脊柱骨折脊髓损伤
脊柱骨折与脊髓损伤ppt课件
脊柱骨折及脊髓损伤
2009 珠江医院
一、脊髓损伤
( Spine cord injury )
脊髓休克期２－４周
1. 上颈椎损伤： 四肢痉挛瘫痪 2.下颈椎损伤： 上肢驰缓性瘫痪，下肢
痉挛性瘫痪
截瘫（下肢感觉、运动障碍）
3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪 4.腰段:下肢驰缓性瘫痪
.
脊柱骨折及脊髓损伤
2009 珠江医院
5.脊髓半切征(布郎-塞克):
对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运
不
动消失分离（感觉与运动分离现象）
完 6.脊髓前综合征：
全
脊髓前中央动脉闭塞－四肢瘫痪，下肢 重
截
于上肢，会阴、下肢深感觉＋, 浅感觉±
瘫 7.脊髓中央管周围综合征：
颈过伸伤－椎管容积聚然变小，损伤平面
以下 四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。
３. 过伸损伤
2009 珠江医院
(1) 过伸性脱位
(2) 损伤性枢椎椎弓骨折
（Hangman )
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脊柱骨折及脊髓损伤
过伸型
2009 珠江医院
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脊柱骨折及脊髓损伤
2009 珠江医院
４. 不甚了解机制的骨折
齿状突骨折
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脊柱骨折及脊髓损伤
2009 珠江医院
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脊柱骨折及脊髓损伤
2009 珠江医院
颈椎损伤
（前，中，后三柱）
４.Chance骨折---过伸伤（中，后柱） 不
５.屈曲－牵拉型损伤---关节韧带伤
稳 定
（前，中，后三柱）
6.脊柱骨折并脱位---屈伸直压加旋转伤
（合并脊髓、或马尾伤）（前，中，后柱）
.
脊柱骨折及脊髓损伤
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。
我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。
这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。
咱们先来说说治疗原则吧。
首先，当然是抢救生命了。
医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。
这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。
术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。
医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。
你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。
接下来，康复治疗也不能少。
我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。
他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。
小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。
医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。
所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。
还有，心理疏导也很关键。
脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。
我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。
这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。
治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。
就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折是一种比较严重的创伤，患者多为年轻人，脊柱骨折的病变不仅限于骨组织的损伤，腰背肌韧带也可发生撕裂，脊髓神经也可能受伤。
脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。
分类根据受伤时的暴力作用方向分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。
根据损伤程度和部位分为：胸、腰椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折。
根据骨折的稳定程度分为稳定型骨折及不稳定型骨折。
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位。
护理评估：1、健康史2、身心状况3、诊断检查病因：间接暴力：占绝大多数直接暴力：1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法护理诊断：一、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关与脊柱骨折可。
二、有引起或加重脊髓损伤的危险能压迫脊髓有关。
三、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关缺乏有关功能锻炼的知识。
四、知识缺乏。
五、恐惧与担心疾病的预后可能致残有关。
六、潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成。
治疗原则：胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗。
1、脊柱骨折的急救搬运：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定。
2、功能锻炼脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。
脊柱骨折和脊髓损伤
第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
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学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握：关节脱位病人的护理
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关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类：
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第四节 骨盆骨折
病
因：
多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
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临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。
颈 椎 病
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
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临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
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脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退
