角膜的结构和功能特点
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜病
（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例
患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
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七、治疗要点
总的原则：积极控制感染，减炎症反应， 促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。
治疗方式： 1、药物治疗 2、手术治疗 3、支持疗法
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七、治疗要点
1、药物治疗
治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以 便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选 用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。
虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，防止虹膜后粘连及解除 瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。
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七、治疗要点
2、手术治疗 如果经药物治疗无明显疗效，应及早进行角膜病 灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能 发生角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术。
3、支持疗法 角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂， 可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素 B2、C、A、D等药物，促进角膜溃疡愈合。
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急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15~30分钟滴眼一 次。严重病例，可在30分钟内每5分钟滴药一次。病情控 制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。
严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人 解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。
革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴 性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺 酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗， 以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。
实质层：占角膜厚度 的95%，由近200层 排列规则的胶原束薄 板组成，具有同等的 屈光指数，损伤后不 能再生，由不透明纤 维组织代替，留有疤 痕。
角膜病
云翳
角膜炎的诊断方法 临床检查：病史、症状、体征 实验室检查：潰疡部位刮片作细胞 学检查、潰疡部位细菌培养、真 菌培养、共焦显微镜
细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒
致病菌谱 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌等，与此同时，条件致病菌 也日益增多，如草绿色链球菌、棒状干燥杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌、摩-阿杆菌、克雷白杆菌。目前最主要的致 病菌为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌，但各地区报道病原菌所 占比例有所不同
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer)
地图状角膜溃疡(geographic ulcer)
