最新气道评估与处理

气道评估与处理
面罩通气
辅助或控制呼吸
◆效果判断：气道阻力
胸廓的起伏运动
2009.08
◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道
◆TV 6～8 ml/kg
f 12～20bmp
◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤
气道评估与处理
口咽通气道
2009.08
气道评估与处理
鼻咽通气道
2009.08
气道评估与处理
20终09于.0隆8突 （胸骨角水平）
长10～15cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm
新生儿声门至隆突仅4cm
神经末梢分布极为丰富
梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等
气道评估与处理
面罩通气
2009.08
气道评估与处理
面罩通气
面罩的放置
单手法
2009.08
气道评估与处理
面罩通气
双手托下颌法
2009.08
微创气管切开术
2009.08
气道评估与处理
困难气道
•具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医 师在面罩通气时20遇09到.08了困难（上呼吸道 梗阻），或气道插管时遇到了困难，或 两者兼有的一种临床情况。
气道评估与处理
2009.08
气道评估与处理
困难插管麻醉诱导原则
目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则
气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性， 避免麻醉诱导药物的不
良反应。
2009.08
清醒状态下插管 权衡利弊而选择
病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、高血压、哮喘等
麻醉诱导下插管
无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻
气道评估与处理
麻醉诱导插管失败后的气道处理原则
其它：喉罩、联合导管
气道评估与处理
经鼻盲探插管
2009.08
气道评估与处理
逆行插管
2009.08
气道评估与处理
GEB 引导插管
2009.08
气道评估与处理
环甲膜穿刺 经气管喷射通气
2009.08
气道评估与处理
纤维光镜引导插管
2009.08
气道评估与处理
插管型喉罩
2009.08
气道评估与处理
直接喉镜下插管
2009.08
气道评估与处理
经口明视气管内插管术
常用插管体位
“嗅花位”
2009.08
气道评估与处理
经口明视气管内插管术 2009.08
气道评估与处理
经口明视气管内插管术 2009.08
气道评估与处理
经口明视气管内插管术 2009.08
气道评估与处理
经口明视气管内插管术 2009.08
GEB引导插管 光索引导插管 微创气切术 其它：喉罩、联合导管
气道评估与处理
气道的结构
◆上呼吸道
2009.08
口咽鼻喉 ◆下呼吸道
气管 支气管
肺内分支支气管
气道评估与处理
气道的结构
第3至第6颈椎之间
2009.08
气道评估与处理
气道的结构
2009.08
气道评估与处理
气道的结构
软骨环12～20个Fra Baidu bibliotek多为15～16个 起于环状软骨（第6颈椎）
插管失败
否 能否通气 能
重新供氧并再 次尝试插管
否 成功 能
手术方法
寻求帮助
调整头位
口或鼻咽通气道
面罩通气
2否009.尝0试8放置
能否通气 能
LMA或ECT
否
能否通气 能
非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA
重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管
敬请批评指正！
颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
气道评估与处理
改良的Mallampati分级
2009.08
气道评估与处理
喉镜分级
2009.08
气道评估与处理
通气技术
面罩通气（口咽及喉咽通气道） 直直接接喉喉镜下镜插明管视插管 经喉鼻罩盲探插管 2009.08 纤逆联维 行合光 引导导 导喉 插管镜管引导插管
与抢救。
猝死人员有35 – 40 %
如现场及时进行心肺复苏，
可以挽救生命。
心肺复苏黄金4分钟：通常4分钟内进行 我国院外救治成功率很 心肺复苏，有32％能救活，4分钟以 低，医院院内救治成功率真
后再进行心肺复苏，只有17％能救 的很高么？
活身。
气道评估与处理
气道管理学习内容
气 道 评 估 2009.08 通 气 技 术
气道评估与处理
否 气管体表 能位置明显
环甲膜穿刺 高频通气
非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 考虑气管切开后插管
通气总是第一的
保证通气和氧200合9.0、8 防止缺氧， 病人只会死于通气失败，不会死 于插管失败。
气道评估与处理
谢谢您的聆听
2009.08
敬请批评指正！
谢谢您的聆听
2009.08
气道评估与处理
下颚前伸的能力
• 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 • 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通
常气管插管是简2单00的9.。08 • 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对
齐，插管可能是困难的。
气道评估与处理
颈部活动度
颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度 地屈颈到伸颈的活动范围。 正常值大于90°2，00从9.中08立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
气道评估与处理
喉罩的应用
2009.08
气道评估与处理
食道－气管联合导管
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- 2009.08
9/2/2004
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气道评估与处理
2009.08
气道评估与处理
插管器具
经鼻盲探插管
逆行引直导接插喉管镜下插管
GEB引经导插鼻管盲探插2管009.08
光索引纤导维插光管导喉镜引导插管 环紧甲急膜气逆穿道行刺装引行置导高频插通管气 纤维光G导E喉B引镜引导导插插管管 插管型光喉索罩引导插管 微创气微切创术气切术
气道评20估09.0与8 处理
气道评估与处理
气道管理的重要性
时间就是生命
2010版心肺复苏指南CPR三个步 骤，从原来的A-B-C改为C-A-B
A.保持气道通畅 C.胸部挤压。
B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。
2009.08C.胸部人挤类压猝。死87B..7人%工发呼生吸在。
医院以外，没有医护人员参
插管方法
困难气道
气道评估与处理
常用气道评估
五步气道评估法（我院常规应用） 1、甲颏距离： 2009.08
2、下颚前伸的能力： 3、颈部屈伸度： 4、改良的Mallampati分级： 5、喉镜检查：
气道评估与处理
甲颏距离
甲颏间距： 甲颏间距：≥6.5cm插管 无困难 甲颏间距6~6.5cm 2间00，9.08 插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管; 甲颏间距＜6cm (三指)， 则无法用法用喉镜