下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
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• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
脊柱骨折与脊髓损伤 PPT
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
【医学课件】脊柱骨折与脊髓损伤
不稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体直立 位
•Y轴轴向压缩、旋 转
Chance骨折
•椎体水平撕裂 •前、中、后柱损伤 •不稳定 •高处坠落伤，脊柱
过伸或屈曲
•Y轴轴向牵张＋X轴 旋转
屈曲－牵拉型损伤
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •Y轴轴向旋转
临床表现
脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后为痉挛
性瘫痪 上颈椎损伤：四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤：截瘫 腰椎损伤（L2以下）：马尾神经损伤，损伤平面以下弛 缓性瘫痪
Байду номын сангаас
特殊类型脊髓损伤
•Brown－Sequard综合症：损伤平面以
下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢 体痛、温觉消失
骨折－脱位
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •直接暴力 •Z轴轴向移动 •常伴脊髓严重损伤
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 机制不明骨折
屈曲型损伤
•单纯性楔形压缩骨折 •前方半脱位 •双侧小关节脱位
颈椎半脱位
颈椎双侧小关节脱位
垂直压缩损伤
•Jefferson骨折（寰椎前后弓） •下颈椎椎体粉碎性骨折
手术入路
1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方 结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）
或 单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突）
2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、 椎 弓、关节突）
3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段：早期稳定和长期稳定， 早期稳定来自于内固定，而长期固定来 自于骨性融合。
脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理
脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理摘要】当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。
脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。
目的探讨脊柱骨折及脊髓损伤患者护理。
方法配合现场急救等治疗方法。
结论对脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理可以使病人感觉舒适，还可以减少产生并发症的危险和降低死亡率。
【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。
椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。
这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。
胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。
脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。
当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。
脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。
1 临床特征根据受伤的部位及程度不同，临床表现亦不一致。
合并脊髓损伤后可有神经系统的改变。
1.1颈椎骨折或骨折脱位表现为头颈疼痛，僵硬，活动受限，有时可出现咽后壁血肿。
寰枕脱位移位压迫脊髓，病人可立即死亡。
如伴有颈脊髓神经损伤，则出现高位截瘫，第4颈椎以上损伤可合并呼吸障碍甚至呼吸停止。
1.2胸腰段骨折或骨折脱位表现为局部疼痛，腰背肌痉挛，不能直立，翻身困难，由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减弱，出现腹胀、腹痛、便秘等。
若伴有脊髓神经损伤，则出现不同平面的不完全性或完全性截瘫。
2 现场急救积极治疗严重复合伤，疑有脊柱损伤病人转送时一般采用2～3人平托法或滚动法，取仰卧或俯卧位，平稳置于硬板床上搬运，搬运过程中始终保持脊柱中立位。
对颈椎骨折或移位病人，应有一人双手轻拖头部，使颈椎位置保持中立，并随躯干相应转动，平置病人于硬板床上，头颈两侧用软物垫好以限制头颈活动。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理
脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理背景脊柱骨折并脊髓损伤是严重的急性外伤，常常伴随着呼吸困难、气道不通畅等症状。
在处理这类患者时，早期的气道管理是非常关键的一步。
风险评估在对脊柱骨折并脊髓损伤患者进行早期气道管理时，首先需要进行风险评估。
如果患者已经存在呼吸道阻碍或呼吸窘迫等症状，那么就需要立即进行气道管理。
此外，如果免疫系统缺陷、吸烟、长期使用镇静药物、头颈部外伤等患者，也需要考虑早期的气道管理。
早期气道管理方法1.保持气道通畅在处理脊柱骨折并脊髓损伤患者时，保持气道通畅是非常重要的。
如果患者有呼吸困难症状，我们可以通过扩张呼吸道来保证氧供。
这可以通过给予O2吸氧、提高头部及颈部位置等方法来实现。
2.气道开放气道的开放也是早期气道管理的关键步骤之一。
通常情况下，使用气道开放器、抽吸器等仪器可以帮助患者维持气道的通畅。
此外，在进行早期气道管理时，也需要注意避免压迫呼吸道。
3.气管插管气管插管是对于呼吸系统紧急情况下的有效处理方法，也是早期气道管理中的常用手段。
它可帮助洗涤、引流呼吸道，首先在手术过程中使用；然后可以根据患者的需要，选择适当的气管插管方式，使其呼吸道通畅。
4.呼吸机辅助呼吸对于重度呼吸窘迫患者，进行呼吸机辅助呼吸是很有效的方法。
这可以帮助患者维持肺功能，同时也可以实现对呼吸系统的有效控制。
在使用呼吸机时，需要注意呼吸机设置的参数，以避免对患者造成更多的伤害。
预后和措施脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理的预后与措施是非常重要的。
在处理患者时，需要密切关注患者的病情，较早进行气道管理，使患者尽快得到治疗，恢复呼吸功能。
同时，在治疗期间，我们也要密切注意患者的情况变化，特别是气道通畅情况的变化。
值得注意的是，在进行早期气道管理时，需要严格遵循相关的操作规程和标准，而且需要借助专业人士的支持和协助，以确保患者得到最好的治疗。
结论早期气道管理对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗过程至关重要。
通过以上方法，我们可以为患者提供有效的治疗，并帮助他们恢复正常呼吸功能。
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
