腹水的一般检查

一.腹水常见的原因:

(1).肝脏及门脉系统疾病:肝硬化,肝癌,门静脉高压等,其中肝脏疾病是腹水最常见的原因;

(2).腹膜疾病:结核性腹膜炎,肿瘤性腹膜炎等;

(3).胰腺疾病:急性出血坏死性胰腺炎,胰腺肿瘤等;

(4).腹腔脏器破裂:肝破裂,脾破裂;

(5).心血管系统疾病:充血性心力衰竭等;

(6).淋巴系统疾病:丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等;

(7).肾脏疾病:肾病综合征,肾小球肾炎等;

(8).女性生殖系统疾病:卵巢肿瘤,子宫肿瘤等;

(9).营养缺乏:低蛋白血症,维生素B1缺乏症等;

(10).其他:粘液性水肿,Meig综合征,系统性红斑狼疮等.

二.腹水诊断的一般步骤:

(1).确定腹水的存在;

(2).诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质;

(3).根据病人具体情况选择必要的化验检查,影像学检查,或腹腔镜检查;

(4).结合病史,体征,相关实验室检查,经过判断,分析,综合后得出腹水病因诊断.

三.腹水的化验:

(1).常规检查:包括外观,比重,蛋白定性,细胞计数及分类;

(2).生化检查:包括蛋白质定量,葡萄糖测定;

(3).酶学检查:

1.乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近,渗出液LDL活性增高,尤其以化脓性感染更明显;

2.淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高;

3.腺苷酸脱氢酶(ADA):在结核性腹水中ADA活性明显增高,可达正常的10倍以上.癌性腹水次之.漏出液多正常.ADA可作为结核诊断,治疗的观察指标;

4:肿瘤标志物:CEA,CA199,CA125,等在肿瘤性腹水中明显升高;

5.脱落细胞检查:发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据,但阳性率不高;

6.苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水.真性上诉试验为阳性,多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性,多为腹膜炎或肾病引起

7.细菌培养:可为感染性腹水提供病原学依据,并根据药敏试验选择敏感抗生素.

四.漏出液与渗出液鉴别:

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学货物理性刺激

外观淡黄,浆液性

不定,可为血性,脓性,乳糜性

透明度透明或微混多浑浊

比重低于 1.018 高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性阴性阳性

蛋白定量<25g/l >30g/l

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖

细胞计数常<100*10^6/l 常>500*10^6/l

细胞分类以淋巴细胞,间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检测阴性可找到病原菌

积液/血清总蛋白<0.5 >0.5

积液/血清LDH比值<0.6 >0.6

LDH

<200IU >200IU

四.鉴别腹水的病因:

(1).肝功能及肝炎标志物:有助于肝硬化诊断;

(2).血沉及PPD皮试:有助于结核诊断;

(3).大便隐血试验:阳性可获得消化道出血的线索;

(4).X线:腹部平片如有钙化点常提示肠系膜淋巴结核.胃肠钡餐或钡盐灌肠有助于胃肠肿瘤及肠结核诊断;

(5).B超:不仅可以确定有无腹水,还可以了解腹腔器官情况.多普勒超声还可了解血管病变;

(6).CT:对肿瘤性腹水的病人CT可以发现肿瘤大小,形态,部位;

(7).血管造影:为血管病变所致的腹水如Budd-Chiari综合症的诊断提供重要依据,可显示静脉梗阻部位,形态,程度等,对确定手术方案有帮助;

(8).腹腔镜:对诊断有困难者可行其检查,直接观察病变部位还可以做穿刺活检进行病理检查;

(9).腹膜活检:可作腹膜活检穿刺经皮肤做腹膜活检,对腹膜转移癌,腹膜间皮瘤及结核性腹膜炎有助于诊断.