医院护理常用评估量表的使用宣讲培训课件
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护理评估表的应用.ppt
护理评估是护理程序的重要组成部分，通过有计划、系统地收集病人资料，对护理对象和相关事物作出推断，为护理活动提供基本依据。护理评估量表是实现这一目标的重要工具，包括入院评估表、专科护理评估表和相关危险因素评估表等。入院评估表全面了解患者的一般资料、护理体检、疾病评估和高危评估等信息。专科护理评估表则针对特定疾病或护理问题，进行更深入的评估。相关危险因素评估表用于评估患者存在的特定风险因素，如跌倒、压疮等，以指导护理措施的选择。在使用这些量表时，需要关注评估目的、评估标准、结果分析等方面，确保评估结果的准确性和有效性，从而提出针对性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理问题，并采取相应的护理措施。这些护理评估量表的应用，有助于提高护理工作的科学性和系统性，提升护理质量。
临床常用评估表的应用课件
熟悉压疮管理制度、防范措 施及认定和报告程序。
ppt课件
13
压疮管理制度
1. 每位入院、转入、手术或 病情变化的患者首诊护士均 应进行皮肤评估：评估皮肤 是否完整，有破损的部位、 程度、范围。
ppt课件
14
2.使用压疮评估表评估患者压疮 的风险程度，发现危险因素（如 有局部长期受压、潮湿、摩擦及 排泄物刺激、营养不良等），及 时排除危险因素，实施压疮预防 措施，并严格交班、记录。
1. 医院凡是患者休息、治疗 和活动的区域均应有防止病 人跌倒的设施和措施，总务 科负责落实与监督。
ppt课件
24
2.医院医务人员对负责的患 者有义务及时进行防跌倒、 坠床提醒和教育，对儿童、 老年人、孕妇、行动不便和 残疾等患者主动给予帮助。
ppt课件
25
3.住院患者入院、转入、手术、 使用降压等药物和病情变化后均 应进行跌倒、坠床风险评估，评 估有危险因素时及时采取措施， 并记录在病历上，提示病人有跌 倒、坠床的危险性。
的原因，明确责任，提出整改措施，
填写《不良事件报告表》上交医务
部和护理部，填写协调意见书报相
关部门协调解决，防止此类事情再
次发生。
ppt课件
32
ppt课件
33
危险因素认知
内在危险因素：
指病人的年龄、意识程度、定位 能力、平衡能力、移动能力、执 行指令及合作能力、精神状态、 有跌倒史、视力和听力下降、肌 肉骨骼问题、药物影响等。
ppt课件
29
⑤保证环境有足够照明和地面 干燥。
⑥加强巡视，严格交班。
ppt课件
30
5.病人发生坠床与跌倒，立即 通知医生和护士长，协助伤 情认定及处理。
ppt课件
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压疮管理制度
1. 每位入院、转入、手术或 病情变化的患者首诊护士均 应进行皮肤评估：评估皮肤 是否完整，有破损的部位、 程度、范围。
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14
2.使用压疮评估表评估患者压疮 的风险程度，发现危险因素（如 有局部长期受压、潮湿、摩擦及 排泄物刺激、营养不良等），及 时排除危险因素，实施压疮预防 措施，并严格交班、记录。
1. 医院凡是患者休息、治疗 和活动的区域均应有防止病 人跌倒的设施和措施，总务 科负责落实与监督。
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2.医院医务人员对负责的患 者有义务及时进行防跌倒、 坠床提醒和教育，对儿童、 老年人、孕妇、行动不便和 残疾等患者主动给予帮助。
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3.住院患者入院、转入、手术、 使用降压等药物和病情变化后均 应进行跌倒、坠床风险评估，评 估有危险因素时及时采取措施， 并记录在病历上，提示病人有跌 倒、坠床的危险性。
的原因，明确责任，提出整改措施，
填写《不良事件报告表》上交医务
部和护理部，填写协调意见书报相
关部门协调解决，防止此类事情再
次发生。
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危险因素认知
内在危险因素：
指病人的年龄、意识程度、定位 能力、平衡能力、移动能力、执 行指令及合作能力、精神状态、 有跌倒史、视力和听力下降、肌 肉骨骼问题、药物影响等。
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29
⑤保证环境有足够照明和地面 干燥。
⑥加强巡视，严格交班。
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30
5.病人发生坠床与跌倒，立即 通知医生和护士长，协助伤 情认定及处理。
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临床护理评价量表及应用培训课件
Timing is everything in thisbusiness.