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• 3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的 运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和 温度觉丧失。 • 4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、 反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓 损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢 瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪， 下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下 肢为痉挛性瘫痪。
• 严重的压缩骨折和脱位 严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可 通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后 用腰围固定。 • 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不 腰椎爆裂骨折有神经症状的 稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做 植骨内固定。
根据暴力作用的方向分类
屈曲型损伤： ⑴ 屈曲型损伤 ： 最常见。受伤时暴力使身 体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩， 同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在 胸腰段交界处的椎骨。 伸直型损伤： ⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下， 中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。 或上一椎体向后移位。
护理措施
1、维持呼吸平稳：
▼床旁备好急救药品器材 ▼协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。 ▼协助翻身两小时一次 ▼高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防 止呼吸道梗阻。 ▼遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度
2、密切观察病情变化： ▼生命体征 ▼感觉、运动、反射 ▼尿量 ▼体温
27.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A.侧卧位 B.仰卧屈曲位 C.仰卧过伸位 D.俯卧过伸位 E.半坐卧位 答案：27.C
• • • • • • •
28.护理胸腰椎轻度压缩骨折的患者，下列错误的是 A.平卧硬板床 B.骨折部垫一枕头 C.脊柱后伸 D.局部疼痛消失，开始腰背肌锻炼 E.2周后下床活动 答案：28.E
• （2）泌尿系统护理：做好留置尿管的 护理。早期尿管持续引流，2～3周后定， 每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使 膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训 练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预 防泌尿系统感染和结石。
• （3）皮肤护理：预防压疮，床褥平整、 保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床 垫、每2～3小时定时翻身1次，24小时 不间断。 • （4）其他：体温过高、过低，腹胀， 便秘等。
5、促进规律排尿 6、维持体温正常： 颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对 周围环境的温度变化，丧失了条调节和 适应的能力，病人常出现高热，（T40 度以上）或体温不升(35度以下)。
7、改善营养状况：多食高蛋白食物， 增强机体抵抗力。 8、指导正确功能锻炼：指导和协助病 人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢 体关节的被动活动和肌肉按摩，每日23次，每次30-60分钟。锻炼应适度。
• （5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊 椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤 平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发 生完全断裂。
临床表现
• 1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表 现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。 • 2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平 面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分或完全丧失，一般2～4周后逐渐 演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反 射亢进，出现病理性锥体束征。
护理问题
• • • • • • • 1.焦虑与恐惧。 2.疼痛。 3.生活自理能力缺陷。 4.体温调节无效。 5.有皮肤完整性受损的危险。 6.低效性呼吸形态。 7.清理呼吸道无效。
• 评估病人及家属
• • • • • 1评估病史、既往史（脊柱的疾患） 2受伤机制 3损伤的程度 4手术方式 5患者及家属的认知水平
• 3、增强自理能力，根据脊髓损伤程度 制定合理的训练目标，使病人有信心达 到训练要求。 4、训练规律排便 （1）每天固定时间排便 （2）摄入足够的液体，每天至少 2000ml
（3）多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维 蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。 （4）按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂 治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩， 每日2—3次，促进肠蠕动和肠内容物移 动。
并发症的预防及护理： 并发症的预防及护理：
• （1）呼吸道护理：预防坠积性肺炎， 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背。 可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白 酶，必要时吸痰。用呼吸机进行辅助呼 吸的病人，加强监管。有气管切开的病 人，加强其护理。
临床表现与诊断要点
1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。 2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头 颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。 腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站 立时腰背部无力，疼痛加重。
3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。 4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加 宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形 5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症 状和体征。 Nhomakorabea
