重症肌无力患者的麻醉.ppt
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重症肌无力病人的麻醉
重症肌无力病人的麻醉一、疾病特点重症肌无力（myasthenia gravis，ＭＧ）是一种表现为神经－肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病。
发病率为5~12.5/10万人口。
各年龄组均可发病，40岁以前患者，女/男约为3/1。
40岁以上发病者，男女比例近似。
我国14岁以下患者约占总数的15%~20%。
（一）病因和发病机制MG的确切病因目前尚不清楚。
但已知是一种自身免疫性疾病，其抗原为乙酰胆碱受体（AchR），致病性抗体为AchR抗体（AchR-Ab），靶器官为神经肌肉接头（NMJ）突触后膜上的AchR。
AchR为一分子量约25~30道尔顿的跨膜糖蛋白，一端在细胞外，一端在细胞内，由a、a、b、g、d 4类5个亚单位组成。
仅a亚单位能与乙酰胆碱结合，即一个AchR能结合2个乙酰胆碱。
通常一个运动神经元的轴突可分出数十至数千分支分别与所支配的肌纤维形成突触。
当神经冲动传递到神经末梢，钙离子内流使乙酰胆碱从囊泡释放到突触间隙。
其中1/3乙酰胆碱分子被突触间隙中的胆碱酯酶破坏而灭活，另1/3的乙酰胆碱分子则被突触前膜重新摄取，准备另一次释放。
只有约1/3的乙酰胆碱分子弥散到突触后膜与AchR结合，产生终板电位，当达到一定程度时即可引起肌纤维的动作电位，并沿肌膜进入横管系统，扩散至整个肌纤维，使肌肉收缩。
动作电位发生后，结合在AchR上的乙酰胆碱即脱落，并被胆碱酯酶水解。
水解后的胆碱被突触前膜重吸收用于合成乙酰胆碱。
脱落乙酰胆碱的AchR经复极化后恢复其功能。
基础和临床研究均证实，MG患者的血清和NMJ处存在AchR-Ab，并且在同一病例，抗体的滴度与病情相关。
该抗体还可通过胎盘，因为由患MG的产妇所生的新生儿中约1/6可出现临床MG征象。
病理学表明MG病变部位的突触前膜变小、突触间隙加宽、突触后膜皱褶减少。
免疫组化电镜检查可见突触后膜上的Ach-R减少，而且有免疫球蛋白（IgG）和补体（C2~9）沉积。
重症肌无力患者的麻醉分析
（半量），诱导前给予激素 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼、间断追加芬 太尼 麻醉苏醒：带气管导管送返ICU 麻醉监测：常规监测+APCO+CVP（？）
20
麻醉管理
血流动力学 肺功能保护
血容量 呼吸机参 数设置 抗炎、吸 痰
21
血压
容量
术后随访
患者术后持续呼吸机辅助通气，给予抗感染、
补液、营养支持。不断调整溴吡斯的明的剂 量。 成功出院
降压药：单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶
利尿剂：呋塞米
16
术后并发症：呼吸功能异常、出血、气胸 关于拔除气管内导管
术毕需在NMJ功能监测下给予新斯的明、阿托品 拮抗肌松作用
拔管指征：
神智完全清楚 咳嗽、吞咽反射活跃 自主呼吸频率和潮气量正常
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不宜拔除气管内导管
术后需继续抗胆碱酯酶药物治疗
7
神经内科：患者诊断明确，但目前一般情况差， 术后肌无力危象发生率高，建议术前丙种球蛋白 冲击治疗。患者既往冠心病，调整溴吡啶新斯的 明用量时观察患者心脏功能变化。同时予654-2治 疗
心脏科：患者既往冠心病、冠脉支架术后，ECG
提示陈旧下壁心肌梗死，目前心功能代偿期。术 中存在心血管意外风险。围术期应给与心血管二 级预防治疗。
22
23
11
治疗方法
抗胆碱脂酶 肾上腺皮质激素 血浆置换 胸腺切除 其他免疫抑制剂
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麻醉前准备
理解肌无力的程度及对治疗的反应
完善术前检查
胸部CT或MRI
ECG、超声心动图
胸X-ray、肺功能
支持治疗：休息、营养
13
麻醉前用药
《重症肌无力与麻醉》课件
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《重症肌无力与麻醉》ppt 课件
目录
• 重症肌无力概述 • 重症肌无力与麻醉的关系 • 重症肌无力患者的手术麻醉管理 • 重症肌无力患者麻醉的新技术与研究进展 • 总结与展望01 重症肌无力概述来自定义与症状总结词
了解重症肌无力的定义和症状是诊断 和治疗的关键。
详细描述
重症肌无力是一种神经肌肉疾病，导 致肌肉疲劳无力，通常在活动后加重 ，休息后缓解。症状包括眼睑下垂、 复视、吞咽困难、呼吸困难等。
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
挑战
重症肌无力患者麻醉过程中，由于肌肉松弛剂的使用，可能导致呼吸肌麻痹，引 发呼吸困难甚至窒息。此外，手术应激、药物相互作用等因素也可能加重病情。
对策
为确保麻醉安全，应充分了解患者的病情和用药情况，选择合适的麻醉方法和药 物。同时，加强术中监测，及时发现并处理可能出现的问题。
详细描述
重症肌无力可分为眼肌型、脑干型、全身型等不同类型，其诊断主要依据临床 表现、实验室检查和电生理检查。治疗主要包括药物治疗、胸腺切除和免疫治 疗等。
02 重症肌无力与麻 醉的关系
重症肌无力患者麻醉的风险与挑战
呼吸肌无力
危及生命的并发症
重症肌无力患者可能存在呼吸肌无力 ，导致呼吸困难或窒息。麻醉过程中 需特别注意呼吸管理，保持呼吸道通 畅。
疼痛管理
手术后疼痛可能影响患者恢复， 需合理使用镇痛药物。
早期活动与康复
根据患者情况，鼓励早期活动和康 复训练，促进术后恢复。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，评估 手术效果和恢复情况，及时处理并 发症。
04 重症肌无力患者 麻醉的新技术与 研究进展
重症肌无力患者麻醉的新药研究
重症肌无力与麻醉5PPT
研究方向
未来研究将进一步探索重症肌无力患者麻醉管理的最佳策略，包括新型药物的研 发、个体化方案的完善以及围手术期管理的优化等。
期望成果
