辅助生殖技术中的黄体支持ppt课件
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《ivf中的黄体支持》课件
黄体支持的注意事项
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
IVF中的黄体支持ppt课件
孕10-12周
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
辅助生殖技术的基础知识 ppt课件
控制性超排卵举例
长方案
启动：果纳芬 150U qd 每天约600人民币 首次 4-5 天后复查 B 超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量， 往往要加用 HMG 75U qd （ 35元 / 支），之后三天左右回来 复查B超抽血，同前调整剂量，1-2天后回来复诊，促排卵 约 9-12 天，当 3个卵泡左右平均直径达到 18mm 以上，注射 HCG6000-10000U（晚上8-9点注射） 后天早上取卵，男方取精
周期第次
内膜准备方（NC/HRT） 移植日内膜厚度 获卵数 受精率（%） 可利用胚胎率（%） 囊胚形成率（%）
1.35±0.55
47/33 9.78±2.19 23.91±9.70 83.69 78.65 64.03
1.50±0.84
111/59 9.96±2.00 17.42±8.56 81.60 76.60 65.721
2、人工授精：妊娠率约10% 3、试管婴儿（IVF-ET）：妊娠率约40-50% 4、单精子卵泡浆注射：妊娠率同IVF-ET 5、PGD：妊娠率约20-40%，取决于病种
辅助生殖技术的证件要求
身份证 结婚证 计生证（如广东省计生服务证） 如果女方为非大陆人士，则无需计生证。 如果男方为非大陆人士，仍需要三证。
400,135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性
结果:基础数据分析
平均每个周期的获卵数是9个，每 新鲜周期的活产率是21.3 获卵数与活产率之间具有相关性：
当获卵数在0-15个之间时，二者呈正相 关； 获卵数在15-20个之间时，活产率处于稳 定状态； 当超过20个后，活产率呈现下降趋势
考虑 最小化 OHSS 风险， 每个新鲜周期的目标获卵 数 为 15 个 时 可 最 大 化 妊 娠 率 。 (Lyons et al., 1994; Verwoerd et al.,2008; Lee et al., 2010)。
辅助生殖常用药物 ppt课件
1、贺美琪75IU/支（重组人性腺激素） 2、乐宝得75IU/支（尿促性腺激素）
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
13
促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
13
促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
辅助生殖技术科普PPT(第二部分)
多胎妊娠
• 在助孕治疗周期妊娠后，多胎妊娠发生率 可达35%。受许多因素的影响，大部分是移 植多个胚胎的结果
Singleton
Triplet
宫内妊娠
Twin pregnancy
Quadruplet
关于治疗费用
• 辅助生殖的治疗费用主要由两个部分组成： 治疗费用和药物费用。治疗费用包括临床 的促排卵监测、手术取卵、培养室的拾卵、 洗精、授精/显微操作、换液和胚胎移植术 等；药物包括超排卵过程中患者使用药物 费用。目前一次试管婴儿方案一般需要2~3 万元左右
确定黄体 中晚期
• 中晚期后（一般为月经20天前后）开始使 用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）， 让垂体性腺轴活动暂时停止，以便医生下 一步使用药物更好地控制卵泡生长。 （GnRHa）的剂量，使用方法多种多样，因 人而异。由主诊医生决定使用的药物种类， 剂量及使用方法。14天后回院B超检查。
宫腔内人工受精(AIH)
子宫腔内人工授精-男性因素
