急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例原因分析
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，是用腹腔镜器械通过腹壁小孔进入腹腔进行手术操作，而不是传统的开腹手术。
在某些情况下，由于患者病情复杂或手术操作困难，医生可能需要将腹腔镜胆囊切除术转为开腹手术。
下面我们来分析转开腹的相关原因以及处理方法。
转开腹手术的原因分析如下：1. 胆囊炎严重：如果患者的胆囊炎比较严重，胆囊组织已经坏死或穿孔，腹腔镜手术可能无法彻底清除病灶或有安全隐患，此时需要转开腹手术进行更彻底的清理和修复。
2. 切除困难：由于患者肥胖或胆囊粘连等原因，腹腔镜手术无法顺利进行，导致手术操作困难，此时转开腹手术可以提供更好的视野和操作空间，方便医生进行手术。
3. 发现其他器质性病变：在腹腔镜手术中，医生可能会发现患者存在其他器质性病变，如胃溃疡、肠道肿瘤等，无法通过腹腔镜手术进行治疗，需要转开腹手术进行处理。
处理方法如下：1. 充分评估患者病情：在手术前，医生需要充分评估患者的病情，包括胆囊炎的程度、严重程度以及身体情况等，从而确定是否需要转开腹手术。
2. 术中转开腹决策：在腹腔镜手术中，如果发现手术难度较大或存在其他器质性病变，医生需要及时与患者及家属沟通，给予转开腹手术的解释和建议，并征得患者的同意。
3. 手术操作技巧：转开腹手术需要医生具备开腹技术的操作经验和技巧，在手术操作中，医生需要注意避免对周围组织的损伤，尽可能减少手术切口和创伤，提高术后恢复的效果。
4. 术后恢复和护理：转开腹手术后，患者需要进行相应的术后护理和恢复，包括恢复期的密切观察、感染预防和处理、伤口愈合等，以减少术后并发症的发生。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因可以是胆囊炎严重、切除困难及发现其他器质性病变等，处理方法包括充分评估患者病情、术中转开腹决策、手术操作技巧以及术后恢复和护理等。
这些措施可以保证手术的安全性和有效性，减少患者术后并发症的发生，促进患者的康复。
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析罗兵发表时间：2017-01-10T11:30:17.727Z 来源：《航空军医》2016年第25期作者：罗兵[导读] 急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至。
四川省巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064【摘要】目的，本文针对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机的选择以及需要进行中转开腹的影响因素进行进一步的分析与探讨。
方法，选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行分别时机利用腹腔镜胆囊切除术，进行分组讨论。
其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例，出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗；对照组患者19例，急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。
比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。
结果，对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率，而且需要进行中转开腹术也低于常规组患者。
而且所得临床数据进行分析所得P<0.05，具有统计学意义。
结论，患有急性结石性胆囊炎出现症状的48小时内进行腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果最佳，而且中转开腹与手术时机的选择具有很大的重要性，值得临床进一步研究推广。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；手术时机选择；中转开腹影响因素急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至，少数可因胆囊管扭曲、粘连或炎性狭窄致胆囊内胆汁排空不畅。
在临床上一般表现为患者右上腹痛，呈持续性，可向右肩胛部放射，伴有胆囊结石或胆囊颈梗阻时，则可出现阵发性剧痛，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐。
而针对患者的治疗，首先需要对患者的症状表现进行分析，对于症状较轻的患者可以不手术治疗，针对患者的具体情况进行对症治疗。
而笔者主张对急性胆囊炎病例，尤其是多次发作或伴有结石者采用手术治疗，但在术前要作适当准备。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在实际操作中，有时会出现需要转开腹腔的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理方法进行详细说明。
导致腹腔镜胆囊切除术需要转开腹腔的常见原因包括以下几点：1. 肝脏或胆囊病变的程度过重：在腹腔镜操作过程中，如果发现患者肝脏或胆囊的病变程度过重，无法用腹腔镜进行切除，就需要转开腹腔。
胆囊炎引起胆囊粘连严重，肝内胆管结石较多等。
2. 腹腔内意外发现其他疾病：在腹腔镜手术中，有时会意外发现患者存在其他严重的腹腔疾病，例如：疝气、肿瘤等，这种情况下也需要转开腹腔进行处理。
3. 腹腔镜操作技术困难：腹腔镜手术需要医生具备一定的技术水平，手术操作技巧不够娴熟时，可能会出现操作困难，例如胆囊位置异常、胆囊动脉分布变异等，导致需要转开腹腔进行手术。
针对以上情况，我们可以采取以下处理方法：1. 彻底评估患者病情：在术前彻底评估患者的病情和手术指征，包括对肝脏和胆囊病变程度的观察，有意识地预判是否需要转开腹腔。
对于病变程度过重的患者，可以在手术前向患者充分解释可能需要转开腹的可能性。