通过不断的研究与实践，期望能够提高重症肌无力患者手术麻醉的安全性，降低 并发症发生率，为患者带来更好的手术体验和预后效果。
05
总结与展望
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
药物相互作用
重症肌无力患者可能需要 长期服用药物，与麻醉药 物可能存在相互作用，影 响药效。
重症肌无力患者麻醉药物的选择
非甾体抗炎药和阿片类药物
应谨慎使用，以免加重肌肉无力症状。
吸入性麻醉剂
可能导致呼吸抑制和低氧血症，应谨慎使用。
神经肌肉阻断剂
应避免使用，以免加重肌肉无力症状。
重症肌无力患者麻醉的注意事项
1. 麻醉前评估
麻醉前应对患者的病情进行全面评估 ，了解患者的症状、体征以及用药情 况，以便制定合适的麻醉方案。
重症肌无力的分类与治疗
2. 药物选择
在麻醉药物选择上，应尽量选择对神 经-肌肉传导影响小的药物，避免使用 可能导致肌松作用增强的药物。
3. 术中监测
4. 术后管理
术后应继续监测患者的神经-肌肉传导 功能，并根据需要给予适当的药物治 疗和呼吸支持，以确保患者安全度过 围手术期。
及是否有其他合并症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别 是呼吸、肌肉、神经等方面的检查 ，以评估患者的整体状况。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的麻醉 方案，并准备好必要的麻醉设备和 药品。
术中监测与管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
未来研究将进一步探索重症肌无力患者麻醉管理的最佳策略，包括新型药物的研 发、个体化方案的完善以及围手术期管理的优化等。
期望成果
通过不断的研究与实践，期望能够提高重症肌无力患者手术麻醉的安全性，降低 并发症发生率，为患者带来更好的手术体验和预后效果。
05
总结与展望
重症肌无力患者麻醉的挑战与对策
药物相互作用
重症肌无力患者可能需要 长期服用药物，与麻醉药 物可能存在相互作用，影 响药效。
重症肌无力患者麻醉药物的选择
非甾体抗炎药和阿片类药物
应谨慎使用，以免加重肌肉无力症状。
吸入性麻醉剂
可能导致呼吸抑制和低氧血症，应谨慎使用。
神经肌肉阻断剂
应避免使用，以免加重肌肉无力症状。
重症肌无力患者麻醉的注意事项
1. 麻醉前评估
麻醉前应对患者的病情进行全面评估 ，了解患者的症状、体征以及用药情 况，以便制定合适的麻醉方案。
重症肌无力的分类与治疗
2. 药物选择
在麻醉药物选择上，应尽量选择对神 经-肌肉传导影响小的药物，避免使用 可能导致肌松作用增强的药物。
3. 术中监测
4. 术后管理
术后应继续监测患者的神经-肌肉传导 功能，并根据需要给予适当的药物治 疗和呼吸支持，以确保患者安全度过 围手术期。
及是否有其他合并症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别 是呼吸、肌肉、神经等方面的检查 ，以评估患者的整体状况。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的麻醉 方案，并准备好必要的麻醉设备和 药品。
术中监测与管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
《重症肌无力的麻醉》课件
呼吸监测
密切观察患者的呼吸状态，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等 指标，及时发现和处理呼吸相关
问题。
肌无力症状监测
观察患者肌无力症状的变化，如肌 肉松弛程度、眼球活动等，以便及 时调整麻醉深度或处理肌无力危象 。
处理并发症
针对可能出现的并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸困难、心律失常等，制 定相应的处理措施，确保患者安全 度过麻醉期。
全。
手术后恢复与护理
观察病情变化
手术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征等 ，及时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等。
康复指导
对患者进行必要的康复指导，包括功能锻炼、饮食调理等，促进患 者的康复。
04
CATALOGUE
麻醉药物选择与使用
麻醉药物的种类
药物相互作用
选择对神经肌肉传导影响较小的麻醉 药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药 等。
注意麻醉药物与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或影响麻醉效果 。
药物剂量与使用时机
根据患者病情和手术需要，合理确定 麻醉药物的剂量和使用时机，确保手 术顺利进行。
麻醉中监测与处理
呼吸系统并发症
01
如呼吸道梗阻、呼吸抑制等，需及时处理，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症
02
如低血压、心律失常等，需及时调整麻醉深度，维持循环稳定
。
神经系统并发症
03
如意识障碍、抽搐等，需及时诊断和治疗，避免发生严重后果
。
预防与减少并发症的措施
01
02
03
04
严格掌握麻醉适应症和禁忌症 ，选择合适的麻醉方案。
密切观察患者的呼吸状态，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等 指标，及时发现和处理呼吸相关
问题。
肌无力症状监测
观察患者肌无力症状的变化，如肌 肉松弛程度、眼球活动等，以便及 时调整麻醉深度或处理肌无力危象 。
处理并发症
针对可能出现的并发症，如呼吸道 梗阻、呼吸困难、心律失常等，制 定相应的处理措施，确保患者安全 度过麻醉期。
全。
手术后恢复与护理
观察病情变化
手术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征等 ，及时发现并处理任何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等。
康复指导
对患者进行必要的康复指导，包括功能锻炼、饮食调理等，促进患 者的康复。
