常用抗菌药物的合理选用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用正确合理地应用抗菌药物是提高疗效,降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生,降低医药费用的关键。
根据本地区和医院情况制定相应的控制程序,病人在用药前尽可能进行病原学检测及药物敏感试验,作为临床用药时的参考。
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订:(1)诊断为细菌感染者,方有应用指征确定是否需要抗菌药物治疗,细菌感染时选用抗菌药物是应该的,但病毒感染时就不需选用,如普通感冒患者大部分为病毒引起,应用抗菌药物是无效的,诊断为细菌性感染者,方有应用指征,有明确的疾病诊断和明确的致病菌,选用药物就有了可靠的依据。
(2)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性不同;人体吸收、代谢、排出不同;为保证药物在体内能量最大的发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
(3)轻症感t染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染全身性感染者应予静脉给药,以确保药效;青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
(4)应用抗菌药物时疗程要足,抗菌药物疗程因感染不同而异一般认为抗菌药物最短疗程是5～7天,宜用至体温正常,症状消退后72～96小时,以免感染复发。
对特殊情况,应妥善处理。
(5)按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药如果剂量太小,给药时间间隔过长,疗程太短,给药途径不当,均可造成抗菌药物治疗失败。
为了确保抗菌药物的疗效,不仅应该给予足够的药物总量,而且要掌握适当的给药间隔和适当的给药途径。
(6)抗菌药物联合应用要有明确指征,没有明确指征的不宜多种抗菌药物联合应用。
单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,联合用药时要符合用药适应证,选用具协同作用的药物,如青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用,具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。
在使用抗菌药物时,在选择药物时应选择具有合适抗菌谱的药物,同时应将用药的安全性放在首位,了解该药物的不良反应。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物合理使用规范
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
抗菌药物合理使用管理制度
附件一：十堰市西苑医院（传染病医院）抗菌药物分级管理制度为贯彻《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)文件精神和《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，加强医院抗菌药物的使用管理，根据医院用药目录和用药情况，特制定本制度。
1、根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。
2、抗菌药物分级原则：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。
（2）限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。
（3）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者;药品价格相对较高。
3、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
4、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。
5、“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，经主治医师填写特殊使用抗菌药物审批表、主管院长签字，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。
6、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，必须办理相关审批手续。
抗菌类药物合理的应用
前言抗菌药物(antibacterial agents)按其来源分抗生素、半合成抗生素、抗菌素三类。
抗生素(antibiotics):由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)在生长繁殖过程中，为了生存竞争，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。
如：青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素。
半合成抗生素(semisynthetic antibiotics):以微生物生物合成为基础，对其结构改造获得的新的合成物。
如：氨苄西林、头孢唑啉、二甲氨四环素、利福平。
抗菌药(antibacterial drug):完全由人工合成，如：磺胺类药物、喹诺酮类药物。
抗菌药物是防治疾病的主要手段，临床应用广泛，而在国内，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象十分普遍，不仅造成医疗资源的浪费，而且易使细菌对抗生素产生耐药性。
一旦产生了耐药性，将会难以控制感染，对治疗造成极大的困扰，严重者甚至危及患者的生命。
正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
一般来说，几乎所有临床医师都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如0 -内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。
