肝脏少见病变和征象培训课件

为斑片状
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
27
转移癌内脂肪灶
少见. 胃肠道类癌
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
28
肢体脂肪肉瘤术后肝转移
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
29
脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤 为转移性，原发仅见于个案报道
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
30
多发腺瘤脂肪沉积 ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积
肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态 不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这 一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢 性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代 表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最 常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织 增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假 瘤等，纤维化的血管瘤也是其一
鉴别诊断: 纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤 。 纤维板层HCC— 所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴 结大(65%)、血管及胆管侵犯等
FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉 期与肝脏等密度
富血供转移瘤—几乎不可能鉴别。观察其他器管
（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
➢ 布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长 因子增多(门脉血供下降)—富血管结节
➢ 自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循环紊乱富血管结节
➢ 鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强 化)
➢ 肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
15
平扫 层厚层距5毫米
3/10/2021
（3）瘢痕在动脉期密度低, 门脉期及延迟像强化 鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高 血供转移
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
4
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
5
Fra Baidu bibliotek
➢ 腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与 周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女， 与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也 与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质 接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和 出血) ；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动 态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需 穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，随后 病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫 描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更 低密度并不强化
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
21
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
22
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
23
➢ 血管平滑肌脂肪瘤
➢ 肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成 份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪
➢ ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌） 和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
16
增强动脉期 层厚层距5毫米
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
17
增强静脉期 层厚层距5毫米
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
18
增强延时8分钟 层厚层距5毫米
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
19
➢ 此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点， AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典 型的肝海绵状血管瘤的强化特点
9
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
10
纤维板样HCC 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕 灶内见星芒状钙化 心膈旁见肿大淋巴结
3/10/2021
肝肾脏少癌见肝病变转和征移象
11
29岁,自身免疫性肝炎肝硬化, 动脉高血供病灶
肝脏少见病变和征象
24
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
25
➢ 增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞) ➢ 假性肿块是术后常见发现
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
26
不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积 小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂 肪改变，见于３５％小ＨＣＣ 与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
1
多发FNH 25% 门脉期等密度
分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕 及纤维分隔
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
2
➢ 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性 占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局 限血管异常的增生反应)。多见女性 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨 噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织 界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组 织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含 动脉、静脉及增生的胆管
3/10/2021
门脉期等密度
肝脏少见病变和征象
12
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
13
➢ 34岁妇女,门脉阻塞疾病 ➢ 病变均匀显著强化 ➢ 箭头是示病灶周围低密度环 ➢ 肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-
肝尾叶肥大 ➢ 门脉高压特征：曲张静脉及腹水
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
14
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
6
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。
3/10/病202理1 结果:肝腺瘤（患者肝有脏少服见避病变孕和药征的象 病史,但不经常服）
7
动脉期见多发高密度病灶
门脉期腺瘤呈等密度改变
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
8
小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和 脂肪沉积） 大腺瘤可不均匀，表现特异性差
[临床表现] 一般无症状。可表现为腹部 肿块，少数病例可自发性破裂而大出血
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
3
➢ 2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。 当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3CM)，可见从 中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特 征
（2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期 及延迟像呈等密度
3/10/2021
肝脏少见病变和征象
20
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂 的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病 灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分 强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的 强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往 往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病 理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间 隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进 入，病例报告为纤维性血管瘤