• 5.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状 感觉消失、括约肌功能及性功能障碍， 而双下肢的感觉和运动功能保持正常。 • 6马尾神经损伤 • 7、截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2” 表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧 失；“2”完全瘫痪；
• 依据损伤部位（ Torode-Zieg法 法
• 骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折） 骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折） • 骶骨及尾骨骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位） 脱位） 伴骨盆环破裂
病理变化
• （1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完 整，暂时性的功能障碍，短时即可完全 恢复。 • （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部 有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传 导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕 形成。
• （3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、 碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带 都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时 去除压迫脊髓，功能有可能恢复。 • （4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续 性中断，脊髓断裂恢复无望。
屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前 ⑶ 屈曲旋转型损伤 屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关 节脱位。 垂直压缩型： ⑷ 垂直压缩型 ： 暴力与脊柱纵轴方向一 致，发生椎体垂直压缩骨折。
根据骨折的稳定程度分类
稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不 ⑴稳定型骨折 超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 不稳定型骨折： ⑵不稳定型骨折：指损伤较严重，复 位后容易移位。
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29.外伤性截瘫病人，建立反射性膀胱的护理措施是 A.留置导尿，定时开放引流 B.每周更换导尿管 C.每2小时更换体位 D.抬高床头，多饮开水 E.每日膀胱冲洗1次 答案：29.A
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30.截瘫病人大小便护理中不妥的是 A.尿潴留时留置尿管 B.尿失禁者留置尿管 C.留置导尿者每周冲洗膀胱1次 D.便秘者可服缓泻剂 E.每天定量做肛门按摩 答案：30.C
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26.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的 A.用软担架搬运 B.三人平托放于硬板搬运 C.二人抱持搬运 D.一人抱持搬运 E.一人背负搬运 答案：26.B
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辅助诊断
X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、 类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重 要。 CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折 及椎管的变化。
治疗原则 胸、腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在 单纯压缩骨折 骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后 进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。 三个月后逐渐增加下地活动时间。
外科学部分
——骨科系统 骨科系统
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脊柱骨折
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脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中 脊柱骨折 较严重且复杂的创伤，其发病率约占全 身骨折的5－6％。
病因与分类
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起， 间接暴力 如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发 生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作 时，重物落下打击头部、肩部或背部， 使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。 直接暴力: 直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接 撞击伤等。
骨 盆 骨 折
•骨 盆 骨 折 多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合 并症和多发伤。
稳定性——骶髂复合体完整性 骶髂复合体完整性 稳定性 骶髂关节 骶髂、骶结节、骶棘韧带 骶髂、骶结节、 骨盆底肌肉、 骨盆底肌肉、筋膜
辅助诊断 • X线平片显示椎体移位、椎管变小及 椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、 MRI检查清楚地显示骨折情况、椎 管的变化及脊髓、神经受压情况。
治疗原则
• • • • 1.复位固定。 2.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 3.减轻脊髓水肿 （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法， 1 6 冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量 30mg/Kg 45 5.4mg/kg/小时,维持24小时。 • （2）脱水利尿。 • （3）高压氧治疗。
• 病因
• 年轻人 交通肇事 • 高空坠落 • 老年人意外摔倒
• 病因病理
• 骨盆的血管及静脉从丰富，内有重要 脏器和血管，骨折后常合并静脉丛和动 脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的 病理生理变化。
骨盆骨折分类
颈椎骨折脱位： 颈椎骨折脱位： 稳定型： 轻者用枕颌带卧位牵引复位 轻者 重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一 重者 般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3 个月。
脊髓损伤 脊髓损伤的病因
脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果， 椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体 向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马 尾神经，产生不同程度的损伤。