这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用都有重要关系。
而合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。
选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。
因此，抗菌药物的合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。
1.抗菌药物发展简史1929年，弗来明(Alexander Fleming)发现青霉素。
194O年，弗劳雷(Florey and Chain)分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪元。
抗菌药的用药原则
抗菌药的用药原则包括以下几点：
1. 严格掌握适应证：抗菌药物主要用于治疗细菌感染，对于病毒、真菌、寄生虫等非细菌性感染无效。
因此，在使用抗菌药物前，应确保患者确实存在细菌感染。
2. 选择合适的抗菌药物：根据患者的年龄、体重、肾功能、肝功能等因素，以及病原菌的种类、耐药性等因素，选择合适的抗菌药物。
同时，还应考虑药物的药代动力学/药效动力学特性，以确保药物在体内能达到有效浓度。
3. 合理使用剂量：抗菌药物的剂量应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行调整。
一般而言，成人和儿童的剂量有所不同，肾功能不全的患者需要减少剂量或延长给药间隔。
4. 控制给药时间：抗菌药物的给药时间应根据药物的半衰期和感染部位进行调整。
一般来说，为了保持体内药物浓度在有效范围内，需要每天给药2-4次。
对于严重感染或需要长期治疗的患者，可以考虑使用长效制剂。
5. 遵循疗程：抗菌药物的疗程应根据感染部位、病原菌种类和感染严重程度等因素进行调整。
一般来说，轻度感染疗程较短，如5-7天；中度感染疗程较长，如7-14天；重度感染疗程可能需要2周以上。
在使用抗菌药物治疗时，应尽量遵循规定的疗程，以免产生耐药菌株。
6. 观察疗效和不良反应：在使用抗菌药物治疗过程中，应密切观察患者的临床症状和体征变化，以评估疗效。
同时，还应注意观察患者是否出现不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
如有需要，应及时调整治疗方案。
7. 防止滥用和误用：抗菌药物的滥用和误用是导致耐药性产生的重要原因。
因此，在使用抗菌药物时，应严格遵循用药原则，避免不必要的使用和过度使用。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。
非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。
临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。
对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。
四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。
（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。
（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。
（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。
（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。
五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72 小时（重症感染48 小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3 天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
抗菌药物的合理使用原则
抗菌药物的合理使用原则1.应有效地控制感染，争取最佳疗效；2.预防和减少抗菌药物的不良反应；3.注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；4.密切注意药物对人体内正常菌群的影响；5.根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
滥用抗菌药有何危害？滥用抗菌药危害既多且大，主要有以下4个方面的危害：1.诱发细菌耐药。
病原微生物为躲避药物不断地变异，耐药菌株也随之产生。
几乎所有抗生素都存在耐药现象，已出现“超级细菌”。
2.损害人体器官。
抗生素在杀菌同时也会造成人体损害。
如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害。
此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害。
3.导致二重感染。
在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。
如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。
4.浪费医药资源。
新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。
细菌和病毒感染区别合理使用抗菌药物的基本要领1.防止滥用：疱疹、水痘或者单纯病毒性感冒、原因不明的发热病人，一般不宜选用抗菌药物，除非明确有细菌感染；2.切莫随意用药：病情较重者不要随意用药，最好到医院接受正规的治疗，有利于病人早日康复，不可自行乱服抗菌药物；3.用药剂量须控制：剂量过小不仅无效，反而可促使细菌耐药；剂量过大疗效不一定增加，反而可造成不必要的浪费和有可能引起严重的机体损害；4.选择合理的给药途径：在不影响疗效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用静注或静滴；5.把握用药疗程：疗程要足，以免感染复发，一般认为抗菌药物最短疗程为5～7天，一般不少于3天。