I want to ensure my brand is in the best possiblemedia environments.
Morse跌倒危险因素评估量表
I don’t want mycompetitors tohave an edge…
临床护理评价量表及应用
评估表----注意事项临床护理评价量表及应用36
管道滑脱危险因素评估量表
No
Question 4
临床护理评价量表及应用
13NoQuestion 4临床护理评价量表及应用37
患者管道滑脱危险因素评估表
6
4
3
2
1
管道类别
I类导管胸管、口鼻插管或无创呼吸机管路、气管切开导管、脑室引流管、动静脉插管
各1
G排泄
□尿频 □便秘 □ 起夜 □大小便失禁 □入卫生间障碍 □入卫生间时间长 □其他
各1
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估表
A年龄□ 70岁以上，90岁以下
评估方法
A-E有一项符合一项，符合者即得分；F-G每符合一项得一分，
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
No
Question 3
临床护理评价量表及应用
11 NoQuestion 3临床护理评价量表及应用30
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见的安全问题，与环境、疾病、药物等因素有关。
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见
Page 17评估方法—断临床护理评价量表及应用17
I want to ensure my brand is in the best possiblemedia environments.
Morse跌倒危险因素评估量表
I don’t want mycompetitors tohave an edge…
临床护理评价量表及应用
评估表----注意事项临床护理评价量表及应用36
管道滑脱危险因素评估量表
No
Question 4
临床护理评价量表及应用
13NoQuestion 4临床护理评价量表及应用37
患者管道滑脱危险因素评估表
6
4
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1
管道类别
I类导管胸管、口鼻插管或无创呼吸机管路、气管切开导管、脑室引流管、动静脉插管
各1
G排泄
□尿频 □便秘 □ 起夜 □大小便失禁 □入卫生间障碍 □入卫生间时间长 □其他
各1
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估表
A年龄□ 70岁以上，90岁以下
评估方法
A-E有一项符合一项，符合者即得分；F-G每符合一项得一分，
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
No
Question 3
临床护理评价量表及应用
11 NoQuestion 3临床护理评价量表及应用30
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见的安全问题，与环境、疾病、药物等因素有关。
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见
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护理常用评估量表ppt课件
应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
吸子系上统坐疾4小病时，，食移 完不纳全动能差受力行，走限：每，：日有进糖1食分尿1病/3，量呼，
大小便失禁在情，没况每有下日人，更帮病换助人床的完单3次。 全不能改变身体 或四肢的位置。
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17
案例
营养： 患者男性，85岁，有非 从脑未常中吃差风过：，完消整瘦的1分，
恰当的预防措施及措施落实情况？
☻患者及家属是否了解压疮预防相关知识？ ☻进行预防措施后有无压疮的发生？ ☻发生压疮后有无上报并请会诊？ ☻对潜在的问题提出有关的注意事项？
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21
护理评估量表目录
• 1、Braden 评分 • 2、跌倒和坠床风险评估 • 3、疼痛评估 • 4、Glasgow昏迷评定量表
项目、得分、内容
身体虚弱 在家或住院有跌倒病史 意识状态
行动能力
睡眠状态
体位性低血压 使用易导致瞌睡的药物 排尿或排便需他人协助 其它
评估内容
0
1
否
是
无
有
清醒或深昏迷
无法稳定行走
稳定自主或完全无 法移动
无法稳定行走
正常
睡眠形态紊乱或使用 镇静安眠药物
无
有
无
有
不需
需
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26
危机分度
• • •
小1125于~~11评 危 度1471分 分险估如分中 轻压的何为度 度高疮程危 危度机 机危； ；机；
• ≥18分无危机；
• 注：评分≤18分，
建议采取预防措施。
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7
临床护理评价量表及应用03-25ppt课件
奶制品等）
2） 所摄取的液态食物或管灌未达 2） 接受的管灌或 TPN 疗法，可能符 或以上的蛋白质（肉或豆、
2） 不论个案是否接受静脉输液补充，
理想需要量，如每日管灌进食量
合个案大部分的需求，如每日管 奶制品）
持续以下任一情况五天以上：禁食 或进食清流质饮食。
少于 1500 千卡
灌进食量大于于 1500 千卡
Page 5
.