04
CATALOGUE
麻醉药物选择与使用
麻醉药物的种类
药物相互作用
选择对神经肌肉传导影响较小的麻醉 药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药 等。
注意麻醉药物与其他药物的相互作用 ，避免产生不良反应或影响麻醉效果 。
药物剂量与使用时机
根据患者病情和手术需要，合理确定 麻醉药物的剂量和使用时机，确保手 术顺利进行。
麻醉中监测与处理
呼吸系统并发症
01
如呼吸道梗阻、呼吸抑制等，需及时处理，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症
02
如低血压、心律失常等，需及时调整麻醉深度，维持循环稳定
。
神经系统并发症
03
如意识障碍、抽搐等，需及时诊断和治疗，避免发生严重后果
。
预防与减少并发症的措施
01
02
03
04
严格掌握麻醉适应症和禁忌症 ，选择合适的麻醉方案。
重症肌无力病人麻醉管理护理课件
详细描述
对于肺部感染，应积极抗感染治疗，保持 呼吸道通畅；对于心脏疾病，应进行相应 的心脏治疗，如药物治疗、介入治疗等。 同时，还需注意维持水电解质平衡，加强 营养支持等。
05
重症肌无力病人护理案例分享
案例一：重症肌无力病人全麻手术护理
总结词
全麻手术护理
详细描述
全麻手术对于重症肌无力病人来说具 有一定的风险，需要特别注意麻醉药 物的剂量和使用方法，以及手术过程 中的护理措施，如保持呼吸道通畅、 监测生命体征等。
详细描述
肌无力危象发生时，病人可能出现呼吸困难、吞咽困难、发音不清等症状。处理时应立 即停用可能加重病情的药物，给予免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，必要时进
行气管插管或切开。
其他并发症及其处理
总结词
除了呼吸衰竭和肌无力危象外，重症肌 无力病人还可能出现其他并发症，如肺 部感染、心脏疾病等。
VS
案例二：重症肌无力病人呼吸衰竭的护理
总结词
呼吸衰竭护理
详细描述
呼吸衰竭是重症肌无力病人的常见并发症， 需要密切监测病人的呼吸情况，及时采取措 施保持呼吸道通畅，如吸痰、使用呼吸机等 ，同时注意控制感染和给予必要的药物治疗 。
案例三：重症肌无力病人肌无力危象的护理
总结词
肌无力危象护理
详细描述
肌无力危象是重症肌无力病人病情恶化的表 现，需要紧急处理，包括给予大剂量免疫抑 制剂、胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，同时注 意保持呼吸道通畅和监测生命体征，预防并
生活护理
提供生活照顾，提高生活质量
生活护理是重症肌无力患者护理的重要组成部分，护理人员应关注患者的日常生活需求，提供必要的帮助和照顾，如协助患 者进食、洗漱、如厕等，保持患者的生活自理能力，提高生活质量。
重症肌无力患者的麻醉
副交感神经系统兴奋， 需用阿托品拮抗
抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解
增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
重症肌无力患者的麻醉
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力 突发呼吸衰竭的潜在威胁 对术前未行血浆置换的病人
术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
重症肌无力患者的麻醉
二、麻醉前处理
麻醉前评估 术前特殊药物治疗
重症肌无力患者的麻醉
麻醉前评估
性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的程度 对呼吸的影响等
重症肌无力患者的麻醉
酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突
出。
重症肌无力患者的麻醉
2、非去极化肌松药
重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经-肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg ， 卡 肌 宁 3-5mg/70Kg ） 就 可 导致肌肉松弛。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
重症肌无力患者的麻醉
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过12天， 其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR 抗体， ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解
增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
重症肌无力患者的麻醉
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力 突发呼吸衰竭的潜在威胁 对术前未行血浆置换的病人
术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
重症肌无力患者的麻醉
二、麻醉前处理
麻醉前评估 术前特殊药物治疗
重症肌无力患者的麻醉
麻醉前评估
性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的程度 对呼吸的影响等
重症肌无力患者的麻醉
酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突
出。
重症肌无力患者的麻醉
2、非去极化肌松药
重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经-肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg ， 卡 肌 宁 3-5mg/70Kg ） 就 可 导致肌肉松弛。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