2. 提高腹腔镜手术技术水平：医生在进行腹腔镜手术之前应该进行充分的培训和练习，提高手术操作技术水平，增加手术成功率。
对于操作困难的情况，可以请教有经验的专家或转为开腹手术，以确保手术的安全和顺利进行。
3. 适时转开腹腔进行手术：当腹腔镜手术中出现无法继续进行的情况时，及时转开腹腔进行手术是必要的。
医生应该具备辨别手术适应症的能力，能够准确判断何时需要转开腹腔。
在转开腹腔进行手术时，应该尽量减少创伤，采用小切口、小孔位，以减轻围手术期的疼痛和恢复期。
对于腹腔镜胆囊切除术需要转开腹腔的情况，医生应认真评估患者病情，提高手术技术水平，确保手术的安全进行。
及时转开腹腔进行手术，减少手术创伤，有助于患者术后的恢复。
急性结石性胆囊炎腹腔镜手术22例
Ａｂ ｔａ ｔ ＡＩ ： ｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｋ ｙｐ ｉｔ ｏ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｓｒｃ ： Ｍ Ｔ ｅｔ ｔ ｅ ｏｎｓ ｆａ ａｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓｅｔｍｙ（ Ｃ１ ｎｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｔ ａｃ ｌｕ ｎ ｇ ｈ ｌ Ｌ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｅｃｌｕｏ ｓ ｉ ｈ ａ
１／ ０ ７ ３ 治的２ 例胆 囊结石 并急性胆 囊 炎Ｌ 病 例。 结 果 ：应 用 熟练的镜 下操作技 术 ，仔细解 剖Ｃｌ ＝角、近胆 囊断 离胆 囊动脉 、 ２０ － 收 ０ ２ ｃ ａｔ ｏ 恰 当处理 术 中出血 、灵活应 用 电凝止 血 与钛 夹止血 相结合 ，顺利 完成腹腔 镜胆 囊切除 术１ 倒 ，中转开腹胆 囊切除术６ ，系因合 并胆 囊 ６ 例 癌、十二指 肠球部 巨大清瘸 、Ｍ ｆ ｉ ｉｚ ｒ 综合征 、胆 囊壶腹部 与胆 总管粘连 严重 、胆 囊 十二指肠致 密粘连及 内瘘 形成 等原 因而中转开腹 ，无 ｚ 术 中大出血 、肝外胆 管损 伤 而 中转 开腹 的病 例。 无术后胆 漏、腹腔 内出血 等严重 并 发症发 生。近期 随访 无胆 管狭 窄并 发症发生 。 结 论 ：急性胆 囊炎行Ｌ 安 全可行 ，关键是 术者必须 充 分 了解Ｌ操 作要 点和熟练 掌握 操作技 术。 ｃ ｃ 关键 词 ： 腔镜胆 囊切除 术 ；胆 囊结石并 急性胆 囊炎 ；并 发症 腹
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吴 进
王 亮
程 中
（． １ 成都 市ห้องสมุดไป่ตู้ 白江 区人 民医院 ，四川 成都 ６ ０ ０ ；・通 讯作者 ，四川 大学华 西医院普外科 ） １００
摘
要 ： 目的：探讨 急性 结石 性胆 囊炎腹腔 镜胆 囊切除 术（ｐｒｃ ｉｃ ｌｙｔ ｔ ｙ Ｌ） １ａ ｓｐ ｈｅ ｓ ｃ ｍ ， Ｃ的手 术操 作要 ，。方 法：回顾性 分析本 院２０ － ａ ｏ ｏｃ ｏｃ ｅ ｏ 占 ’ ０２
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及预防措施
伤 ：胆 囊管与肝总管存在变异 ，本组病例属于 该情 况、胆囊周 围特别
是胆囊三 角区炎症瘢痕 、组织 水肿、胆囊三 角区脂 肪堆积或局部难 以
ｌ 中转开腹 的原 因 － ２ 胆囊 及Ｃ ｌｔ ａｏ三角 周 围严重 粘连 １ 例 ，其 中无法 显露胆 囊 ５ ， ２ 例 Ｃ ｌｔ 角 粘连 无 法 确 认 三 角 关 系４ ；术 中出血 难 以控 制 ｌ ； ａｏ三 例 例
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４
文献 标识 ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ Ｌ ）３ － ２２ ０
胆 囊 疾 病 是 外 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ｐｒｓｏｉｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｌ ）因其具有创伤小 、并发症少 、恢 １ ａ ｃｐｃ ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｃ ａ ｏ ｅ ｅｏ 复快等优点 ，已成为 良性胆囊疾病 的首选手术方式 。但 由于部分疾病 的特点及腹腔镜 本身存在的局 限性 ，仍有 部分患者需要 中转开 腹。齐 河县祝阿镇卫生院２０年 １ 至２ １年８ ０６ 月 ００ 月施行Ｌ 时中转开腹 １例 ，现 Ｃ ６ 对其临床资料进行回顾分析如下。 １资 料与 方法 １ ． １临床资料 齐河 县祝阿镇卫生 院２ ０年 １ ０６ 月至２ １年８ ００ 月共行Ｌ ２ ６ ，中转 Ｃ ３例 开腹 手术 １例 ，男性 １例 ，女性 ６ ，年龄３ ￣ ８ ，平 均年 龄５ ． ６ ０ 例 ２６岁 ４５ 岁 ，病 史 １ 个月～ ０ ，平均５５ 。急性胆 囊炎 并胆囊 结石 ６ ，慢 ｌ年 ．年 例
２２Ｉ临床研 究 ４
治疗组９． ０ ％。 ０
中国医药指 南２ １ 年 １ ００ ０月第 ８ 第 ３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｃ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ０ 卷 ０ ｕｅ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄ ｉ Ｏ ｔ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｃｅ ｏ ８ ３ 参考 文献
腹腔镜胆囊切除术即刻转开腹原因及分析
先处理胆囊管 ， 将已夹闭 切断 的胆囊 管向外 侧牵 引 ， 作分 稍 离即可在淋 巴结附近显露胆囊动脉主干 ， 调对胆囊 动脉不 强
