肝脏少见及不典型肿瘤影像学表现演示文稿[可修改版ppt]
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任何年龄均可发病，50多岁多见。NRH可表现为肝脏单发或多发占位，一般0.10.2cm，也可2-5cm，也可达10 cm
门静脉系统的微血栓或阻塞是造成NRH的基本病理改变，由于肝静脉窦扩张导 致回流障碍从而产生再生结节。其病理改变的基础是门静脉的末级分支闭塞减少， 血管内皮损伤，血供减少，肝细胞萎缩，周围血供正常的肝细胞增生形成再生结。
肝脏少见及不典型 肿瘤影像学表现演
示文稿
定义
肝脏少见肿瘤：发生于肝脏并排除肝细胞癌、胆管 细胞癌、血管瘤等常见肿瘤的一些发生率极低的肿 瘤，部分肿瘤仅有个例报告。
肝脏不典型病变：是指影像学上具有不典型表现的 常见肝脏肿瘤。
1 肝恶性胃肠间质瘤转移
女 48岁
男，63岁
男，56岁
诊断
囊腺瘤？ 肝癌？ 寄生虫？ 囊肿？ 脓肿？
阿米巴脓肿--巧克力样脓液
脓肿容易向周围穿破，继发细菌 感染
好发于青壮年男性，分隔较少见
气液平面少见 大多位于右叶顶部
7 急性重症肝炎
急性重型病毒性肝炎，肝肿大伴门脉周围水肿，边界欠清。
8 结节性再生性增生
快进快出，肝癌？——DWI不够亮
结节性再生性增生NRH
NRH，为非硬化性结节。临床主要表现为非肝硬化性肝源性门静脉高压症。可 能也与合并的自身免疫性疾病病情相关。
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小 叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕； ( 2) 门静脉分支狭窄、 闭塞或形状异常、偏位； ( 3) 汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显； ( 4) 小胆 管增生。
鉴别诊断：FNH——单发多见，星状瘢痕，较大结节形成，且其丰富血管及明显 增生纤维组织。
特点：假包膜周围常见低密度环包绕，即透明环。其病理基础为瘤周挤压的肝细 胞内的脂肪空泡增加。肝腺瘤可以由囊变、出血、钙化、脂肪或糖类组成，肝腺 瘤均存在不同程度局灶至弥漫分布的脂肪变性，因此对肝腺瘤，T1高信号的病理 基础可能为出血。
FNH：疤痕，无包膜，比肝腺瘤多胆管结构。
此例不典型在，边界不清晰，坏死较多，分叶。
多发病灶，即使是小病灶，T2WI上也呈高信号。 意义：内分泌肿瘤肝转移是唯一被允许进行肝移植治疗的转
移性肝脏肿瘤。
鉴别诊断
主要和原发病灶的的组织来源和性质有关，一般多发，强化明显，可坏 死。
与肝脏原发性肝神经内分泌癌鉴别：①肝内单发病灶，表现为肝内巨大 不均匀低密度和混杂密度肿块，肿瘤广泛出血坏死时则形成巨大囊实性 肿块，中心见液化区，肿瘤边缘光整，界限清楚；增强扫描动脉期肿瘤 不均匀强化，静脉期肿瘤表现为等密度及低密度，液化区不强化。②肝 内多发病灶，其中有1 个病灶较大，周围肝内多发小病灶，肝外无原发 灶，平扫呈大小不等低密度灶，边界清楚，密度均匀； 增强扫描动脉期 病灶边缘强化，内强化不明显，静脉期肿块呈均匀低密度。
9 肝腺瘤
肝癌？ ——后期强化减退不够明显
肝腺瘤
肝细胞腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，很少见，肝腺瘤生长十分缓慢，呈膨胀性生 长，病程长。病理上肝腺瘤为富血管肿瘤间质内散在较大的薄壁血管。
边界清楚，有较完整包膜，相应表现为动脉期均匀中高密度强化，平扫和平衡期 往往呈等密度。内可有脂肪变，无分叶( 95%) ，有假包膜( 25%) ，钙化少见 ( 5%) ，可出血( 25%) ，脂肪变性( 7%)。
肝包虫病
包虫病包括细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，以前者多见。疫区接触史。 CT表现：囊中囊 、水蛇征 、水上浮莲征、双边征 ，薄壳状、弧形或碎
块状钙化是包虫病的特征性表现。 肝囊肿与单纯囊肿型肝包虫病在CT表现上较难鉴别，因无钙化和子囊而
被误诊为囊肿。
