认识继发性甲旁亢共28页
继发性甲状旁腺功能亢进症的科普知识课件
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
性别差异
女性因更高的骨质疏松风险，可能更易受到影响 。
尤其是在绝经后，激素变化可能加剧该病的发生 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状表现
常见症状包括疲劳、骨痛、肌肉无力及肾结石等 。
早？
检查项目
医生可能会建议进行血钙、甲状旁腺激素及肾功 能检测。
及早发现问题，有助于及时干预。
预防措施与展望
未来研究
针对继发性甲状旁腺功能亢进症的研究正在不断 深入，寻找新的治疗方案。
希望未来能有更有效的治疗手段。
预防措施与展望
公众教育
提高公众对该疾病的认识，促进早期发现和治疗 。
通过科普活动，增强人们的健康意识。
谢谢观看
这些检查可以帮助确认诊断。
何时寻求医疗帮助？
随访观察
定期检查血钙及相关指标，监测病情变化。 在治疗过程中，需与医生保持密切联系。
如何治疗继发性甲状旁腺功 能亢进症？
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
治疗方式
包括药物治疗、维生素D补充及必要时手术治疗 。
药物可以帮助调节钙、磷的代谢。
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
长期过量激素分泌会导致甲状旁腺肥大。
谁会得继发性甲状旁腺功能 亢进症？
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
高风险人群
慢性肾病患者、长期素食者以及缺乏维生素D的 人群。
这些人群容易出现低钙血症，从而引发该病。
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
年龄因素
通常在中老年人群中更为常见，年轻人相对少见 。
随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐下降，增加风 险。
继发性甲状旁腺功能亢进症 科普知识
认识继发性甲旁亢x
认识继发性甲旁亢1. 什么是继发性甲旁亢？继发性甲旁亢是一种甲状旁腺功能亢进的疾病，由于甲状旁腺外部因素的影响导致。
正常情况下，甲状旁腺会通过分泌甲状旁腺激素（PTH）来维持血钙平衡，但当某些外部因素导致甲状旁腺过度活跃时，就会发生继发性甲旁亢。
2. 继发性甲旁亢的病因继发性甲旁亢的病因多种多样，以下是一些常见的病因：•慢性肾脏病：肾脏是甲状旁腺激素的降解和清除中心，当肾脏功能出现问题时，甲状旁腺激素无法正常清除，导致血液中甲状旁腺激素水平升高。
•钙代谢障碍：某些疾病如骨质疏松、低血钙等会导致血液中钙离子水平降低，从而刺激甲状旁腺分泌PTH更多的激素。
•某些药物使用：某些药物如锂、卢比布洛尔等可以刺激甲状旁腺分泌PTH，导致继发性甲旁亢。
3. 继发性甲旁亢的症状继发性甲旁亢的症状通常与高钙血症有关，包括：•骨骼疼痛：高钙血症会导致骨骼中的钙沉积，引起骨骼疼痛。
•肌肉疼痛与无力：高钙血症会影响肌肉的正常功能，导致肌肉疼痛和无力感。
•帕金森样症状：部分患者可能出现帕金森样症状，包括震颤、肌肉强直和运动不协调等。
•神经系统症状：高钙血症会对神经系统产生影响，导致头痛、注意力不集中、焦虑等症状。
4. 继发性甲旁亢的诊断与治疗诊断继发性甲旁亢通常需要以下几项检查：•血清钙测定：高钙血症是继发性甲旁亢的主要特征之一。
•血清甲状旁腺激素（PTH）测定：确定PTH水平是否升高。
•腺体超声：通过超声检查甲状旁腺的大小、形态等来判断是否存在腺体增大。
治疗继发性甲旁亢的方法通常包括以下几种：•治疗原发病：针对导致继发性甲旁亢的病因进行治疗，例如治疗肾脏疾病、纠正钙代谢障碍等。
•药物治疗：常用的药物治疗包括钙剂和维生素D衍生物，通过调节血钙水平来缓解症状。
•手术治疗：对于严重症状或无法通过药物治疗控制的患者，可以考虑手术切除甲状旁腺。
5. 预防继发性甲旁亢的措施预防继发性甲旁亢的关键是预防和控制原发病的发展。
以下是一些常见的预防措施：•定期体检：定期进行体检，尤其是肾脏功能的检查，及时发现和治疗潜在问题。
(临床治疗)继发性甲旁亢
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未来研究方向与展望
研究方向
未来的研究需要更深入地了解继发性甲旁亢的发病机制，以寻找更精确的治疗靶点。同时，需要研究更有效的药 物和手术方法，以及开发新型的治疗技术。此外，研究也需要关注治疗的个体差异，以提高治疗的针对性和效果。
展望
随着医学科技的进步，未来有望开发出更加安全、有效的治疗方法。例如，基因治疗和免疫治疗可能为继发性甲 旁亢的治疗提供新的途径。同时，随着研究的深入，我们有望更深入地了解疾病的发病机制，从而为预防和治疗 提供更有力的支持。
关注自身症状，如出现骨骼疼 痛、骨折、消化系统问题等，
及时就医检查。
患者教育及心理支持
了解疾病
让患者及其家属了解继发 性甲旁腺功能亢进的相关 知识，提高对疾病的认识 和重视程度。
积极配合治疗
指导患者积极配合医生的 治疗建议，按时服药、定 期复查，以提高治疗效果。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持和辅导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
患者为年轻女性，因遗传性肾脏疾病导致的继发性甲旁亢。
02
治疗过程
医生组织多学科专家团队，包括内分泌科、肾脏科、遗传科等，共同制
定治疗方案。治疗方案包括药物治疗、基因治疗和透析治疗等多个方面。
03
治疗效果
经过多学科的联合治疗，患者的甲状旁腺激素水平得到有效控制，血钙、
磷水平恢复正常，病情得到显著改善。同时，患者的遗传性肾脏疾病也