5
Braden压疮风险评估
• 国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临 床护理研究，也证实了其使用价值。此评 分法是目前世界上最广泛用于预测压疮发 生的一种方法，其信度和效度比较高。它 从六个方面进行评估，均被认为是压疮发 生的最主要的危险因素。
Page 6
.
6
Braden压疮风险评估量表
出呻吟、退缩或抓握的反应（也可
吟或躁动不安表示
在感受到不适时，表达其不适或 适与疼痛刺激的知觉能力
应的能力
能 是 由 于 使 用镇 定 药 物 或意 识 改 2） 全身有 1/2 以上的体表无法知觉
须由他人协助翻身
正常
变）
到不适或疼痛刺激
2） 一至两个肢体无法知觉到不适或
2） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激
无行走能力或行走能力严重受限，无 每个班的大多数时间是在床上或椅上， 每天至少走出病室两次，
法承受自己的体重，或须协助才能坐 但在白天偶尔可在协助下，或不需要协 醒着时至少每两小时会在
进椅子或轮椅
助自行走动
房内走动
4.可动性
完全无法移动
非常受限
轻微受限
未受限
改变及控制 体位 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置， 时常能凭自己的能力小幅度的自由调 能凭自己的能力时常改变
常用量表使用表ppt课件
2015年2月3日 16
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
跌倒史/视觉障碍
超过1个医学诊断
精神状态
跌倒/坠床评估内容
步态
静脉输液/置管/ 使用药物治疗
使用助行器
2015年2月3日
17
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1、
病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍
没有=0
没有=0
有=15
有=25
上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
2015年2月3日 15
Barthel指数评定细则
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 控制大便：10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控 控制小便：10分：可控制小便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控，或留置尿管
2015年2月3日 14
Barthel指数评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人 平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人
2015年2月3日
2
评估注意事项
1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事 实，整理分析资料。
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
跌倒史/视觉障碍
超过1个医学诊断
精神状态
跌倒/坠床评估内容
步态
静脉输液/置管/ 使用药物治疗
使用助行器
2015年2月3日
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跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1、
病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍
没有=0
没有=0
有=15
有=25
上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
2015年2月3日 15
Barthel指数评定细则
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 控制大便：10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控 控制小便：10分：可控制小便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控，或留置尿管
2015年2月3日 14
Barthel指数评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人 平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人
2015年2月3日
2
评估注意事项
1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事 实，整理分析资料。
医学护理常用评估量表课件
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案例
营养： 患者男性，85岁，有非脑常中差风：，消瘦1分，
从未吃过完整的 感知受限，对疼痛有反的应一，餐只；能罕呻见吟每反 应，翻身移位需要护士餐帮所助吃，食每物日>在1/椅3
所供食物；摄取 子上坐4小时，不能行走水，分有较糖少尿。病，呼 吸系统疾病，食纳差，每日进食1/3量，
大小便失禁，每日更换床单3次。
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椅活动。
案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦， 感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
吸子系上统坐疾4小病时，，食移 完不纳动 全能差行力 受，走限：每，：日有进糖1食分尿1/病3，量呼，
大小便失禁在情，没况每有下日人，更帮病换助人床的完单3次。 全不能改变身体 或四肢的位置。
• 小于11分为高度危机
高风险组
每班评估
· 护理措施
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• 高风险组患者护理措施：
§ 每2h翻身一次 § 臀下垫软枕 § 建立翻身卡 § 保持皮肤清洁干净 § 正确使用便盆 § 班班观察床头交接 § 做好压疮知识的宣教 § 床尾警示标识
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案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，
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• 11、口腔溃疡分度标准 • 12、烫伤深度分级 • 13、肌力分级标准 • 14、心功能分级标准 • 15、Murray肺损伤评分
（1988年） • 16、创伤评分（trauma
score,TS） • 17、简易床边吞水测试 • 18、简易床边吞水测试 • 19、洼田饮水试验 • 20、洼田吞咽能力评定法
4
感觉：对压力相关不适的 感受能力
完全受限
案例
营养： 患者男性，85岁，有非脑常中差风：，消瘦1分，
从未吃过完整的 感知受限，对疼痛有反的应一，餐只；能罕呻见吟每反 应，翻身移位需要护士餐帮所助吃，食每物日>在1/椅3