必” 骨骼化” 只要看 清动脉走 行 ， 作分 离 即可上 夹 。若胆 ， 稍 囊动脉与胆囊 管紧密粘连 ， 不必将它们 分离 ， 一并夹 闭即可。
年 １ ０月至 ２０ ０ ７年 １ ２月 施行 腹 腔 镜 胆囊 切 除手 术 共 ８６ ６ 例， 其中 即刻中转开腹 １ ， ２例 现就其发生原因分析 如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组男 ８例 ， ４例 ， 女 年龄 ４ ７ ２～ ２岁 。术后 病理诊断 为结 石性胆囊 炎 ９例 （ 中胆 囊化脓 ５例 ， 其 胆囊萎 缩 ４例） 胆囊息 肉 ３例 。 ，
往往缩 回肝胆管后方 ， Ｃ ｌ 三角 区 出血。②肝 门部 血管 致 ａｔ ｏ 及入胆囊的多根血管 同时断裂 出血 。③ 萎缩性 胆囊 嵌入患
有“ 肝硬变 ” 脂肪肝” 或“ 的肝实质内 ， 其胆囊 床肝血窦广泛 出
血 。遇 以上 情 况应 中转 开腹 止血 。（ ） 囊 பைடு நூலகம் 围粘 连 或 胆 囊 ２胆
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哈尔滨医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷 第 ３ 期
・
３・
腹 腔 镜胆 囊 切除 术 即 刻中转 开 腹原 因及 分析
王 国峰 ， 贾玉清 ， 殷全 忠 （ 江苏省扬 州 友好 医院 ， 江苏 扬州 ２ ５ ６ ） ２ ２ １
摘 要 目 的 探 讨 腹 腔镜 胆 囊 切除 术 中 即刻 中转 开腹 手 术 的 原 因 ， 前 难 易 程 度 的 判 定 及 即 刻 中 转 开 腹 的 指 征 。 方 法 术
急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素分析及防范
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｔｅｒ ｋ ｆ ｔｒ ａｄ ｐｅｅｔ ｅ ｍ ａｕｅ ｏ ｃｎｅｓ ｎ ｔ ｏｅ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｎ ｅ ｅｇｎ ｊｅ ｖ ： ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｉ ａ ｏ ｎ ｒｖｎｉ ｅｓｒｓｆｒ ｏｖｒ ｏ ｏ ｐｎ ｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ ｉ ｍ ｒｅｔ ｉ ｏ ｓ ｃ ｓ ｖ ｉ ｅ ｅｏ
嵌顿和丙氨酸氨基转移酶升高等是 中转开腹 的危 险因素 ； 细分 析危 险因素 ， 仔 掌握 操作技巧是 降低 并发症 和中转开腹率 的有
效措施 。
［ 关键词 ］胆囊炎 ； 腔镜 ； 腹 胆囊切除术 ； 中转 开腹 手术
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６７ ４ ５ ．１ ［ 文献标识码 ］Ａ
ｌ ａ ｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃｎｃｌ ａ ｆ ０ ａｅ Ｃｗ ｒ ｅ ｏ ｄｓ ｇ ｃ ｒ ｎｌ ｉ ａ ｄｍ ｌｐｅ ａ ｒ ｃｐｃ ｈｌｃｓ ｃ ｍ （Ｌ ） Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉ ｔ ｏ ３ｃｓｓ Ｌ ｅ ｐｒ ｒ ｎｌ ｆ ｔ ａ ｓ ｎ ｕｔ ｌ ｐｏ ｅｏ ｉ ａｄ ａ １ ｆ ｏ ｅ ｆ ｍｅ ｉ ｅ ａ ｏ ａ ｙ ｓ ｉ
程 凯 ， 少波 ， 周 贲大 刚 ， 褚 亮， 蒋切除术 （ａａｏｃｐｃｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ） １ ｒ ｏｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ 中转开腹 的危 险因素及避免 中转开腹 的措施 。方 ｐ ｓ ｅ ｅｏ 法 ： １２例急性胆囊炎患者行急诊 Ｌ 并对临床资料进 行单 因素分析 。结果 ：０ 对 １ ｃ， １３例成 功完成 Ｌ ， 中转 开腹 。急诊 Ｌ Ｃ ９例 ｃ
蚌 埠 医学 院学报 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ 第 １ ６卷 ２期
［ 文章 编号］１０ ￣２ ０ ２ １ ）２１ ３ ４３ ００ ０ （０ １ １ — ３ ３ ３
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术致中转开腹的危险因素
上腹部 手术史是 导致 中转的危险 因素。结论 急性胆 囊炎时行 Ｌ ｃ是可行的 ， 术前评估 中转的风险有助于选择 合适的 患者行 Ｌ 减 少 Ｃ，
并发症 。
【 关键词 】 急性胆 囊炎 ； 腹腔镜胆 囊切 除术 ； 中转 ； 开腹胆 囊切 除术
Ｒｉｋ ｆｃｏ ｓｏ ． ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｙｔ ｐ ｎ ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｙｉ ｃ ｔ ｈ ｌｃ ｓｉｉ． ＨＵ ｉｎ—ｍｉｇ． ＡＮＧ Ｊａ ｓ ａ ｔｒ ｆ１ ａ ｏｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍ ｎ ａ ｕ ｅ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｓ Ｚ ａ ｔ Ｊａ ｎ ｗ ｅ ０ １ ２ ０ ． ｌ Ｐ ｔ ｎｓ ｅｅｓｂｅ ｔ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ｉ ｉ ７ ｏ ｒ ｏ ａ ｍ ｓｉ ｕ ｙ ｔ ｔ ｙｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｌ ｔ ｅ ｎｉ ２ ０ — ０ ８ Ａ ｌ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｕ ｊｃ ｄｔ ｌ ａ ｃｐｃ ｈ ｌ ｙ ｔ ｔ ｙｗ ｔ ｎ ２ ｈ ｕｓ ｆ ｄ ｉ ｏ ｂ ｔ ｅｏ ｎ ｈ ａｂ ｎ ｉ ｅ ｏａ ｏ ｅ ｅｏ ｈ ｓｎ
