 常以块状形式存在 ❖ 最常在慢性伤口中看到
黄色\白色外观、干 的\湿的、纤维状 无活性的组织
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13
以伤口基底顔色分类：黑色伤口
❖ 伤口内有缺乏血流造成的坏死组织 ❖ 伴有软或埂的结痂棕—灰—黑色 ❖ 焦痂：黑色坏死组织、
压疮伤口局部评估与护理记录指引PPT文档50页
压疮伤口局部评估与比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
压疮的评估与护理幻灯片PPT
1.完全不能移动：没有帮助 时，身体或远端肢体不能做 任何轻微的移动
1.持续潮湿：由于汗液、尿 液等，皮肤总呈潮湿状。每 当病人更换体位或翻身时均 能观察到潮湿 1.问题：活动时需要中等到 大部分帮助。不借助床单的 磨擦，不能完全抬起身体的 某个部分。经常滑下床和椅 。痉挛/挛缩和振动导致持 续的摩擦
1.卧床：限制于床上
2.坐椅：不能独立站 立，必须在协助下坐 在椅子或轮椅上
3.轻微受限：对口头 指令反应，但不能表 达不适或需求
3.行走：能步行一段 短距离，大部分时间 卧床或坐在椅子上
4.无感知障碍：对口 头指令有反应，没有 感觉限制及表达疼痛 不适的感觉缺陷
4.经常走动：每天至 少在房外活动2次， 日间每2小时在房间 至少活动一次
伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
头
二维面积:长宽
• 测量最长和最宽处。顺着身体 纵轴的方向为长，相对的为宽 度
• 使用测量尺
三维面积:长宽深
• 伤口注膜
脚
• 伤口注水
• 工具：
探针、棉棒、换药钳/镊
• 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度
• 拍照
伤口评估-伤口外观
• 肉芽组织(granulation)：健康肉芽组织牛肉红样柔软发 亮
压疮的好发部位
压疮的最新分期 （2007年）
可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整 ，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡 ，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
Daniel经组织学检查发现
➢ 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤 则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发 生坏死