股疝的诊断与治疗
股疝的诊断与治疗(附32例报道)
腔 隙韧 带 较 薄 弱 、 至 股 管上 Ｅ宽 大 松 弛 ， 易发 本 病 。 以 ｌ 故
２ １ 临床 表现 ． 本 病缺 乏典 型 的临床 表现 ， 症状者 ， 表现 为腹 股沟 区半 环形 无 仅
绞 窄的 疝 内容 物 ， 些都 是腹股 沟 下人路 无法做 到 的 。 这 后者 唯一 优点
２ 例 （ ２ ５ ）易 发 性 和 难 复 性 疝 ｌ 例 （ ７ ５ ） １ 占６ ． ％ ， １ 占３ ．％ 。
１ ２ 结 果 ．
所有嵌 顿 的股 疝均在 入院 后４ 内手术 ， ｈ 均行 ＭｅＶ ｙ ａ 氏法股 疝 修
补 术 ， 前误 诊 为 肠 梗 阻者 共 ５ ， 窝脓 肿 １ ， 肠 切 除 ３ ， 术 例 髂 例 行 例 刀
１ １ 一 般资 料 ．
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ １ （） ０ ７ — １ ｌ ７ — ７ ２ ２ １ ） ０ ｃ一 ０ １ ０ ｏ 节样 膨大 ， 腰 部结 核性脓 肿等 鉴别 。 髂 腹股 沟斜 疝位于 腹股 沟韧带 上
内方 ， 疝 则位 于腹股 沟韧 带下 外方 。 ２ 股疝患 者均 可 见腹股 沟 股 本３ 例
顿以腹 痛腹胀 、 恶心 呕吐为 主要表 现 ， 误诊为 腹腔 脏器疾 患 若 嵌顿 肠 壁坏死 ， 多数 病人 肠 内容物 仅进 入疝 囊 ， 现为 股部 脓肿 溃破后 形 成 表
是操 作 简单 ， 创伤较 小 。 处理绞 窄的 疝内容 物时 应切 断腹股 沟韧 带以
扩大 股环 ， 为切开 陷窝 韧带也 可扩 大股 环 ， 有损 伤闭孔 动脉 的可 因 但 能 。 回纳 绞窄 的 疝 内容 物 时 ， 首 先手 法 复位 ， 为部 分 患者嵌 顿 在 应 因 时 间短 、 囊 内容物 少且 水 肿程 度轻 ， 过 术者 双手 配 合可 回纳 。 疝 通 当 手法 复位 困难 时 ， 逐渐 切断腹 股沟 韧带 以逐渐 扩大 股环 ， 应 大部分 患 者是 不需要 完全切断腹 股沟韧 带才能 回纳疝 内容物的 。 闭股环 也有 关
腹股沟疝诊断和治疗中值得关注的几个方面
最早应 用 人工材 料 可追溯 到 １ １ ９９年 Ｌ ｏ ｕ ａＲ ｑ ｅ用金 属
网进行 的腹股 沟疝 修补术 ， 由于其不耐折 ， 应性 差 ， 能 但 顺 未 商品化就被淘 汰。２ ０世 纪 中期 尼龙 应用 疝手 术 ， 由于 尼 但 龙的水解和变性很 快失 去抗张 强度 ， 导致 疝的 复发 ， 未广 泛 采用 。涤沦 也 很快 被 淘 汰 。１５ ９ ８年 利 用 人工 合 成 的网 片
腹股沟后壁缺损 ， 可分 为三个 亚型 ， ⅢＡ型为 所有直 疝 ， ⅢＢ 型为腹股沟斜疝 ， 内环 明显扩 大变形 ， 其 腹股沟 管后 壁损 害 ，
如进入阴囊 的疝和裤裆疝 ， Ⅲｃ型为 股疝 ； Ｉ 型 ： ④ Ｖ 各种类 型
的复发疝 ， ⅣＡ型为复发直 疝 ， ⅣＢ型 为复发斜 疝 ，Ｖ Ｉ Ｃ型 为
传统 上将 腹股沟 区域 的疝分 为腹 股沟斜疝 、 腹股 沟直疝 和股疝 ， 但这种分类 方法不 能完全 反映 疝 的大 小 和复杂 性 ， 更重要 的是不 能指导个体化治疗 ， 也不利于不 同机构 疝手术 资料结果 的对 比研究 。为此许 多学者结 合疝 的解 剖和 功能
变化 提出了不 同的分型 ， 诸如 Ｍｃ ａ Ｖ ｙ＆Ａ ｓｎ Ｎ ｈｓ Ｇｂｒ、 ｎｏ 、 ｙｕ 、 ｉｅｔ
１ 腹股 沟 疝 的 分 型
２ 腹股沟疝手术 的麻醉选择
腹股沟疝手术 可选 择局部浸润麻醉 、 区域麻醉或全身 麻 醉， 这需根 据患者的状 况 、 手术方 式及 医 院条件来 决定 。选
择麻醉时首先要考 虑的是 安全性 ， 次是舒 适有 效 、 其 易于 实 施， 同时还要考 虑资源和花费 。对 于腹 腔镜 疝修补者需选 择 全身麻醉 ； 复发疝或双 侧疝 可选用 椎管 内麻 醉、 身麻 醉 对 全 或局 部麻 醉 ； 于采 用开放性疝修补手术 者大多数可在神 经 对