对于一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后可继续用药2～3天。
合理使用抗菌药物的建议“三不政策”1.不自行购买———抗生素是处方药，不要自己当医师，感觉不好就买抗菌药物服用，有病一定要去看病；2.不主动要求———抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效，这就需要专业的评估。
合理使用抗菌药物的基本原则
合理使用抗菌药物的基本原则
一、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。
二、预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
三、联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，
从而减少其毒性反应。
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。
抗菌药物使用规范
抗菌药物使用规范(一)合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症:(1)在使用抗菌药物前,应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验,并按药敏试验结果,选择或修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者,可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。
(4)一般情况下,尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物,以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者,应酌情选用抗菌药物及调整给药方案,并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异,一般宜继续应用至体温正常,症状消退后72—96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。
(9)病毒性感染合并细菌感染时,可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
3、发热原因不明者不用抗菌药物,以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。
病情严重同时高度怀疑为细菌感染,虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物,否则均按最近药敏试验的情况指导用药。
4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物,尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。
必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。
5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。
联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。
医院感染的抗菌药物合理使用
医院感染的抗菌药物合理使用医院感染是指患者在接受医疗服务期间感染的疾病，通常由细菌、真菌、病毒等微生物引起。
医院感染被认为是人类健康的重要威胁之一，因为它不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能引发严重的并发症甚至死亡。
为了有效控制和预防医院感染，合理使用抗菌药物是至关重要的。
抗菌药物是一类可抑制或杀死细菌的药物，其根据药物对细菌的作用机制分为不同的类别，如β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类等。
合理使用抗菌药物是指在治疗感染过程中遵守科学、规范的用药原则，包括以下几个方面：1. 合理选用抗菌药物：选择适当的抗菌药物是合理使用的首要原则。
医师应根据病情、微生物培养结果和药物敏感性测试结果，选择对目标病原体具有杀菌活性的药物。
同时，需考虑患者的肾功能、药物剂量和给药途径等因素，并尽量选择副作用小、经济实惠的药物。
2. 按照适当剂量使用：抗菌药物的剂量应根据患者的年龄、肝肾功能及感染种类等进行调整。
使用不足的剂量可能导致不良事件和抗药性发展，而使用过高的剂量则可能引起药物毒性反应。
3. 合理选择用药路径：对于轻度感染，口服抗菌药物是首选。
对于严重感染或无法口服药物的患者，静脉给药是必需的。
临床医生应根据患者的具体情况选择适当的给药途径，确保药物的有效性和安全性。
4. 严格控制使用时机：延迟使用抗菌药物可以使医生更好地了解病情，获取更准确的病原体信息，并减少抗菌药耐药的风险。
因此，抗菌药物的使用应根据确诊的需要进行，不得滥用。
5. 限制使用广谱抗生素：广谱抗生素可覆盖多种细菌，但也易导致耐药性的发展。
因此，在没有特殊需求的情况下，应避免使用广谱抗生素，而选择针对特定病原体的狭谱抗生素。
6. 定期评估疗效：抗菌药物治疗应定期评估疗效，包括患者的症状改善、体征变化以及实验室检查结果等。
如果抗菌药物治疗未能达到预期的效果，医师应重新评估是否需要更换抗菌药物。
7. 提高患者和医务人员的抗菌药物使用意识：加强患者和医务人员的教育和宣传，提高他们对抗菌药物合理使用的认知。
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常用抗菌药物的合理选用1．β-内酰胺类抗生素是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类，头孢菌素类。
此类抗生素影响细菌细胞壁的合成，为杀菌剂，具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点。