• 男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及 心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起 功能障碍、早泄、不射精、逆行性射精、尿道 下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等 • 精液分析检查异常（至少2次） • 精液量过多（超过6ml）或精液量过少（少于 1ml） • 免疫性不育, 男性精浆存在抗精子抗体，混合 抗球蛋白反应(Mar)>10％
取卵
• 注射HCG后34-36小时左右后来院在B超引导 下经阴道穿刺取卵，术前注射镇痛针或者 静脉麻醉，手术损伤小，且20分钟便完成， 术后当天注射HCG2000iu或黄体酮（由医生 决定）。取卵后休息2小时无特殊情况可以 回家。
• 离开医院后部分女性会感到有些不适，如果取到 的卵子数目较多（例如多于12个），那么取卵后 腹部胀痛不适的感觉会明显。 • 可能在随后的2~3天内有阴道少量出血，但不必为 此而担心。如果感到特别疼痛或阴道大量出血的 话，特别是伴有头晕、眼花、虚脱、口干等情况 时，请及时与我们联系。如无法联系我们，请务 必到本院或当地医院的妇产科或急诊科诊治，并 告之医生你正接受IVF治疗。
《ivf中的黄体支持》课件
ivf中的黄体支持
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
ivf中黄体支持 的副作用及处 理方法
02
ivf中黄体支持 的重要性
05
ivf中黄体支持 的注意事项
03
ivf中黄体支持 的方法
06
ivf中黄体支持 的成功案例分 享
黄体支持期间应定期进行产检，以确保胎儿的健康发育
06
ivf中黄体支持的成功 案例分享
成功案例介绍
案例一：患者A，35岁，不孕症，经过ivf治疗后成功怀孕 案例二：患者B，40岁，卵巢早衰，经过ivf治疗后成功怀孕 案例三：患者C，30岁，多囊卵巢综合征，经过ivf治疗后成功怀孕 案例四：患者D，38岁，子宫内膜异位症，经过ivf治疗后成功怀孕
单击此处添加标题
宫外孕：可能导致大出血、休克等。处理方法包括及时诊断、及时手术治疗等。
单击此处添加标题
流产：可能导致心理创伤、不孕等。处理方法包括心理支持、再次尝试IVF等。
05
ivf中黄体支持的注意 事项
注意事项介绍
黄体支持药物 的选择：根据 个人体质和医 生建议选择合
适的药物
黄体支持药物 的剂量：根据 个人体质和医 生建议调整药
07
ivf中黄体支持的未来 展望
未来发展前景预测
技术进步：随着科技的发展，黄体支持技术将更加先进，效果更好 应用范围扩大：黄体支持技术将不仅仅应用于ivf，还将在其他领域得到应用 成本降低：随着技术的成熟，黄体支持技术的成本将逐渐降低，让更多人受益 安全性提高：随着技术的进步，黄体支持技术的安全性将得到提高，减少副作用
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汇报人：PPT
目录 /目录
01
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04
ivf中黄体支持 的副作用及处 理方法
02
ivf中黄体支持 的重要性
05
ivf中黄体支持 的注意事项
03
ivf中黄体支持 的方法
06
ivf中黄体支持 的成功案例分 享
黄体支持期间应定期进行产检，以确保胎儿的健康发育
06
ivf中黄体支持的成功 案例分享
成功案例介绍
案例一：患者A，35岁，不孕症，经过ivf治疗后成功怀孕 案例二：患者B，40岁，卵巢早衰，经过ivf治疗后成功怀孕 案例三：患者C，30岁，多囊卵巢综合征，经过ivf治疗后成功怀孕 案例四：患者D，38岁，子宫内膜异位症，经过ivf治疗后成功怀孕
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宫外孕：可能导致大出血、休克等。处理方法包括及时诊断、及时手术治疗等。
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流产：可能导致心理创伤、不孕等。处理方法包括心理支持、再次尝试IVF等。
05
ivf中黄体支持的注意 事项
注意事项介绍
黄体支持药物 的选择：根据 个人体质和医 生建议选择合
适的药物
黄体支持药物 的剂量：根据 个人体质和医 生建议调整药
07
ivf中黄体支持的未来 展望
未来发展前景预测