腹股沟疝的诊断和治疗进展
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
腹股沟疝
Bassini手术缺点 • 手术后恢复慢 • 术后腹股沟区疼痛 • 术后疝复发率高
有张力手术
无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率
（一）非手术治疗（Non-surgical treatment ）
• 1.婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内 婴儿，用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 • 2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手 术者，可配用疝带。
• 3.如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压 痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，可以 试行复位。
腹膜前间隙（从后方看）（Posterior View / PrePeritoneal Space）
腹股沟管解剖（Dissection of Inguinal canal）
• 内口:即内环或称腹环 • 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 • 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3。有部分腹内 斜肌。 • 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。
临床表现（Clinical manifestation）
• 临床症状可因疝囊大小或有无并发一可复性肿块，易在站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现。 • 平卧或用手压时肿块可自行回纳。 • 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
•疾病的发展 •肿块可逐渐增大 •下降至阴囊内或大阴唇 •行走不便和影响劳动
腹外疝病因（Etiology of Abdominal Hernia）
• （一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。 • （二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气 管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。
股疝的科普知识PPT
股疝有哪些症状？ 注意事项
若出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，应立即就 医。
及早诊断和治疗有助于改善预后。
如何诊断股疝？
如何诊断股疝？ 临床检查
医生通过体格检查确认肿块位置和性质。
有时需要患者站立或用力咳嗽，以便更清晰 地观察疝气。
如何诊断股疝？ 影像学检查
超声或CT扫描可用于进一步确认诊断。
股疝科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是股疝？ 2. 谁会得股疝？ 3. 股疝有哪些症状？ 4. 如何诊断股疝？ 5. 如何治疗股疝？
什么是股疝？
什么是股疝？
定义
股疝是指腹腔内的组织或器官通过股管的缺陷突 出到股部。
常见于女性，尤其是老年女性。
什么是股疝？
类型
股疝主要分为直接股疝和间接股疝。
直接股疝通常发生在腹壁薄弱的地方，而间接股 疝则是由于先天性因素引起的。
这些检查可以帮助排除其他疾病。
如何诊断股疝？
实验室检查
通常不需要特定的实验室检查，但可能会进 行常规血液检查。