04 继发性甲旁亢的案例分析
案例一：药物治疗成功案例
患者情况
治疗效果
患者为中年男性，因患有慢性肾脏疾 病而出现继发性甲旁亢。
经过一段时间的治疗，患者的甲状旁 腺激素水平逐渐下降，血钙、磷水平 恢复正常，骨痛等症状明显减轻。
继发性甲状旁腺功能亢进症科普宣传PPT
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？
病因
最常见的病因包括慢性肾功能不全、维生素D缺 乏等，这些情况会导致体内钙的吸收减少。
因此，甲状旁腺会反应性地增生，分泌更多的 PTH。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症？ 相关症状
症状包括乏力、骨痛、肌肉痉挛以及肾结石等。
高危人群应定期进行相关检查，预防疾病发展。
如何预防与治疗？
如何预防与治疗？
合理饮食
保证充足的钙和维生素D摄入，保持良好的饮 食习惯。
可通过食物补充，如牛奶、鱼类、绿色蔬菜 等。
如何预防与治疗？
药物治疗
严重病例可能需要药物治疗，例如使用活性 维生素D或磷结合剂。
治疗应在医生指导下进行，以免产生副作用 。
这些症状与体内钙、磷和维生素D的代谢失调有 关。
为什么会发生继发性甲状旁腺 功能亢进症？
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
肾功能不全
慢性肾病会导致体内磷的排泄减少，进而引 起高磷血症，低钙血症，刺激甲状旁腺分泌 增多。
肾脏受损会影响维生素D的活化，进一步导致 钙的吸收降低。
为什么会发生继发性甲状旁腺功能亢进症？
新药物和新疗法的研发将为患者带来更多希望。
总结与展望
公众教育
提高公众对继发性甲状旁腺功能亢进症的认知， 促进早期诊断与干预。
开展相关科普活动，将有助于社区的健康管理。
谢谢观看
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
若出现乏力、骨痛、肾结石等症状，应及时就医 寻求专业帮助。
早期诊断和治疗可以有效改善病情。
何时需要就医？
定期检查
对于慢性肾病患者，建议定期检查血钙、磷、 PTH等指标。
继发性甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进症一概述继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT,简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
二病因1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙（1）钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。
（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患。
（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少。
（4）长期服用缓泻药或消胆胺造成肠钙丢失，苯巴比妥可以阻碍维生素D的活化，诱发低血钙。
2.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏（1）慢性肾功能不全肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1a-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。
（2）肾小管性酸中毒（如Fanconi综合征）尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。
（3）自身免疫性肾小管受损许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。
3.继发性甲状旁腺功能亢进机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤。
4.其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症，均能引起继发性甲旁亢；绝经后骨质疏松症妇女机体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱，或由于肾脏清除PTH的速度减慢，导致血浆PTH升高。
5.严重低血镁和锂盐治疗，均可诱发继发性甲状旁腺功能亢进肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。
认识继发性甲旁亢
患者认为，对于继发性甲旁亢 患者，保持良好的心态和积极 配合医生的治疗非常重要。
案例三：某医疗团队的治疗方法
医疗团队情况
该医疗团队由内分泌科、肾病科和外科专家组成，具有丰富的治疗继发性甲旁亢的经验。
治疗方法
医疗团队采用综合治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和手术治疗等。药物治疗主要是使 用抑制甲状旁腺激素分泌的药物和补充维生素D等，饮食调整主要是限制高磷食物的摄入 ，手术治疗则主要是甲状旁腺切除术。
如心电图、肝功能、肾功能等 ，了解其他器官功能状况，综 合评估病情。
诊断标准
血钙、磷异常
甲状旁腺激素升高
血液中的钙、磷水平异常，可能表现为高 钙血症或低钙血症、高磷血症或低磷血症 。
血液中的甲状旁腺激素水平升高，超过正 常范围。
其他相关指标异常
排除原发性甲状旁腺功能亢进
如碱性磷酸酶、维生素D等指标可能异常。
治疗结果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，血钙、磷等指标逐渐 恢复正常。
案例二：某患者的康复经验
患者情况
