颅脑外伤护理计划 - 360文档中心

颅脑外伤护理常规

颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。

2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】1、绝对卧床休息。

昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。

2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。

3、保持呼吸道通畅。

分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。

4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。

观察颅底骨折者有无脑脊液漏。

5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。

7、必要时做好开颅术前准备。

偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。

8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。

【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。

2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。

护理个案之重症颅脑外伤

护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。

患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。

由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。

8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。

8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。

8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。

9月9日上午10点行picc穿刺置管术。

9月11日行高压氧治疗。

现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。

既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。

XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。

颅脑外伤护理措施

颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。

一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。

2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。

为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。

同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。

3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。

4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。

护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。

5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。

应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。

总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。

这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。

颅脑损伤病人标准护理计划

颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。

包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。

临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。

由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。

护理上需密切观察病情转变，维持正常的呼吸循环功能，分秒必争抢救生命，降低死亡率和残疾率。

常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺点；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。

一、躯体移动障碍二、自理缺点三、躁动【相关因素】1.脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压初期表现。

2.尿潴留、排便反射。

3.物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，冷热、饥饿等。

【主要表现】病人处于无心识的躯体过度活动状态：坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼唤、不合作行为。

【护理目标】1.病人躁动取得控制或减缓。

2.不发生继发性损伤。

【护理办法】1.密切观察、分析躁动的原因。

2.加床栏，以防坠床，必要时专人守护。

3.不可过度约束，以避免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。

4.适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以避免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。

5.遵医嘱适当利用镇定剂，并观察用药效果。

6.妥帖固定、保护各类管道，避免管道扭曲、脱出、折叠。

7.增强皮肤护理：大小便后及时改换污染、渗湿的衣被；维持床单位平整清洁、无渣屑、避免擦伤。

8.修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，避免抓伤。

9.消除造成病人躁动的诱因：（1）踊跃处置脑水肿和颅内高压。

（2）及时翻身，避免肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。

（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。

颅脑损伤护理计划

□护理
评估
1按时进行各种风险、自理能力、疼痛评估并记录。
2.根据评估结果采取相应防范或处理措施，做好安全宣教。
□健康教育
1.告知患者康复锻炼的注意事项
2.告知尿便障碍患者锻炼膀胱功能及除尿管后的注意事项，指导预防便秘
3.评价宣教效果，及时补充内容
4.关注患者心理变化，给予针对性心理护理，使其树立战胜疾病的信心
2.各种风险、自理能力、疼痛评估并记录；高危者按规范上报并采取相应防范措施
□病情观察
1.观察生命体征
2.密切观察瞳孔意识状态及肢体功能情况
3、症状观察（如头痛、头晕、恶心、呕吐、伤口情况等）
4.夜间巡视，观察病情变化及入眠情况
□治疗护理
措施
落实
1.根据护理级别、病情及患者自理能力、准确实施护理，卧位舒适，摆放功能位
5.相应症状（如肢体功能障碍、感知障碍、语言沟通障碍、吞咽困难、尿便障碍等）注意事项宣教
6.使用各种管路的宣教
7.根据病情指导预防压疮、肺部感染等并发症
□治疗护理
措施
落实
1.协助完善相关检查
2.根据护理级别、病情及患者自理能力、准确实施护理，卧位舒适，摆放功能位
3.遵医嘱完成治疗及用药，观察药物疗效及不良反应
3.症状观察（如头痛、头晕、恶心、呕吐、伤口情况等）
4、观察大便情况
5.夜间巡视，观察病情变化及入眠情况
□健康教育
1.告知药物作用、副作用及注意事项
2.查询检查、化验结果，协助医生告知病人及家属
3.相应症状（如肢体功能障碍、感知障碍、语言沟通障碍、吞咽困难、尿便障碍等）注意事项宣教
4.使用各种管路的宣教
2.遵医嘱完成治疗及用药，观察药物疗效及不良反应

颅脑外伤急救护理常规及健康教育

颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。

按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。

常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。

【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。

2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。

3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。

4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。

5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。

6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。

保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。

7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。

协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。

9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。

【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。

病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。

2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。

对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。

3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。

4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。

5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。

颅脑外伤病人的护理计划

4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。5、遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
6、妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
7、加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。
（8、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。
呼吸道通畅，呼吸功能正常
陈雨
2013-07-19
6、营养失调：低于机体需要量
⑴意识障碍，不能进食。
⑵高热，致代谢增加。
⑶缺乏营养知识。
⑷伤后机体修复，需要量增加。
1、病人维持良好的营养状态，表现为皮肤弹性好，体重在正常范围。
2、长期卧床、鼻饲流质病人的家属能掌握有关喂养知识。
1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。
5、皮肤瘙痒者，禁用手抓，小儿适当约束双手。
6、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
7、指导并教会家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器，防止皮肤擦伤。⑷气圈、气垫、海绵垫外以棉布包裹，气门嘴不可直接接触受压部位。
⑷卧床使痰液淤积。
1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
3、SaO2>95%、血气指标正常。
1、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4、监测体温每4小时1次。
陈雨
2、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。

颅脑外伤的康复护理措施

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通，因其脑组织受损，病情大多较重，变化快，后遗症多，死亡率较高。
案例：
患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于×年×月×日7:18入院。查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于×-×-× 07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+）入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定， ×年×月×日复查头颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患者带气管插管，返回ICU病房。具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？
章节目标
2.熟悉
熟悉常用的颅脑损伤后的严重程度评估和分级方法熟悉中、重型颅脑损伤后各个时期的康复目标、康复治疗的内容
1.掌握
掌握颅脑外伤的康复护理措施
3.了解
了解常用认知能力训练的内容
（一）概念
颅脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）也称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动，具有很重要的意义。