边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
治疗
药物治疗
抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少 于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。
手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴
药物治疗半年以上，防止复发。
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配 的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用，角膜上皮干燥， 并易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营 养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 遗传性感觉神经缺失，家族性自主神经异常
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：
角膜的组织结构特点
角膜的组织结构特点角膜是眼球的透明外层组织，它负责聚光，使光线能够在眼球内部正常折射，从而保证了视觉的清晰度。
角膜由五层组织构成，包括上皮层、波文氏膜、基质层、内皮层和内膜层。
每一层都有其独特的结构特点和功能。
1. 上皮层：角膜上皮层是由多层立方状上皮细胞组成的，它覆盖在角膜表面，起到保护和防止感染的作用。
上皮层的细胞密度很高，排列紧密，细胞之间通过细胞间连接结构连接在一起。
这种紧密的排列使得上皮层具有较高的防护功能，能够防止外界的微生物和有害物质进入眼球内部。
2. 波文氏膜：波文氏膜位于上皮层下方，由胶原纤维和弹力纤维构成的透明结构。
它具有高度的透明性和弹性，能够使光线通过时不发生散射和吸收。
波文氏膜的纤维排列呈放射状，使得角膜具有较高的强度和稳定性。
3. 基质层：基质层是角膜最厚的一层，占据了角膜的大部分厚度。
它由胶原纤维和透明的基质物质组成。
基质层的胶原纤维排列有序，呈波浪状，这种排列方式使得角膜具有高度的透明性和光学特性。
基质层还含有丰富的水分和营养物质，可以保持角膜的湿润和营养供应。
4. 内皮层：内皮层是角膜内部的一层细胞层，由单层立方状内皮细胞组成。
内皮细胞具有较高的代谢活性，能够维持角膜的透明度。
它通过主动排泄和吸收作用，调节角膜的水分含量和离子浓度，维持角膜的正常功能。
5. 内膜层：内膜层是角膜内部的一层薄膜，由内皮细胞和基质层中的细胞外基质组成。
内膜层具有较高的透明性和强度，可以防止眼球内部的细胞和组织进入角膜。
总结起来，角膜的组织结构特点主要包括：上皮层的细胞紧密排列，波文氏膜的透明性和弹性，基质层的胶原纤维排列有序，内皮层的代谢活性和调节功能，以及内膜层的透明性和强度。
这些结构特点使得角膜具有高度的透明性、光学特性和稳定性，能够保证光线正常折射，从而维持视觉的清晰度。
3.角膜病
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
三、治疗：迅速控制溃疡发展。
1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod – qd （剂量：P83 表8-1）
细菌性角膜炎
2、扩瞳：1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 云 翳 斑 翳 白 斑
反应性 虹睫炎
角膜溃疡
修复愈合留下疤痕 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
后弹力层膨出
虹膜前 后粘连
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
低眼压
角膜葡萄肿
（房水流出受阻）
单纯疱疹病毒性角膜炎
二、临床表现：
1、树枝状角膜炎（dendritic keratitis）：
上皮型，修复---不留痕或云翳。
特点： 发病急， 三叉神经刺激征， 树枝样溃疡， 角膜知觉减退。 病程1-3w
单纯疱疹病毒性角膜炎
2、地图状角膜炎（geographic keratitis）：
树枝状角膜炎---向基层发展---灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-----斑痕。
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar
穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic
成形性 tectonic
角膜结构分层及特点
角膜结构分层及特点
角膜是眼球前部的透明结构，具有复杂的结构和分层。