技术进步：随着科技的发展，黄体支持技术将更加先进，效果更好 应用范围扩大：黄体支持技术将不仅仅应用于ivf，还将在其他领域得到应用 成本降低：随着技术的成熟，黄体支持技术的成本将逐渐降低，让更多人受益 安全性提高：随着技术的进步，黄体支持技术的安全性将得到提高，减少副作用
辅助生殖技术中的黄体支持
ｅ ｂｙｓ Ｊ． ｙｏｅ２ ０ １（）３ －４ ｍ ｒｏ？［］Ｚ ｇｔ ０ ６， ４１： ９４ ． ， ［ ］ ＬｕＤ Ｇ ｒ ｔＣ Ｂ ｋ ｒ Ｗ． ｌ ｉａ ａ ｐｉ ｔ ｎｏ ｅ －ｏｙｅ ８ ｉ Ｙ， ａｒ ｔ ， ａｅ ｅ Ｈ Ｃｉ ｃ ｐｌ ａ ｏ ｆｐ ｒ ｏｃｔ ｎｌ ｃｉ ｓ ｍ
２ （）１７ －５ ５ Ｏ６：５ ８１８ ．
综 上 所 述 ， Ｆ操 作 中从 受 精 到 胚 胎 形 成 是 一 Ｉ Ｖ 个 看 似 简单 、 际却 极 其 复 杂 的过 程 。其 中发 生 许 实
多 生理 、 化 事 件 ， 及 到 复 杂 的蛋 白相 互 作 用 及 生 涉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［０ １ ］Ｍｏａｅ Ｒ ａ ｒ Ｅ・ ｌ ｅ ａ．Ｃｔｐａｍｉ ｌｃ ｉａｏ ｒ ｓ ，Ｂ ｄａ Ｈ， １Ａｆ Ｍ， ｔ ｌ Ｃ ｎ ｙ １ ｙｏ ｌ ｃ ｏａ ｚｔ ｎ ｓ ｌ ｉ ｄｒｎ ｓｃ ａ ｉ ｅｅｉｏ ｅ ｕｉｅ ＲＮ ｒ ｐｍｌ （Ｈ ２ ） ｕｉｇｔ ｔ ｕ ｒ ｏ ｎｓ ｆｈ ｒ Ａｆ ａ ｅ ｉｌ ｂ ｇ ｓ ｔ ｍ ｎｍ ｏＳ Ｐ －０， ａｐｏ ｉ ｉ ｏ ｅ ｒｓｍ ｌ ｘｃ ｏｉ［］ Ｍ ｌ ｅｒｄＤ ｖ ２０ ， ｒｔ ｎｎ ｌ ｄｉ ａ ｏｏ ａ ｅｏｙ ｓＪ． ｏ ｐｏ ｅ， ０ ４ ｅ ｖ ｖ ｎ ｃ ｔ ｓ Ｒ ６ （）４ ５４ ２ ９４：７ －８ ． ［ ］Ｋｍ ， ａａＤ， ｉ ｕａＭ， ｔ ．ｄ ｎｉｃｔ ｎｏ ｈａｕｏ ｉａｅ １ １ ｉ Ｅ Ｂ ｂ Ｋ ｍ ｒ ｅ ａ Ｉｅｔ ａｉ ｆ ｙ ｒｎｄ ， １ ｉ ｆ ｏ ａ ｌ ｓ
维普资讯
国外医学计划生 育／ 生殖健康 分册 ２ ０ ０ ７年 ２ ６卷第 ５期
・
２ ９・ ３
辅助生殖技术中的黄体支持68页PPT
பைடு நூலகம்
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
辅助生殖技术中的黄体支持
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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IM
Vaginal
Progestero Progesterone Odds Ratio
ne n/N
n/N
(Fixed) 95% CI
Odds Ratio (Fixed) 95% CI
25/131 15/52 11/40 39/99 7/50
40/131 6/52 11/37
25/102 15/50
1.86 (1.05, 3.30) 0.32 (0.11, 0.91) 1.12 (0.41, 3.00) 0.50 (0.27, 0.91) 2.63 (0.97, 7.17)
.
2
小黄体细胞
（卵泡膜黄体细胞）
孕酮 雄烯二酮 睾酮
.
大黄体细胞
（颗粒黄体细胞）
孕酮 雌激素
3
自然周期黄体功能不足的原因
卵泡发育不良 黄体功能缺陷 其它各种临床问题
高泌乳素血征 高雄激素状态 消瘦 精神压力 过度运动
发生率约 8.1%
Ginsburg, 1992 Rosenberg et al., 1980
.
14
肌注 vs 阴道 黄体酮持续妊娠率的比较
Intramuscular vs vaginal P administration: ongoing pregnancy per ET
Study With GnRHa
Smitz 1992 Abate 1999 Saucedo 2000 Propst 2001 Saucedo 2003
6
7
8
9
Gestational age in weeks
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 10
Scott et al. 1991
.
7
在刺激周期黄体期的孕酮水平
Macklon et al, 2006
.
8
Cochrane: 2011, ART & 黄体支持
.