患者为老年女性，因长期患有 慢性肾功能不全而出现继发性 甲旁亢。
康复经验
患者在医生的指导下，通过调 整饮食和生活方式，如限制高 磷食物的摄入、适当运动等， 同时坚持药物治疗，使病情得 到有效控制。
特点
继发性甲旁亢通常在原有疾病的基础上发生，其症状和体征因原 发病的不同而有所差异，但常见的表现包括高钙血症、低磷血症 、骨质疏松等。
继发性甲旁亢的病因
病因种类
引起继发性甲旁亢的常见病因包括长 期肾功能不全、长期透析、多发性骨 髓瘤、实体肿瘤骨转移等。
病因分析
这些疾病或状况会导致机体对甲状旁 腺激素的需求增加或对其产生抵抗， 进而引发甲状旁腺激素过度分泌，导 致继发性甲旁亢的发生。
继发性甲状旁腺功能亢进症
概述
• 继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性 甲旁亢。
• 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后 增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素， 代偿性维持血钙、磷正常。
• 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自 主的腺瘤。
• 心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全， 心律失常，心脏相关性死亡增加。
• 不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、 血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃 疡和肌肉坏死。
临床诊断
• 有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性 肾衰竭、肾性骨营养不良症等。
• 有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 • 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无
• 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术 加自体移植。
对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
25二羟维生素D3缺乏 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术加自体移植。
血浆PTH水平
每次血液透析使用
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
• 维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
继发性甲旁亢分析PPT课件
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低钙血症、高磷酸血症、活性 维生素D缺乏可继发引起肾性 骨营养不良和继发性甲状旁腺 功能亢进。
8
慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为 肾性骨营养不良，包括1.高转化性骨病、2. 低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良） 和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病 最多见。
9
高转化性骨病主要由PTH过高引起，表 现为破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、 骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而 代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易 发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损 （如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、 骨盆、股骨等处）的表现。也可出现骨 痛、行走不便和自发性骨折。
该并发症不仅严重影响患者的生活质量，还与 其死亡率密切相关。
2
钙主要通过肠道排泄
3
磷主要通过肾脏的排泄
4
慢性肾脏病的病人会出现钙缺乏， 钙的缺乏原因：主要与钙的摄入不 足、活性维生素D缺乏、高磷血症、 代谢性酸中毒等因素有关
为什么 代谢性酸中 毒会引起低血钙？
5
慢性肾脏病的病人会出现磷升高，升高
甲状旁腺激素(PTH)
1,25-二羟维生素D3
降钙素（CT）
甲状旁腺主细胞
由肾脏转化而来
甲状腺C细胞
升血钙，降血磷
升血钙，升血磷
降血钙(唯一)，降血磷
促进骨钙入血 促进近端小管对钙的吸收 抑制近端小管对磷的吸收 简介促进小肠对钙的吸收
促进小肠对钙的吸收 调节骨钙的沉积和释放 促进肾小管对钙磷吸收
抑制破骨细胞的活动 促进骨组织中钙磷沉积 抑制肾小管对钙磷吸收
指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和 干骺端，呈毛刷状改变 纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现 性骨折
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继发性甲旁亢PPT课件
制 3 临床表现 4 病理生理 5 治疗
3