以评估患者整体健康状况，特别是手术风险 。
如何治疗股疝？
如何治疗股疝？
非手术治疗
小型且无症状的股疝可选择观察，定期复查。
但患者需注意症状变化，及时就医。
如何治疗股疝？
手术治疗
对于有症状或并发症的股疝，通常建议手术治疗 。
手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
如何治疗股疝？
术后护理
术后应注意休息，避免重体力劳动，保持伤口清 洁。
定期复查以确保恢复良好。
谢谢观看
什么是股疝？
病因
股疝的发生与腹内压力增高、腹壁肌肉薄弱等因 素有关。
了解股疝症状原因与诊断方法
睾丸鞘膜积液
添加 标题
症状：阴囊肿胀，疼痛，有时伴有发热
添加 标题
原因：睾丸或附睾炎症、损伤、肿瘤等
添加 标题
诊断方法：超声检查、血液检查、尿液检查等
添加 标题
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等
交通性鞘膜积液
病因：先天性 或后天性因素 导致鞘膜积液
症状：腹股沟 区可触及肿块， 站立时增大， 平卧时缩小
腹胀：腹部胀 满，按压时有 疼痛感
停止排气排便： 长时间没有排 气排便，腹胀 加重
01
02
03
04
疼痛性股疝
症状：腹股沟区疼痛，可放射至大腿内侧 原因：腹壁肌肉薄弱，腹内压增高 诊断方法：体检、超声、CT等 治疗方法：手术治疗，包括开放手术和腹腔镜手术
02
股疝原因
女性激素水平变化
女性激素水平变化与股 疝的关系
腹股沟管是连接腹腔和股部的通道
发育不良可能导致股疝的形成
腹股沟管的结构异常，如狭窄、闭锁 等
腹股沟管的功能异常，如松弛、无力 等
腹股沟管的损伤，如外伤、手术等
腹股沟管的感染，如炎症、肿瘤等
遗传因素
家族史：家族中有股疝病史 的人更容易患病
基因突变：某些基因突变可 能导致股疝病的发生
遗传性结缔组织疾病：如马 凡氏综合症等，可能导致股 疝病的发生
雌激素和孕激素在股疝 形成中的作用
激素水平变化对股疝的 影响
如何通过调整激素水平 预防和治疗股疝
腹内压增高
原因：长期便秘、 慢性咳嗽、重体 力劳动等
影响：导致腹腔内 压力增大，腹壁肌 肉薄弱部位向外突 出
症状：腹胀、腹 痛、腹壁肿块等
预防：保持良好的 生活习惯，避免长 时间增加腹内压的 活动
最新腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
股疝的诊断与治疗(附28例报道)
７ ・ Ｏ
中 国实 用 医药 ２ １ ０ １年 ９月第 ６卷 第 ２ ６期
Ｃ ｉａＰａ ｄ。ｅ ０ １ Ｖ １６ Ｎ ．６ ｈｎ ｒｃＭｅ Ｓｐ２ １ ． ｏ． ， ｏ２
一
次 性 注 射 器 若 干 。 取 聚桂 醇 注 射 液 ２ ｍ 加 ８ｍ 空 气 经 充 ｌ ｌ
破、 血栓 、 静脉炎 、 血肿、 感染 、 皮肤烧 伤及术后 局部组织 皮肤
ａＳ 出大 隐静脉高位结扎剥脱 术是治 疗下肢静 脉曲张 的主 Ｓ提 要方 法。但传统手术切 口多 ， 伤大 ， 创 术后残 留瘢痕 明显 ， 部 分尤其是女性患者心理上难以接受。近年来微创技术广泛用 于下肢静脉 曲张治疗 ， 如静脉腔 内激光闭合术 ， 静脉腔 内射频 融合术 ， 腔镜交通支手术 、 透光 直视旋切术 ， 这些 技术 的使 用
［ ］ Ｗｅ ｓＲ ３ ｉ Ａ，ｗ ｉ ＭＡ ｏｔ ｌ ｄｒｄｏｅｕ ｎｙｅｄｖｎｕ ｃｌ— ｓ ｅ ｓ ．Ｃ ｎｒ ｌ ａｉｆ ｑ ｅｃ ｎ ｏｅ ｏｓｏｃｕ ｓ ｏｅ ｒ
ｓｏ ｓｎ ｎ ｑ ｅ ｒｄ ｏｒ ｑ ｅ ｃ ａｈ ｒｕ ｄ ｒｄ ｐ ｌ ｘ ｇ ｉ ａ ｃ ｉｎ ｕ ｉ ｇ ａ ｕ ｉ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｃ ｔ ｅ ｎ ｅ ｕ ｕ ｄ ｎ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ｔ ａ ｈ ｎ ｕ－ｖ ｒ ｏ ｅ ｖ ｉ －ｅ ｕ ｌｍｉ ａｅ ｓ ｐ ｅ ｏ ８ ａ ｉ ｓ — ｅｎ ｒ ｆ ｘ：Ａ－ － ｅ ｒｆ ｌ ｗ ｐ Ｄｅ － ｃ ｌ ２ ｙ ａ－ ｌ ｕ ． ｏｏ ｒ