重症肌无力患者的麻醉
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过12天， 其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR 抗体， ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
重症肌无力患者的麻醉管理
VS
酰胺类局麻药
如利多卡因、布比卡因等，具有起效慢、 作用时间长的特点，可用于重症肌无力患 者的硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞。
04
重症肌无力患者的麻醉管理策略
麻醉诱导与维持
选择合适的麻醉药物
重症肌无力患者对某些麻醉药物特别 敏感，因此应选择对患者影响较小的 药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
控制麻醉深度
如咪达唑仑、地西泮等，具有抗焦虑、镇静和催眠作用，对 重症肌无力患者相对安全。
丙泊酚
一种短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速的特点，适用 于重症肌无力患者的麻醉诱导和维持。
镇痛药物选择
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，具有强效镇 痛作用，可用于重症肌无力患者的术 后镇痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，具有抗炎、 镇痛作用，适用于轻至中度疼痛。
进一步了解重症肌无力的发病机制，可以为麻醉管理提供更加精准的理
论依据，有助于提高患者的手术安全性和预后。
02
探索新的麻醉技术和药物
随着医学科技的不断发展，未来可以探索新的麻醉技术和药物，以更好
地满足重症肌无力患者的手术需求，提高手术效果。
03
加强多学科协作
重症肌无力患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、胸外科、麻醉科
重症肌无力患者的麻醉并发症预 防与处理
呼吸系统并发症预防与处理
术前评估
麻醉选择
对重症肌无力患者进行详细的术前评估， 包括肺功能测试、胸部X光或CT检查，以了 解患者的呼吸功能状况。
优先选择对呼吸系统影响较小的麻醉药物 和技术，如局部麻醉、区域阻滞等。
呼吸监测
术后管理
在麻醉过程中，密切监测患者的呼吸频率 、潮气量、血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸抑制等异常情况。
重症肌无力与麻醉PPT课件
重症肌无力与麻醉 ppt课件
目录
• 重症肌无力概述 • 麻醉对重症肌无力患者的影响 • 重症肌无力患者麻醉风险评估
目录
• 特殊情况下重症肌无力患者的麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
重症肌无力概述
定义与发病机制
定义
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲 劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
术前心血管评估
通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心血管系统的 状况，为麻醉和手术提供参考。
01
维持循环稳定
在麻醉过程中，要密切监测患者的血压、 心率等循环指标，及时调整麻醉深度和 补液量，保持循环稳定。
02
03
术后循环支持
对于术后出现循环不稳定的患者，应 及时给予循环支持，如使用血管活性 药物、补液等。
04
关注重症肌无力患者的心理健康问题，开展心理干预和支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS
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局部麻醉
适用于浅表、短小的手术，对患者生理功能影响较小。
全身麻醉
适用于大型、复杂的手术，可控制患者意识和疼痛， 但可能影响呼吸和循环功能。
神经阻滞
通过阻断神经传导来抑制疼痛，适用于一些特殊部位 的手术。
围术期管理策略
术前评估
详细了解患者病情、用药史及过敏史，评估手术风险。
术后镇痛
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物和方式，提高患 者舒适度。
神经肌肉功能监测
通过神经肌肉传递功能监测，及时发现并处理肌无力危象。
术后镇痛与康复
目录
• 重症肌无力概述 • 麻醉对重症肌无力患者的影响 • 重症肌无力患者麻醉风险评估
目录
• 特殊情况下重症肌无力患者的麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
重症肌无力概述
定义与发病机制
定义
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲 劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
术前心血管评估
通过心电图、超声心动图等检查，了解患者心血管系统的 状况，为麻醉和手术提供参考。
01
维持循环稳定
在麻醉过程中，要密切监测患者的血压、 心率等循环指标，及时调整麻醉深度和 补液量，保持循环稳定。
02
03
术后循环支持
对于术后出现循环不稳定的患者，应 及时给予循环支持，如使用血管活性 药物、补液等。
04
关注重症肌无力患者的心理健康问题，开展心理干预和支持，帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS
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局部麻醉
适用于浅表、短小的手术，对患者生理功能影响较小。
全身麻醉
适用于大型、复杂的手术，可控制患者意识和疼痛， 但可能影响呼吸和循环功能。
神经阻滞
通过阻断神经传导来抑制疼痛，适用于一些特殊部位 的手术。
围术期管理策略
术前评估
详细了解患者病情、用药史及过敏史，评估手术风险。