ｗｉ ｉ ｅ ｋ ｏ ｎ ｅ ｆｓ ｍｐ ｏ ． ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｄ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓｕ ａ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｅ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ｅ ｓ ｄ ． ｈ ａ ａｏ ｇ ， ＢＣ ｏ ｎ ， ｔ ｎ ａ ｗ ｅ ｆ ｓ ｔｏ ｙ ｔｍｓ ｐ ｔ ｔ ｉ ｕ ｃ ｎｒ ｌ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｒ ｘ ｌ ｄ ｄ ｆｏ ｔ ｔ ｙ ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｅ Ｗ ｈ ｏ ｅ ｈ ｏｅ ｈ ｕ ａ ｓｃ ｕ ｔ
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常被用来治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
腹腔镜技术在手术中有着诸多优点，如创伤小、恢复时间短等。
然而，由于手术本身的复杂性和患者的病情等因素，可能会出现一些不理想的情况，例如需要转开腹。
本文将分析在腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并对其处理方法进行探讨。
转开腹的原因通常有以下几种：1. 腹腔镜技术难度大，影响手术进程在某些情况下，患者的胆囊疾病状态比较严重，可能存在胆囊囊壁增厚、胆囊壁纤维化等情况，这些都会增加手术难度。
在这种情况下，如果腹腔镜技术难度较大，可能会导致手术进程不顺利，甚至危及到患者的生命。
2. 腹腔镜手术中出现了并发症在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现了肝脏出血、胆道穿孔、胆汁漏等并发症，可能会导致腹腔内压力升高，影响腹腔镜手术的进行，并且容易造成感染等后果。
3. 患者身体状况不适合进行腹腔镜手术在患者的身体状况或者病情不适合进行腹腔镜手术时，需要转开腹。
例如，患者有重度肥胖、有腹壁瘢痕等情况。
在这种情况下，如果仍然坚持进行腹腔镜手术，可能会增加手术难度，同时也会增加患者的风险。
对于以上原因，我认为需要对其进行系统的处理，具体包括以下几个方面：1. 提前了解患者的病情和身体状况在手术前，需要进行详细的病情评估，了解患者的身体状况、动脉硬化程度、肝、肺、心等脏器功能是否正常，以及有无腹部手术史等，这有利于预测手术后的风险，并选择合适的手术方式。
2. 加强术前准备和手术技术培训在腹腔镜手术进行前，需要对术前和术中的相关细节进行详尽的准备和培训。
例如如何处理外伤、分离血管、处理胆道出血等情况，并对这些操作实际演练。
同时，对于可能需要转开腹的情况，也需要事先进行相关训练以提高手术成功率。
3. 按照规范进行手术在手术操作中，需要按照国际规范和严格的操作程序进行手术。
当出现手术难度较大，无法进行标准操作的情况时，需要及时转开腹，以减少手术风险。
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术原因分析
关键 词
腹腔镜术
胆 囊切 除术 中转开腹 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０６—１３ （０７ ０ ０ ２ — ２ １０ ５ ３ ２０ ）５— ２ ７ ０
中图分类号 ：６ ７ ４ Ｒ ５ ．
Ｃａ ｓ ｎ ｌ ｓ ｏ ｏ ｖ ｒ ｉ ｎ ｒ ｍ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｅ ｔ ｐ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍｙ ｕ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｓ ｆ ｏ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｓ ｏ
ｓｏ ． ｉ ｎ
ＫＥＹ Ｗ Ｏ ＲＤＳ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ；ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ； ｃ ｎ ｅｓｏ ａ ａｏｃｐ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔｍｙ ｏ ｖ ｒｉｎ
腹腔 镜 胆囊 切 除术 （ａａ ｓｏｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ， Ｃ １ ｒ ｃｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ｐｏ ｅ ｅｏ 已成 为胆囊切除的经典术 式。部分病 人在 Ｌ ｃ过 程 中需 要 中转开腹手术 。据统计 ，ｃ中转开 腹率 ＜５ Ｌ ％…。为提 高
腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析
胆囊动 脉前后支 的损伤 , 胆囊 动脉变 异 , 常 见的解 剖变异 如双胆 囊动脉 ,低 位胆囊 动脉而 引起损伤 . 一旦发 生出血 , 应保持 冷静 , 可用纱布 拭擦后 用电凝 或上钛 夹 . 如 出血量 较多 , 应 尽快 吸引 和冲 洗出 血部 位 , 保 持手 术视 野清 晰 , 找 到出血 点后再上 夹止血 . 处理切 忌盲目 电凝止 血 , 上夹 , 避 免误伤 肝右动脉 和右肝 管 , 肝总 管 . 处理 仍困难时 , 应考虑 断离 胆 囊动 脉 近 端缩 回 肝胆 管 后方 , 应 立即 中 转 开腹 止 血.