角膜的主要功能是让光线通过，使其能够到达视网膜。
角膜由五个不同的结构层组成，每一层都具有不同的特点和功能。
这些层包括：
1. 上皮层：这是角膜的外层，由具有变形能力的细胞组成。
这些细胞能够自我修复和恢复，保护角膜免受外界损伤。
2. 泪液层：这是角膜的第二层，由泪液和黏液组成。
泪液提供营养和氧气，同时也起到清洁和润滑的作用。
黏液则帮助泪液附着在角膜上。
3. 后弹力层：这是角膜的第三层，由纤维蛋白和弹性纤维构成。
这一层起到支持和保护角膜的作用，同时也影响角膜的弯曲程度。
4. 基质层：这是角膜的主要结构层，由胶原和蛋白多糖组成。
这一层提供角膜的强度和稳定性，并帮助角膜保持透明。
5. 内皮层：这是角膜的内层，由单层薄细胞组成。
这些细胞具有吸收和泵出液体的作用，帮助角膜维持透明度。
除此之外，角膜还具有一些特点。
例如，角膜是人体中最敏感的神经结构之一，因此它能够感受到外界刺激和痛觉。
角膜还没有血管和淋巴管，它得到的养分和氧气都来自于泪液和前房水。
如果角膜受到严重的损伤或感染，可能会导致失明。
因此，保护角膜是非常重要的。
- 1 -。
眼解剖知识点总结
眼解剖知识点总结一、眼睛的外部结构1. 眼睛的位置：眼睛位于头部的凹陷部位，一般来说，两只眼睛之间的距离约为两只眼睛的宽度。
2. 眼睛的保护结构：眼睛周围有眼窝骨和眼眶，它们的主要作用是保护眼睛免受外部伤害。
3. 眼睑：眼睑由上下两个部分构成，它们是保护眼球的关键部分。
4. 睫毛：睫毛位于眼睑的边缘，它们的作用是防止颗粒物进入眼睛。
5. 泪腺：泪腺位于眼睑的上方，它们能够分泌眼泪，保持眼球表面的湿润和清洁。
6. 结膜：结膜是一层透明的薄膜，它包裹在眼球表面上。
7. 眼球：眼球是眼睛的主要组成部分，它是光线的主要接受器官。
二、眼球的结构1. 眼球的外层：眼角膜是眼球最外层的透明薄膜，它的作用是让光线进入眼球。
2. 眼球的中层：巩膜是一层厚实的结缔组织，它保护眼球内部的结构。
3. 眼球的内层：视网膜是眼球内层的一种组织，它含有大量的视觉细胞，负责将光线转化成神经信号。
4. 眼球内的介质：眼球内有两种介质，分别是玻璃体和晶状体，它们起到折射光线的作用。
5. 瞳孔：瞳孔位于虹膜中央，它的作用是控制进入眼球的光线量。
6. 眼球的肌肉：眼球周围有六种肌肉，它们负责控制眼球的运动和调节焦距。
三、眼睛的功能1. 视觉的形成：当眼睛接收到光线后，它会将其转化成神经信号，然后传送到大脑中进行处理，最终形成视觉。
2. 调节焦距：眼球的晶状体有着调节焦距的能力，从而保证我们能够清晰地看到不同距离的物体。
3. 对光线的反应：瞳孔负责调节进入眼球的光线量，从而使我们在明暗环境中都能够看清东西。
四、常见的眼睛疾病1. 近视和远视：这两种疾病是眼球对远处或近处的物体不能够进行正确对焦，常常需要通过戴眼镜或者隐形眼镜进行矫正。
2. 散光：散光是指眼球不能够正确聚焦光线，使得物体变得模糊不清。
3. 白内障：白内障是晶状体变得浑浊，会导致视觉变得模糊。
4. 青光眼：青光眼是一种眼内压增高的疾病，如果不及时治疗可能会导致视力丧失。
五、眼睛的保护1. 防止辐射：长时间暴露在电脑屏幕或者强光下会对眼睛造成伤害，因此需要注意保护眼睛。
眼科学知识要点
眼科学知识要点眼解剖眼球（眼睛）的构成纤维层角膜巩膜眼球壁虹膜葡萄膜睫状体眼球脉络膜视网膜房水眼球内容物晶状体玻璃体各层结构的常见病（举例）结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…角膜的生理特点1.透明性2.屈光性：1.337＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。
眼附属器的构成1.眼睑(eye lids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。
眼睑从外向内分五层：①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。
肾病和局部炎症时容易呈现水肿；③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。
④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。
⑤结膜层：紧贴睑板背面的透亮粘膜称为睑结膜。
2.结膜(conjunctiva)是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。
这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。
3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。
4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。
