肝包膜及包膜下病变的CT和MRI表现
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表现课件
肺吸虫病
区、轨道征、结
节性病灶等。
！诊断寄生虫感染必须
结合临床症状、嗜酸
性细胞增高、血清学
试验阳性、粪便或病
理学标本中发现虫卵
或蠕虫。
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表
12
现
图 3 49岁男性肝片形吸虫病患者。A：钆增强梯度回波T1WI相：（重复时间
msec/回波时间 msec=160/4，80°翻转角）非均质强化病灶（箭头）和包膜强
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表
3
现
• 肝包膜由紧密结合的两层构成：厚的 纤维性的内层成为Glisson包膜，浆 液样外层由腹膜衍生而来。
• Glisson包膜完整包裹整个肝脏，而 浆膜层则覆盖除肝裸区、肝门、胆囊 贴附处的肝脏大部分。肝包膜下间隙 为一与Glisson包膜关系密切而与肝 实质关系一般的潜在间隙。液体、血 液、良恶病灶性均可发生于肝包膜下 间隙。
• 良恶性肿瘤和慢性感染性病变可以 沿腹膜外浸润并逐步侵入肝包膜下 区域。
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表
18
现
淋巴瘤
门
静
脉
周
围
的
浸
浸
润
润
性
疾
病
继发性肝淋巴瘤的影像表现多变， 从单发或多发性小结节到弥漫性肿 瘤浸润。
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表 现
介绍
4
图1 男性54岁胆管癌患者，肝包膜下胆汁瘤。增强造影显示一凸
透镜样水样密度病灶，其下方肝表面凹入。箭头所指为肝总管内
金属支架。
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表 现
5
肝包膜下解剖及血液动力学特点
ѽ上腹部特别是肝周有许多腹膜反 折，肝脏为冠状韧带、肝胃韧带、 肝十二指肠韧带和肝镰状韧带所 固定，并通过这些肝周韧带和其 它脏器及腹膜后间隙相连。
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
肝脏MRI图像正确判读及重要征象识别
首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国家级CME项目，编号：2018-09-01-015首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University2首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University3友谊放射T2WI T1WIDWIT1WI+CT1WI+C ADC4首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University5首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University678 910友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像脂与含铁组织在同反相位上信号变化17友谊影像1919CT-CIn-phase肝细胞癌•含脂量较高反相位图像上病灶信号明显降低友谊影像20T1WI 反相位T1WI 同相位友谊影像21友谊放射22友谊影像第一回波 反相位 第二回波 同相位HCC 伴脂肪肝HCC囊肿HCC AML FNH血管瘤–ADC28肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图典型囊肿良性富水（T2透过）良性实性恶性病变所显示的是指与肝实质的相对信号31囊肿血管瘤32炎性肉芽肿AML33HCC肝转移瘤友谊放射脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号友谊放射T2WI T1WI DWI T1WI+CT1WI+C ADC友谊放射37门静脉期动脉期T1WI •恶性实性病变正确率为414243T2WI动脉期平衡期T1WI4648首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉晚期对于肝脏富血供病变通常更好！平扫 T1WI FS DWI动脉早期动脉晚期门脉期52首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University53首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University55蒙片动脉早期动脉晚期门静脉期平衡期延迟6min首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University57首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University59首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉期高强化判断实例动脉期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University61ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫高信号病灶可减影判断强化类型增强前动脉期减影首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 动脉期高强化的更新APHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 动脉期环状高强化，支持肝内胆管细胞癌首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityAPHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University65•定义–但周边的快出强化支持胆管癌而非HCC首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University66Wash out 判断标准ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫动脉期门脉期延迟期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014CT首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 关于廓清的更新Washout （not peripheral ）非周边廓清，支持HCC 周边廓清，支持肝内胆管细胞癌或转移瘤首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University非周边廓清，支持HCC友谊放射友谊放射73肝细胞腺瘤孤立性坏死结节肝细胞癌胆管细胞癌转移瘤FNHAML首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University74包膜（capsule ）征象判别标准LI-RADS V2014•门静脉期或延迟期环状强化退却---晕状强化友谊放射75 LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University76ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University包膜表现平扫动脉期平衡期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University78ACR LI-RADS V20147980友谊放射82友谊放射83友谊放射肝细胞腺瘤（有包膜）FNH（无包膜）首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University LI-RADS 2017 关于未强化包膜征象首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 强化包膜与未强化包膜，LI-RADS 2017友谊放射87首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University。