条件行胆囊管术中胆道造影 ,术后无 E C P 保障 ,可疑胆总管 � 由 于结 石 刺激 和胆 � 囊 炎症 反 合并结石患者 , 应即中转开 腹行胆总管 切开取石 + 管引流 术. 据 统计 ,肝 外胆
复 发作 , 使胆囊周 围粘连 , 当结 石嵌顿 在胆囊 壶腹或胆 囊
管 时 , 粘连 更加 致密 . 术 � � � 中在 � � � 分离 胆囊 三角 时 , 稍 有不 慎 , 3 .5 胆 管的变解 剖变异 及 M 综合 征 就 容易损 伤胆 管及 血管 . 特别 在胆囊 急性 炎症期 ,C 三 � � � � 角 及周围 组织的高 度水肿 , 损伤 机会就 相对更 多 . 本 组共 有 6 例因 胆囊 周围包 裹性 粘连 中转开 腹 , 在 总中转 开腹 15 例 中占 4 0.0 % . 其 中结石 性急性 胆囊 炎为 5 例 , 同期共 有 70 例结石 性急性 胆囊炎 行 L C 术 , 因 其原因 中转 开腹率 高 达 7.14 % .
开腹胆囊切除术 . 术后 7� 10 顺利康复 , 无并发症发生 , 痊愈 出院 .
管直径大于正常值 ,或近期胆囊 炎急性发作行 L C 手中 , 术中 应尽可能分离胆总管 ,了解其直径 , 胆囊切除后应检查胆囊结 石大小 , 胆囊管直径, 综合分析胆总管结石可能性大小 . 在无
急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析
６
陈 峰 ，刘 涛 ，文 国 强 ．肠 道 病 毒 ７ １型 感 染 手 足 ７病 合 并 神 经 系 １ 统 损 害 的 ＭＲ 表 现 ［ ］ 中 华 放 射 学 杂 志 ，２ １ ，４ ９ ：４ Ｉ Ｊ． ０ ０ ４ （ ） ９ ６—
（ 回 ：０ １— ７— ２ 修 ２１ ０ ２ ）
急性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 手 术 即 刻 中转 开 腹原 因分 析
于 爱 军 赵 洪涛 赵 鲁 文 张 学 军 刘金龙 张 蓉
摘 要 目 的 总 结 分 析 急 性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 即 刻 中转 开 腹 的原 因 。 方 法 回顾 性 分 析 笔 者 医 院 ２０ Ｌ） ０ ６年 １
Ａ 驰ｎ ｈ ｏＨ ｎ ｔ ， ｈ ｏＬ ｗ ｎ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｉ ｔ ｅａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｇ ｎｒｌ ｕｇ ｒ ， ｅ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｆ Ｃ ｅｇ ｅＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ，Ｚ ａ ｏ ｇａ Ｚ ａ ｕ ｅ ， ｔ １ ｈ ｒ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ｅ Ｔ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎ ｄ ｄ ａ Ｃ ｌ ｇ ， ｏ Ｆ ｓＤ ｍ ａＳ ｙｈ Ａ ａ ｄ ｉ ｐａ ｏ ｃ ｅ
ｔ ｎｉ ｃ ｉｒｎ ａ ｅ ｎｅｏｉ ｓ７ ｎｅｔ ｎ Ｊ ． Ｎ Ｅ ｇ ＪＭｅ ｉ ｎ ｈｌ ｅ ｆｒｅｔｒｖ ｕ １ ｉｆｃｏ ［ ］ ｎ ｌ ｄ， ｏ ｄ ｔ ｒ ｉ
２０ ３ ６ １ ） １２ ０ ７，５ （ ２ ：２ ６—１ ３ ２４
８
［］ Ｊ ．中 华 儿 科 杂 志 ， ０ ０，８ ３ ：２ ２ ３ ２ １ ４ （ ）２ ０— ２
腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析
２ 讨 论
方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 年 一 ２ １ 间 １９例 Ｌ 中转 开 ０５ ０ ０年 ０ Ｃ 腹 病 例 资 料 。 结 果 １９例 中转 开腹 病 例 中 ， 囊 三 角处 理 困 ０ 胆
难６ ０例 ， 囊 与 周 边 脏 器 严 重 粘 连 １ 胆 ６例 ， 出血 １ 例 ， 总 大 １ 胆
４ 操 作 规 范及 注意 事 项 新 鲜 伤 口的 应 用 ， 创 时 一 定 要 彻 底 止 血 ， 则 负 压 吸 引 扩 否 时极 易 造 成 大 量 失 血 。 按 常 规 进 行 消 毒 ， 创 清 除 所 有 坏 死 组 扩
此 术式 。 ５ 讨 论
Ｖ Ｄ技术的应用较常规治疗有 着无 可比拟的优越性 、 Ｓ 可靠 性， 且操作简单 ， 方便易行 ， 值得临床推广应用 。作为一种有效 的促进 肉芽生长 ， 保护创 面 ， 减少 骨 、 腱外露 ， 肌 能早期 行 Ⅱ期 创面修 复的新方法 ， Ｓ Ｖ Ｄ的作用及效果是肯定 的，它能促进创 面的愈合 ， 少患者 的痛苦 ， 少抗 生素 的应用 ， 短治疗 时 减 减 缩
容易损伤 出血 。 胆囊急性炎症 ， 胆囊床易 出血 ， 时变异较大的 有
血 管无 法 电 凝 止 血 ， 肝 硬 化 的 患 者 更 容 易 出血 ， 异 的 胆 囊 有 变
