讲座：医疗纠纷

Forensic Case 1
死者，女性，39岁，在某医院生孩子，为 第9胎第7产。某日3am分娩出一个足月的婴儿； 产后出血逐渐增多，4:30am突然感到胸闷、呼 吸表浅，阴道大出血；5:30am呈重度休克，经 抢救无效死亡，于产后3小时死亡。
死亡后48小时尸体解剖发现尸斑颜色浅淡， 肺脏淤血、水肿；显微病理学检查发现肺内毛 细血管腔内充塞角化上皮等成分。
医疗纠纷的处理程序
纠纷发生 上协 起 单 报商 诉 方 法医学鉴定 复核鉴定
医疗事故鉴定
医疗纠纷的法医学鉴定的意义
为医疗纠纷的行政处理和诉讼提供了客 观证据；
法医鉴定可以发现病人伤残或者死亡的 直接或者主要原因，为误诊、误治病例 提供病理学依据；
为制定医疗护理常规或者法规提供依据；
病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项
Forensic Case 2
周某，男性，54岁，村民。1998年4月17日感头痛、 头晕、乏力，以“感冒”治疗，不见好转，4月19日10 PM加重，且右肢活动不便,20日6AM到卫生院就诊，诊 断为“脑血栓”，给予输液治疗，4h内输液量900ml, 输液速度小于60滴/Min；10AM许在输液的过程中突然 恶心、呕吐，急救无效死亡。家属怀疑用错药，要求 鉴定和查处。
临床生化检查显示血钾低。
犯罪性医疗事故
相关法律：
《中华人民共和国刑法》（1997年3月14日修订） 第335条：“医务人员由于严重不负责任，造成 就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康， 处三年以下有期徒刑或者拘役。”
构成犯罪性医疗事故的条件：
（1）医务人员严重不负责任，即客观上存在着 违反医疗护理规章制度的行为；
医疗纠纷的分类
1 医疗事故 （1）技术事故； （2）责任事故； （3）犯罪性医疗事故；
2 非医疗事故 （1）医疗差错； a 严重差错 b 一般差错 （2）医疗意外； （3）医疗过程中难以避免的并发症； （4）疾病的自然转归；
医疗事故的构成要素：
1 医疗事故的行为人必须是经过考核或者卫 生行 政机关批准、承认，取得相应资格的各类卫生 技术人员及其从事医疗管理、后勤服务等人员；
（2）造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员 身体健康；
（3）违规行为与危害结果之间具有刑法上的因 果关系；
（4）主观上对违章是故意的，因而主观上对违 章是故意的，因而主观上具有故意性。
医疗事故的分级
一级医疗事故 造成病员死亡
二级医疗事故 造成病员严重残废或者严重功能障碍
三级医疗事故 造成病员残废或者严重功能障碍
2 必须有诊疗护理过程工作中的过失；
3 必须是发生在诊疗护理过程中；
4 给病人造成以下危害后果：死亡、残废、组织 器官损伤导致功能障碍；
5 过失行为与不良后果之间必须有因果关系
下列情况不属于医疗事故：
1 虽有诊疗护理错误，但未造成病人死亡、残 废或者功能障碍；
2 由于病情特殊或者病人体质特殊而发生难以 预料和防范的不良后果；
3 发生难以避免的并发症；
4 由于病人及其家属不配合诊疗为主要原因而 造成不良后果；
医疗纠纷案 医疗事故所占 件 (例数)Fra Baidu bibliotek的比例（％）
报告人
报告时间
775
50.50
228
58.80
139
37.59
46
80.43
114
48.00
刘振声，等 1988 刘世沧，等 1990 张益鹄，等 1995 程亦斌，等 1998 张秦初，等 1999
讲座：医疗纠纷
医疗纠纷的概念、分类； 医疗纠纷的法医学鉴定的意义； 医疗事故的分类和分级； 常见的医疗事故； 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴
定注意事项；
医疗纠纷的概念、分类
概念 在医院诊疗、护理过程中，医患双
方对医疗的不良后果及其产生的原因在 认定上存在这分歧而发生争执，甚至诉 讼，称为medical tangle。
当医疗纠纷发生后，病历应在家属在场的情况 下封存，并由医疗单位妥善保管。
家属有权获得全部病历的完整复印件。
医疗纠纷的新问题
安乐死纠纷； 新生殖技术引起的纠纷； 医学美容纠纷； 胎儿性别鉴定纠纷； 医务人员兼职行医引起的医疗纠纷
非法行医与非法行医罪
非法行医的概念
指为了谋取非法利益，在没有取得当地 医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业 资格和营业许可证（执照）的情况下，
尸解发现：大脑实质及脑室内无出血；脑动脉广泛 硬化，左锥动脉端面可见血栓形成；双侧肺脏气肿， 淤血；左右冠状动脉粥样硬化，右冠状动脉严重，管 腔狭窄IV级，中段伴血栓形成；肝脏慢性间质性炎症。
Forensic Case 3
死者女性，48岁，子宫颈癌手术后15天在 病房内突然死亡。
尸体解剖发现肺、肾脏等水肿；显微病理 学检查发现肾脏近曲小管上皮细胞内出现大 空泡。
擅自从事医疗活动。
类型
无照行医
巫婆神汉行医
气功师行医
游医行医
非法行医罪概念及罪责
非法行医罪指因非法行医严重损害了国 家的医疗管理秩序和公众生命健康安全。
罪责：刑事：从罚金、管制至十年以上 民事：对患者或家属的经济赔偿 行政：没收非法所得及有关财产
Thank you!
资料收集和调查； 尸体检验时的注意事项； 组织学检查及有关化验分析； 医疗纠纷法医病理学鉴定的实施
－－确定死亡原因
病历对医疗纠纷鉴定的意义
病历为法律文书，具有证据作用，不得涂改、 伪造、隐匿及销毁。
病历应当按照有关规定的要求书写并妥善保管， 危急患者抢救未能及时书写的，有关医务人员 应在抢救结束后6小时之内据实补写，并加以 注明。