保证 了下肢的美容外观 ， 但也存在与之相关的并发症 ： 静脉穿
ｍａ ｌ ｕｇ２ ０ ，８ １ ：８４ ． ｔ － ｒ ，０ ２ ２ （ ） ３ －２ ｏＳ
［ Ｂｅ Ｘ． ｕｇｎｉｌｅ ｕ ｅｎ Ｃ ｎｅｓｓＭｅｔ ｇＯ ｏｎ ４］ ｒｕＦ Ｇ ｇｅｂｅ ｒＳ Ｅ ｍｐａ ｏｓｎｕ ｅ ｎ Ｉ Ｆａ ｄ ｉ ｌ
疝气的病因 诊断和治疗
很多人都认为不痛不痒的病不需要治疗，但是疝并不会自动消失，如听之任之，只会愈演愈烈，由此引出的并发症可以危及生命。
若您患了疝气，即使看起来不严重，特别是还没有任何症状出现时，也要马上就医，确定治疗计划，这至关重要。
因为一旦肠子从腹壁缺损处掉出去，不能回纳而卡住，那么这个肠子的血运就会受到影响，血运受到影响后肠子就会慢慢变黑，变黑后就会坏死，这是相当危险的情况，有时候是致命的。
一些保守治疗，比如中医中药、疝托、疝带、注射疗法等，对某一些暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用，但是要想彻底解决问题必须进行外科手术，故应该说手术是治愈成人疝气惟一可靠的方法。
事实上，疝修复手术是最常见的一种外科手术，和其它手术一样疝修复手术过程中总是存在一定风险，然而随着新的手术方法和医疗设备的出现，这些风险正逐步得到控制，人体的不适感觉也会变得最小。
当今外科手术中正在运用的疝修复术有好几种，了解每一种方法将有助于您与医生共同探讨，提出您的问题，并一起选出最适合自身的治疗方法。
腹外疝根据其在腹壁突出的位置可以分为常见的几类，每一种类各有其好发的人群。
腹股沟疝腹股沟疝发生在腹股沟区，就是在大腿根的地方。
它又分直疝和斜疝，斜疝更为多见，常可以掉入阴囊内。
男性发生率明显高于女性，约12～15：1。
斜疝多发生在右侧，多见于婴幼儿和青壮年。
直疝多发生于老年人，多与年老体弱，腹壁肌肉薄弱、萎缩、退化以及便秘、小便困难有关；随年龄的增长，直疝的发病率明显升高。
腹股沟疝是最常见的腹外疝。
切口疝切口疝出现在以往手术切口的部位，可在术后几个星期、几个月甚至几年内出现，逐渐加重。
多与切口感染，手术后腹内压力增高或切口处理不当有关。
脐疝自脐部凸出的疝。
与脐环闭锁不全，妊娠、腹水、啼哭等因素有关，常见于婴儿、中年经产妇。
上腹疝另一种男性多发疝，肥胖者多见。
出现在肚脐上方，位于上腹部正中。
股疝女性多发疝，也发生在大腿根部附近。
通常由怀孕和生育引起，位于大腿腹股沟下方。
成人腹股沟疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
9例股疝的诊断治疗体会及文献复习
较 大 的 空 隙存 在 。 旦 多次 妊 娠 、 娩 或 其 他 诱 因（ 老 体 弱 、 一 分 年
股 疝 是 腹 腔 内或 盆 腔 内 的 脏 器 ，通 过 股 环 脱 出 至股 管 中 ，或 者 穿 过 股 管 至 大 腿 内侧 皮 下 者 。股 疝 在 临 床 上 发 病 率 低 ， 占腹 股 沟疝 总数 的 ６ 。 仅 ％ 占整 个 腹 壁 疝 ４ ％『 我 科 室 自 ５ ｌ 】 。 从 １９ ９ ８年 元 月 以来 ， 共 诊 治 ９例 股 疝 患 者 ， 中 男 ２例 、 总 其 女 ７例 ， 侧 ６例 ． 右 左侧 ２ ， 侧 ｌ 。 龄 从 ４ 例 双 例 年 ３岁 ～８ ８岁 ， 平 均年龄 ６ ５岁 ． 述 患 者 都 为 股 疝嵌 顿有 肠 梗 阻而 急 诊 人 院 手 上 术 。 中根 据 疝 囊 的 位 置 ， 为 以 下 几 种类 型 ： 型 股 疝 ３ ， 术 分 典 例 血 管 前 疝 ｌ ． 股 疝 ｌ ， 骨 梳 韧 带 股 疝 ｌ例 ， 骨 疝 ｌ 例 外 例 耻 耻
如 何 预 防 剖 宫 产 术 后 腹 部 切 口子 宫 内膜 异 位 症 ，根 本 上