囊炎合并胰腺炎 ５ ， 例 术中发现胆囊癌 ２例 ， 胆囊 息肉 １ 。 例 术 前 常规进行 Ｂ超及肝 功能实验室检查 ， 黄疸 的患者进 行核磁 有 胆管成像检 查 ， 除胆 管病变 ， 中高 血压患者 ３ 排 其 ８例 ， 糖尿病
止 痛 药 物 予 以 缓 解 。对 骨 外 露 可 在 其 表 面 用 克 氏 针 钻 数 个 小 孔 ， 进 行 Ｖ Ｄ 吸 引 ， 果 将 更 加 明显 。保 持 管 道 通 畅 及 Ｖ Ｄ 再 Ｓ 效 Ｓ 敷 料 潮 湿 状 态 ， 凝 血 机 制 障 碍 ， 管 吻 合 术 后 早 期 不 能应 用 有 血
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析
作者单位： 430014 湖北省武汉市中心医院肝胆外科
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27例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析及护理体会
过程中， 护理人员要随时了解患者的感受 ， 在出现关节积液、 水肿等等的情 况下 ， 结合 患者 的实 际情况酌 情 减量 。 要 ５ 患 者 出院的舒 适护 理 骨科患者保持喻快的心情对患者病隋的恢复极有帮助。 在患者结束医 院的治疗， 办理完出院的手续后， 作为护理人员， 在这个时间要对患者回家 后的一些注意事项做详细的说明。 比如， 如何服用药物 ， 如何合理的饮食起
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ 第 ９卷 第 １ 期 ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｃ ２
５ ７ ８
骨折 的患 者 ， 输液时 ， 量选 取 下肢 ， 在 要尽 对于 那些 下肢骨 折 的病 人 ， 输 在
居 ， 时 回医院进行 复诊等 等 。 何 医护 人员要 加强 和患者 的联系 ， 医院要 建立
【】 刘春荣、 １ 谢发连． 骨科病人的心理康复护捌 Ｊ＿ １ 福建医药杂志，ｏ６ ） ２ｏ（ ： ６
１ １ ２
【】 赵美燕． ２ 临床护理健康教育指导【 ． ￣ 北京： ｑ 科学技术出版社，００ １４ ２ １．５． 【】 黄琼、 ４ 王金琳、 白云等． 创伤骨科患者的心理变化特点及护理对鲥Ｊ． 】
腹腔镜 胆 囊切 除术 （Ｃ） Ｌ 已成为 治疗 胆 囊 良性疾 患的首选 术 式…被普 遍 推广 和运 用 ， 适应症 不断扩 展 。 是 由于 解剖变 异 ， 其 但 炎症 、 粘连 、 石嵌 结 顿、 技术条件 等原 因， 致使部 分Ｌ 患者 中转行 传统开腹 手术 。 ｃ 我院 自１９年 ９８ 开始 行Ｌ 手术 ， 将２０ 年 １ １ Ｃ 现 ０６ 月 日至２ １年 １月 ３ 日间共２ 例Ｌ 中转开 ００ ２ １ ７ Ｃ 腹 手 术患 者 的原 因分 析 及护 理 体Ａ ． 总结如 下 。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范【摘要】目的：胆囊镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范方法：对36例结石性胆囊炎急性期患者其中中转开腹手术6例结果：36例结石性胆囊炎急性期患者中转开腹手术，两组比较，胆囊三角解剖结构不清，胆囊壁厚度明显增厚，有上腹部手术史，发作次数多，胆囊颈部结石嵌顿有明显关系。
结论：腹腔镜胆囊切除中急性期患者中转开腹手术是一个合理选择。
【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0058—01腹腔镜胆囊切除术（lc）是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的首选手术方式。
近年来，随着腹腔镜手术经验的积累和腹腔镜器械的改进，lc的适应症不断扩大，特别是结石性胆囊炎急性期行lc已十分普遍。
由于急性炎性期，胆囊及其周围组织充血、水肿、周围粘连，常合并胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角解剖结构不清等因素。
lc手术难度较大，中转开腹率相对较高。
2012年1月至2013年8月对36例结石性胆囊炎急性期患者，其中中转开腹手术6例，现对急诊lc中转开腹的相关因素作一分析与探讨防范措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，均有结石性胆囊炎急性期，男16例，女20例，年龄30-76岁，均符合以下诊断标准：有右上腹疼痛、压痛或伴反跳痛、肌紧张、莫菲氏征（+），白细胞升高或中性粒细胞升高，彩超：胆囊肿大，壁增厚。
其中3例胆囊颈部结石嵌顿，上腹部手术史2例。
病程均小于等于7天，经影像学检查排除胆总管结石。
术后病理均诊断为胆囊炎急性期和（或）胆囊结石。
其中3例为坏疽性胆囊，11例为急性化脓性胆囊炎，22例为急性单纯性胆囊炎，30例完成lc手术，6例中转开腹手术。
1.2 手术方法（1）顺行性胆囊切除术：适用于胆囊张力相对较低，calot三角解剖关系尚清，能顺利解剖出胆囊管者。