所供食物；摄取 子上坐4小时，不能行走水，分有较糖少尿。病，呼 吸系统疾病，食纳差，每日进食1/3量，
大小便失禁，每日更换床单3次。
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椅活动。
案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦， 感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反 应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
吸子系上统坐疾4小病时，，食移 完不纳动 全能差行力 受，走限：每，：日有进糖1食分尿1/病3，量呼，
大小便失禁在情，没况每有下日人，更帮病换助人床的完单3次。 全不能改变身体 或四肢的位置。
• 小于11分为高度危机
高风险组
每班评估
· 护理措施
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• 高风险组患者护理措施：
§ 每2h翻身一次 § 臀下垫软枕 § 建立翻身卡 § 保持皮肤清洁干净 § 正确使用便盆 § 班班观察床头交接 § 做好压疮知识的宣教 § 床尾警示标识
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案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，
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• 11、口腔溃疡分度标准 • 12、烫伤深度分级 • 13、肌力分级标准 • 14、心功能分级标准 • 15、Murray肺损伤评分
（1988年） • 16、创伤评分（trauma
score,TS） • 17、简易床边吞水测试 • 18、简易床边吞水测试 • 19、洼田饮水试验 • 20、洼田吞咽能力评定法
4
感觉：对压力相关不适的 感受能力
完全受限
各项护理评估表专项培训PPT课件
使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、 药物 降糖药、抗精神病药、抗抑郁药、 1
抗焦虑药、镇静催眠药
YOUR L既OG往O 史 有跌倒、坠床史
精品课件
1
得分 1 1 1 1
非计划性拔管评估表
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精品课件
Braden压疮评估表
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精品课件
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Braden评分
需要协助（人或物）
记分 1 1 1 4 4
1
得分
使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、 药物 降糖药、抗精神病药、抗抑郁药、 1
抗焦虑药、镇静催眠药
YOUR L既OG往O 史 有跌倒、坠床史
精品课件
1
使用说明
所有入院病人予以评分。 评估频次：
➢ 跌倒、坠床评分≥1分，告知患者跌倒、坠床风险和 可能导致的后果，床尾悬挂警示标识，评分2次/周；
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿度：皮肤暴露于潮湿 环境的程度
持续潮湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
活动能力力：身体活动程 度
限制卧床
能坐轮椅
偶尔行走
经常行走
移动能力：改变和控制体 位的能力
完全无法 移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养摄取能力：日常食物 摄取状态
非常差
可能不足
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足够
非常好
大小便失禁，每日更换床单3次。
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精品课件
案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，
感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反
应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅
医院护理常用评估量表的使用知识分享共60页
医院护理常用评估量表的使用知识分享
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
医院护理常用评估量表的使用知识分享共60页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
医院护理常用评估量表的使用知识分 享
•Байду номын сангаас
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
常见评估量表解读PPT课件
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60
谢谢
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
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61
常用评估量表解读
妇二 2019-01-04
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1
Braden评估量表详解
Braden评估量表
是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康 保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU） 危险的工具，由于Braden量表具有对压疮的预测价值，有 较好的信度、效度，压疮高危者的预测灵敏度为９０％～ １００％，Braden评估表具有准确的量化指标，是目前世 界上应用最广泛的压疮评估表，而不同的护理人员在同一 时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异。
• 一个月内或现在有中心静脉置管
• 口服避孕药或激素替代治疗
• 妊娠期或产后（1月）
• 由于毒血症或发育受限原因早产、原因不明的死胎史. 、复发性自然流产≥3次
30
Caprini2分项目
• 年龄60-74岁 • 腹腔镜手术 • 关节镜手术 • 大手术持续＞60分 • 大手术持续1-2h • BMI＞40 • 既往恶性肿瘤
入院后急诊行“颈推骨折前路减压融合内固定 术”，术后两周查体：感觉恢复至脐平面以下， 双下肢肌力2级，感觉部分障碍。
.
7
1 感知能力---3分
机体对压力所引起的不适感的反应能力
轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对 疼痛的或不适感感觉障碍。
术后三个月复诊：右下肢感觉恢复正常，肌 力4级，左下肢对疼痛的刺激仍有障碍，肌 力3肌。
.