每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。
4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。
5.眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。
眼检查远视力的检查方法及标准1.搜检条件★国际标准视力表或对数视力表★光线充足★受检者与视力表的间隔为5m★视力表1.0行应与受检眼在同一高度2.检查方法先右后左双眼划分进行搜检自上而下依次辨认视标至看清视标为止正常视力为1.03.记录方法小数记录法：如0.40.60.81.0－＋加减法：1.00.8公式法：V＝d/D如V＝3m/50m＝0.06( V为实际视力，d 为实际距离，D为正常距离)指数视力：如FC / 40cm手动视力：如HM /眼前光感视力：如LP / 1m视力低于0.01者要查光定位面前部的搜检项目1．搜检项目（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等搜检办法:裂隙灯搜检、角膜荧光素染色、角膜曲率计搜检、Placido板（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位2．检查注意事项（1）搜检时要按顺序，自前向后，自外表向深层，双眼比力搜检，以制止漏诊。
眼科护理总结知识点高中
眼科护理总结知识点一、眼部解剖结构眼球是人体感光器官之一，它位于眼眶内，由多个解剖结构组成。
以下是眼部解剖结构的主要组成部分：1. 眼外部结构•眼眶：主要由眶骨、眶隔和眼附属器组成，保护眼球。
•眼睑：由眼上睑和眼下睑组成，主要作用是保护眼球。
•睫毛：位于眼睑的边缘，作为眼睑的附属物，可以防止异物进入眼球。
•泪器：包括泪腺、泪道和泪囊，主要负责泪液的分泌和排出。
2. 眼球结构•角膜：位于眼球前部，由透明的结缔组织构成，主要负责屈光作用。
•巩膜：结构坚韧，覆盖在眼球的大部分表面，起到保护眼球的作用。
•瞳孔：位于虹膜中央，可以调节光线的进入量。
•晶状体：位于瞳孔后方，可以通过调节形态实现对近视和远视的调节。
•视网膜：眼球内的感光层，负责将光信号转化为神经信号。
二、常见眼科疾病及护理1. 白内障白内障是指眼睛晶状体混浊，导致视力模糊。
以下是白内障的常见护理要点：•定期进行眼压测量和视力检查。
•避免暴晒和过度用眼，注意眼部清洁卫生。
•就诊后严格按照医生的处方用药。
2. 青光眼青光眼是一种常见的眼科疾病，患者眼压增高，可能导致视神经损伤。
以下是青光眼的常见护理要点：•定期进行眼压测量和视力检查。
•避免激烈运动和剧烈体位变化。
•定期按时用药，遵守医生的治疗计划。
3. 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，会导致视网膜受损。
以下是糖尿病视网膜病变的常见护理要点：•控制好血糖、血压和血脂的水平。
•定期进行眼部检查，监测病情的变化。
•营养均衡，戒烟限酒，保持适度的运动。
4. 干眼症干眼症是一种由于泪液分泌不足或质量不良而引起的疾病，使眼表失去正常湿润。
以下是干眼症的常见护理要点：•避免长时间盯着电脑或手机屏幕。
•增加室内湿度，使用加湿器。
•注意眼部卫生，保持眼部湿润。
三、眼部护理技巧1. 视力保护•避免用眼过度，每隔一段时间休息片刻。
•保持良好的用眼姿势，不低头过长时间。
•避免暴晒和过度使用电子产品。
角膜病
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
角膜炎
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角膜接触镜
病因
表皮葡萄球菌，绿脓杆菌、金葡菌、 肺炎球菌等
细菌性角膜炎临床特点
发病急，外伤或感染后24－48小时发病 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
大泡性角膜病变（bullous keratopathy）有内眼手术史 (phaco + Iol)，内皮细胞，角膜水肿，上皮水泡
角膜变性(cornea degeneration) 进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关
老年环
上皮基底膜营养不良
颗粒状角膜营养不良
Fuch角膜内皮营养不良
角膜软化症（keratomalacia）
角膜炎的分类
尚未统一 多按病因分类 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性
▲角膜炎的病理过程
浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期
五官科重点