本组36例，其中中转开腹手术6例。
（2）逆行性胆囊切除术：适用于calot三角明显充血、水肿，难以解剖时，可切开胆囊减压后从胆囊底部开始解剖胆囊，在靠近胆囊颈部时，仔细解剖，辨认胆囊动脉，紧贴胆囊壁夹闭后切断，游离胆囊管，视情况施夹，结扎后施夹或套扎处理。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(Lc)导致中转开腹的危险因素分析
２结
果
２ ． １ Ｌ Ｃ 手术成功与 中转组各项观察指标单 因素分析
见表 １ 。 由下表 可知 ，经） Ｃ 检 验的方 法进 行单 因素分析 ，最终 得
（ ５ ７ ． ８ ０ ±８ ． ９ ９ ）岁 Ｉ临床诊断标准 ：右上腹疼 痛、压痛 、反 跳痛或者 肌紧 张等 ；白细胞数升高 或出现发热症状 。术后均 经病理证实 。
下斜切 口 】 。
１ ． ３ 统计学 处理
Ｌ Ｃ 手 术的 禁忌症也 被纳入 至腹腔 镜下Ｌ Ｃ 术适 应证 的范 围之 中 ，例 如 急性胆囊 炎 ，却出现较 高的手 术 中转开 腹率Ⅲ。为 了能够很 好地探讨 急性胆囊 炎手术导 致中转开腹 的危险 因素 ，本文采用 单因素与 多因素
回归 分析的方法对其进行 筛选 ，现将研究结果 报道 如下 。
采用 统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 对 本研究 中 的数据进 行统 计及分 析 ， 计 量资 料 以 （ 夏士Ｓ ）的形式进 行表示 ，采用ｔ 检验 ；计数 资料 以 “ ｎ
（ ％ ） 的形式进行表示， 采用） ｃ ２ 检验； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示两组之间的差异
Ｌ ２手术 方法
出：Ｌ Ｃ 手术成功 与中转组在年龄 、性别 、胆囊壁增厚 、肝硬化 、胆囊 颈部结石嵌顿及 白细胞计数等方面的差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，
Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。
主要采用 气管插管进 行全身麻 醉 ，二 氧化碳人 工气腹 ，压力 保持 在１ ２ ｍ ｍＨ ｇ（ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。于脐部 下缘 、剑突 下以及右上 腹
硬 化 、胆 囊颈部 结石 嵌 顿及 白细 胞计 数等 方 面的 差异具 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ） ； 经 多元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ，最终 筛选 出性 别 、
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析资料与方法腹腔镜胆囊切除术(LC)是普及较广的微创手术,创伤小、恢复快。
随着LC的开展,中转开腹时有发生。
2005年9月～2009年4月,行LC 910例,其中中转开腹18例(2%)。
本组18例中,男13例,女5例。
胆结石并急性胆囊炎10例,胆结石并萎缩性膽囊炎4例,胆结石并慢性胆囊炎2例,单纯性胆囊炎2例。
因广泛粘连解剖不清11例,术中出血3例,手术损伤2例,术中异常发现1例,过度肥胖致术野太小1例。
其中有上腹部手术史3例,下腹部手术史1例,开展前200例中转开腹11例。
讨论做好术前检查:术前要详细询问病史,如病程长短、发作次数、发作情况等,以推测病变的轻重。
行胸透、心电图检查了解心肺功能;手术前详细检查B(彩)超,能判断胆囊的大小、壁厚、活动度,结石数目、大小和胆总管情况。
尤其是胆囊壁较厚(>5mm),炎性水肿明显,有“双边征”存在,不易解剖,钛夹容易切断胆囊管,引起胆漏。
这种情况下,操作比较困难。
长期胆囊炎性发作,引起胆囊萎缩,局部炎症粘连严重,解剖困难,中转开腹率高。
超声显示:胆囊有萎缩迹象,收缩功能差,胆总管稍有增宽(48小时,局部炎症水肿明显,应先保守治疗。
胆囊体积过大,不便显露术野,也有一定的开腹率。
过度肥胖的病人,术野间隙很小,手术难度大,也应引起重视。
选好手术适应证:在开展LC的初期,将有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉样病变定为其适应证;将比较重的急性胆囊炎或胆囊积液,胆囊壁厚>5mm,胆囊轴长>90mm,合并有黄疸、门脉高压、肾病史、妊娠和过度肥胖等列为相对禁忌证。
初期选择病例要简单,随着经验的积累,操作技术的熟练,可逐渐扩大适应证,使部分相对禁忌证转变为相对适应证。
另外,男性患者开腹率明显高于女性,遇到有症状的男性患者,术前首先要考虑到中转开腹。
规范、熟练的操作是保证手术成功的关键:①早期腹腔镜下操作器械到位率低,灵活度差,多练才能达到视和做的协调,避免中转开腹的发生。
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急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例
原因分析
（作者：________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜手术开腹
