创伤性休克抢救操作流程图
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍急诊科是医院中负责处理各类急危重症患者的科室，创伤急救是急诊科的重要工作之一。
为了提高创伤急救的效率和准确性，制定一份标准化的流程图对于医护人员的工作非常重要。
二、流程图概述创伤急救流程图是一个指导医护人员在紧急情况下如何高效地处理创伤患者的工具。
该流程图包括以下几个步骤：患者接诊、初步评估、生命体征监测、处理伴有问题、详细评估、辅助检查、诊断与治疗决策、治疗与处理、观察与监测、转运与沟通、记录与报告。
三、流程图详细步骤1. 患者接诊- 医护人员应迅速响应呼叫，前往接诊区域。
- 向患者及家属问询基本信息，并确保患者安全。
2. 初步评估- 对患者进行初步检查，了解患者病情及伤情。
- 评估患者生命体征，包括呼吸、循环、神经系统等。
3. 生命体征监测- 监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
- 必要时进行心电图监测、脉搏氧饱和度监测等。
4. 处理伴有问题- 对于伴有的疼痛、出血等问题，及时赋予相应处理。
- 必要时进行止血、止痛等紧急处理。
5. 详细评估- 对患者进行全面的体格检查，包括头颈、胸腹、四肢等部位。
- 问询患者病史、过敏史等相关信息。
6. 辅助检查- 根据患者病情，进行必要的辅助检查，如X光、CT、超声等。
- 快速评估患者的血气分析、血常规、凝血功能等检查结果。
7. 诊断与治疗决策- 根据患者的初步评估和辅助检查结果，进行诊断与治疗决策。
- 综合考虑患者的病情、伤情、合并症等因素，制定治疗方案。
8. 治疗与处理- 根据治疗方案，进行相应的急救处理，如止血、拍背、心肺复苏等。
- 必要时进行手术处理、药物治疗等。
9. 观察与监测- 对患者进行密切观察，监测生命体征、病情变化等。
- 定期记录患者的生命体征、治疗效果等。
10. 转运与沟通- 根据患者病情，决定是否需要转运至其他科室或者医院。
- 与其他科室或者医院进行沟通，确保患者安全转运。
11. 记录与报告- 对患者的相关信息进行详细记录，包括病史、体格检查、辅助检查结果等。
创伤急救流程图完整版
若为四肢出血且加压止血无效时，可 使用止血带进行止血，但需注明使用 时间，每隔1小时放松1-2分钟。
若有骨折或关节脱位等情况，用夹板 或绷带进行固定，以减少疼痛和避免 进一步损伤。
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转运途中监护与治疗
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保持呼吸道通畅
确保患者头部处于稳定位置，避免颈部过度活动。
创伤急救流程图完整版
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目 录
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• 创伤急救概述 • 现场初步评估与处理 • 转运途中监护与治疗 • 医院内进一步诊断与治疗 • 常见创伤类型及处理措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来展趋势
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创伤急救概述
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定义与意义
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密切观察患者病情变化，早期识 别多器官功能障碍综合征的迹象
，及时采取干预措施。
支持器官功能
针对不同受累器官，采取相应的 支持治疗措施，如机械通气、血
液净化、营养支持等。
防治并发症
积极防治感染、休克等并发症， 降低多器官功能障碍综合征的严
重程度和死亡率。
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总结回顾与展望未来发展趋势
定义
创伤急救是指在突发事故或意外 伤害导致人体组织损伤时，迅速 采取的紧急救护措施。
意义
及时有效的创伤急救能够降低伤 者死亡率，减少伤残程度，为后 续治疗创造有利条件。
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创伤类型及特点
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开放性创伤
皮肤有破损，如切割伤、 刺伤、火器伤等。特点为 伤口污染较重，易感染。
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创伤性休克的急救PPT课件
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压 包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
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2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
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3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾 脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红 蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
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7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处 理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁；若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休 克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药
休克抢救流程图
7 6 休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg ） ● 卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ● 建立大静脉通道、紧急配血备血 ● 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ● 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ● 镇静：地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射 ● 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 ●保持气道通畅 ●静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ●严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg ，无效则考虑安装起搏器 ●请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： ●心率：多增快 ●皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ●体温：高于或低于正常 ●代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●肾脏：少尿 ●血压：（体位性）低血压、脉压↓ ● 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ●头部、脊柱外伤史 ●纠正心律失常、电解质紊乱 ●若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善 ●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ●吗啡：2.5mg 静脉注射 ●重度心衰：考虑气管插管机械通气 ●积极复苏，加强气道管理 ●稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 ●正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg 静脉推注，继以2～4µg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 ●清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 ●尽早经验性抗生素治疗 ●纠正酸中毒 ●可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注● 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ● 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min ● 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 脓毒性休克 见框1～2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢， 处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折 部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨 干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多 根多处肋骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固 定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动 等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血 压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当 肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药
2 呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌 物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽 通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重 休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入 氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行 气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。
.3 迅速扩充血容量
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改 变
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量 是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要 的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量， 如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基 本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在 7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小 管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常 尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏 低则提示肾功能障碍。
4 关于体温
低体温是严重创伤患者发生凝血的重 要因素之一，对其防治应予以重视，对体 温不升者常规复温法多为热水袋加被服保 温、低温电热毯复温、空气调温等。
5.全面动态观察
创伤性休克患者多数伴有复合性损伤， 观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它 作为一个整体进行全面动态观察。如患者 出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器 官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出 血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异 常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血 (DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准 备。
创伤中心救治流程
C（control blooding） 控制出血： 加压包扎止血等 晶体胶体补液抗休
克血压控制在 90/60mmHg 左右
O（operation） 手 术治疗： 损伤控制性手术
（手术控制出 血）
确定性修复手术
腹部损 伤 有 手术指 证的， 及时行 剖腹探 查
颅脑损伤 开放性颅脑 损伤，颅骨凹陷 性骨折、颅内血 肿，脑疝等有手 术指证的立即手 术 无手术指证 行保守治疗
辅助检查（15 分钟 内 完 成 ）： 超 声 、 CT 等（必须快速 精简减少搬动，可 将 CT 替代 X 线）
完善骨折固定、包 扎止血、颈托固定 （可疑颈椎损 伤）、骨盆带固定 （骨盆骨折）等。
多发伤的反复生命体征再评估：动态观察，明确诊断，抢救 VIPCO 程序，制定确定性治疗方案，选择正确手术顺序。
其他 损伤 对 症处 理
2020 年 5 月 20 日 武进医院南院创伤中心
病史采集：受伤时 间、方式、撞击部 位、落地位置、处 理经过、止血带时 间，有否昏迷史。
体格检查（5 分钟内完 成）：按“CRASHPLAN” 指导原则体检（心脏-呼 吸-腹部-脊柱-头部-骨 盆-四肢-动脉-神经）。
护士抽血：血常规、血型、配 血；血气、生化、凝血功能等， 可多次化验动态评估。（立即常 规开放静脉通路、抽血，5 分 钟内完成，可以不等医生医嘱）
损伤控制性手术手术控制出血确定性修复手术颅脑损伤开放性颅脑损伤颅骨凹陷性骨折颅内血肿脑疝等有手术指证的立即手术无手术指证行保守治疗胸部损伤连枷胸
严重创伤病人抢救流程图
严重创伤病人
120 院前急救小组快速评估处理（5 分钟内完成）：心跳呼吸骤 停立即心肺复苏；气道阻塞者立即清除分泌物，口咽通气管/ 插管等措施保持呼吸通畅；体表大出血者紧急压迫包扎止血。
休克病人救护流程图
休克病人救护流程图
↓ 护理 评估
病人取休克位或下肢抬高30°，保持呼吸道通畅，吸氧，立即建立静脉通路，留置导尿 补充血容量是抢救休克的首要治疗措施，可在血流动力学监测下调整补液量和速度 应用血管活性药物，宜根据休克类型及不同病理阶段有所选择 改善内环境，及时纠正酸碱平衡紊乱 药物治疗，常用糖皮质激素、纳络酮等 维护重要脏器功能，特别是心、肺、肾功能，防止并发症发生 在上述救护的基础上，可结合休克的不同类型有所区别 ↓ ↓ 疾病 诊断 休克 紧急 救护 护理
诊断 一般 监护 加强 监护 健康
指导 监护 措施
避免过多搬动病人，注意病室环境护理，给予全身营养支持，随时留取标本送检，建立重症监护记录 重症监测：可行动脉血气分析、血流动力学、持续心电监护、血尿素氨、肌酐、电解质及凝血机制检查，全面了解病情和脏器功能状态 病情观察：重点收集生命体征、神志、末梢循环和尿量变化，做记录 给予心理支持，做好解释，保证各项抢
救、监护工作顺利完成
用药监护：注意观察血管活性药、糖皮质激素、抗凝药物、抗生素及碱性药物
的疗效和不良反应，及时加以调整。
休克抢救流程_NEW
以上
●清 除感染源 :如 感 染 导管 、脓肿
清 除引流等 ●尽 早 经验 性抗 生素 治疗 ●纠正酸 中毒
●可疑 肾上腺皮质功能不全 :氢 化
可 的松琥珀酸钠 100m只 静脉滴注
●保持气道通畅
●静脉输入晶体液,维 持平 均动脉压冖OmmHg,否 则加
●重度 心衰 :考 虑气 管插 管机 械
通气
●积极复苏 ,加 强气道管理 ●稳定血流动力学状态 :每 5~10 分钟快速输入晶体液 500ml(儿 童 20mVkg),共 4~6L(丿 L童 60mVkg), 如血红蛋 白氵~10g/dI考 虑输血
●正性肌力药 :0,lN0,smg/min静 脉
滴注 ,血 压仍低则去 甲肾上腺素 8~
用正性肌力药 (多 巴胺、多 巴酚丁胺 )
●严 重心动 过 缓 :阿 托 品 0,5~1mg静 脉推注,必 要时 每 5分钟重复,总 量 3mg,
无效则考虑安装起搏器 ●请相关专科会诊
Байду номын сангаас
● 留置导尿记每小时 出入量 (特 别是尿量 )
● 镇静 :地 西泮 5~10mg或 劳拉西泮 1~2mg肌 肉注射或静脉注射
● 如果有 明显 的体表 出血尽早外科止血 ,以 直接压迫为主
·鲫 暴蕊透品黯龚纛蠢蕊 亨宙蜊
盐水)及胶体液(低芬子右旋糖
嘎邓儒鞔 滴注 娲a招博鳞献辐注
评估休克情况 :
●心率:多 增快
脓毒性休 克
(见抖髯簸笈悉抢救 神经源性休克
流程 0
●纠正心律 失常 、电解质紊 乱
低2●0若0分m合Ⅱ并子~低1右0血m旋容in量,糖观:予酐察胶)休体1克0液0征(~如象