第六章 肩区运动学
肩关节运动学
• 肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内 外旋转运动，以及由这些运动综合而成的 环转运动。
• 肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。
1．肩屈曲
• 肩关节屈曲的原动肌是三角肌（前部纤维）、胸大肌（锁 骨部纤维）、喙肱肌、肱二头肌（长头），肩关节前屈活 动度约为0°～180°。
2．肩关节伸展
• 肩关节伸展的原动肌是三角肌（后部纤维）、 背阔肌、大圆肌、胸大肌（胸部纤维）、肱三 头肌（长头），肩关节后伸活动度约为0°～ 60°。
运动形式： • 上抬与下沉（矢状轴） • 前伸与后缩（垂直轴） • 旋转（冠状轴）
4.肩胛胸壁关节
• 是肩胛骨的前面和胸廓的 后侧面间的一个衔接面， 称为假关节或功能性关节。
肩胛胸壁关节运动
• 是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动 • 上抬与下沉 • 前伸与后缩 • 上旋与下旋
5.盂肱节律
• 上臂的外展与前屈活动系由盂肱关节和肩胛胸壁关节共 同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由盂肱关节单 独完成。
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩胛胸壁关节
三、肌肉和神经支配
1.肩部肌肉及神经
肩袖肌群
• 肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨 头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动引起肩关节 旋内，旋外和上举。
• 肩袖肌群的肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极 其重要的作用。
一、解剖学基础
1.骨骼
• 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 肱骨
肩部运动解剖及肩关节肌肉功能
肩部运动解剖及肩关节肌肉功能肩部解剖概要肩部的骨骼包括肩胛骨、肱骨及与肩部运动有关的锁骨、胸骨和胸壁。
它们组成了肩部的五个关节，即孟肱关节、肩锁关节、胸锁关节，肩峰肱骨关节以及肩胛与胸壁间关节（如图示）一、肩部运动是由5 个关节协调完成的，因而任何一个关节受伤，都对肩功能有一定的影响，其运动包括：肩胛胸壁关节：肩胛骨有上提、下降、内旋和外旋、内收及外展功能。
孟肱关节：有屈、伸、内收、外展、内旋及外旋。
孟肱关节的肩胛孟浅而小，肱骨头大而圆，关节囊韧带又较松弛所以能完成较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围最大的关节。
锁骨两端的肩锁与胸锁关节也随以上两关节的运动，产生相应的活动。
以肩外展180度为例，孟肱关节负责120～ 130度，肩胛骨外旋50～ 60度。
肩锁关节20度，胸锁关节40度。
二、肩部的肌肉1. 肩脚至躯干有前锯肌、斜方肌、大小菱形肌、胸小肌及提肩胛肌。
2. 肩胛至肱骨有肩袖肌群、三角肌、大圆肌及喙肱肌。
3 . 躯干至肱骨有胸大肌及背阔肌。
4 . 肩胛骨至前臂肱二头肌。
其长头肌腱位于肩关节内，它经过结节间沟进入孟肱关节，由于结节间沟狭窄，且有横韧带固定，故易慢性劳损并引起肌腱腱鞘炎。
肱三头肌，其长头止于肩胛骨孟下结节。
（1）肩关节肌肉参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。
肩关节的运动必须具备2个条件：①要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定；②肱骨头和关节孟之间须保持密切相接（主要由肩袖来完成）。
因此，参与肩关节运动的骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大作用。
参与肩关节运动的骨骼肌很多（有肩肌、臂肌、胸肌和背肌等），具体说来主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩脚下肌、眩二头肌、眩三头肌等。
一、肩关节肌肉及功能（一）三角肌三角肌（deltoid ）位于肩关节的外侧，从前、外、后三面包裹肩关节，使肩部呈现圆隆的外观；起于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，止于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。
