下肢静脉的超声检查参考PPT
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下肢静脉的超声检查PPT课件
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
二.原发的静脉曲张
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
下肢静脉超声讲座ppt课件
明该段静脉与IVC之间血流通畅， Valsalva 试验或挤压远端 肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。
持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈 规律性变化。
自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号， 小静脉可无自发血流。
期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间 血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静 脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静 脉血流速度均增加，呼气时则相反。
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4
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5
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6
（三）检查方法 体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-
5.0MHz。 与同名动脉伴行，可先显示动脉。 探头压力要轻，尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。
出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流
速度，判断静脉反流的严重程度。 ２）深静脉瓣膜功能不全分级
正常：反流时间 < 0.5秒。 可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。 静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。
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３）鉴别诊断 DVT形成后遗综合征(继发性深静脉瓣膜功
能不全): 有DVT病史，血流再通,静脉瓣膜关闭功能
不全,静脉管壁不规则增厚,血流不规则,静脉 瓣膜增厚、僵硬等慢性血栓的表现。
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持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈 规律性变化。
自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号， 小静脉可无自发血流。
期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间 血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静 脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静 脉血流速度均增加，呼气时则相反。
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（三）检查方法 体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-
5.0MHz。 与同名动脉伴行，可先显示动脉。 探头压力要轻，尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。
出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流
速度，判断静脉反流的严重程度。 ２）深静脉瓣膜功能不全分级
正常：反流时间 < 0.5秒。 可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。 静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。
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３）鉴别诊断 DVT形成后遗综合征(继发性深静脉瓣膜功
能不全): 有DVT病史，血流再通,静脉瓣膜关闭功能
不全,静脉管壁不规则增厚,血流不规则,静脉 瓣膜增厚、僵硬等慢性血栓的表现。
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静脉疾病超声诊断ppt课件
浅静脉系统病变的超声检查和诊断
• 原发性——深静脉正常 • 继发性——深静脉病变或动／静脉瘘
• 浅静脉曲张的肢体进展静脉造影检查： 7908
• 原发性深静脉瓣膜返流占55.6%， • 单纯性大隐静脉曲张〔隐股静脉瓣膜返流〕
占16.6%， • 深静脉血栓构成后瓣膜返流占23.5%。
浅静脉曲张的主要缘由
二：深静脉系统病变
DVI deep valvular insufficiency
深静脉瓣功能不全
原发性深静脉瓣功能不全缘由： 胚胎发育缺陷； 应力性撑扯和损害－长期站，重膂力咳 嗽，便秘等； 瓣膜弹性组织变性 部分损伤
与继发的鉴别；
超声诊断常规诊断规范
➢ 全下肢深静脉管腔内回声明晰，静脉管径明显增 宽。
• 有深静脉血栓构成病史； • 深静脉管壁明显增厚且不均匀； • 深静脉血流较对侧细小，血流束不整； • Valsalva实验，彩色血流出现“逆转〞。
返流程度分级参照Kistner四级
• Ⅰº静脉返流局限大腿近段，超越股浅静脉 第一对瓣膜
• Ⅱº静脉返流到达大腿中下段，未超越膝关 节程度
• Ⅲº静脉返流超越膝关节程度 • Ⅳº静脉返流直达胫后静脉
下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点： 良好条件下，见附着管壁的静脉瓣膜； 静息形状下存在与心动周期无关的血流—自发性
血流； 血流速度有期相性—受呼吸影响而变动； Valsalva实验时，静脉血流信号消逝； 远心端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。
一：浅静脉系统病变
10%---20%有下肢浅静脉曲 张
Valsalva实验反向血流继续时间 >0.5S，可诊断为“交通静脉功能 不全〞。
四：下肢浅、深、交通静脉系 统病变
(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
下肢静脉的超声检查参考PPT
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
60
超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
染或血肿
下肢静脉的超声检查
1
2
下肢静脉的超声检查
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
3
下肢静脉的超声检查
4
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
5
6
7
26
27
下肢静脉的超声检查
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
28
29
下肢静脉的超声检查
30
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
21
22
下肢静脉的超声检查 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
23
24
25
这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
60
超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
染或血肿
下肢静脉的超声检查
1
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下肢静脉的超声检查
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
3
下肢静脉的超声检查
4
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
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下肢静脉的超声检查
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
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下肢静脉的超声检查
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血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
21
22
下肢静脉的超声检查 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
23
24
25
这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
下肢静脉的超声检查演示教学
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
下肢血管超声诊断10825 ppt课件
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
下肢血管超声诊断10825
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
下肢血管超声诊断10825
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
下肢静脉的超声检查终版.ppt
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
最新.
