脊髓损伤ASIA神经功能分类标准

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运动检查
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运动检查
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• 运动检查误区 ➢全幅度 ➢区分肌肉的代替运动模式
三头肌（肩部肌） 屈指（肌腱挛缩） 小指外展（伸小指）
➢反射性运动 ➢痉挛发作
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直肠神经学检查
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直肠神经学检查
• 感觉 • 肛门括约肌收缩 • 肛门反射 • 海绵体反射
直肠神经学检查
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直肠神经学检查
肛门感觉
直肠指检
询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力
对判断是否为完全性损伤至关重要
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残损分级
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完全性/不全性
残损分级
✓完全性损伤
－最低骶段的感觉运动功能完全缺失
✓不完全损伤
－神经平面之下感觉or运动部分残留（包括 最低骶段S4－S5 ）
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感觉平面
➢感觉平面：正常感觉最末段 ➢左右独立评价 ➢针刺和轻触均正常
残损分级
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运动平面
残损分级
✓ 关键肌－最低关键肌肌力≥3肌且其上关键肌肌力正常 如：C5－5级，C6－5级，C7－4级，C8－3级 运动平面＝C7而不是C8
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残损分级
残损分级 ¤ C：神经平面之下存在运动且一
半以上的关键肌肌力<3级
• 注：“运动不全性损伤”（C or D），必须有自主的肛门括约肌收 缩，或者有骶段感觉保留与运动
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残损分级
残损分级 § D：神经平面之下一半一下（
包括一半）关键肌肌力≥3级
§ E：感觉和运动功能正常
脊髓损伤ASIA神经功能分类标准
杨睿
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优势
✓鉴别能力最强 ✓量化运动的损伤和损伤后恢复 ✓较高的判断一致性(interobserver reliability)
优势
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内容
➢感觉检查 ➢运动检查 ➢直肠检查
内容
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感觉检查
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感觉检查 28个关键点 轻触觉和针刺觉 3分制 和脸上对比 最后检查肛管深部感觉
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部分保留带（ZPP）
残损分级
只针对A级 神经平面之下保留部分肌节和感觉功能 记录最尾端残留的感觉或运动
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操作步骤
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操作步骤
操作步骤
体检患者：先感觉后运动 先轻触（先右后左） 再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2，最后统一体位测
S3－S5专人记录 运动：从上到下，先右后左 确定感觉平面 确定运动平面 确定神经平面（不分边，只有一个） 确定是否是完全性损伤（ZPP只适用于A级） 确定残损分级
✓ 没有关键肌时－参考感觉平面
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• 不分左右，神经只平面有一个
• 如：感觉平面：右 C4 左 C5
•
运动平面：右C5 左C6
•
神经平面：＝C4
残损分级
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残损分级
残损分级
A：骶段（S4－S5）的感觉和运动均不存在 B：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在 （包括骶段S4－S5 ）
感觉检查
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感觉检查
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感觉检查
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源自文库觉检查
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感觉检查误区 ✓痛觉过敏＝1
感觉检查
✓C4－T3交叠区
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肛门括约肌收缩
直肠神经学检查
检查肛门括约肌主动收缩
让患者像忍大便一样收缩肛门
对区分AIS “A或B” VS 运动不完全损伤区别很重要
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反射 在AISA中没提及
直肠神经学检查
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残损分级
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残损分级
脊髓损伤神经学分类的国际标准 2000年修订，2002年重印。 AISA/IMSOP
感觉检查
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轻触觉检查
工具：棉签（图）
三分制： 正常（2）＝与脸上同 异常（1）＝与脸不同 缺失（0）＝没感觉
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可弃别针
针刺觉检查
先让病人学会区分尖和钝
三分制： 正常（2）＝与脸上同（尖） 异常（1）＝与脸不同（尖）
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感觉检查
28个关键感觉点
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谢谢
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运动肌力检查
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运动检查 10组关键肌
上肢关键肌
下肢关键肌
C5
屈肘
L2
屈髋
C6
伸腕
L3
C7
伸肘
L4
C8
屈指（中指指深屈
肌）
L5
伸膝 踝背伸 坶长伸
T1
小指外展
S1
踝跖屈
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运动检查
肌力分级
Grade 0 1 2 3 4 5
定义 全瘫 可触及或可见的肌肉收缩 非重力下全幅度主动运动 全幅度对抗重力运动 抗重力＋部分对抗外力 正常