6 阿米巴脓肿
间质瘤？壁血管 囊腺瘤？分隔 包虫？壁太厚，厚薄不均。 脓肿？分隔 转移瘤？晕征
透明环
10 肝脏粘液瘤
11 肝癌脂肪变
3 黑色素瘤肝转移
黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
肝恶性胃肠间质瘤转移
肝脏间质瘤中原发性者罕见，临床所见者多为转移性。肝脏是恶性胃肠 间质瘤常见的转移部位，肝转移发生率大约为17 %。
有胃肠道间质瘤病史（有时与原发瘤发生时间间隔较大）。 影像特征：
①可为囊性或实性，囊实性多见，囊变、坏死以及出血常见。常出现肝内巨大单发转 移灶
②肿物包膜完整。 ③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性，
为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。
鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升 高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。
治疗：格wenku.baidu.com卫治疗。
2 神经内分泌肿瘤肝转移
神经内分泌肿瘤肝转移
肝转移常见，除少数有明显疼痛和致残内分泌病外，多数无 症状，直至死亡时。
4 肾细胞癌肝转移
转移瘤不典型强化方式
肾细胞癌肝转移，动脉期明显强化，门脉期强化减退
5 肝包虫病
间质瘤？ 囊腺瘤？ 包虫？ 囊肿？ 脓肿？
典型肝包虫病
• 单纯囊肿型是包虫寄生的初期阶段，活性最强。 • “囊中囊”是子囊型的独有特征，早期子囊小，分布在母囊的周围，随着子囊增
大、增多，占据囊肿全部空间。
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合 花”征、“飘带征”。
• 囊液进行性减少，呈胶胨状，包虫生长的晚期，囊肿中心实变。随着活性物质的 破坏，钙 盐沉积使囊壁及囊内钙化加重，呈现坏死实变合并钙化，呈“蛋壳样”
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合花” 征、“飘带征”。
门静脉系统的微血栓或阻塞是造成NRH的基本病理改变，由于肝静脉窦扩张导 致回流障碍从而产生再生结节。其病理改变的基础是门静脉的末级分支闭塞减少， 血管内皮损伤，血供减少，肝细胞萎缩，周围血供正常的肝细胞增生形成再生结。
肝脏少见及不典型 肿瘤影像学表现演
示文稿
定义
肝脏少见肿瘤：发生于肝脏并排除肝细胞癌、胆管 细胞癌、血管瘤等常见肿瘤的一些发生率极低的肿 瘤，部分肿瘤仅有个例报告。
肝脏不典型病变：是指影像学上具有不典型表现的 常见肝脏肿瘤。
1 肝恶性胃肠间质瘤转移
女 48岁
男，63岁
男，56岁
诊断
囊腺瘤？ 肝癌？ 寄生虫？ 囊肿？ 脓肿？
阿米巴脓肿--巧克力样脓液
脓肿容易向周围穿破，继发细菌 感染
好发于青壮年男性，分隔较少见
气液平面少见 大多位于右叶顶部
7 急性重症肝炎
急性重型病毒性肝炎，肝肿大伴门脉周围水肿，边界欠清。
8 结节性再生性增生
快进快出，肝癌？——DWI不够亮
结节性再生性增生NRH
NRH，为非硬化性结节。临床主要表现为非肝硬化性肝源性门静脉高压症。可 能也与合并的自身免疫性疾病病情相关。
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小 叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕； ( 2) 门静脉分支狭窄、 闭塞或形状异常、偏位； ( 3) 汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显； ( 4) 小胆 管增生。
鉴别诊断：FNH——单发多见，星状瘢痕，较大结节形成，且其丰富血管及明显 增生纤维组织。
特点：假包膜周围常见低密度环包绕，即透明环。其病理基础为瘤周挤压的肝细 胞内的脂肪空泡增加。肝腺瘤可以由囊变、出血、钙化、脂肪或糖类组成，肝腺 瘤均存在不同程度局灶至弥漫分布的脂肪变性，因此对肝腺瘤，T1高信号的病理 基础可能为出血。