术后镇痛
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物和方式，提高患 者舒适度。
神经肌肉功能监测
通过神经肌肉传递功能监测，及时发现并处理肌无力危象。
术后镇痛与康复
《重症肌有力与麻醉》课件
肌无力危象
总结词
肌无力危象是指重症肌无力患者因各 种原因导致呼吸肌无力，出现呼吸困 难、窒息等严重症状，甚至危及生命 。
详细描述
肌无力危象是重症肌无力患者麻醉过 程中最危险的并发症，处理不当可能 导致患者死亡。处理方法包括立即气 管插管、机械通气、给予免疫抑制剂 和胆碱酯酶抑制剂等。
术后并发症及处理
总结词
术后并发症主要包括肺部感染、呼吸道梗阻、肺不张等，处理方法包括药物治疗、机械通气、呼吸道 护理等。
详细描述
肺部感染是术后常见的并发症，主要表现为发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸道梗阻可能导致呼吸困难 、缺氧等症状。肺不张可能导致呼吸急促、缺氧等症状。处理方法包括药物治疗、机械通气、呼吸道 护理等。
《重症肌有力与麻醉》ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 重症肌无力的定义与症状 • 重症肌无力的病理生理 • 重症肌无力的诊断与评估 • 重症肌无力的治疗 • 重症肌无力患者的麻醉管理 • 重症肌无力患者麻醉的并发症及处
理
01
重症肌无力的定义与症状
定义
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病， 其特征为横纹肌疲劳无力，且症状呈波动性、晨轻暮重。
重症肌无力患者体内存在抗乙酰胆碱受体的抗体，这些抗体与突 触后膜的乙酰胆碱受体结合，导致神经-肌肉接头处传递障碍，01
02
03
04
眼肌无力
表现为上睑下垂、复视、眼球 运动受限等。
延髓肌无力
表现为吞咽困难、声音嘶哑、 讲话低微或不能等。
躯干肌无力
表现为抬头困难、转颈抬头不 能、步行困难等。
THANK YOU
感谢聆听
呼吸肌无力
表现为呼吸困难、窒息等，严 重者可导致死亡。
重症肌无力与麻醉护理课件
临床表现与诊断
临床表现
重症肌无力的主要症状为骨骼肌无力、易疲劳，活动后症状 加重，休息后症状缓解。常见的首发症状包括上睑下垂、复 视、吞咽困难、呼吸困难等。
诊断
重症肌无力的诊断主要依靠临床特征、电生理学检查和相关 抗体检测。电生理学检查可以确定神经-肌肉接头处是否存在 功能障碍，相关抗体检测可以辅助诊断和分型。
分类
重症肌无力可分为眼肌型、脑干型、全身型等不同类型，其中眼肌型和脑干型 较为常见。
病因与病理机制
病因
重症肌无力的具体病因尚未完全明确，但多数研究认为与自身免疫、遗传、环境 因素等有关。
病理机制
重症肌无力的病理机制主要是由于神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体 被自身抗体攻击，导致突触后膜破坏，神经冲动无法有效传递给肌肉纤维，从而 引发肌肉无力。
康复训练与指导
康复训练与指导是实现康复计划的重要手段，通过科学合理 的训练方法，改善患者的肌肉功能，提高生活质量。
根据康复计划，采用适当的训练方法，如物理疗法、运动疗 法等，对患者进行肌肉力量、耐力、协调性等方面的训练。 同时，对患者进行日常生活中的动作技巧、生活方式的指导 ，帮助患者更好地适应日常生活。
鼓励患者术后早期活动，减少卧床时 间，预防深静脉血栓形成。
处理危及情况
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭、心脏 疾病等危及情况，应及时处理，确保 患者安全。
04
重症肌无力患者的康复 护理
康复评估与计划
康复评估与计划是重症肌无力患者康复护理的重要环节，有助于制定个性化的康 复计划，提高康复效果。
康复评估是对患者病情状况、自身认知情况进行了解的过程，包括肌力评估、日 常生活能力评估等。根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等。
症肌无力患者的麻醉
（一）对肌松药的反应及肌松药选用
维持期 重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。
术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性负相关
术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突出。
3
3、血浆置换
三、麻醉处理
对肌松药的反应及肌松药的选用 去极化肌松药 非去极化肌松药 麻醉方法 N-M传递功能监测
去极化肌松药 反应具有双重性
诱导期 不能有效地使运动终板去极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱的ED50及ED95分别为正常人的20和26倍。在重症肌无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。
术前即有球麻痹及呼吸肌麻痹的病人，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸
恢复期特点：
拔管指征：
从严掌握 病人完全清醒 持续抬头5s 潮气量>15ml/Kg 吸气力≥-25cmH2O 呼吸频率＜30次／min T4/T1＞75%
结 语
重症肌无力病人神经-肌肉传递功能异常，是手术后发生呼吸衰竭的高风险群体。充分了解重症肌无力的病理生理特点，采用适当的围麻醉期处理对于重症肌无力病人尤为重要。
激素 胆碱酯酶抑制药 免疫抑制药 血浆置换
有效减轻重症肌无力病人的症状
01
减少胆碱酯酶抑制药的用量，
02
不增加术后肺部并发症
03
术前6~12月中连续使用激素超过 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
04
1、激素
01
02
03
维持期 重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。
术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性负相关