应 从 降 低 剖 宫 产 率 着 手 ， 近 年 来 剖 宫 率 居 高 不 下 ， 要 求 产 但 故
科 工 作 者 在 剖 宫 产 术 中 严 格 掌握 手术 指 征 ，对 于确 实 有 手 术 指 征 的 患 者 实 施 手 术 时 注 意 保 护 切 口，关 腹 膜 后 充 分 冲 洗 伤 口 ， 免子 宫 内膜 种 植 到 其 他 部 位 。 避
参考文献 ：
【】 郎景和． １ 子宫子宫 内膜异住症的研 究与设 想【 ． Ｊ 中华妇产科 杂志， 】
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
股疝和腹股沟疝鉴别
股疝和腹股沟疝鉴别发表时间：2020-08-06T14:23:30.117Z 来源：《医师在线》2020年15期作者：文玉永[导读] 许多人知道腹股沟疝，但不了解股疝，其实股疝是腹股沟疝的其中一种许多人知道腹股沟疝，但不了解股疝，其实股疝是腹股沟疝的其中一种，但两者也存在一些不同之处[1]。
正确的认识和诊断股疝和腹股沟疝，对临床疾病的诊治有较大的意义，有助于使病患脱离疾病的痛苦，基于此，本文从下面几个反方面阐述一下两者的区别。
1、股疝概述1.1什么是股疝？在解剖位置上，股管位于腹股沟韧带的下方。
股管的下口是一个卵圆窝，位于腹股沟韧带内侧下方。
当一些组织经过股环和股管自卵圆窝突出时所形成的疝便叫做股疝。
多发生于四十岁以上的女性病患和老人，嵌顿率较高。
1.2为什么会发生股疝？腹壁强度降低，主要原因有先天的发育不良、腹壁薄弱等。
腹腔压力升高，常引起腹腔压力增高的情况有慢性咳嗽、妊娠以及便秘等。
1.3怎么知道自己得了股疝？当病患的腹股沟韧带下方出现肿块，可以恢复或部分恢复，伴有轻度的坠胀感时可怀疑股疝，临床病人以肠梗阻症状就诊，经诊断后确诊为股疝。
1.4怎么治疗股疝？股疝病患极易出现嵌顿的情况，嵌顿组织出现血运障碍时，若不及时处理容易导致疝内容物坏死，引发一系列严重的症状，可能会威胁病患的生命健康。
因此，当病患出现股疝时，应立即进行手术治疗，如传统的疝修补手术或者是无张力疝修补手术等[2]。
2、腹股沟疝概述2.1什么是腹股沟疝？腹腔内的脏器通过缺损空隙经腹股沟管向体表突出形成的疝叫做腹股沟疝。
依据疝内容物突出的途径的不同可将其分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。
斜疝可经深环突出，并且能够进入病患的阴囊，临床病例中较常见，男性患病的概率高于女性病患的概率。
直疝多见于中老年人，疝囊的突出位置变为腹股沟三角区，疝内容物不进入病患的阴囊。
临床病例中直疝的发病概率小于斜疝的发病概率，发病人群主要以老年人群为主。
2.2造成腹股沟疝出现的原因有哪些？造成腹股沟疝出现的因素可以分为先天性和后天性两种。
股疝症状和诊断要点是什么
股疝症状和诊断要点是什么*导读：腹腔内脏器或盆腔内脏器，通过腹股沟管在卵圆窝处向外突出到大腿内侧皮下者为股疝。
本病属中医“癫疝”范畴。
股疝症状是什么？股疝诊断要点是什么？……腹腔内脏器或盆腔内脏器，通过腹股沟管在卵圆窝处向外突出到大腿内侧皮下者为股疝。
本病属中医“癫疝”范畴。
股疝症状是什么？股疝诊断要点是什么？*股疝症状（1）在大腿内侧，腹股沟韧带下，耻骨结节外下方，自腹股沟管经卵圆窝突出包块，一般无症状，少数患者有胀满感。
多见于中年以上妇女。
（2）包块不大，半圆形，突出后不易还纳，极少移动，咳嗽时冲动感不明显。
（3）嵌顿时，出现急性肠梗阻的表现。
局部有压痛。
*股疝诊断要点（1）股骨沟韧带下肿块：肿块位于卵圆窝处，平时无症状，常在无意中发现或嵌顿后发现，嵌顿时有腹痛、呕吐。
（2）淋巴结肿大：单个淋巴结有慢性炎症时，可能被误诊为嵌顿性股疝。
可在同侧下股找到原发感染灶，外形多呈椭圆形。
（3）髂腰部结核性脓肿：脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为一肿块。
这一肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。
仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且有波动感。
检查脊柱常可发现腰椎有病征。
（4）大隐静脉曲张结节性膨大卵圆窝处结节样膨大的隐静脉在站立或咳嗽时增大，而平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。
指压股静脉近心端及该肢其他部位的静脉曲张有助于鉴别诊断。
了解股疝症状及诊断要点后，大家要采取积极有效的措施治疗，不要错过治疗的最佳时间，导致肠坏死与肠瘘等严重的并发症。
腹股沟斜疝健康宣教
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
03
评估时间：教育前后、教育过程中
04
评估结果：教育效果显著，提高了健康知识水平和健康行为能力
健康促进计划
健康促进目标
D 提高患者的生活质量和健康水平
C
降低腹股沟斜疝的发病率和复发率
B
推广正确的预防和治疗方法
A
提高公众对腹股沟斜疝的认识和了解
健康促进措施
01
肥胖的原因：饮食 过量、缺乏运动、
2 遗传因素等
3
肥胖对腹股沟斜疝 的影响：增加腹内 压，导致疝气形成
不良生活习惯
01
久坐不动：长时间保持同一姿 势，导致腹压升高
02
吸烟：烟草中的有害物质会损 伤血管，影响血液循环
03
肥胖：肥胖者腹壁脂肪过多， 容易导致腹压升高
04
便秘：便秘会导致排便困难， 增加腹压
宣传资料：制作宣传海报、手册等
02
资料，方便患者及家属了解
视频教程：制作视频教程，详细讲解
03
腹股沟斜疝的预防、治疗和康复方法
社交媒体：利用社交媒体平台，发布
04
健康教育信息，扩大宣传范围
互动交流：组织患者及家属进行交流，
05
分享经验，互相鼓励和支持
健康教育效果评估
01
评估指标：知识、态度、行为等方面的变化
健康教育策略
健康教育内容
01
02
03
腹股沟斜疝的定义 和分类
04
腹股沟斜疝的病因 和危险因素
05
腹股沟斜疝的临床表 现和诊断方法
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腹股沟斜疝的治疗方 法和康复措施
腹股沟斜疝的预防措 施和健康生活方式
基层医院腹股沟斜疝的诊断与治疗
［ 收稿 日期］２ ０ １ ３—０ ８ —２ ４ ［ 作者简介］古寒生 （ １ ９ ７ ３一 ） ，男 ，主 治 医 师 ，主 要 从 事 普 外 科 临 床 工 作 。
长 江大学学报 （ 自科版） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月号医学下旬 刊 第 １ ０ 卷第３ ６ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ０ Ｎ ｏ ． ３ ６
生 的关注 与重 视 。笔者 对腹 股 沟斜疝 的诊 断 与治疗 进行 分析 ，以便基层 医院普外 科 医生对 这一 疾病进 行
更好 的 了解与 治疗 。
腹 股沟 斜 疝 的诊 断
正 确 的诊 断是顺 利进 行 临床 治疗 的前 提与 基础 。通 过正确 的诊 断 ，能够 对患 者 的病情进 行充 分 的 了 解 ，从 而 为治疗 的进 行提 供依 据 与参 考 ，这一 点对 于腹 股沟斜 疝 的治疗 尤为 明显 。当前 ，普 外科 医生 在
斜 疝 的 诊 断 与 治 疗 。 有 效 的诊 断是 保 证 腹 股 沟斜 疝 临 床 治 疗 效 果 的 前 提 与 基 础 。 目前 ，腹 股 沟 斜 疝 的 诊 断 主 要 有 超 声 诊 断和 Ｃ Ｔ 诊 断 。 另 外 ，腹 股 沟 斜 疝 治 疗 手 段 主 要 包 括 无 张 力 疝 修 补 术 、经 腹 腔 镜 下 腹 腔 外 内环 口缝 扎 术 、 中 医治 疗 、疝 带 治 疗 和 注 射 治疗 。 ［ 关 键 词 ］ 腹 股 沟斜 疝 ；基 层 医 院 ；诊 断 ； 治 疗 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文 章编 号 ］ １ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ —０ ０ ４ ５ —０ ２