运动科学知识：运动科学中的肩部训练
运动科学知识：运动科学中的肩部训练肩部训练是健身训练中非常重要的一部分，因为肩部的力量和稳定性对于很多动作都非常关键，如卧推、哑铃飞鸟、引体向上等。
在运动科学中，肩部训练有哪些知识和原则呢？1.肩部的解剖结构肩部是由肩胛骨、锁骨和上臂骨组成的。
肩胛骨是位于大背肌上方的骨头，错落有致地与锁骨、上臂骨相连。
由于肩胛骨可以移动，谷上下旋转的角度非常大，因此肩部可以完成多方向的运动。
另外，肩胛骨与锁骨连接的关节也非常重要，它支持着肩部的稳定性。
2.肩部训练的原则（1）综合训练：肩部训练不应只局限于某一种动作，应该综合训练不同角度、不同方向的肩部肌肉。
只有如此，才能使肩部肌肉得到更加全面的锻炼。
（2）适度重量：肩部肌肉比较小，不能承受大量重量的负荷，因此应该掌握适度的负荷。
一般来说，肩部训练时应该选择较轻的器械或使用半自由器械。
（3）多组多次练习：通过多次练习，使肌肉得到充分的锻炼和恢复，从而增强肩部的力量和稳定性。
（4）防止过度训练：一个人的肩部肌肉是有限的，如果进行过度训练，就会引起肩部的疲劳和损伤。
因此，在进行肩部训练时，应该合理控制训练量和强度。
3.肩部训练的常见错误（1）抬肩：在进行肩部训练时，有些人容易抬起肩膀，这样会造成肩胛骨和锁骨的不稳定，容易引起肩关节损伤。
（2）动作不标准：肩部训练中的动作一定要标准，否则容易产生错误的肌肉刺激，从而影响肌肉的锻炼效果。
（3）训练时间过长：肩部肌肉比较容易疲劳，一般来说，每次训练时间不宜过长，最好在30-45分钟左右。
4.肩部训练的具体练习方法（1）托举训练：这是肩部训练中非常重要的一个动作，它可以刺激到肩前部分、上斜部分和中斜部分肌肉。
具体方法是：双手握住哑铃，手臂保持伸直，向上持续托举哑铃，直到手臂与地面垂直。
（2）侧平举：这个动作可以刺激到肩中部和肩后部的肌肉。
具体方法是：双手握住哑铃，手臂保持伸直，向两侧持续抬起哑铃，直到手臂平行于地面。
（3）颈后推举：这个动作可以刺激肩后部肌肉，但要特别注意不要造成颈椎压力。
肩关节运动学
肩关节的肌肉结构
肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成负责稳定肩关 节并参与肩部运动。
胸大肌：起自锁骨内侧和胸骨止 于肱骨结节间沟主要参与肩关节 内收、屈曲和旋内运动。
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三角肌：位于肩部外侧分为前、 中、后三束主要负责使肩关节外 展、旋转和伸展。
肱二头肌：长头起自盂上结节短 头起自喙突止于桡骨粗隆主要参 与屈曲和内旋肩关节。
肩关节的运动学 原理：主要依赖 于关节面的形态、 肌肉的收缩以及 韧带的限制等因 素这些因素共同 作用以实现肩部 运动的稳定性和 灵活性。
肩关节的运动学功能
肩关节的主要运动：屈伸、内收外展、旋内旋外 肩关节运动的肌肉控制：胸大肌、背阔肌、三角肌等 肩关节运动与上肢功能的关系：支持、运动、保护等 肩关节运动学原理在临床中的应用：诊断、治疗、康复等
肩关节的运动范围：包括前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等 动作这些动作的幅度和范围因个体差异而有所不同。
肩关节的运动学规律：包括运动轨迹、速度和加速度等参数这些参数 可以通过运动学分析方法进行测量和评估。
肩关节的运动学功能：肩关节在人体运动中发挥着重要的作用如上 肢的支撑、抓握和推拉等动作都需要肩关节的协调和配合。
运动康复：运用肩关节运动学知识进行肩部伤病后的康复训练。
肩关节运动学与康复治疗
肩关节运动学对 康复治疗的影响： 了解肩关节的运 动规律和生物力 学特征有助于制 定针对性的康复 治疗方案。
肩关节运动学在 康复治疗中的应 用：通过评估肩 关节的运动功能 可以判断患者的 康复进程和治疗 效果。
肩关节运动学与 康复治疗的关系： 正确的肩关节运 动学知识有助于 提高康复治疗的 疗效加速患者的 康复进程。
(医学课件)肩关节运动学
指肩关节沿着额状轴后 伸的动作，使上臂远离 胸壁。
指肩关节沿着垂直轴外 展的动作，使上臂离开 侧胸壁。
指肩关节沿着垂直轴内 收的动作，使上臂向侧 胸壁靠拢。
指肩关节沿着横轴旋转 的动作，包括内旋和外 旋。内旋是指上臂旋前 ，使手掌朝向身体内侧 ；外旋是指上臂旋后， 使手掌朝向身体外侧。
肩关节的运动范围
肩袖损伤
肩袖损伤是指肩袖组织的撕裂或 断裂，表现为疼痛、僵硬和无力
等症状。
肩袖损伤可能是由于过度使用或 外伤引起的，如举重物、摔倒等