术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突出。
3
3、血浆置换
三、麻醉处理
对肌松药的反应及肌松药的选用 去极化肌松药 非去极化肌松药 麻醉方法 N-M传递功能监测
去极化肌松药 反应具有双重性
诱导期 不能有效地使运动终板去极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱的ED50及ED95分别为正常人的20和26倍。在重症肌无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。
术前即有球麻痹及呼吸肌麻痹的病人，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸
恢复期特点：
拔管指征：
从严掌握 病人完全清醒 持续抬头5s 潮气量>15ml/Kg 吸气力≥-25cmH2O 呼吸频率＜30次／min T4/T1＞75%
结 语
重症肌无力病人神经-肌肉传递功能异常，是手术后发生呼吸衰竭的高风险群体。充分了解重症肌无力的病理生理特点，采用适当的围麻醉期处理对于重症肌无力病人尤为重要。
激素 胆碱酯酶抑制药 免疫抑制药 血浆置换
有效减轻重症肌无力病人的症状
01
减少胆碱酯酶抑制药的用量，
02
不增加术后肺部并发症
03
术前6~12月中连续使用激素超过 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
04
1、激素
01
02
03
例重症肌有力患者的麻醉剖析课件
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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例重症肌有力患者的麻醉剖析[
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重症肌无力麻醉ppt课件
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麻醉药物的选择
肌松剂：去极化肌松剂 抵抗作用，效果减弱或易发生Ⅱ相阻滞 ；非去极化肌松剂： 敏感性高，小剂量可引起长时、严重的作 用 醚类吸入麻醉药可增加肌松作用。 静脉麻醉药与麻醉性镇痛药常不表现肌松作用，但应注意此类 药物均有不同程度的呼吸抑制作用。 异丙酚可在麻醉诱导时有效抑制咽喉与气道反射，有利于气管 插管，且苏醒迅速，药物残留少。
6
MG的治疗方法有哪些？
7
抗胆碱酯酶疗法：增加乙酰胆碱的数量，从而提高已经减少的活 性受体对乙酰胆碱的利用度，即增加了激动剂（乙酰胆碱）与受 体相互作用的可能性和增强神经肌肉接头的传递。常用药物：新 斯的明、依酚氯铵、吡啶斯的明（目前最常用） 减少抗体的产生：如类固醇激素、免疫抑制剂、血浆置换 胸腺切除术：可以获得良好而长期的效果。机制可能是直接减少 作用于N型乙酰胆碱受体的抗体，或者降低生成抗体的刺激因素
11
术前是否需要停用AchE抑制剂？
12
不停用AchE抑制剂的缺点： 副交感神经系统兴奋，需用阿托品拮抗 抑制血浆胆碱酯酶活性，影响酯类局麻药和某些肌松药的降 解 增加重症肌无力病人对非去极化肌松药的耐量
13
停用AchE抑制剂： 导致肌肉乏力 突发呼吸衰竭的潜在威胁 对术前未行血浆置换的病人术后不具备呼吸支持条件时AchE 抑制剂应用至手术当日晨
14
3. 血浆置换： 治疗严重重症肌无力病人的安全有效的治疗方法 术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代病人的血浆可使45% 病人症状明显改善，并可减少或停用AchE抑制剂 一疗程的血浆置换其作用可维持4～12天
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为什么MG患者对非去极化肌松药敏感，而 对去极化肌松药耐药？
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相关主题
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较快，症状较重 ? III级：为急性暴发性肌无力和 /或呼吸功能不全，
特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高 ? IV级：由I、II 级发展而来的晚期重症肌无力
高危病人：
? III级和IV级均属高危病人 ? II级病人
年龄＞60岁，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
? 术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代 病人的血浆可使45％病人症状明显改善， 并可减少或停用AchE抑制药
? 而言，一个疗程的血浆置换其作用可维 持4~12天。
三、麻醉处理
?对肌松药的反应及肌 松药的选用 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药
? 麻醉方法 ? N-M传递功能监测
（一）对肌松药的反应及肌松药选用
重症肌无力患者 的麻醉
重症肌无力
?是抗体介导的自身免疫性疾 病
?与胸腺疾病有关 ?胸腺切除术是治疗成人重症
肌无力的有效方法之一
一、病理生理特点
?神经肌接头突触 后膜损害
→
?功能性胆碱能 受体减少
?神经肌肉传 导功能障碍
AchR抗体的作用
1、作用于运动终板 AchRα亚单位，直接阻断 AchR→功能性AchR ↓，“安全阈”（ safety margin）显著下降，电生理研究证实：重症肌 无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电 位比例增大。
1 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
2、胆碱酯酶抑制药
? 增加神经肌肉传递，改善临床症状 ? 对于轻度和局限性重症肌无力疗效
较好 ? 对大多数重症及进展性的重症肌无
力疗差
术前是否需要 停用AchE抑制药?