五官科重点1眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。
2组织学上角膜分5层：①上皮细胞层：再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕。
②前弹力层：是一层均匀无结构的透明薄膜，损伤后不能再生。
③基质层：此层损伤后不能完全再生，形成瘢痕。
④后弹力层：损伤后可再生。
⑤内皮细胞层：具有角膜—房水屏障作用。
损伤后不能再生，靠临近的细胞扩张和移行来复盖，若失代偿，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。
3角膜特点：①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4。
②无血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需的氧主要来自空气；③三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘，角膜知觉特别敏感。
4中层为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，因富含色素和血管。
包括三部分，由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。
在巩膜突、涡静脉出口和视神经盘周围三个部位与巩膜紧密相连。
主要功能为营养和遮光作用。
5瞳孔直径约2．5—4毫米。
6房水循环途径：睫状突上皮细胞产生后进入后房，经过瞳孔到前房，再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。
另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。
当房水循环发生障碍时可致眼压升高而发生青光眼。
7结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面和眼球巩膜前表面，按解剖部位不同分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜，这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
8泪道是泪液排出通道，包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
9色觉检查法的操作步骤：在明亮的自然光线下，检查距离为40~50cm，先用示教图，教以正确方法，再依次检查，作出诊断。
一般双眼同时检查，要求在5秒钟内读出图中的图形或数字。
按每图的说明判断病人为正常或异常，若为异常，进一步分辨其为全色盲、绿色盲、红色盲、红绿色盲或色弱。
10眼部手术术前常规护理：①完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。
角膜的组织结构及生理特点
角膜的组织结构及生理特点角膜是人眼中一种重要的组织，它是眼球最外层的透明结构，具有多种独特的组织结构和生理特点。
首先，角膜的组织结构非常复杂。
角膜由5个不同层次的组织构成，包括上皮层、泪膜层、波尔曼膜层、腺体层和内皮层。
其中，上皮层是最外层的一层细胞，起到保护角膜免受外界伤害的作用。
泪膜层是由泪液组成，能够提供所需的滑润和滋润，使眼球更加顺利地运动。
波尔曼膜层是由胶原纤维组成，结构紧密且透明度高。
腺体层主要分泌营养和润滑物质，确保角膜正常工作。
内皮层是最内层的组织，可以保护角膜免受感染。
其次，角膜具有很强的透明性。
角膜几乎是完全透明的，且没有血管供应，这使得光线可以自由穿过并照射到眼球的内部。
这是因为角膜的角质层密度高、细胞排列有序，并且只有非常少量的水分存在。
这种特性保证了我们能够清晰地看到事物，并且有效地进行视觉感知。
此外，角膜还具有较强的再生能力。
由于角膜受到外界环境和眼球运动的持续摩擦，容易受到损伤。
然而，角膜的上皮细胞能够通过自我更新的方式不断修复和再生。
这个过程通常只需数天或数周，使得受损的角膜可以迅速恢复正常功能。
最后，角膜是一种高度敏感的组织。
它富含神经末梢，可以感受到外界的刺激并迅速传递给大脑。
这使得我们可以对光线、颜色以及各种外界信息做出反应。
同时，角膜也是眼睛的重要保护屏障，能够防止细菌、灰尘和其他有害物质进入眼球。
总而言之，角膜作为人眼的一个重要组成部分，具有复杂的组织结构和独特的生理特点。
它的透明性、再生能力和敏感性使得我们能够正常进行视觉感知并保护眼球不受伤害。
因此，我们应该珍惜和保护好我们的角膜，保持良好的生活习惯和卫生习惯，预防眼疾并定期进行眼部检查，以确保角膜的健康和功能正常。
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4.准分子激光角膜切削术(photo refractive keratectomy,PRK)