（1）青霉素类：①青霉素虽为第一个发现的抗生素，但至今仍是治疗许多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数β-内酰胺类，包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌，青霉素的主要适应证为革兰阳性球菌（葡萄球菌除外）和奈瑟菌属感染、梅毒、雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、气性环疽、炭疽等。
苄星青霉素用于预防风湿热复发。
②耐酶青霉素：甲氧西林是第一个应用于临床的耐酶青霉素，因其活性不强，疗效不满意，不良反应较多，现已不用。
异噁唑组青霉素耐酸、耐酶，有苯唑西林、氯唑西林等，其抗菌活性较甲氧西林强10倍以上，对溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌有抗菌作用，但较青霉素为差，限用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染，耐甲氧西林葡萄球菌对本组药物也耐药。
③广谱青霉素：有氨基青霉素（常用者为氨苄西林）和抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，以后者作用最强，目前应用亦最多）。
氨苄西林对β-内酰胺酶不稳定，对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌有较强活性，但略逊于青霉素；对草绿色链球菌有良好抗菌作用；对肠球菌和李斯特菌属的作用优于青霉素；医院内分离的大肠杆菌对氨苄西林常耐药，多数其他肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对本组药耐药。
主要用于儿童脑膜炎，因常见致病菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠杆菌、沙门菌属等，对氨苄西林多敏感。
阿莫西林为氨苄西林同类物，抗菌作用与氨苄西林基本相似，对多数细菌的作用则较氨苄西林迅速而强。
（2）头孢菌素类：①第一代头孢菌素：除耐甲氧西林金葡菌（MR SA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）外，对其他革兰阳性菌都有良好抗菌作用，对革兰阴性菌作用差，仅对部分大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌属等有一定作用。
对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定；血药半衰期大多较短，不易进入脑脊液中；某些品种对肾有一定毒性。
品种有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄（主要供口服）等。
主要用于治疗金葡菌等敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系感染、眼耳鼻喉科感染，亦广泛应用于预防外科手术后感染，以头孢唑林应用较多。
②第二代头孢菌素：其特点为对革兰阳性菌的作用与第一代者相似或略逊，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性；对各种β-内酰胺酶较稳定，头孢呋辛尤为突出；血药半衰期较短；头孢呋辛在脑脊液中浓度较高；无显著肾毒性。
品种主要有头孢呋辛、头孢孟多等，以前者为优，应用亦较多。
头孢呋辛酯为头孢呋辛的1-醋酸乙酯，脂溶性强，口服吸收良好，为治疗轻、中度感染的选用药物，尤宜用于儿童。
头孢克洛亦为口服头孢菌素，其抗菌活性较头孢氨苄为强。
头孢呋辛主要用于敏感革兰阳性和阴性细菌的各种感染，亦被广泛用于预防外科手术后感染获得成功。
③第三代头孢菌素：其特点为对葡萄球菌的作用较第一、二代者弱，肠球菌耐药；对革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌均有强大抗菌活性；对β-内酰胺酶高度稳定；某些品种，如头孢曲松血药半衰期可长达8小时，每日用药1~2次即可；在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高；基本无肾毒性。
品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮（胆汁中浓度高、血浓度为头孢噻肟的2~3倍，但对β-内酰胺酶不甚稳定），头孢他啶（对铜绿假单胞菌的作用为目前临床应用的头孢菌素中最强者，对不动杆菌属作用亦较好），头孢曲松单剂治疗淋病效果较好。
④第四代头孢菌素与第三代头孢菌素相比抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生β-内酰胺酶更稳定，已上市品种有头孢匹罗、头孢吡肟。
其对革兰阳性球菌作用较第三代头孢菌素明显增强。
对革兰阴性菌的作用与第三代头孢菌素相似，对阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌等可能强于后者。
（3）其他β-内酰胺类抗生素：①头霉素类抗生素：有头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等。
其特点为对革兰阳性和阴性、需氧和厌氧菌均有抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定。
②青霉烯类和碳青霉烯类抗生素；具有超广谱、高效能抗菌活性。
品种有硫霉素和亚胺培南（为硫霉素的脒基衍生物）。
亚胺培南抗菌活性甚强，抗菌谱极广，较硫霉素稳定。
临床上亚胺培南与等量西司他丁（为肾去氢肽酶-1抑制剂，后者可使亚胺培南在近端肾小管细胞中代谢失活）合用，主要用于治疗重度感染病因未明者和多数菌感染、腹腔与盆腔感染等，偶可引起癫痫发作。
③单环β-内酰胺类抗生素：有氨曲南等。
对革兰阴性菌（包括肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌）抗菌作用强，对后者的活性与头孢哌酮和哌拉西林相仿而逊于头孢他啶，对不动杆菌属、产碱杆菌属和各种厌氧菌耐药。
2．氨基糖苷类抗生素属于本类抗生素者有：①由链霉菌属的培养滤液中获得的链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、大观霉素等；②由小单孢菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星、小诺米星等；③半合成氨基糖苷类，如阿米卡星（为卡那霉素的半合成衍生物）、奈替米星（为西索米星的半合成衍生物）、异帕米星、地贝卡星等。