不停用AchE抑制药的缺点是：
? 副交感神经系统兴奋， 需用阿托品拮抗
1、去极化肌松药 反应具有双重性 ?诱导期 不能有效地使运动终板去
极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱 的ED50及ED95分别为正常人的20和 26倍。在重症肌无力病人常需要较 大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气 管内插管。
? 维持期 重复使用去极化肌松药后出现 的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间 却明显延长。
? 常用药物：
维库溴铵、卡肌宁和美维松等。选用 药物应注意不同药物的代谢途径以减少 药物的蓄积 。
? 常用剂量：
诱导：为正常诱导剂量的1/5~1/4，或 正常ED95的 40~50％，且起效时间较正 常人相比无明显延长
维持：在肌松监测仪的监测下可适量 追加肌松药。
（二）麻醉方法
? 最常用“平衡麻醉”技术 ? 吸入麻醉药为主诱导和维持麻醉，术中
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
二、麻醉前处理
?麻醉前评估 ?术前特殊药物治疗
麻醉前评估
? 性别 ? 年龄 ? 发病时间 ? 病程 ? 营养状况 ? 肌无力的程度 ? 对呼吸的影响等
Ossermann分级
? I 级： 仅累及眼外肌 ? IIA 级：进展缓慢，只有轻度肌无力 ? IIB级：全身中度肌无力和 /或球麻痹，病程进展
不使用肌肉松弛药。常用的有氟烷、异 氟醚、七氟醚和地氟醚。
? 采用全麻复合胸部硬脊膜外麻醉的麻醉 方法，能减少或避免使用肌肉松弛药， 减少术后呼吸机的使用[14
（三）神经-肌肉传递功能监测
?麻醉中使用肌肉松弛药，应常规监 测神经-肌肉传递功能。
?鉴于重症肌无力病人头面部肌群对 肌肉松弛药的敏感性与外周肌群有 差异，使用刺激面神经，监测眼轮 匝肌肌力的方法更有利于重症肌无 力病人。
Leventhal高危因素评分
高危因素
? 病程＞5年 ? 合并慢性呼吸疾病史 ? 术前48h吡啶斯的明用量
＞750mg/d ? 术前肺活量＜ 2.9L
评分
12 10
8 4
? 累积评分≥10为高危病人
术前特殊药物治疗
?激素 ?胆碱酯酶抑制药 ?免疫抑制药 ?血浆置换
1、激素
?有效减轻重症肌无力病人的症状 ?减少胆碱酯酶抑制药的用量， ?不增加术后肺部并发症 ?术前6~12月中连续使用激素超过
三、麻醉恢复期的处理
?麻醉恢复期，重症肌无力病人呼 吸系统并发症发生率远较一般病 人为高。呼吸衰竭多发生于术后 早期 24h。有报告，胸腺切除术 后，50％以上的重症肌无力病人 需要机械通气支持。
影响因素：
1、病情 Leventhal 积分≥10分者，术后常需要 3h 以上的机械通气。仅有 7.4％的病人术后需 要长时间的通气支持；多见于 Ossermann III 、 IV 的病人，常有呼吸衰竭史
? 术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降 低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作 用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性 负相关
? 术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯 酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯 酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯 酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突 出。
2、非去极化肌松药
? 重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经 -肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg，卡肌宁 3-5mg/70Kg）就可 导致肌肉松弛。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性 AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ ROTs ）耗竭ROTs 。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过 12天， 其余20％为迅速变性的受体（ ROTs ），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除 AchR 抗体， ROTs 可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
? 抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解
? 增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
停用AchE抑制药
? 导致肌肉乏力 ? 突发呼吸衰竭的潜在威胁 ? 对术前未行血浆置换的病人
术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
3、血浆置换
? 是治疗严重重症肌无力病人的安全有效 的治疗方法
特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高 ? IV级：由I、II 级发展而来的晚期重症肌无力
高危病人：
? III级和IV级均属高危病人 ? II级病人
年龄＞60岁，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
? 术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代 病人的血浆可使45％病人症状明显改善， 并可减少或停用AchE抑制药
? 而言，一个疗程的血浆置换其作用可维 持4~12天。
三、麻醉处理
?对肌松药的反应及肌 松药的选用 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药
? 麻醉方法 ? N-M传递功能监测
（一）对肌松药的反应及肌松药选用
重症肌无力患者 的麻醉
重症肌无力
?是抗体介导的自身免疫性疾 病
?与胸腺疾病有关 ?胸腺切除术是治疗成人重症
肌无力的有效方法之一
一、病理生理特点
?神经肌接头突触 后膜损害
→
?功能性胆碱能 受体减少
?神经肌肉传 导功能障碍
AchR抗体的作用
1、作用于运动终板 AchRα亚单位，直接阻断 AchR→功能性AchR ↓，“安全阈”（ safety margin）显著下降，电生理研究证实：重症肌 无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电 位比例增大。
1 个月者，麻醉诱导后应给予补 充适量激素
2、胆碱酯酶抑制药
? 增加神经肌肉传递，改善临床症状 ? 对于轻度和局限性重症肌无力疗效
较好 ? 对大多数重症及进展性的重症肌无
力疗差
术前是否需要 停用AchE抑制药?