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三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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四． 浅静脉血栓形成
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像
二。静脉瓣
三。压迫试验
四。静脉的管径
五。随呼吸变化的管径
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一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
最新.
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危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
最新.
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超声检查的作用 ：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓 的进展情况
最新.
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小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
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下肢血管疾病超声诊断 PPT课件
正常成人下肢动脉测值
下肢动脉疾病的超声诊断
下肢动脉硬化性闭塞症
• 病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增
生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚 变硬,管腔狭窄缩小.
下肢动脉瘤
动静脉瘘
• 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为 动静脉瘘。
• 分类： 先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个
CFA CFV
男，90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成
ATA 男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
DPA 男，56岁 S2002-109 左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎
男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
下肢静脉
股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与 股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧， 继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。
小隐 腘静脉
男，68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成
急、慢性血栓形成超声检测鉴别
下肢静脉瓣膜功能不全
• 分类 原发性 : 原因不名 继发性 : 血栓后遗症
超声表现
• 二维:
•
原发性 : 正常静脉形态
•
继发性 : 血栓后遗症表现
• 彩色 : 挤压试验 (+) 乏氏试验 (+)
c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时 血流加速则色彩明亮。
股静脉血流频谱图
下肢静脉瓣膜功能实验
乏氏试验 ：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正 常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断 或出现短暂返流 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况 及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完 全关闭）
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下肢静脉的超声检查
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
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在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢静脉的超声检查
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
10
11
下 肢 静 脉 的 超 声 检 查
12
下肢静脉的超声检查
13
14
15
16
17
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
18
下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
34
35
下肢静脉的超声检查
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式
36
37
当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
54
超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
60
超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
46
下肢静脉的超声检查
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
47
下肢静脉的超声检查
48
49
下肢静脉的超声检查
50
下肢静脉的超声检查
31
下肢静脉的超声检查
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
32
下肢静脉的超声检查
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
33
下肢静脉的超声检查
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
下肢静脉的超声检查
1
2
下肢静脉的超声检查
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
3
下肢静脉的超声检查
4
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
5
6
7
靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
21
22
下肢静脉的超声检查 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
23
24
25
这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
38
39
下肢静脉的超声检查
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的
40
41
虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
51
使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤
26
27
下肢静脉的超声检查
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
28
29
下肢静脉的超声检查
30
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
19
一 .自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚脉的超声检查 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像
质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
55
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下肢静脉的超声检查
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
57
58
下肢静脉的超声检查
59
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
52
选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值
53
下肢静脉的超声检查
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。
43
下肢静脉的超声检查
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
44
45
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢静脉的超声检查
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
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下 肢 静 脉 的 超 声 检 查
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下肢静脉的超声检查
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
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下肢静脉的超声检查
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式
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当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
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超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
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超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
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下肢静脉的超声检查
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
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下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
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下肢静脉的超声检查
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
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下肢静脉的超声检查
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
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下肢静脉的超声检查
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下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
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靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
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下肢静脉的超声检查 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
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这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
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下肢静脉的超声检查
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的
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41
虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
51
使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤
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下肢静脉的超声检查
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
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下肢静脉的超声检查
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血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
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一 .自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚脉的超声检查 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像
质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
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下肢静脉的超声检查
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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下肢静脉的超声检查
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危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
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选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值
53
下肢静脉的超声检查
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。