。
肩袖损伤的治疗方法包括保守治 疗和手术治疗等，具体治疗方法 需要根据患者的病情和医生的建
议来确定。
肩周炎
肩周炎是一种常见的肩关节炎症，表现为疼痛、僵硬和活动受限等症状。
休息和恢复
在运动过程中，应合理安 排休息和恢复时间，避免 因过度疲劳而导致的肩关 节损伤。
运动前的热身和拉伸
热身活动
在开始正式运动前，进行适当的 热身活动，如慢跑、跳绳等，以
增加关节灵活性和肌肉温度。
静态拉伸
进行静态拉伸，如拉伸肩部、背部 、手臂等部位的肌肉，以增加肌肉 的柔韧性和关节的灵活性。
动态拉伸
案例二Байду номын сангаас
一位28岁的健身爱好者，因过度使用肩关节导致肩袖损伤。 经过手术治疗后，医生建议进行肩关节康复训练。经过半年 的康复训练，该患者的肩关节功能基本恢复正常，重返健身 场。
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肩关节的运动损伤预防
正确的运动姿势
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保持平衡
在运动过程中，保持身体 平衡，避免因身体倾斜或 扭曲而给肩关节带来额外 压力。
旋转
正常范围是内旋0°90°，外旋0°-90°， 其中0°表示手臂处于 中立位，90°表示旋 转达到最大角度。
肩部训练的主要内容
肩部训练的主要内容
肩部训练，也称为三角肌训练，主要包括对三角肌前束、中束和后束三个部分的锻炼。
以下是针对这三个部位的一些主要训练动作：
1. **三角肌前束**：
- 直臂前平举：使用哑铃或杠铃，从身体前方抬起至与地面平行的位置。
- 斯科特举（Dumbbell Lateral Raises to Front Raise）：手持哑铃在腹部前方开始，肘部弯曲约90度，然后通过改变手的位置将哑铃举起至肩部前方平行于地面。
2. **三角肌中束**：
- 哑铃侧平举：站立时，双手各持一哑铃，手臂自然下垂，然后向两侧举起直到与肩部平行。
- 哑铃肩上推举：坐在凳子上，手持哑铃举至头部两侧，然后向上推起直至手臂伸直（但不完全锁定肘关节），再缓慢降下。
3. **三角肌后束**：
- 杠铃/哑铃俯身飞鸟：背部保持平直，俯身向前，手持重量工具做划弧线运动，让手臂在身后展开并聚拢，像是鸟类展翅飞翔的动作。
- 俯立绳索面拉（Rear Deltoid Cable Pulldowns）：面对高位滑轮机，双手握住V型把柄，通过向后拉动把手来收缩后束肌肉。
以上每个动作在执行时都应保持良好的姿势，注意控制速度，避免借助惯性，并确保在动作最高点有短暂的顶峰收缩，在下降阶段进行控制性的离心收缩。
每组建议完成8-15次，根据个人能力选择适当的重量，并结合多组数的训练原则以充分刺激肌肉生长。
同时，呼吸也是非常重要的，通常在举起负荷时吸气，在降低负荷时呼气。
(医学课件)肩关节运动学
关节囊和韧带
肩关节周围有关节囊和韧带等软组织结构，这些结构可以增加关节的稳定性，限制运动范围。
骨骼结构
肩关节骨骼结构包括肱骨头、肩胛骨和锁骨等，这些骨骼结构为肩关节提供了支撑和稳定性。
肩关节运动力学
肩袖损伤
肩袖是肩关节周围的软组织结构，包括冈上肌、冈下肌和小圆肌等。肩袖损伤可能导致肩关节疼痛、活动受限等症状。
肱骨内外侧各有一突起，外侧为肱骨大结节，内侧为肱骨小结节。
肱骨是上肢骨之一，是大臂和小臂之间的长骨。
关节盂
关节盂是肩胛骨上的浅窝，与肱骨头形成关节。
关节盂较浅，关节囊松弛，有利于关节活动。
关节盂下有盂唇，可加深关节窝，增大关节稳固性。
韧带与肌肉
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肩关节运动学原理
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外旋、内旋
肩关节外旋和内旋的运动范围约90°，其中0°表示上肢与前臂成一条直线，90°表示上肢与前臂成直角。
肩关节运动障碍
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肩关节疾病诊断与治疗
肩周炎
肩周炎患者表现为肩关节活动时疼痛明显，早期表现为冻结肩，后期可出现肌肉萎缩。
冻结肩
功能受限
物理治疗
手术治疗
肩周炎患者肩关节的活动范围受到限制，尤其是外展、外旋和内旋动作。
包括热敷、按摩、理疗等方法，有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
对于严重的肩周炎患者，如非手术治疗无效，可考虑手术治疗。
封闭治疗