32
Caprini5分项目
• 大手术持续超3h • 需长期卧床的脑卒中（1月内） • 急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） • 髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤(1月内） • 多发性创伤（1月内）
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0分：完全失控
控制小便：10分：可控制小便 5分：偶尔失控，或需要他人提示
0分：完全失控，或留置尿管
医院护理常用评估量表的使用宣讲
15
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
跌倒史/视觉障碍
精神状态
跌倒/坠床评估内容
超过1个医学诊断
步态
静脉输液/置管/ 使用药物治疗
使用助行器
医院护理常用评估量表的使用宣讲
2. 使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血 压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、 降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
医院护理常用评估量表的使用宣讲
11
附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表
Barthel指数评定细则（10项）
进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取 食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食 5分：需部分帮助
床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助
0分：完全依赖他人
平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助
5分：需极大帮助
0分：完全依赖他人
上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
2、依据患者的Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护
理分级。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
8
序号 项目
完全 独立
自理能力分级
1 进食 2 洗澡
10 3
3 修饰
5
1、分级依据
5
Barthel指数总分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上 划V。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
9
自理能力分级
分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、 控制大便、控制小便、入厕、
自理能力 等级
床椅转移、平地行走、上下楼 重度依赖
梯10个项目进行评定，将各项
得分相加即为总分，根据总分， 中度依赖
0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
洗澡
5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
0分：在洗澡过程中需他人帮助。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
13
Barthel指数评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
6
Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进 行测量、个体得分取决于对一系列独立行为的测量 ，总分值在0--100。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
7
护理分级
护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、 三级护理四个级别。
分级方法
1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
14
Barthel指数评定细则
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。
10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
控制大便：10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需要他人提示
5
自理能力评估表（Barthel评定量表）
自理能力分级： 1、重度依赖 总分≤40分，全部需要他人照护。 2、中度依赖 总分在41--60分，大部分需要他人照护。 3、轻度依赖 总分在61--99分，少部分需他人照护。 4、无需依赖 总分100分，无需他人照护。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
入院介绍
心理社会方面
医院护理常用评估量表的使用宣讲
3
病人入院护理评估单
病人入院护理评估单G:\评估表\病人入院 护理评估单.doc
医院护理常用评估量表的使用宣讲
4
自理能力评估表（Barthel评定量表）
上下楼梯 平地行走
进食
洗澡 修饰
床椅转移
自理能力评估表
穿衣 控制大便
如厕
控制小便
医院护理常用评估量表的使用宣讲
4
5
采用Barthel指数评定量 表对日常生活活动进行 6
评定，
7
穿衣
10
控制大便 10
控制小便 10
入厕
10
依据Barthel指数总分， 8
确定自理能力等级。 9
10
床椅转移 15 平地行走 15 上下楼梯 15
需部分 需极大 完全 帮助 帮助 依赖
5
0
0
0
5
0
5
0
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
将自理能力分为重度依赖、中
度依赖、轻度依赖、无需依赖 四个等级。
轻度依赖
等级划分 标准 总分≤40分
总分41-60分
总分61-99分
无需依赖 总分100分
需要照护 程度 全部需要他 人照护 大部分需要 他人照护 少部分需他 人照护 无需他人照 护
医院护理常用评估量表的使用宣讲
10
实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供护理服务。
5、步态 正常=0 卧床=0 轮椅代步=0 乏力/≥65岁/体位性低血压=10 失调及不平衡=20
6、精神状态 了解自已能力=0 忘记自己限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
医院护理常用评估量表的使用宣讲
18
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的 病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者 病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估； 患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
医院护理常用评估量表的 使用宣讲
评估注意事项
1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事 实，整理分析资料。
2、充分与患者、家属、医生沟通，并查阅资料 3、得出的结论一定是患者真实的资料，与患者一致。
医院护理常用评估量表的使用宣讲
2
病人入院护理评估单
一般资料
特别指导
入院护理评估单
生活状况及安全评估
16
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1、 病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍 没有=0 有=25
2、超过一个医学诊断
没有=0 有=15
3、使用助行器具
没有需要=0 完全卧床=0
护士扶持=0 丁形拐杖/手杖=15
学步车=15 扶家具行走=30
医院护理常用评估量表的使用宣讲
17
4、静脉输液/置跌管倒/使用/坠药物床治疗评没估有=表0 有（=20Morse跌倒评估表）