卵巢过度刺激征妇科护理

卵巢过度刺激征的妇科护理

卵巢过度刺激征是应用诱发卵巢或超排卵药物后所引起的一种医源性疾病，重度患者存在一定生命危险，近年来，在辅助生殖技术中，由于大量使用促排卵药物，是卵巢过度刺激征的发病率逐年增加。一旦发生则给病人造成很大痛苦和经济负担，因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反映，所以要完全避免卵巢过度刺激的发生是难以实现的，然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠，我院于2004～2010年共收治3例患者，经过精心的护理均获痊愈出院，现将护理体会总结如下。

一、临床表现

症状和体征通常于排卵后3～6日或注射hcg后的5～8日开始出现，轻度有下腹不适，沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，e2水平≥5500pmol/l，卵巢直径增大可达5cm；中度有明显下腹胀痛，恶心，呕吐，口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，e2水平≥11000pmol/l，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5l；重度腹水明显增21加，腹胀痛加剧，口渴，多饮，尿少，恶心呕吐，腹部胀满，无法进食，疲乏，冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg，由于大量胸水或腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。本组2例患者均因婚后2年未

孕，经促排卵治疗后腹胀、腹痛来院，经治疗病情痊愈出院。

二、并发症

1.肺部并发症：其特点是非肺组织实质性、限制性肺功能障碍，这至少与腹水形成腹内压升高、膈肌活动(下降)受限、胸廓扩张受限有关。由于以上原因，使肺扩张不全肺通气下降、通气/血流比值失调，导致通气障碍性低氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸窘迫症和肺功能衰竭。howat 等报道1例辅助体外受孕后患者发生重症ards和败血症经长期治疗并用氨甲蝶呤(mtx)预防以后可能发生的异位妊娠，获得成功。

2.胸腔积液、心包积液、胆汁淤积综合征、深部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓、良性颅内高压综合征、多发性脑梗死(由于高凝状态脑血管栓塞所致)、假性胆碱酯酶缺乏症。

三、护理措施

1、心理护理此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，长期承担巨大的家庭、社会压力，思想负担较重，担心今后不能妊娠或妊娠后流产，对治疗结果怀有超常的希望，容易出现焦虑心理，护士首先要与病人建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触，多沟通，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。

2、饮食护理患者因腹胀、恶心呕吐，加上大量胸腹积液而引起

蛋白质和电解质丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，因此，护士应鼓励病人进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐，如牛奶、蛋类及蔬菜；对水肿患者应限制钠盐的摄入，可食用消肿利尿的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。

3、严密观察病情所有的卵巢过度刺激征病人都应处于恰当的监护下，因为即使轻度的卵巢过度刺激征病人也可以随时间的推移而向重度转变。

（1）每天记录24h出入量由于患者毛细血管通透性增加，液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血容量，肾血流量减少，出现医学`教育网搜集整理少尿及电解质紊乱，准确记录24h出入量，为治疗提供依据。例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量，护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要记录，并记录次数。

（2）正确测量体重、腹围每日定时测量体重、腹围并做好记录，为治疗提供依据，为保证测量值准确，每日清晨固定时间，排空大小便，未进食水，穿单衣裤时测量，并规范一种体位（立位、坐位、半卧位或平卧位），平卧位时两手放于肢体侧，两腿平伸，量尺以脐部为起至点，地面与躯干轴垂直，统一规定呼气末或吸气末测量。

（3）观察腹痛及阴道流血腹痛是卵巢过度刺激征主要的临床表现，如患者诉有腹痛，必须严密观察腹痛部位、性质，排除医学教。育网搜集整理卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂。阴道少量流血时，嘱患者使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗2次，保持清洁，预防感染，阴

道流血量多，医。学教育网搜集整理如超过月经量时，注意有无组织物排出，如有则保留标本送检，报告医生处理。

（4）注意心肺功能、水电解质平衡和血凝状态等情况重度卵巢过度刺激征患者应及时纠正血容，防止血液浓缩，注意检测红细胞压积、电解质、肝肾功能、肌酐、凝血功能等，伴有胸闷、气急、呼吸困难者，可抬高床头15°～30°，给予持续低流量吸氧，严密观察患者的神志、面色、生命体征的变化，注意皮肤颜色、弹性及有无出血点。

（5）预防感染胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行胸腔或腹腔穿刺，引流部分胸水或腹水，以减轻症状，要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数，护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的清洁和冲洗，全身状况不良时要应用抗生素预防感染。

（6）出院指导告诉患者出院后要注意休息，加强营养，定期产科检查，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。