氨基糖苷类抗生素的共有特点为：①水溶性好，性质稳定，在碱性环境中作用较强；②抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌活性，某些品种对结核杆菌及其他分支杆菌属有作用；③对细菌的作用机制主要为抑制蛋白质的合成，为杀菌剂；④与人血清蛋白结合率低，大多<10%；⑤胃肠道吸收差，肌注后大部分经肾以原形排出，肾功能减退时血药半衰期显著延长，应调整给药方案；有不同程度的肾毒性和耳毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用；⑥细菌对不同品种间有部分或完全交*耐药。
各种氨基糖苷类抗生素的选择：①链霉素主要用于结核病初治病例，常与异烟肼、利福平等联合应用；此外亦与其他药物联合，如与青霉素合用治疗草绿色链球菌心内膜炎；与四环素或氯霉素合用治疗布氏杆菌病、鼠疫等。
②新霉素由于毒性大，仅口服用作肠道消毒剂，或供局部用。
③卡那霉素因近年来临床分离的革兰阴性菌对其耐药率高（>50%），故已趋淘汰。
④庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星抗菌谱和抗菌作用基本相似，妥布霉素对铜绿假单胞菌活性较强。
庆大霉素对沙雷菌属及其他肠杆菌科细菌活性较妥布霉素稍强，奈替米星对金葡菌及其他革兰阳性球菌活性较强，但对铜绿假单胞菌活性较差。
阿米卡星对细菌产生的钝化酶稳定，对庆大霉素耐药菌株多数仍具抗菌活性。
⑤大观霉素临床应用的唯一适应证为无并发症的淋病。
3．大环内酯类抗生素为快效抑菌剂，影响细菌蛋白合成。
本类抗生素的特点为：抗菌谱窄，主要作用于需氧革兰阳性菌，以及军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支原体和某些厌氧菌、奴卡菌、分支杆菌；细菌对不同菌种间有一定交*耐药性；大多不耐酸，在碱性环境中抗菌作用较强；血药浓度一般较低，而痰、皮下组织和胆汁中药物浓度却明显超过血药浓度，主要经胆汁排泄，进行肝肠循环；不易透过血脑屏障；毒性低微，静脉给药易引起血栓性静脉炎。
品种有红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、交沙霉素等。
新近开发的新大环内酯类，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，其抗菌谱和抗菌作用与红霉素相近，但具有良好的药动学特性，例如半衰期延长，趋组织性增强，可减低用量，减少给药次数或减少不良反应等。
本类抗生素的主要适应证为革兰阳性菌感染、支原体肺炎、军团病、衣原体感染、L-型细菌感染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等。
4．四环素类抗生素为快效抑菌剂，主要抑制细菌蛋白质的合成；亦可引起细菌胞质膜通透性的改变，使胞内核苷酸等重要成分外漏，从而抑制DNA复制。
本类抗生素的抗菌谱广，除常见致病菌外，对立克次体、支原体属、衣原体属、非典型分支杆菌属和阿米巴原虫均有抑制作用，但近年来细菌对四环素的耐药现象严重，大多数常见致病菌所致感染的疗效较以往为差，半合成四环素类抗菌活性高于四环素，耐药菌株较少，且用药次数少，不良反应轻，已取代四环素和土霉素。
品种有土霉素、四环素，以及多西环素、米诺环素等半合成四环素类。
为治疗布氏杆菌病、霍乱、回归热，衣原体感染和立克次体病的首选药，其次用于支原体肺炎，以及敏感细菌所致的呼吸道、胆道、尿路感染等。
5．氯霉素类抗生素为快速抑菌剂，主要抑制细菌蛋白的合成，性质极为稳定，脂溶性强，抗菌谱广。
作用于各种需氧和厌氧菌，包括革兰阳性和阴性菌，如各种链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌属、流感杆菌、沙门菌属、各种厌氧菌，对金葡菌和某些肠杆菌科细菌有一定抗菌活性，但对铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌属等耐药。
对螺旋体、军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、肺炎支原体和立克次体具良好作用，胃肠道吸收好，易透过血脑屏障，易渗入细胞内。
85%以上在肝内与葡萄糖醛酸结合而失活。
主要由肾小管分泌排出，其中活性型约10% ~15%，主要品种为氯霉素和甲砜霉素（人工合成）。
两者抗菌作用基本相似，主要适应证为伤寒、副伤寒、立克次体病、厌氧菌感染以及敏感菌所致的脑膜炎、细菌性眼科感染。
6．林可霉素与克林霉素为快速抑菌剂，抑制细菌蛋白的合成，性质稳定，易溶于水。
抗菌作用与红霉素相似，但抗菌谱窄。
对大多数革兰阳性菌以及各种厌氧菌具良好活性，对肠球菌及需氧阴性菌均耐药。
在肝内代谢，经胆汁和粪便排泄，骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘，易引起难辨梭菌假膜性肠炎，主要用于革兰阳性球菌感染、骨髓炎及厌氧菌感染。
7．利福霉素类通过抑制细菌RNA合成，最后导致DNA和蛋白质的合成停止。
品种有利福平、利福定、利福喷丁等。
蛋白结合率高，血药半衰期前二者为5h，后者长达18~31h，主要用于治疗结核病和金葡菌（包括MRSA）感染，也可用于其他革兰阳性菌和厌氧菌感染，由于致病菌对之易产生耐药性，需与其他药合用。
8．多肽类抗生素抗菌谱不广，但抗菌作用强，属杀菌剂，毒性多较明显，肾损害尤为突出，适应证较严格。
（1）多粘菌素：多粘菌素B和E抗菌谱相似，抗菌活性以前者为强。
对绝大多数肠杆菌科细菌（除变形杆菌和沙雷菌属外）及铜绿假单胞菌高度敏感，因其毒性大，已基本被氨基糖苷类、半合成青霉素和第三代头孢菌素等取代。
（2）万古霉素与去甲万古霉素：仅用于严重革兰阳性菌感染，特别是MRSA、MRSE及肠球菌感染。
本品口服对难辨梭状芽胞杆菌所致的假膜性肠炎具良好疗效。
（3）替考拉宁：对革兰阳性需氧和厌氧菌具强大作用，不良反应较万古霉素低，因此可作为万古霉素替代用药。
9．抗真菌药最有效的控制深部真菌感染药为两性霉素B，属多烯类抗生素，因其毒性大，应用受到限制。
氟胞嘧啶毒性小，但其抗真菌谱窄，且真菌易对之产生耐药性，故需与两性霉素B合用，合用时两性霉素B的用量可减少，也减少了不良反应。