成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)
【关键词 】 腹股沟 疝； 分类 ； 诊 断； 手术治疗 ； 腹腔镜 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇｒｏｉｎ ｈｅｒｎｉａ； Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ
腹 股 沟 疝 是 临床 常 见 病 。据 统 计 ，每 年 全 球 有 ＞ ２０００ 万例 腹股沟疝手术 。为确保手术质量 ，进 一步规范和提高我 国 腹 股 沟 疝 诊 断 和 外 科 治 疗 水 平 ，中华 医 学会 外 科 学 分 会 疝 与 腹 壁 外 科 学 组 与 中 国 医 师 协 会 外 科 医 师 分 会 疝 和 腹 壁 外 科 医师委员会组织 国内部 分相 关专业专家 ，在 《成人腹股沟 疝 诊 疗 指 南 （２０１４年 版 ）》基 础 上 ，加 以讨 论 、修 订 并 增 加 了 相 关 内 容 ，形 成 《成 人 腹 股 沟 疝 诊 断 和 治 疗 指 南 （２０１８ 版 ）》 ，供 临床 医师 参考 。
２０１８年 ８月 第 １２卷 第 ４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｗａｌｌ Ｓｕｒ￣（Ｅｌｅｅｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４
· 指 南 与 共 识 ·
成人腹 股 沟疝诊 断和治疗指 南 （２０１ ８年版 ）
中华医学会外科 学分会疝与腹壁外科学组 中国医师协会外科 医师分会疝和腹壁外科 医师委员会
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２Ｘ．２０１８．０４．００２ 通 信 作者 ： 陈双 ，Ｅｍａｉｌ：ｓｙｓｕｓｃ＠ １２６．ｃｏｍ；
唐 健雄 ，Ｅｍａｉｌ ：经股环进入 股管的疝 。 （４）复合疝 ： 同时存在 以上两 种或两种 以上类 型的疝 。 （５）股 血管周 围 疝 ：可 位 于 股 血 管 前 方 或 外 侧 的 疝 。
股疝的临床表现、检查、治疗和预防
股疝的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于胃肠外科。
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝（femoral hernia）。
股疝的发病率约占腹外疝的300～50o，多见于40岁以上妇女。
女性骨盆较宽大、联合肌键和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。
妊娠是腹内压增高的主要原因。
依据疝囊的位置，股疝分为6种类型：①典型股疝（typical femoral hernia）；②血管前疝（prevascular hernia）；③外股疝（exfemoral hernia）；④耻骨梳韧带股疝（femoral hernia of pectineal ligament）；⑤耻骨疝（pectineal hernia）；⑥血管后疝（retrovascular hernia）。
二、临床表现：（一）可复性肿块：股疝肿块通常不大，病人在站立咳嗽用力等引起腹内压增加时，发现大腿根部（卵圆孔处）出现半球形隆起，大小似一枚核桃或鸡蛋，质地柔软平卧时疝块通常不能自行还纳，需沿其突出途径进行逆行复位还纳。
由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时肿块并不消失。
若疝内容物为大网膜等组织，经常发作容易和疝囊发生粘连，肿块不易完全消失，而形成难复性股疝。