我科从2002年10月至2009年10月，对370例急性胆囊炎患者采用
腹腔镜手术治疗，中转开腹22例，现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下分析。
1资料与方法
1.1临床资料本组370例，男163例，女207例，年龄30〜73 岁，平均49.7岁。
均有不同程度的右上腹疼痛，伴恶心呕吐，均有发热，38C者128例，均有不同程度的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征均呈阳性。
超声提示胆囊均增大，胆囊壁厚3〜6 mm,胆囊内有结石248例，无结石122例；胆囊周围积液65例，坏疽性胆囊炎5例；胆总管无扩张，未发现结石。
白细胞13X 109〜21 x 109/L,伴有不同程度的肝功能异常98例。
发病时间12〜72 h，平均28 h。
1.2治疗方法所有病例采用全身麻醉，CO2人工气腹，压力在10〜14 mmH g均采用四孔法，游离粘连，先行胆囊减压，提起胆囊，观
察确定胆囊管与胆总管交界部位，在交界部位以上游离胆囊管与胆
囊动脉，右肋缘下与腋前线交叉点插孔留置胆囊床引流管。
术后24 h 开始进流质饮食，无异常情况下，术后48 h内拔除胆囊床引流管，
全部病例入院后即应用抗生素，术后体温恢复正常后停药。
2结果
全部病例均在入院后48 h内手术，腹腔镜成功348例(94.1 %), 中转开腹22例(5.9 %)。
中转开腹原因：12例胆囊管与胆总管解剖关系不清，其中2例是在急性胆囊炎初期刚开始行手术，胆囊颈部周围水肿明显为手术安全而中转开腹，4例经胆囊管术中造影诊断为Mirizzi综合征。
另外，5例为坏疽性胆囊炎，因胆囊壁坏死，无法钳夹固定和充分显露Calot三角;2例术中胆囊动脉出血无法内镜下止血;2例胆道损伤;1例存在内瘘。
中转开腹病例均逆行切除胆囊，止血，内瘘切除及修补，胆道损伤者行胆总管端端吻合T管引流术。
腹腔镜手术时间45〜150 min，平均65 min。
引流管2〜7 d拔除，2 例拔除引流管后出现右上腹胀痛，超声提示胆囊床积液，行B超定位抽吸后痊愈出院。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC) 以其创伤小、恢复快等优点而被越来越广泛地应用于临床，且随着科技的进步，LC指征逐渐放宽，急性胆囊炎目前已不被认为是LC手术禁忌证，腹腔
镜行急性胆囊炎胆囊切除术的成功率可达90 %以上［1］，但中转开腹的机率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变。
本组22例急性胆囊炎中转开腹主要是由于胆囊三角解剖不清及坏疽性胆囊炎。
急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除与开腹手术一样，应在发病的早期，一般主张在发病3d以内，否则，容易转变为坏疽性胆囊炎，成功切除胆囊的急性胆囊炎多为急性单纯性胆囊炎和少部分化脓胆囊炎。
若术中见胆囊颜色发黑，胆囊壁脆无弹性、易碎，应考虑为坏疽性胆囊炎，此时胆囊三角多不易显露，应及时中转开腹手术。
如果胆囊虽然肿大、渗出、壁厚，但仍有弹性，应考虑为化脓性胆囊炎。
此时，应先胆囊减压，然后再切除胆囊。
对于急性发作的慢性胆囊炎，虽然胆囊可能被大网膜包裹，不易显露，但经过耐心剥离，细致止血，多可显露胆囊。
本组53例腹腔镜探查时，见胆囊和肝脏脏面完全被大网膜包裹，粘连，借助超声刀，简便迅速完成了分离。
对于厚胆囊，只要不是坏死，可用大口抓钳钳夹，即可显露胆囊三角。
此种情况下，因慢性炎症粘连，胆囊管往往挛缩，变短，剥离胆囊管时更应靠近胆囊侧进行。
在完成表面的炎性组织剥离后，内部的胆囊管可剥离到足够用钛夹钳夹的长度。
胆囊急性炎症时，胆囊动脉周围组织不易剥离，增加了出血的机率，使少部分病例因胆囊动脉出血而中转开腹手术。
本组中就有2例因胆囊动脉出血而中转开腹手术病例。
我们体会，胆囊动脉出血时，应立即用胆囊组织压迫止血，而不是盲目钳夹止血，增加损伤胆管的危险性。
待胆囊动脉收缩、出血速度明显减缓时，可清楚看见出血部位，此时钳夹后上钛
夹可一次成功止血。
炎症期胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角处粘连水肿，组织增厚，在分离胆囊三角时易误伤胆总管;或过分向右、向头侧牵拉胆囊，使胆囊管和肝总管夹角变小，将胆总管误认为胆囊管的一部分而切断，约有10 %的粗短型胆囊管，胆囊几乎直接与胆总管连接［2］，这种情况极易损伤胆总管。
LC具有微创优势，但也有其局限性，如术者看到的是腹腔二维空间，无法用于对预处理病灶触诊、牵引、压迫、分离，还有术者操作的协调性等，因此，LC需要开腹手术做后盾。
周全胜［3］指出，不顾患者的局部情况是否适合腹腔镜手术，企图完全依靠腹腔镜完成手术的观点是危险的，适时中转开腹是LC变被动为主动的表现，而不是LC的失败。
笔者认为，掌握适时中转开腹手术时机是防止并发症发生的积极有效的方法和措施，是成为一名成熟腹腔镜外科医师的标准，也是患者得到安全、有效手术治疗的保障。
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