5.自动板层角膜成形术（automated lamelar keratoplasty,ALK）
准分子激光角膜原位磨镶术
（Laser Insitu Keratomileusis,LASIK）
排斥反应仍然是角膜移植失败的主要原因。
角膜屈光手术具有巨大的潜力。
第八章角膜病
•学习要求
•1．掌握角膜炎的病因、临床表现、检查和治疗原则。
•2．掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因、临床表现、诊断要点和治疗方法。
•3．了解其他种类的角膜炎的临床表现、诊断和治疗。
•4．了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则。
发展趋势：组织工程和人工生物角膜的研 究 ；屈光手术趋向更加安全有效的个体化切削
临床表现
相对缓慢，病程较长，早期仅有异物感渐加重
角膜溃疡灰白色，干燥而粗糙，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，有时可见“伪足”或“卫星灶”，表面坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，常伴有粘稠的前房积脓。
真菌也可进入前房导致真菌性眼内炎
诊断：据溃疡形态做初步诊断，确诊需溃疡刮片
治疗：局部用抗真菌眼药水（0.25%两性霉素，0.5%咪康唑）
临床表现
•初期表现为上皮混浊，假树枝状或点状缺损，逐渐扩张到基质，并沿角膜神经浸润，继而基质形成炎症浸润环，类似盘状角膜炎，常有前房积脓。
诊断：角膜刮片或活检找到棘阿米巴原虫
治疗：甲硝唑眼水，洗必泰液，咪康唑类，疗程4月以上
近年研究
•在细菌性角膜炎中，表皮葡萄球菌感染为前位，绿脓杆菌居第二位，再次为金黄色葡萄球菌
用手术改变角膜的屈光状态来矫正屈光不正称为屈光性角膜手术.它从根本上改变了300年来矫正屈光不正必须佩戴眼镜的历史,是80年代以来眼科学的巨大进步.但又是一种高度选择性手术,须持谨慎的态度
目前主要的屈光手术有:
1.放射性角膜切开术(radial kreatotomy,RK)
2.角膜松解切开术和角膜楔形切除术(relaxing incision & weage resection)
•眼疼,畏光,流泪,眼睑痉挛,视力下降,伴较多的脓性分泌物
•眼睑球结膜水肿,睫状或混合出血,早期出现一个界限清楚的浸润混浊,很快扩大形成溃疡
•G+球菌感染
•葡萄球菌感染常表现为圆形或椭圆形局限性脓肿形成
•肺炎球菌常表现为椭圆形带匍行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力层可有放射状皱褶，常伴有前房积脓
•G-细菌感染
病因
•1.多在角膜外伤后或剔除角膜异物后感染
•2.某些局部或全身因素:如干眼,泪道阻塞,倒睫,戴接触镜，年老体弱,糖尿病,维生素缺乏,免疫缺陷,长期使用免疫抑制剂等
•3.常见致病菌:表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌等。
•4．条件致病菌。
•临床表现
•发病急,常在角膜外伤后24-48小时发病
•表现为弥漫性，快速发展的角膜液化性坏死。
•绿脓杆菌感染发展快，症状严重，数天内可导致全角膜坏死，穿孔，眼内炎，眼球萎缩，主要是绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜溶解坏死。
•同时可伴发虹膜睫状体炎
治疗
•急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，每15~30分一次。
•严重者开始30分内每5分一次，病情控制后减量
基质性角膜炎加用皮质类固醇
严重可结膜下注射及全身用药
角膜炎治疗应注意
2.伴有虹膜睫状体炎Байду номын сангаас用1%阿托品散瞳,防止粘连
3.局部热敷促进炎症吸收,增强组织的修复能力
4.角膜瘢痕经治疗1年后,视力在0.1以下者可行角膜移植术
5.继发青光眼者可行青光眼手术
角膜变性及营养不良
•角膜变性是一种少见的进展缓慢的变性性疾病,多在20~30岁时双眼发病.常为眼部炎症后,少数原因不清,但与遗传无关.
起病急，发展快，数日达高峰
起病缓，发展慢，
病程长，易复发
起病缓，发展慢，病程长，易复发
病原体检查
细菌
菌丝菌落
病毒
四.棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)
是棘阿米巴原虫感染引起的一种，表现为缓慢进行性的角膜溃疡。病程可持续数周
病因：棘阿米巴，主要存在于土壤，水，空气中，本病常因接触污染的水源，特别是通过污染了的接触镜或清洗镜片的药液感染发病
角膜基质炎联合使用糖皮质激素
手术治疗
角膜溃疡之鉴别
细菌性
真菌性
