医院护理常用评估量表的使用宣讲培训课件

入院介绍
心理社会方面
医院护理常用评估量表的使用宣讲
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病人入院护理评估单
病人入院护理评估单G:\评估表\病人入院 护理评估单.doc
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自理能力评估表（Barthel评定量表）
上下楼梯 平地行走
进食
洗澡 修饰
床椅转移
自理能力评估表
穿衣 控制大便
如厕
控制小便
医院护理常用评估量表的使用宣讲
医院护理常用评估量表的 使用宣讲
评估注意事项
1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事 实，整理分析资料。
2、充分与患者、家属、医生沟通，并查阅资料 3、得出的结论一定是患者真实的资料，与患者一致。
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病人入院护理评估单
一般资料
特别指导
入院护理评估单
生活状况及安全评估
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自理能力评估表（Barthel评定量表）
自理能力分级： 1、重度依赖 总分≤40分，全部需要他人照护。 2、中度依赖 总分在41--60分，大部分需要他人照护。 3、轻度依赖 总分在61--99分，少部分需他人照护。 4、无需依赖 总分100分，无需他人照护。
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将自理能力分为重度依赖、中
度依赖、轻度依赖、无需依赖 四个等级。
轻度依赖
等级划分 标准 总分≤40分
总分41-60分
总分61-99分
无需依赖 总分100分
需要照护 程度 全部需要他 人照护 大部分需要 他人照护 少部分需他 人照护 无需他人照 护
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实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供护理服务。
2、依据患者的Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护
理分级。
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序号 项目
完全 独立
自理能力分级
1 进食 2 洗澡
10 3
3 修饰
5
1、分级依据
0分：完全失控
控制小便：10分：可控制小便 5分：偶尔失控，或需要他人提示
0分：完全失控，或留置尿管
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跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
跌倒史/视觉障碍
精神状态
跌倒/坠床评估内容
超过1个医学诊断
步态
静脉输液/置管/ 使用药物治疗
使用助行器
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床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助
0分：完全依赖他人
平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助
5分：需极大帮助
0分：完全依赖他人
上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
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采用Barthel指数评定量 表对日常生活活动进行 6
评定，
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穿衣
10
控制大便 10
控制小便 10
入厕
10
依据Barthel指数总分， 8
确定自理能力等级。 9
10
床椅转移 15 平地行走 15 上下楼梯 15
需部分 需极大 完全 帮助 帮助 依赖
5
0
0
0
5
0
5
0
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
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附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表
Barthel指数评定细则（10项）
进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取 食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食 5分：需部分帮助
5、步态 正常=0 卧床=0 轮椅代步=0 乏力/≥65岁/体位性低血压=10 失调及不平衡=20
6、精神状态 了解自已能力=0 忘记自己限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
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跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的 病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者 病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估； 患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5
Barthel指数总分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上 划V。
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自理能力分级
分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、 控制大便、控制小便、入厕、
自理能力 等级
床椅转移、平地行走、上下楼 重度依赖
梯10个项目进行评定，将各项
得分相加即为总分，根据总分， 中度依赖
0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
洗澡
5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
0分：在洗澡过程中需他人帮助。
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Barthel指数评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
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跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1、 病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍 没有=0 有=25
2、超过一个医学诊断
没有=0 有=15
3、使用助行器具
没有需要=0 完全卧床=0
护士扶持=0 丁形拐杖/手杖=15
学步车=15 扶家具行走=30
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4、静脉输液/置跌管倒/使用/坠药物床治疗评没估有=表0 有（=20Morse跌倒评估表）
2. 使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血 压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、 降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
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Barthel指数评定细则
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。
10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
控制大便：10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需要他人提示
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Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进 行测量、个体得分取决于对一系列独立行为的测量 ，总分值在0--100。
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护理分级
护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、 三级护理四个级别。
分级方法
1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。