对于严重的肱二头肌长头腱鞘炎患者，可采用封闭治疗，将糖皮质激素类药物注入疼痛部位进行治疗。
手术治疗
对于反复发作的肱二头肌长头腱鞘炎患者，可考虑手术治疗，如切断肱二头肌长头腱或松解腱鞘等。
肱二头肌长头腱鞘炎
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肩部训练 要领
肩部训练要领
肩部训练对于塑造健壮的上半身和增强运动能力非常重要。
以下是肩部训练的要领：
1. 热身：在开始肩部训练之前，进行适当的热身活动可以提高肌肉的温度和灵活性，减少受伤的风险。
进行轻松的有氧活动，如跑步或跳绳，然后进行一些动态拉伸。
2. 多角度训练：肩部是由多个肌肉组成的复合关节，因此需要进行多角度训练来全面发展肩部肌群。
包括前侧平举、侧平举、正推举、倒推举等动作。
3. 控制动作幅度：在进行肩部训练时，确保动作幅度适当，并且保持肌肉的张力。
避免过度张开或者太过收缩肩膀，保持动作的稳定与流畅。
4. 逐渐增加重量和难度：随着训练的进行，逐渐增加负荷和难度，以挑战肌肉并促进进步。
可以使用哑铃、杠铃或训练器械进行训练，选择适当的重量和组数。
5. 注意姿势和姿态：保持正确的姿势和姿态对于肩部训练非常重要。
保持挺胸、肩胛骨收紧、腹肌收紧等，避免猫背或者拱背。
避免使用过重的负重，以免产生不良的运动模式。
6. 休息与恢复：给肌肉足够的休息时间来恢复和生长。
在肩部训练中，可以间隔练习不同的肌肉群，或者在训练周期中安排充足的休息日。
7. 注意安全：在进行肩部训练时，要确保安全。
选择适当的负荷，保持动作技术正确，避免用力过猛或采取不稳定的姿势。
在进行肩部训练之前，建议咨询专业的健身教练，以了解适合自己的训练计划和技术要领。
此外，根据个人的身体状况和健康状况，适度调整训练强度和频率。
肩部运动学PPT课件
肩部物理治疗
肩部物理治疗是指利用物理因 子如电、热、光、磁等来缓解 肩部疼痛、促进局部血液循环
、减轻炎症反应的方法。
常见的物理治疗方法包括超声 波疗法、短波疗法、磁疗和温
泉疗法等。
物理治疗通常在医疗机构或专 业的康复中心进行，由专业医 师或治疗师操作。
03
CATALOGUE
肩部常见运动损伤
肩袖损伤
肩袖损伤是指肩袖组织的撕裂或 断裂，常见于需要重复进行上举 和外展运动的职业，如投掷运动
员和游泳运动员。
症状包括肩部疼痛、活动受限和 无力感，尤其是在进行肩部活动
时。
治疗方式包括保守治疗如休息、 冰敷、理疗和手术治疗，具体取
决于损伤的严重程度。
肩关节脱位
肩部稳定性训练要点
强调正确的姿势和动作控制，避免过度用力或使用不正确的技巧， 确保训练负荷适中，逐渐增加难度和强度。
肩部灵活性训练
1 2 3
肩部灵活性训练的重要性
肩部灵活性对于运动范围和日常活动能力至关重 要，灵活性训练有助于减轻肩部疼痛、提高运动 表现和预防运动损伤。
肩部灵活性训练方法
包括利用墙壁或固定物体进行肩部拉伸、利用弹 力带或瑜伽带进行肩部拉伸和关节活动度练习等 。
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手术后患者需遵循医师 的指导进行康复训练， 以促进手术部位的愈合 和功能恢复。
05
CATALOGUE
肩部运动训练与预防
肩部稳定性训练
肩部稳定性训练的重要性
肩部稳定性对于日常活动和运动表现至关重要，稳定性训练有助 于预防肩部损伤并提高肩部功能。
肩部稳定性训练方法
肩部的生物力学
一、解剖学基础
3．肩关节的肌肉 肩肱关节的关 节囊松弛，韧 带薄弱，关节 盂较浅，
一、解剖学基础
（1）三角肌 上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上 肌协同作用。后部肌纤维可以外旋及伸展上 臂
一、解剖学基础
（2）胸大肌 胸大肌主要作用为内收、内旋、屈曲肩关节。
（3）背阔肌 背阔肌有内收，内旋和后伸肩关节的功能。
一、解剖学基础
（4）肱二头肌长腱 悬吊肱骨头， 防止肱骨头 向外向上移位。
链接
一、解剖学基础
（5）冈上肌
使肩外展并将肱骨 头拉向关节窝
（6）冈下肌
使肩外旋、水平伸 展。
（7）喙肱肌
使肩屈、水平屈曲。
一、解剖学基础
（8）肩胛下肌 使肩内旋， 水平屈曲
（9）小圆肌 使肩外旋
（2）动态稳定结构 盂肱关节之所以有非常大的活动度得利于
关节、关节囊和韧带组织和动态稳定结构之 间的相互作用。
盂肱韧带系统主要防止肩关节过度的外旋。
四、肩关节生物力学
2、肩关节力学分析 静止时，上肢
在躯干旁自然下垂， 开始外展时，三角肌 力点几乎与上臂杠杆 平行。
四、肩关节生物力学
2、肩关节力学分析 冈上肌在外展时