肝脏CT.MR1影像诊断
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支 循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝脏CT的基本诊断
脂肪肝三期增强
六、病灶是否有包膜
意义
都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80% 以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见
措施
CT增强扫描延时期显示最佳，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜
病灶是否有出血
肝细胞癌
多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT体现：高—等-—低—低
平扫
动脉期
动脉期增强快进快出
门脉期
局灶性结节增生
绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 体现为：高—等—等
肝细胞腺瘤
绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 体现为：高—等—等
海绵状血管瘤
早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式：
意义 出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌
其他病变较少自发出血 措施 急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮
MRI诊疗较精确
八、是否中心纤维瘢痕
意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 措施 增强扫描可不强化或延时强化
九、是否富动脉血供
意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少
肝脏体积缩小肝叶百 分比失常脾脏增大
肝脏外形不规则，
体积缩小，肝裂 扩大
肝硬化
肝脏质地变化
密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有旳并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化
密度不均匀门脉期平 衡期可见网格状强化
肝硬化
门脉高压及侧支循环 功能变化：腹水等 注意：影像学不一定能直接显示，
需亲密结合病史
肝硬化
循环变化
门静脉增粗 侧支循环（4大侧支） 脾脏肿大 门静脉系统血栓形成 胃肠道淤血（肠壁增厚）
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号意义
图4：女，28岁，FNH患者。(a-g):FNH病 灶（箭）；(a) T2快速自旋回波呈低信号， 中央可见高信号疤痕； （b） T1与周围肝 实质比呈等信号； （c）三维T1快速自旋回 波中央疤痕呈低信号；(d–g)动态增强，病 灶呈富血供强化，瘢痕延迟强化；（h） 病 理学检查：Perl染色示大量的铁沉积
图6a 的意义
图6b
图7：女，55岁，肝包膜下血肿。(a, b)在 T2快速回波SE序列不同层面上可见与慢性 包膜下血肿一致的延伸的低信号。
肝脏病变在图M7RaI的-T意2W义I上表现为低信号
图7b
二、铁沉积
肝内的铁存在形式是Fe3+，是顺磁性的， 在T2引起低信号[6]。细胞内的铁引起局部 磁场的不均匀，通过横向磁化的快速位移 加速组织的 T2*变化。可通过对磁场不均匀 敏感的序列探测到，如T2加权自旋回波， 特别是T2*梯度回波。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
图5a
图5b
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
图5的c 意义
图5d
图6：女，43岁，紫癜样肝病患者。 (a, b) 局灶性非均质肝紫癜（箭）， T2快速回波 序列呈低信号， T1呈低信号。活检示肝细 胞质内含铁血黄素沉积，符合陈旧性出血。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
[2]肝腺瘤易于出血，出血与坏死物混杂在 一起，使得信号强度不均匀，但这只出现 在少数病例中。如上所述，陈旧性出血在 T2WI上表现为低信号。肝癌和转移瘤内出 血也是如此。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
图2a
肝脏病变的MR诊断(129页)
略低信号。
※ 大血管流空T1WI、T2WI均为低信号，
造影增强后为高信号。横行小血管T1WI低信
号、T2WI高信号
肝细胞癌的诊断
肝细胞癌的病理分型
1、弥漫型： 2、结节型：直径＜5cm（单结节、多结节） 3、巨块型：直径>5cm （包膜型） 4、小肝癌：单结节直径＜3cm， 2个结节直径之和＜3cm
正常肝脏的血供：
双重供血，肝动脉占20%～25%，门静
脉供血为75%～80%。
肝癌的血供：
90%左右以 肝动脉供血为主。
肝癌的MRI平扫
1、T1WI：多为低信号，少数为等信号、 高信号。可为混杂信号。 2、T2WI：轻、中等度高信号。信号可不均匀 随TE延长，病灶信号逐渐减低。 3、包膜：T1WI为低信号、T2WI为高信号 或内低外高信号。
肝囊肿MRI表现：
★ T1WI为均匀低信号，T2WI为均匀高信号。 ★囊肿出血时信号复杂。 ★随TE时间延长信号逐渐增高—“灯泡征”。 ★造影增强后病灶无强化。
肝血管瘤MRI表现
★ T1WI病灶为低信号或混杂信号。 ★ T2WI病灶为明显高信号，随TE时间延长，病 灶信号逐渐增高，越来越亮——“灯泡征”
★ 造影增强后病灶强化形式与CT相似
肝脏转移瘤
转移途径:
1、临近器官肿瘤的直接侵犯
2、经肝门部淋巴性转移
3、经门静脉转移：消化道恶性肿瘤
4、经肝动脉转移：肺癌
病理特点：
多血供——肾癌、甲状腺癌、肉瘤、绒毛膜 上皮癌、胰岛细胞癌等 少血供——肺癌、胃癌、胰腺癌、食管癌等 易合并钙化——结肠癌、卵巢癌、胃癌等 易合并囊变——肉瘤
3、肝脏密度改变 ——纤维化、结节再生、 变性坏死和脂肪浸润等导致肝脏密度不均匀。 4、合并肝癌—— 96%发育不良结节门静脉 供血为主，94%的肝癌以肝动脉血供占优势。
CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析
影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析徐杰(广饶县人民医院影像科山东东营257300)【摘要】目的：对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现，判断不同检査方法对肝脏肿瘤的诊断价值。
方法：选取我院2015年7月一2020年9月接收的肝脏肿瘤患者87例为此次研究对象，所有患者均釆用CT与MRI进行检査，观察其影像学特点并研究两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的价值，对比两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的检出率。