病毒性
刺激症状
重
轻
轻
分泌物
脓性
粘液性
浆液性
溃疡形态
边界模糊表面光滑湿润
边界清
表面粗糙
边界不清
表面污秽
溃疡形态
有脓性分泌物，水肿明显，浸润次之
有舌苔或牙膏样坏死，易刮除，浸润为主，水肿次之
呈树枝状地图状，水肿明显，浸润次之
前房积脓
有
有
少有
病程
100mg/0.5ml
喹偌酮类
环丙为主
多种微生物
头孢唑林钠+妥布霉素
头孢唑林钠+喹偌酮类
二真菌性角膜炎(fungal keratitis)
是由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高
常见致病菌有：镰刀菌属和曲霉菌，念珠菌属，青霉菌属和酵母菌等
常发生在植物性角膜外伤后，也与机
体免疫功能失调有关，长期大量应用抗生素，激素和免疫抑制剂等
•角膜真菌感染有逐年上升趋势，目前以镰刀菌居多，其次曲霉菌
•单疱病毒性角膜炎是最主要，最常见的病毒性角膜炎，其发病率高，易复发
•棘阿米巴感染目前虽不高但应引起重视
角膜炎治疗应注意
1.针对不同微生物的感染选用眼药水及膏
细菌感染选用庆大霉素,妥布霉素,喹诺酮类眼水
病毒感染选用疱疹净,无环鸟苷
真菌感染选用两性霉素,咪康唑,大扶康等
•营养不良指与遗传因素相关的原发性,具有病理组织学特征的组织改变
与角膜屈光相关的眼病
一.接触镜引起的角膜并发症:
主要有:1.角膜上皮水肿,satter幕
2.角膜新生血管
3.角膜上皮剥脱
4.角膜溃疡
5.巨乳头结膜炎
还包括:中毒性结膜炎,过敏反应,角膜内皮的改变
强调:无论何种接触镜均不要带镜过夜
(二)屈光性角膜手术并发症
•细菌性角膜溃疡的抗生素治疗
病原菌
抗生素
眼水浓度
结膜下剂量
G+球菌
头孢唑林钠
50mg/ml
100mg/0.5ml
万古霉素
50mg/ml
25mg/0.5m
G – 球菌
头孢曲松
50mg/ml
100mg/0.5ml
头孢他定
50mg/ml
G – 杆菌
妥布霉素
9~14mg/ml
20mg/0.5ml
头孢他定
50mg/ml
阳性(着色)
阴性(不着色)
角膜新生血管之鉴别
浅层新生血管
深层新生血管
来源
结膜血管系统
前睫状血管网
位置
实质浅层以前
深层2/3
形状
树枝状,可交通
毛刷状,互不交通
颜色
鲜红
暗紫色
病因
浅层角膜炎和外伤
深层角膜炎和外伤,
板层角膜移植术后
•(五)并发症
•1.虹膜睫状体炎
•2.继发青光眼
•3.化脓性眼内炎
•(六)诊断: 病史+临床表现+实验室检查
•1.原发感染 常见于幼儿,有三叉神经支配区的皮肤感染,眼部表现为眼睑皮肤痉挛,结膜炎,2/3患者出现点状或树枝状角膜炎
•2.复发感染表现为：a树枝状和地图状角膜炎伴有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退b角膜基质炎表现为角膜中央区基质呈盘状水肿，上皮完整。
•治疗
病灶清除
抗病毒药物：无环鸟苷 、环胞苷
•(七)治疗原则:积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。
•1．抗生素
•2．糖皮质激素
•3．手术
角膜炎各论
一.细菌性角膜炎(bacterial keratitis)
•是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。病情多较严重，如得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,最终眼球萎缩,既使能够控制,也遗留广泛瘢痕,角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症,严重影响视力,甚至失明.
角膜病
–概述
角膜的结构和功能特点
1.角膜构成眼球外壁的前部,易受伤,发生炎症
2.角膜组织学上分五层:上皮层,前弹力层, 基质层,后弹力层和内皮层
3.角膜无血管相对免疫赦免地位,但炎症外伤愈合慢
4.为重要屈光间质,屈光力占全部的75%.
•角膜病的种类
炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。
•角膜病的治疗 局部用药的药物渗透性。
•抗真菌药不易透过眼组织应频繁滴眼，常为每小时1次。
•也可结膜下注射0.1mg二性霉素或咪康唑 5~10mg,每日一次
•临床治愈后持续用药一段时间，防止复发
•注意忌用糖皮质激素
三.单纯疱疹病毒性角膜炎
•是一种世界性致盲性眼病，其发生率和致盲率均占角膜病首位
•病因：单纯疱疹病毒（DNA病毒）
•临床表现
1.疼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛,视力下降
2.睫状充血(注意与结膜充血鉴别)
3.角膜浸润混浊及溃疡(注意炎症性混浊与瘢痕性混浊鉴别,详见后)
4.角膜新生血管(浅层血管与深层血管鉴别,详见后)
角膜混浊之鉴别
炎症性混浊
瘢痕性混浊