• （1）静态稳定结构 主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、 关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和 关节内压力。
脊柱在肩部运动中的作用
四、肩关节生物力学
（2）动态稳定结构
• 结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。 肩关节周围的肌肉在运动过程中收缩产生 动态稳定作用。
四、肩关节生物力学
国际物理医学与康复医学学会： /
三、肩复合体的关节组成
运动学——06 肩部复合体运动学2
韧带类型----喙锁韧带
• 联系锁骨与喙突，起于喙突，向后上部伸展，止 于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。 • 当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时， 有适应肩锁关节20°活动范围的功能。 • 喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构。
喙肩韧带
– 位于肩关节上部，起于喙突外缘，在肩锁关节的 前部止于肩峰的内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节 分开。 – 上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带 与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。
– 肩胛下肌：
• 肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧 带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在 臂外展45°时。
• 4.关节囊：并不重要
（二）胸锁关节稳定性的因素
• 1.骨骼形状：鞍形状
– 软骨的形状 – 关节盘增加适应不规则的关节面
• 2.韧带张力
– 肋锁韧带（最重要的） – 前面的胸锁韧带 – 后面的胸锁韧带 – 肋骨间韧带
肩部复合体运动
一、肩关节的稳定性维持
• 肩关节是人体活动度最大的关节； • 还需要相关机制维持足够的稳定性。
• 根据力学性质的不同，可将其稳定机制 划分为两大类：
– 静力性稳定 – 动力性稳定 – 本体感觉
（一）静力性稳定机制
• 1.骨性结构－－关节面几何形态的匹配性; • 2.软组织结构－－主要是由肩关节周围韧带、关 节蘘以及盂唇提供; • 3.特殊力学机制;
盂肱节律
• 盂肱关节外展开始的30°，不伴有肩胛骨的运动； • 接下来的30~90°，肱骨每外展2°伴随肩胛骨外 展和上回旋1°； • 超过90°，肩胛骨和肱骨的运动比例1:1。
• 正常的肩胸关节有 60°活动范围，肩肱关节有 120°活动范围，两者之和为 180°，所以当肩胸 关节活动完全丧失时，肩部活动至少丧失三分之 一；
肩部训练常识教案模板及范文
课时：1课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解肩部肌肉的结构和功能。
2. 掌握肩部训练的基本原则和方法。
3. 培养学生科学锻炼肩部的能力，预防运动损伤。
4. 提高学生的身体素质和运动表现。
教学内容：1. 肩部肌肉的结构和功能2. 肩部训练的基本原则3. 肩部训练的动作要领4. 肩部训练的注意事项教学过程：一、导入1. 教师简要介绍肩部的重要性，激发学生学习兴趣。
2. 学生分享自己对肩部训练的了解和困惑。
二、新课讲授1. 肩部肌肉的结构和功能- 教师讲解肩部肌肉的组成，包括三角肌、肩袖肌群等。
- 介绍各肌肉群的功能，如三角肌前束负责前推，三角肌中束负责水平外展等。
2. 肩部训练的基本原则- 逐步增加负荷原则：从轻负荷开始，逐渐增加重量，提高肌肉力量。
- 全面训练原则：针对肩部各个肌肉群进行训练，确保肌肉均衡发展。
- 休息与恢复原则：保证足够的休息时间，让肌肉得到充分恢复。
3. 肩部训练的动作要领- 教师示范肩部训练动作，如哑铃推举、侧平举、前平举等。
- 强调动作要领，如保持身体稳定、控制动作速度等。
4. 肩部训练的注意事项- 注意安全，避免运动损伤。
- 选择合适的训练强度和频率。
- 注意呼吸，避免屏气。
三、实践操作1. 学生分组进行肩部训练，教师巡回指导。
2. 学生互相交流训练心得，共同提高。
四、总结与反馈1. 教师总结本节课所学内容，强调肩部训练的重要性。
2. 学生分享学习收获，提出改进意见。