结果经检査共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。
CT和MRI在肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生检出率对比无统计学意义(P>0.05)。
结论：釆用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时其检出率无明显差别，在临床实际诊断过程中应根据患者的实际病情选择合适的检査方法以保证其诊断的准确性，降低误诊及漏诊的发生，促使患者能及时得到有效的治疗。
【关键词】肝脏肿瘤；CT;MRI；鉴别诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807(2021)08-0023-03CT and mri diagnosis of d ifferent liver tumor imaging Matures and comparative analysisXu JieDepartment of I maging,Guangao County P eople's Hospital,Dongyng,Shandong257300,china[Abstract]Objective To compare the imaging manifestations of CT and MRI in the diagnosis of liver tumors,and to determine the diagnostic value of different examination methods for liver tumors.Methods A total of87patients with liver tumors received in our hospital fom July2015to September2020were selected as the research objects.All patients were examined by CT and MRI. The imaging characteristics were observed and the two examination methods were studied in the liver.The value of t umor diagnosis, compare the detection rate of two inspection methods in liver tumor diagnosis.Results A total of96lesions were detected after inspection.CT plain scan had2high-density lesions,16iso-density lesions,and23low-density lesions;MRI plain scan had 4high-intensity lesions and19iso-intensity lesions.There are32low signal.CT and MRI showed no statistical significance in the detection rates of liver hemangioma,liver metastases,primary liver cancer,and focal nodular hyperplasia P>0.05.Conclusion There is no significant difference in the detection rate of patients with liver tumors using CT and MRI.In the actual clinical diagnosis process, appropriate examination methods should be selected according to the patient's actual condition to ensure the accuracy of t he diagnosis and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Occurs,prompting patients to receive effective treatment in time.[Key words]Liver tumor;CT;MRI;Differential diagnosis肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现(医疗医学)
探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
医学类
30
医学类
31
医学类
32
医学类
医学类
19
医学类
20
医学类
21
医学类
22
医学类
23
肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
医学类
17
CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。
约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时 无法显示，
医学类
4
医学类
5
医学类
6
不均质脂肪及肝岛
医学类
7
常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
医学类
8
医学类
9
常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
医 院
任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
✓取决于CT机型、对比剂流率
✓动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描
重
时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，
庆 医
否则会影响富血供病变显示。
科 ✓64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。
属
瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。
第
一
医
院
✓富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
重
外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
庆 医 ✓富血供转移：有原发肿瘤病史
科 大
✓HCC：有肝硬化基础
学 ✓FNH：多见于年轻女性 附
属 ✓肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
第
一
医
院
重
庆
医
科
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 ✓肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 庆 医 ✓肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科 大 ✓大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆 学 管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。 附 属 第 一 医 院
４）钙化
钙化CT呈高密度，MRI T1WI和T2WI呈低信号。
重 庆 病灶中心钙化见于：
医 科
✓转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）
大 学
✓纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心
附
瘢痕内钙化多见。