（二）胀痛：若股疝较大时肿块可转向上行，基底部可延伸到腹股沟区病人往往伴有腹股沟区坠胀不适；或在久站后局部胀痛和下坠感。
（三）肠梗阻表现：约有60%病例可发生嵌顿，引起局部疼痛加剧出现急性肠梗阻表现才来就诊。
故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女应检查有无股疝，以避免漏诊和误诊。
三、检查：1、凝血因子，出、凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。
2、腹部X线片，如有条件行CT及MRI检查。
四、治疗：股疝诊断确定后，应及时手术治疗。
对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应紧急手术。
最常用的手术是McVay修补法。
此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。
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股环的解剖
股管的解剖
病因
• 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不 全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高 的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自 卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和 大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物 似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前， 形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧， 因此容易发生嵌顿和绞窄
临床表现
• 早期症状轻微而不为病人注意 • 疝块通常不大，位于腹股沟韧带以下、 卵圆窝处，呈半圆形突起 • 咳嗽冲击感常不明显 • 多表现为难复性疝
临床现
• 易嵌顿(嵌顿率约为５０％-６０％) ，出 现局部疼痛和/或肠梗阻表现
• 凡急腹症病人，特别是有肠梗阻表现的妇 女，不仅要注意有无腹股沟疝嵌顿，更应 注意有无股疝嵌顿
谢谢！
股疝
概述
• 通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部 突出的腹外疝 • 占腹外疝总发病数的5%左右 • 多见于中年经产妇，男女之比为1：5
病因
• 解剖因素——股管 • 腹压增加
股管的解剖
• 股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～ 1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆 形，直径约1．25cm，上覆盖有股环隔膜。股环 前界是腹股沟韧带，后界是耻骨梳韧带，内界是 陷窝韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝， 在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个 缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状 板。大隐静脉也在此穿过筛状板而汇 入股静脉
股疝 (femoral hernia)
鉴别诊断
• 腹股沟斜疝 • 脂肪瘤 • 肿大淋巴结 • 大隐静脉曲张结节膨大 • 冷脓肿
治疗
• 手术是唯一可考虑的治疗方法 • 一旦发现，应及早手术 • 嵌顿或绞窄时急诊手术 • 手术目的：封闭股管，阻断通道 • 手术方式：McVay法或无张力疝修补
法或经腹腔镜无张力修补