教学评价：1. 学生对肩部肌肉结构和功能的掌握程度。
2. 学生对肩部训练动作要领的掌握程度。
3. 学生参与实践操作的积极性和效果。
教案范文：一、导入教师：同学们，肩部作为人体的重要部位，不仅影响着我们的外观，还关系到我们的运动表现。
今天，我们就来学习一下肩部训练的常识，希望大家能够掌握科学锻炼的方法，预防运动损伤。
二、新课讲授1. 肩部肌肉的结构和功能- 教师讲解肩部肌肉的组成，包括三角肌、肩袖肌群等。
- 介绍各肌肉群的功能，如三角肌前束负责前推，三角肌中束负责水平外展等。
肩部运动学
小圆肌：外旋
在肩胛骨平面上肩关节外 展90°并内旋，抗阻力抬 高
在肩胛骨平面上肩关节外 展90°并外旋，抗阻力抬 高
一侧肩膀做45°内旋及屈 肘90°，抗阻外旋
将手放在腰椎弯曲处，抗 阻力
内旋（断裂、怀疑部分撕 裂或发生夹击）手放在腹 部并施压
肩关节外展90°及手屈肘 90°
产生疼痛和（或） 无力
产生疼痛和（或） 无力
产生疼痛和（或） 无法将手聚到背后 产生疼痛和（或） 无法内旋；代替可 能导致上肢提高 产生疼痛和（或） 无法维持上肢外旋
三角肌肌力试验
❖ 【检查方法】 ❖ 嘱病人臂外展至水平位，检查者同时在其肘上方
给予阻抗，并用手触摸病人肩部外侧收缩的肌肉： 以测知其肌力。 ❖ 【临床意义】 ❖ 三角肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度 的方法。三角肌的主要功能是提臂向前，使臂水 平外展及引臂向后。该肌瘫痪时，则臂不能外展 及前后伸，呈下垂状，同时该肌萎缩，为腋神经
前锯肌肌力试验
❖ 【检查方法】 ❖ 病人站立位，检查时嘱其双手向前伸，并以手掌
用力推抵墙壁。正常时，两侧肩胛骨的脊柱缘紧 贴胸壁。 ❖ 【临床意义】 ❖ 前锯肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度 的方法。前锯肌的主要功能是该肌全部收缩时使 肩胛骨靠近胸壁。该肌瘫痪时，则肩胛骨下角离
肩胛骨向 前移，内
4. 其它常见肩部损伤
❖ （1）肩峰下撞击征：肩峰下结构 ❖ （2）肩手综合征：肩关节半脱位 ❖ （3）肩周炎：盂肱关节活动限制 ❖ （4）肱骨外科颈骨折：剪切力 ❖ （5）锁骨、肩胛骨骨折：活动角度 ❖ （6）臂丛神经损伤：关节动态不稳 ❖ ……
肩关节
冈上肌：外展
冈下肌：外旋
肩胛下肌：内收 内旋
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• 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 • 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
问 诊
• 年龄、职业、家族史 • 损伤史：损伤动作
• 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕 部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动 作痛 • 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困 难；也可因疼痛而力弱
一、运动上肢带的作用肌
（二）使肩胛骨下降的作用肌 主动肌：斜方肌下部，前锯肌下部， 副动肌：背阔肌、胸大肌、胸小肌、 锁骨下肌。
胸大肌下部纤维及整个背阔肌(特别 是其下部纤维)作用于肱骨肩胛骨 （后面观）肩胛骨（后面观），亦 可使肩胛骨抑低。当引起向上或用 双拐支撑时，可防止肩胛骨向上;前 锯肌下部纤维(附着于肩胛骨下角)， 斜方肌下部纤维(附着于肩胛)亦可 使肩胛骨抑低。除上述肌肉外，胸 小肌，锁骨下肌亦起到辅助作用。 所有这些肌肉主要作用于肩胛肌下 角。除前锯肌外，其他各肌尚同时 使肩胛骨内旋。
（四）使肩关节内收的作用肌
肩胛下肌:
位置: 位于肩胛骨肩胛下窝， 为多羽肌。 起点: 起于肩胛下窝。 止点: 止于肱骨小结节。 功能: 近固定时，使 上臂内收和内旋。
一．运动上肢带的作用肌
（五）使肩关节旋内的作用肌
包括三角肌前部肌束、胸大肌、背阔肌、大 圆肌和肩胛下肌
一．运动上肢带的作用肌
（五）使肩关节旋外的作用肌
（一）使肩胛骨上提的作用肌
2．菱形肌
位置：位于斜方肌深 层，肩胛骨内侧缘和 脊柱之间。 结构：肌束从内上向外 下斜行，分为上部的小 菱形肌和下部的大菱形 肌 起点：起于下2颈椎和 上4胸椎的棘突。
止点：止于肩胛骨内 侧缘。
（一）使肩胛骨上提的作用肌
功能：近固定时，使肩胛骨 上提、后缩和下回旋。远固 定时，两侧收缩使脊住伸。
