32例脊柱骨折合并截瘫病人护理论文

内蒙古中医药

*贵州航天医院骨二科（563003）

2012年2月5日收稿

摘要：目的：探讨脊柱骨折合并截瘫患者的护理方法。方法：回顾性分析32例脊柱骨折合并截瘫患者的临床资料，进行统计和分析。

结果：对脊柱骨折合并截瘫患者的心理问题和特点，实施有效的护理干预，是患者能以乐观、平静的心情接受治疗和护理，从而有利于改善病情和缓解疼痛，促进疾病的康复，提高生存质量。结论：对脊柱骨折合并截瘫患者开展针对性护理，有利于建立良好的遵医行为和生活方式，减少并发症的发生发展。关键词：脊柱；骨折；护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0156-02

32例脊柱骨折合并截瘫病人的护理体会

付梅*

复期，护理人员应多与患者交谈，做好健康指导，进一步密切护患关系。对心脏病患者和高血压患者多进行一些轻松交谈或适当播放轻音乐，帮助他们在思想上放松，切忌任何刺激性谈话，老年患者耐受力差，要多开导和安慰，消除思想负担。3.2.4并发症的观察：术后24h 内严密观察生命体征变化，尤其对因出血而改开腹的患者，对腹腔引流出血量大于100ml/h ，或经输血输液血压仍不稳定者，应警惕腹腔出血的可能。如腹腔引流出胆汁样液体，应警惕胆漏的可能，注意保持腹腔引流通畅，每日更换

引流袋，观察腹部情况，如有压痛、

反跳痛应及时报告医生，腹腔引流管一般术后48～72h 拔除，严格无菌操作，预防切口感染。3.2.5康复护理：术后6h 即可定时帮助患者翻身拍背，嘱患者双

手按压伤口，自下而上叩击患者背部，可促进排痰，促进肠蠕动，

待肠蠕动恢复，可进流质，逐渐半流质到普食。术后第2天鼓励患者早期下床活动，反复宣教早活动对预防下肢静脉血栓形成和促进肠蠕动的意义，促进患者早日康复。

3.2.6出院指导：根据不同的健康状况，指导患者选择合理的饮食，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。避免刺激性饮食，适当控制饮食量，禁烟、酒，要求患者养成良好的卫生习惯，鼓励适当参加体育锻炼，定期到医院检查。参考文献

[1]姜会鲜.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）:5180..

脊柱骨折是临床上较常见的创伤，伤情较为严重而复杂，严

重者可致残甚至丧失生命，临床上应及时有效地给予各种相应的护理措施，以减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率，现将我科收治患者的护理体会报告如下。1临床资料

本组病例32例，其中男性23例，女性9例，年龄18～63岁，平均年龄35岁。脊柱骨折伴高位截难4例，均有尿潴留和大便不能自解等问题；胸1～胸12椎体骨折12例，四肢均有不同程度的感觉异常和活动障碍，尿潴留3例；腰1～腰5骨折15例，均有尿潴留及大便不能自解等问题，有4例双下肢感觉差及活动受限。2护理

2.1心理与生活护理：由于发病突然，使患者的心理、生理都承受很大的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果不明

显，因而患者会出现情绪低落。因此，

护理人员应对患者态度和蔼，在生活上给予周密的照料；以适当的方式向患者说明病情，解除其顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心；多与患者交谈，向其介绍

治疗成功的病例，解除其紧张情绪；定期评估患者肢体感觉、

运动及肌张力的变化，保持关节处于功能位；做好生活护理，提高患者生活质量，对于女性患者，应注意月经期间护理；截瘫患者皮肤感

觉丧失，行动不便，要防止意外伤害的发生，同时要防止自伤、

自杀等发生。2.2皮肤护理：保持床单位平整、松软、清洁、干燥，使患者舒适。将骨隆突受压部位衬垫气圈、气垫、棉圈、棉垫等，以减轻局部组织长期受压，有条件者可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、波纹

气垫等特型器具。为患者更换床单、

内衣时，一定要抬起患者躯体，避免形成摩擦损伤皮肤。注意皮肤清洁及干燥，每天用温水清洁皮肤2次。对皮肤易出汗部位可应用爽身粉或滑石粉，但严禁在破溃皮肤上涂抹。患者变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流，预防压疮，可配合应用50%乙醇或红花油按摩，以提高疗效。2.3肺炎的预防和护理：截瘫病人伤后因疼痛不敢深呼吸，不敢咳嗽，平卧位也不利于呼吸，因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎，特别是颈椎骨折病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌

作用，因此肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。病人受伤初期可给适当的止痛剂以减轻疼痛，鼓励病人咳嗽、

排痰、多翻身更换体位，也可以有助于痰液引流；每次翻身时叩打胸背部，有助于排痰；也

可利用吹水瓶方法或缩唇法增进肺泡功能，即闭口用鼻深吸气，口唇呈吹口哨状缓慢呼气，反复练习。2.4泌尿系感染的预防和护理：因病人失去自己排尿的能力，长期留置尿管，因此必须做好尿管的护理。①导尿时动作轻柔，严格无

菌操作，每周更换1次导管。

②保持会阴部清洁卫生，每天2次会阴擦洗。③保持导管通畅，注意尿液的性质、颜色及量。④每天膀胱冲洗1次并更换引流袋，严格无菌操作。⑤损伤早期，留置尿管持续开放，使膀胱排空，可减少感染的机会，2～3周后，夹闭导尿管，每4～6小时开放1次，每次放尿450ml ，使膀胱充盈，训练膀胱的自主节律性，避免膀胱萎缩。坚持盆腔肌肉功能训练，促进排尿功能的早日恢复。⑥按摩下腹部，刺激膀胱排尿，让病人每2小时在腹部由外向内压迫按摩膀胱，刺激膀胱排出尿液。⑦鼓励病人多饮水，每天饮水3000ml 左右，排尿在1500ml 以上，稀释尿液，避免结石的形成。⑧发生泌尿系感染，根据细菌培养及药敏结果选择合适抗生素。预防褥疮护理：定时翻身、变体位，每2h 翻身1次，分别采取仰卧、左右侧卧位。翻身时勿扭转躯

干，应保持躯干平直，防止拖拉以免磨破皮肤。

翻身时对骨突处施加轻柔按摩，以促进局部的血液循环；加用海绵垫或气圈保护皮

肤。床单不可有皱折，

应保持干燥、清洁、平整。加强营养，提高机体抵抗力。

2.5中枢性高热的预防和护理：由于体温调节中枢功能紊乱，患者术后出现持续性高热，可给予乙醇擦浴降温，亦可在冬眠药物控制下，于大血管部位放置冰袋，或用4℃生理盐水注射液、葡萄糖注射液静滴降温，必要时遵医嘱予药物降温。2.6胃肠道护理：胃肠功能紊乱是截瘫患者常见并发症的一种，由

于截瘫平面以下交感神经兴奋，胃蠕动减弱，可出现食欲不振、

腹胀、便秘等情况。防治措施包括：①做好饮食调节，多食纤维丰富的食物，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。②便后软纸

擦拭，肛周糜烂可用烤灯照射，保持局部清洁干燥。

③便秘者使用轻泻剂或低压灌肠，以软化大便等。2.7出院指导：①指导患者出院后继续行功能锻炼。②注意四肢感觉、活动能力恢复情况；③活动时注意勿使脊柱过度承受压力。④定期复查。3讨论

脊柱骨折合并截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命。应根据患者的临床特点制订切实可行的

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