Thl/Th2：作用不同的细胞因子，调节人体的免 疫平衡
Th1:参与细胞介导免疫、巨噬细胞活化、 NK细 胞激活(TNF-α, IFN-γ , IL-2 , IL-12 ). Nhomakorabea17
地屈孕酮（达芙通）
对垂体不产生抑制，口服方便 依从性好 每次10mg，每天2-3次， 可于排卵后服用，直至孕
3个月左右。 可以和雌激素和/或HCG联用； 但是有数个报道：人工周期中使用地屈孕酮出现相
对的子宫内膜发育延迟。 (Pellicer et al, 1989; Li et al, 1994; Fatemi et al, 2007)
9
Cochrane: 2011, ART & 黄体支持
.
10
黄体支持孕酮给药方式
肌注黄体酮 阴道黄体酮 口服黄体酮
黄体酮的剂型
.
11
针剂黄体酮注射的利弊
经典、效果确切 20~50mg /天，生理性血浆水平 疼痛 偶有局部感染脓肿发生 偶有局部皮肤过敏 需要护士或丈夫帮助注射 5例报道：IVF后因注射黄体酮导致的急性嗜伊红
细胞型肺炎
.
12
阴道应用黄体酮
无肝首过效应 减少副反应 子宫内膜中转化，高效
.
13
阴道用黄体酮对子宫的渗透
使用后1小时
使用后4小时
阴道或肛门用黄体酮栓剂 25mg，每天2次。 阴道胶冻（8%) 90mg，每天1次。 微粒化孕酮制剂100mg，每天3次。
Bulletti et al. Hum Reprod. 1997;12:1073.
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体 因子是一个动态平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素 （HCG）
促性腺激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌激素
.
6
黄体-胎盘的“接力”
P (ng/mL) E2 (pg/mL)
80 70 60 50 40 30 20 10
0 4
P
E2
5
.
4
ART周期的黄体功能不足的原因
在取卵后未移植的周期，黄体期较移植周期短
ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了黄 体期孕酮产生的量和时间
ART周期高的雌激素水平可能有溶黄体的作用
取卵手术中大量颗粒黄体细胞的丢失，黄体细胞 减少
几乎所有经促排、取卵的女性都存在黄体功能不 足
.
5
肌肉注射孕酮 10mg
血浆浓度
7 ng/mL
25mg
50mg
28 ng/mL 50 ng/mL
口服微粒化黄体酮后2-3小时血浆浓度最高
微粒化黄体酮 100mg
200mg
300mg
最高血浓度 17.3±21.9ng/mL 38.1±37.8ng/mL 60.6±72.5ng/mL
半衰期
18.3 ±3.3 小时 16.8 ±2.3 小时 16.2 ±2.7 小时
辅助生殖技术中的 黄体支持
南京医科大学第一附属医院/
江苏省人民医院/江苏省妇幼保健院
生殖医学国家重点实验室
临床生殖医学中心
冒韵东
.EM-INF治疗
血清中的孕酮水平
排卵前 1ng/ml 黄体期 5-20ng/ml 早孕期 20-30ng/ml 中孕期 50-100ng/ml 晚孕期 100-400ng/ml
Dal Prato 2008
38/138
32/137
0.80 (0.47, 1.38)
Total (therapeutic doses)
135/510
129/509
0.94 (0.71, 1.26)
Test for homogeneity chi-square = 18.8 df = 5 P=0.002 Test for overall P=0.676.
.
Zarutskie et al. Fertil Steril. 2009;92:16135.
阴道vs 肌注黄体酮血清水平的比较
微粒化P，200-300mg/d 黄体酮油剂，100mg/d
.
Mitwally et al. Fertil Steril. 201610.
肌注和口服黄体酮的药代动力学
肌肉注射孕酮8小时血内浓度达最高峰，可维持24小时
.
18
口服地屈孕酮 vs 阴道用黄体酮
微粒化黄体酮 .
地屈孕酮
19
达芙通治疗流产的机理-免疫耐受与免疫排斥
妊娠对于母体而言-异基因型，为半同 种异体移植物
移植是否成功-免受母体免疫系统攻击， 涉及母胎面的免疫耐受与免疫排斥
.
20
达芙通治疗流产的机理-母/胎界面免疫活性
T辅助细胞（T helper cell，Th）的功能 性分化，根据分泌的细胞因子类型不同分 为两个亚群