包括三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌
肩关节检查法
排除肩部以外疾病
• 炎症：类风湿性关节炎、痛风 • 神经性疼痛：
– 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折 脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、 臂丛神经炎等 – 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
排除肩部以外疾病
• 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、
（二）使肩胛骨下降的作用肌
※1．前锯肌
功能： 近固定时，使肩胛骨前伸，肩胛骨 下角外旋，助臂前上举。 远固定时，提肋助吸气。
翼状肩
（二）使肩胛骨下降的作用肌
2.胸小肌
位置：位于胸大 肌深层，为三角形 扁肌。 结构：肌束排列 呈放射状
（二）使肩胛骨下降的作用肌
2.胸小肌
起点：起于第3-5肋骨前面
180°
内收
50°
外旋（中立位） 45° 外旋（外展90º ） 90° 水平前屈 135°
内旋（中立位） 70° 内旋（外展90º ） 70° 水平后伸 50°
一般检查
• 被动活动 • 主动运动与被动活动最大角度的差距 • 抗阻运动 – 三角肌前束：前屈90º 抗阻 – 三角肌中束：外展45º 抗阻 – 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 – 二头肌：屈肘抗阻
（一）使肩关节屈的作用肌
2．喙肱肌
位置: 位于肱二头肌上半 部内侧，为长梭形肌。 起点: 起于肩胛骨喙突。 止点: 止于肱骨中部内侧。
功能: 近固定时，使上 臂屈、内收和内旋。
二、运动肩关节的作用肌
（二）使肩关节伸的作用肌
主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部，
副动肌：肱三头肌
（二）使肩关节伸的作用肌
肩胛胸壁关节
肩胛骨与胸壁之间
并无关节，但在功
能上可视为肩胛骨
与胸廓结合的机能
关节，位置为第2肋
至第7肋。
关节
关节
肩关节半脱位
关节囊及韧带
喙肩韧带
关节囊附着处：肱骨解剖颈
肩关节盂周缘
喙肱韧带 盂肱韧带
加固结构：
喙肩弓
(喙肩韧带、肩峰、喙突)
喙肱韧带、盂肱韧带
肩袖：
上方-冈上肌 后方-冈下肌、小圆肌 前方-肩胛下肌
第六节 肩区运动学
• 1.掌握肩区关节结构 特点、运动自由度 及正常活动范围， 肩区的肌肉在各关 节运动中的作用。 • 2.熟悉肩区主要肌肉 及骨性标志的体表 位置，原动肌肌力 减弱时的代偿运动。
第一节 肩区的骨性标志
胸骨 胸骨在胸廓
的前部，从
上端的剑突
到下端的胸
骨柄均可摸 到。
锁骨
注意：锁骨的弯曲，它 的内侧部是凸向前， 而外侧部是凹向前。
冈上肌 冈下肌 小圆肌
关节囊
肱三头肌 长头
关节囊及韧带
（1）喙肩韧带
上臂抬高时，肱骨大结
节位于喙肩弓（喙肩韧
带与肩峰）的下部，成
为肱骨头外展的支点。
喙肩弓下部的滑囊和附
近疏松结缔组织，有利
于浅深两层肌肉的滑动。
（2） 盂肱韧带
盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。
起于肱骨解剖颈的前下部，向上、
内止于关节盂上结节和关节盂唇。
（一）使肩关节屈的作用肌
※1．胸大肌
位置：位于胸前皮下，为多羽状 扇形扁肌。 结构：肌束呈放射状排列，由内向 外集中。肌分 3 部：锁骨部、胸骨 部和腹部。 起点：起于锁骨内侧半、胸骨和 上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。 止点：止于肱骨大结节嵴。
（一）使肩关节屈的作用肌
※1．胸大肌
近固定时，使上臂屈、 内收和内旋。 远固定时，拉躯干向上臂靠拢， 并可提肋助呼气。
肩胛骨
肱骨
第二节肩区的关节
盂肱关节、肩锁关节
胸锁关节、肩胛胸壁间关节
肩锁关节
• 由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属 于平面关节。运动是提、外展、旋转。
胸锁关节
胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨 内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带 围绕固定。是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。