继发性甲旁亢是指在慢性肾功能不全，肠吸收不 良综合征，范可尼综合征和肾小管酸中毒、维生 素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁 腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分 泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一 种慢性代谢性临床综合症。
继发性甲旁亢为体内低血钙的一种代偿机制，可 使低血钙纠正或部分纠正。
5
一 病因及发病机制
钙及维生素D缺乏：
1、饮食缺乏，厌食、少食、挑食、尤其长期素食 者肠钙吸收减少骨矿物化障碍及骨呼吸，可形成 软骨病及继发性甲旁亢的代谢骨病；
2、消化吸收障碍：胃大部分切除，小肠吸收不良 综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰 腺炎，由于存在多种钙来源减少因素，可产生轻 微的甲旁亢骨病。
4.血生化检查：血钙浓度降低，血磷升高， 血碱性磷酸酶异常改变可反映甲旁亢严重程度， 血1.25（OH）2D3下降程度与肾衰程度平行；
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三 病理生理
继发性甲旁亢功能亢进，其机制尚未完全明了， 可能是：
1、钙磷代谢障碍慢性肾衰竭所致的低钙血 症及高磷酸盐血症，引起甲状旁腺代偿性增生及 高分泌状态，当肾小球滤过率降至25ml/min时肾 排磷降低，血磷酸盐潴留，遂导致细胞外液中离 子钙降低，血中总钙降低。高血磷还可直接抑制 1-α羟化酶，加之肾组织本身的破坏遂使1.25（ OH）2D3生成障碍，导致肠钙吸收减少，血钙降低 ，1.25（OH）2D3减少又可使骨对PTH发生不同程 度抵抗，甲状旁腺因之代偿性分泌增高。
3、相对缺钙：妊娠和哺乳期妇女钙需要量增加， 泌乳素可激活1-α-羟化酶，如不适当补充钙剂， 即使体内有充足的活性维生素D也可因体内缺钙而 造成继发性甲旁亢。
2022年医学专题—继发性甲状旁腺功能亢进
皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙化等钙化防御
第十二页，共二十五页。
实验室检查(jiǎnchá)
血钙磷测定：血钙浓度降低或正常，血磷浓度升高(shēnɡ ɡāo)或正常。持续性 高血钙提示甲状旁腺自主分泌性增生结节或腺瘤
高PTH血症 血清碱性磷酸酶（ALP）升高：反应骨高转化状态 X线：骨质普遍脱钙、病理性骨折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等 甲状旁腺彩超、CT、MRI以及ECT检查可以发现弥漫性或结节样增生的甲状旁
继发性甲状旁腺功能 亢进 (gōngnéng) LOREM IPSUM DOLOR
第一页，共二十五页。
概述(ɡài shù)
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称 继发性甲旁亢。
指各种原因(yuányīn)所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺增生、肥大，过度分 泌甲状旁腺素，代偿性维持血钙、磷正常。
第二十页，共二十五页。
活性维生素D制剂(zhìjì)的应用
促进(cùjìn)肠钙吸收，间接抑制PTH分泌 直接在基因水平抑制PTH的RNA合成 抑制甲状旁腺细胞的增殖，大剂量可激活核酸酶，使胞核浓缩死亡，甲状旁
腺体积缩小 直接抑制PTH分泌或通过增高血钙间接抑制PTH分泌
第二十一页，共二十五页。
第二十五页，共二十五页。
镧制剂：包括碳酸(tàn suān)镧、氯化镧、聚苯
乙烯磺酸镧，是一种无钙无铝的磷结合剂，组织吸收少，毒性小。
第十七页，共二十五页。
降低(jiàngdī)血磷——透析清除
CKD5期常规血液(xuèyè)透析治疗患者建议使用钙离子浓度为1.25-1.5mmol/L 的透析液；CKD5期腹膜透析患者建议使用1.25mmol/L的透析液
临床治疗继发性甲旁亢课件
在腺体内能引出典型的单峰低阻动脉血流频谱和 平稳的静脉血流频谱。
第18页，幻灯片共49页
彩色多普勒 增生的甲状旁腺内呈低回声 显示其内有丰富的动静脉血流
第19页，幻灯片共49页
X线检查
1.骨皮质变薄
2.全身骨骼普遍脱钙
3.骨硬化 4.假性囊性病变
第20页，幻灯片共49页
治疗
第21页，幻灯片共49页
（骨质硬化、软组织钙盐沉积）
第3页，幻灯片共49页
二.发病机制——矫枉失衡学说（高磷低钙）
慢性肾脏疾患
肾单位↓
血磷↓
肾排磷↑
肾小管重吸收磷↓
（健存肾单位） 血钙↑
GFR↓
GFR↓↓
肾排磷↓
肾排磷↓↓
血磷↑、血钙 ↓ 血磷↑↑
PTH↑
血钙↓↓
溶骨
VitD3
酸中毒
肾性骨营养不良
“矫正”
“失衡”
第4页，幻灯片共49页
细胞内Ca2+浓度
甲状旁腺 细胞增生↓
第32页，幻灯片共49页
1,25(OH)2D3
❖ 适应症 ❖ 1、 CKD 3、4、5期的患者，血浆PTH超过相应目标范围时（CKD3期 ❖ >70pg/ml,CKD4期>110pg/ml，CKD5期>300pg/ml），需给予活性维生素D制剂。 ❖ 2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使Ca×P<55mg/dl
的2倍；
第30页，幻灯片共49页
钙受体激动剂
甲状旁腺组织增生↓
治疗肾性骨病
血PTH ↓ 钙浓度↓ 降钙素分泌↑
减少成骨活性↓ 破骨细胞活性↓
破骨细胞活性↓
骨骼重吸收↓
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11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
END
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