FNH：疤痕，无包膜，比肝腺瘤多胆管结构。
此例不典型在，边界不清晰，坏死较多，分叶。
多发病灶，即使是小病灶，T2WI上也呈高信号。 意义：内分泌肿瘤肝转移是唯一被允许进行肝移植治疗的转
移性肝脏肿瘤。
鉴别诊断
主要和原发病灶的的组织来源和性质有关，一般多发，强化明显，可坏 死。
与肝脏原发性肝神经内分泌癌鉴别：①肝内单发病灶，表现为肝内巨大 不均匀低密度和混杂密度肿块，肿瘤广泛出血坏死时则形成巨大囊实性 肿块，中心见液化区，肿瘤边缘光整，界限清楚；增强扫描动脉期肿瘤 不均匀强化，静脉期肿瘤表现为等密度及低密度，液化区不强化。②肝 内多发病灶，其中有1 个病灶较大，周围肝内多发小病灶，肝外无原发 灶，平扫呈大小不等低密度灶，边界清楚，密度均匀； 增强扫描动脉期 病灶边缘强化，内强化不明显，静脉期肿块呈均匀低密度。
9 肝腺瘤
肝癌？ ——后期强化减退不够明显
肝腺瘤
肝细胞腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，很少见，肝腺瘤生长十分缓慢，呈膨胀性生 长，病程长。病理上肝腺瘤为富血管肿瘤间质内散在较大的薄壁血管。
边界清楚，有较完整包膜，相应表现为动脉期均匀中高密度强化，平扫和平衡期 往往呈等密度。内可有脂肪变，无分叶( 95%) ，有假包膜( 25%) ，钙化少见 ( 5%) ，可出血( 25%) ，脂肪变性( 7%)。
肝包虫病
包虫病包括细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，以前者多见。疫区接触史。 CT表现：囊中囊 、水蛇征 、水上浮莲征、双边征 ，薄壳状、弧形或碎
块状钙化是包虫病的特征性表现。 肝囊肿与单纯囊肿型肝包虫病在CT表现上较难鉴别，因无钙化和子囊而
被误诊为囊肿。
6 阿米巴脓肿
间质瘤？壁血管 囊腺瘤？分隔 包虫？壁太厚，厚薄不均。 脓肿？分隔 转移瘤？晕征
透明环
10 肝脏粘液瘤
11 肝癌脂肪变
3 黑色素瘤肝转移
黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
肝恶性胃肠间质瘤转移
肝脏间质瘤中原发性者罕见，临床所见者多为转移性。肝脏是恶性胃肠 间质瘤常见的转移部位，肝转移发生率大约为17 %。
有胃肠道间质瘤病史（有时与原发瘤发生时间间隔较大）。 影像特征：
①可为囊性或实性，囊实性多见，囊变、坏死以及出血常见。常出现肝内巨大单发转 移灶
②肿物包膜完整。 ③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性，
为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。
鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升 高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。
治疗：格wenku.baidu.com卫治疗。
2 神经内分泌肿瘤肝转移
神经内分泌肿瘤肝转移
肝转移常见，除少数有明显疼痛和致残内分泌病外，多数无 症状，直至死亡时。
4 肾细胞癌肝转移
转移瘤不典型强化方式
肾细胞癌肝转移，动脉期明显强化，门脉期强化减退
5 肝包虫病
间质瘤？ 囊腺瘤？ 包虫？ 囊肿？ 脓肿？
典型肝包虫病
• 单纯囊肿型是包虫寄生的初期阶段，活性最强。 • “囊中囊”是子囊型的独有特征，早期子囊小，分布在母囊的周围，随着子囊增
大、增多，占据囊肿全部空间。
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合 花”征、“飘带征”。
• 囊液进行性减少，呈胶胨状，包虫生长的晚期，囊肿中心实变。随着活性物质的 破坏，钙 盐沉积使囊壁及囊内钙化加重，呈现坏死实变合并钙化，呈“蛋壳样”
• 包虫生长的中期，活性降低，可因衰老、感染出现内囊分离，塌陷，呈“水百合花” 征、“飘带征”。