撞击试验
问 诊
• 活动受限：疼痛、力弱所致
• 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
• 弹响或绞锁
一般检查
• • • • • • • 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 弹响
冈上肌萎缩
一般检查
• 凹陷 • 主动运动
前屈-上举 180° 后伸 60°
外展-上举
※1．三角肌
位置 : 位于肩关节前、外、后方，为 一块倒三角形的肌肉。 结构：分3部，前、后部的肌束为半 羽肌，中部肌束为多羽肌。 起点: 锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。 止点: 肱骨体三角肌粗隆。 功能: 近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋； 后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋； 中部或整块肌肉收缩使上臂外展。
远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。
（二）使肩关节伸的作用肌
2．冈下肌 位置: 位于冈下窝。近似三 角形。 起点: 冈下肌起自肩胛骨 下窝内侧2/3， 止点: 止于肱骨大结节。
功能: 近固定时，使上臂 伸、内收和外旋。
（二）使肩关节伸的作用肌
3．小圆肌 位置: 位于冈下窝，圆 柱形。 起点: 起自肩胛骨外侧缘 背面。 止点: 止于肱骨大结节。
止点：止于肩胛骨喙突。
功能：近固定时，使肩胛骨下 降、前伸和下回旋。远固定时， 提肋助吸气。
（二）使肩胛骨下降的作用肌
3.锁骨下肌
位置：位于锁骨下面。 结构：梭形小肌，肌纤维从第一肋 向外上方斜行 起点：起于第1肋。 止点：止于锁骨下面。 功能：近固定时，牵引肩胛骨向内下方，伴随着肩胛骨 下降，协助固定胸锁关节。远固定时提肋助吸气。
韧带纤维短缩，有阻止肱骨 头脱位的作用。
（4）喙锁韧带
喙锁韧带为联系锁
骨与肩胛骨喙突的
韧带，起于喙突，
向后上部伸展，止
于锁骨外端下缘，
分为斜方韧带及锥
状韧带。
第三节 肩区的肌肉及运动
• 肩胛骨运动
• 肩关节运动
3轴6方向运动 外展 内收 前屈 后伸 内旋 外旋 环转运动
一、运动上肢带的作用肌
（一）使肩胛骨上提的作用肌
分盂肱上、中、下三个韧带。该
三条韧带处于关节囊内面,有约束
肩肱关节外旋作用。其中肱中韧
带最重要，如该韧带缺如,则关节
囊前壁薄弱而易产生关节脱位。
（3）喙肱韧带
喙肱韧带起于肩胛骨喙突的
外缘，止于肱骨大小结节，
桥架于结节间沟之上，为悬
吊肱骨头的韧带。肱骨外旋
时韧带纤维伸展，有约束肱
骨外旋的作用。肱骨内旋时
（
三）使肩胛骨前伸（外展）的作用肌
（四）使肩胛骨后缩（内收）的作用肌
由斜方肌和菱形肌共同完成
（五）使肩胛骨上回旋的作用肌
由斜方肌和前锯肌联合作用完成
（六）使肩胛骨下回旋的作用肌
主要通过大菱形肌完成
二、运动肩关节的作用肌
（一）使肩关节屈的作用肌
主动肌：三角肌前束和中部纤维、冈上肌，
副动肌：胸大肌锁骨部肌束、喙肱肌和肱二头 肌等
（二）使肩关节伸的作用肌
※ 1.背阔肌 位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌 遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的 扁阔肌。 结构：肌束呈放射状排列，由内下斜 向外上方集中。
起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、 骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外侧面。 止点：止于肱骨小结节嵴。
（二）使肩关节伸的作用肌
背阔肌功能： 近固定时，使上臂伸、 内收和内旋。
• 耸肩试验异常有几种情况，斜方肌肌瘫痪时会有耸肩无力 的表现，为副神经麻痹的征象。可见于颈部淋巴结结核， 颈部恶性肿瘤，脊髓灰质炎，颅后窝肿物，肌萎缩性侧索 硬化症，森林脑炎，颈静脉孔综合征以及颈后三角损伤或 做颈部淋巴结活检时手术误伤的结果。此外，耸肩无力者， 还可见于锁骨骨折，肩锁关节脱位等。 耸肩试验是检查斜 方肌是否瘫痪及瘫痪程度的方法，斜方肌的主要功能是耸 肩。 耸肩试验检查方法：病人坐位，两臂自然下垂，检查 者立于病人背后，用两手压于其双肩，让病人耸肩以比较 两侧肩部耸起力量有否差别。一侧耸肩无力者，亦见于该 侧臂上举困难。