心内科病例分享PPT精品课程课件讲义

3.痰培养结果
G 阴 性 ， + + + ， 鲍 曼 不 动 + + 替考+ G 阴 性 ， + + ， 鲍 曼 不 动 + + + G 阴 性 ， + ， 铜 緑 ， 肺 克 + +
涂 片 未 找 到 细 菌 ， 培 养 阴 性
铜 緑 + +
铜 緑 + + +
阴 性
AB成为我国院内感染的主要致病菌之一。最常见部位是肺部。常见条件致病 菌，可造成全身多部位感染，对碳青霉烯类敏感率不足40%。
6.心梗三项
左 西 孟 旦
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肌钙蛋白是心肌细胞受到不可逆的损伤时释放的一种蛋白质，特异性高。阳性提示30天内发生心 血管事件的风险大大增加（诊断性心肌损伤生化标志物）。C肽，心型脂肪酸结合蛋白[3]
2014-5-28 双肺渗出明显吸收。
[4-5] 左西孟旦的用法
作用机制
与细菌30S核糖体非共价键结合，阻断了细菌核糖体A位与氨酰tRNA结合，通过终止氨基酸进入肽链，最终阻止蛋白合成，细菌 繁殖受到抑制。
革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌，但对铜绿假单胞菌作用 较差
抗菌谱 推荐剂量
首剂加倍（NS100+100mg）
维持量：NS100+50mg,Q12H
药物联合应用 不良反应
霉烯类、多黏菌素类、替加环素、四环素类（米诺环素）
5.BNP
BNP(pg/ml)
3000 2500 2000 1500 1000 500
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27
左 西 孟 旦
左 西 孟 旦
BNP(pg/ml)
0
BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高，并能较好反映左室功能 [2]。
1.现病史
体温最高达39.7℃
WBC 12.75X109/L，N 90.61%
进行性呼吸困难，血氧饱 合度下降
诊断为“肺部感染”
2.入院体检
T 37.5℃，P 122次/分，R 21次/分， BP 115/64mmHg，SP02 90%
心脏各瓣膜区未闻及杂音，双肺 可闻及广泛湿罗音
皮肤可见花斑
双足动脉搏动未触及，8X8cm巨大溃 疡并化脓，双足紫绀，皮温低。
依据药敏结果及临床联用药物 引起恶心、呕吐的发生率大约有 20% ) 30% , 还可引起血淀粉酶、 血胆红素及 BUN升高, 其他的不良反应的的发生率 (包括光过敏 ) 与其他四环素类药物相似。此外, 替加环素不能被 18岁以下的青 少年及孕妇使用。
四、最后诊断
冠心病 陈旧性心肌梗死（下壁）急性非ST段抬高型心肌梗死 killp III级
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病 例 分享
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
Fra Baidu bibliotek
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一、病史摘要
主诉
• 突发咽痛伴高热、寒战2天， 呼吸困难1天
入院 时间
出院 时间
• 2014年4月14日
• 2014年5月31日
肺部感染，呼吸衰竭
高血压（3级 极高危）
2型糖尿病
双下肢动脉粥样硬化闭塞症 左小腿糖尿病溃疡
五、心得体会
感染
室间隔 心梗三 增厚， 心室腔 项， 双肺湿 BNP↑↑ 小，EF 罗音， 正常范 胸片蝶 围 形渗出
HF
患者 （家属）
护士
医师
参考文献
[1] 韩 锐，马 吉，贾立华等.替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的1例比例分 析[j].2012,28(10):785-787. [2] 陈琦玲，刘梅颜，胡大一.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽与N末端B型钠尿 肽影响因素的探讨[J].中华老年杂志，2010，29（1）：27-29. [3] 沈 建.急性心肌梗死生化标志物的研究进展[J].心血管病学进展，2012,33 （1）:106-109. [4] 赖鑫芬.新型心力衰竭治疗药物研究进展[J] .世界临床药物，2007，28 （3）：157-161. [5] 余星燕，冯金华.左西孟旦与心力衰竭研究进展[J] .陕西医学杂志，2014， 43（1）:113-114 . [6] 曲俊彦，吕晓菊.不动杆菌对替加环素及多黏菌素耐药机制研究进展 [J].2013，38（7）:492-494. [7]谭建龙，张卫东，柳威等.替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的 疗效观察[J] .2013，12（6）:581-584.
3.辅助检查
WBC 23.23X109/L，N 65.5%；PCT >10
血气分析提示代酸；I型呼衰
超声心动：主动脉增宽，室间隔增厚，EF 56.04%
BNP 1520ng/ml 心电图示：广泛导联ST-T异常，II，III，AVF导联病理性Q波
床旁胸片提示双下肺炎症
4.既往史
高血压病史20年
适应证 推荐剂量
负荷量（SBP>100mmHg）,10min,静推，12-24ug/kg
维持量：0.05-0.2ug/kg/min,依血压而定(GS45+12.5mg)
药物联合应用
低血压患者可应用去甲肾上腺素 多巴酚丁胺可减量
不良反应
头痛和低血压，尚有心动过速，血钾降低，HB降低
替加环素的用法[6-7]
糖尿病15年
冠心病15年 心肌梗死13年 双下肢动脉硬化闭塞症1年
二、入院诊断
肺部感染 重症肺炎 休克原因待查 高血压病（3级 极高危）
冠心病 陈旧性心肌梗死（下壁）PCI术后 2型糖尿病
双下肢动脉粥样硬化闭塞症
四、诊治经过
液体
感 染
血 压
血 糖
呼 吸 环 境 心 衰
营 养
1.体温变化
替考
2.WBC/N趋势图
作用机制 1.直接结合在TnC的末端区域，使TnC在Ca2+存在的条件下稳定于促进 心肌收缩的构象，增强心肌收缩力。 2.开放血管平滑肌细胞膜及线粒体膜上KATP，使血管扩张，降低肺动 脉压及外周阻力。 3.生成NO，控制冠脉血流量。 4.降低IL-6，TNF-a，BNP抗炎，抗氧化作用。 1.失代偿性急性CHF，伴CO下降和高灌注 2.心脏手术后心机顿抑 3.DCHF
4. 抗生素使用
哌拉西林舒巴坦4/5-19/5
伏立康唑
美罗 替考
替加环素 米诺环素胶囊29/4-19/5
复方磺胺甲恶唑
万古
国外文献报道及《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防
控专家共识》指出：对鲍曼不动杆菌感染，可选用舒巴
坦及含有舒巴坦的B内酰胺类抗生素的复合制剂、碳青
及氨基糖苷类等，有时需联合用药以提高治愈率[1]。