不停用AchE抑制药的缺点是：
? 副交感神经系统兴奋， 需用阿托品拮抗
1、去极化肌松药 反应具有双重性 ?诱导期 不能有效地使运动终板去
极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱 的ED50及ED95分别为正常人的20和 26倍。在重症肌无力病人常需要较 大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气 管内插管。
? 维持期 重复使用去极化肌松药后出现 的“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间 却明显延长。
? 常用药物：
维库溴铵、卡肌宁和美维松等。选用 药物应注意不同药物的代谢途径以减少 药物的蓄积 。
? 常用剂量：
诱导：为正常诱导剂量的1/5~1/4，或 正常ED95的 40~50％，且起效时间较正 常人相比无明显延长
维持：在肌松监测仪的监测下可适量 追加肌松药。
（二）麻醉方法
? 最常用“平衡麻醉”技术 ? 吸入麻醉药为主诱导和维持麻醉，术中
4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。
二、麻醉前处理
?麻醉前评估 ?术前特殊药物治疗
麻醉前评估
? 性别 ? 年龄 ? 发病时间 ? 病程 ? 营养状况 ? 肌无力的程度 ? 对呼吸的影响等
Ossermann分级
? I 级： 仅累及眼外肌 ? IIA 级：进展缓慢，只有轻度肌无力 ? IIB级：全身中度肌无力和 /或球麻痹，病程进展
不使用肌肉松弛药。常用的有氟烷、异 氟醚、七氟醚和地氟醚。
? 采用全麻复合胸部硬脊膜外麻醉的麻醉 方法，能减少或避免使用肌肉松弛药， 减少术后呼吸机的使用[14
（三）神经-肌肉传递功能监测
?麻醉中使用肌肉松弛药，应常规监 测神经-肌肉传递功能。
?鉴于重症肌无力病人头面部肌群对 肌肉松弛药的敏感性与外周肌群有 差异，使用刺激面神经，监测眼轮 匝肌肌力的方法更有利于重症肌无 力病人。
Leventhal高危因素评分
高危因素
? 病程＞5年 ? 合并慢性呼吸疾病史 ? 术前48h吡啶斯的明用量
＞750mg/d ? 术前肺活量＜ 2.9L
评分
12 10
8 4
? 累积评分≥10为高危病人
术前特殊药物治疗
?激素 ?胆碱酯酶抑制药 ?免疫抑制药 ?血浆置换
1、激素
?有效减轻重症肌无力病人的症状 ?减少胆碱酯酶抑制药的用量， ?不增加术后肺部并发症 ?术前6~12月中连续使用激素超过
三、麻醉恢复期的处理
?麻醉恢复期，重症肌无力病人呼 吸系统并发症发生率远较一般病 人为高。呼吸衰竭多发生于术后 早期 24h。有报告，胸腺切除术 后，50％以上的重症肌无力病人 需要机械通气支持。
影响因素：
1、病情 Leventhal 积分≥10分者，术后常需要 3h 以上的机械通气。仅有 7.4％的病人术后需 要长时间的通气支持；多见于 Ossermann III 、 IV 的病人，常有呼吸衰竭史
? 术前用胆碱酯酶抑制药治疗，可明显降 低血浆胆碱酯酶活性，而琥珀胆碱的作 用时间与病人血浆胆碱酯酶活性呈线性 负相关
? 术毕琥珀胆碱的残余作用不能用胆碱酯 酶抑制药拮抗。对于术前未停用胆碱酯 酶抑制药，术后仍需要继续使用胆碱酯 酶抑制药的病人而言，这一缺陷尤为突 出。
2、非去极化肌松药
? 重症肌无力病人对非去极化肌松药特别 敏感，即使是局限于眼部的轻度肌无力， 尽管正常受体的数量尚可维持神经 -肌肉 传递，但其“安全阈”减损，犹如注入 “预注剂量”的肌松药。据报告，很小 剂 量 的 肌 肉 松 弛 药 （ 维 库 溴 铵 12mg/70Kg，卡肌宁 3-5mg/70Kg）就可 导致肌肉松弛。
2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性 AchR 减少，镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。
AchR抗体的作用
3、作用于稳定性受体前体（ ROTs ）耗竭ROTs 。 大多数AchR 为稳定型，其半衰期超过 12天， 其余20％为迅速变性的受体（ ROTs ），其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除 AchR 抗体， ROTs 可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在。
? 抑制血浆胆碱酯酶活性， 影响酯类局麻药和某些肌松药的降解
? 增加重症肌无力病人对非去极化肌松 药的耐量
停用AchE抑制药
? 导致肌肉乏力 ? 突发呼吸衰竭的潜在威胁 ? 对术前未行血浆置换的病人
术后不具备呼吸支持条件时
AchE抑制药 应用至手术当日晨
3、血浆置换
? 是治疗严重重症肌无力病人的安全有效 的治疗方法