颅脑外伤病人护理常规

7、遵医嘱按时使用脱水药，并观察用药后反应，应用脱水药时严密观察液体有无外渗情况
8、遵医嘱有效控制血压
治疗原则：
1、止血
2、脱水、降颅压
3、预防感染
4、对症
饮食原则：
可经口进食者，给软食或普食，多吃水果、蔬菜、肉类、蛋类等，鼻饲者可与营养师协商，给予混合奶、匀浆膳，能全素、各种肉汤菜汤等
安静度：
Ⅰ度
体位：
无其他禁忌者，可抬高床头20-30°
躁动
不合作
同保守治疗期躁动，不合作者的护理
高热
同保守治疗期高热的护理
脑脊液漏
同保守治疗期脑脊液漏的护理
进食与排便
1、评估病人能否主动经口进食及进食质量、数量
2、评估病人有无吞咽困难、进食反呛、恶心、呕吐等
3、评估病人排便形态及排便习惯
4、鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化、富含维生素及纤维素的食物
4、不能坐起活动者鼓励病人尽量于床上进行主动活动、如深呼吸、肢体伸屈活动、肌肉收缩等
5、向病人讲解活动的重要性
6、协助意识障碍及瘫痪病人行瘫痪肢体被动活动、肌肉按关节伸屈，促进血液循环，防止关节强
7、意识障碍及瘫痪病人，每2小时翻身拍背一次，或根据条件使用气垫床、翻身床等预防褥疮
5、不能经口进食者鼻饲流食，保证质和量，必要时与营养师协商，注意适量缓慢给以免引起腹泻
6、必要时遵医嘱行胃肠外营养治疗
7、观察病人排便情况，并指导病人使用便器床上排便
8、排便困难者勿用猛力，可协助病人按摩腹部或开塞露润肠，低压、小量灌肠
9、遵医嘱用缓泻剂
术后第4日-----------出院
颅内压增高
评估病人对姜文措施的反应及降温效果
做好皮肤及口腔护理

颅脑损伤临床路径

重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。

介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。

指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。

如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。

②密切观察引流量及颜色。

③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。

④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。

⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。

第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。

即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。

颅脑外伤的护理常规

颅脑外伤的护理常规
病情观察
1、观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有
无偏瘫、失语、癫痫等。

2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3、合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

护理要点
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后
再酌情根据医嘱观察。

2、颅底骨折耳鼻腔有体液流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填
塞。

3、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配
合和护理。

4、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。

若有假牙应取下交给家
属保管。

5、躁动患者应保护性约束
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物如鱼、鸡蛋蔬
菜、水果为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动
3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

4、加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。

颅脑损伤的康复护理

读过的资料； T(test) 用回答问题的方式来检验自己的记忆。
维持营养 2．睡眠障碍 3．安全护理 4．二便护理 5．头痛 6．疲劳感 7．记忆障碍
1．
中、重型颅脑损伤康复护理措施
急性康复
恢复期康复
后遗症期康复
颅脑外伤后各项功能的恢复顺序
急性期前期：昏迷。后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。中期前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问题。后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。期前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困难，轻到中度运动功能障碍。后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度运动功能障碍。
康复评定内容
主要功能障碍
意识功能障碍记忆障碍
运动功能障碍
认知障碍
言语与吞咽障碍
心理精神障碍
（一）意识功能障碍及评定
评定（一）格拉斯哥昏迷量表
（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）
眼开启睁眼（E）
自发的
4分
听到言语或口头命令时
3分
有疼痛刺激时
无反应
2分
1分 6分 5分 4分 3分 2分

常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS)
神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
记忆障碍筛选表
全部记住所需的次数
单
鸡蛋牙痛淹死选举跑道纯粹婴儿剥夺
词
堡垒翻译熔岩真实
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

脑外伤的护理措施

脑外伤的护理措施摘要脑外伤是指头部受到外力作用而导致的颅脑组织损伤的一种疾病。

脑外伤的护理措施对患者的康复和生活质量至关重要。

本文将介绍脑外伤护理的基本原则、常用的护理措施以及护理中需要注意的事项。

一、脑外伤护理的基本原则脑外伤护理的基本原则包括以下几点：1. 保护气道和呼吸道脑外伤患者常常伴有昏迷或意识障碍，护理人员需要确保患者的气道通畅，并定期检查呼吸和血氧饱和度。

在需要的情况下，可以辅助通气或进行气管插管。

2. 维护循环稳定脑外伤患者容易发生休克，护理人员需要监测患者的血压、心率和血氧饱和度，及时进行补液和输血，维持循环的稳定。

3. 管理颅内压脑外伤患者常常伴随颅内压增高的情况。

护理人员需要监测患者的意识状态、瞳孔反应和颅内压，并采取措施降低颅内压，如提升床头15-30度、控制体位、输注渗透性药物等。

4. 预防并监测并发症脑外伤患者常常伴随严重的并发症，如感染、脑水肿和脑血管意外等。

护理人员需要加强患者的感染预防措施，监测患者的体温、血糖和脑电图等指标，发现并及时处理并发症。

5. 提供情绪支持和康复训练脑外伤患者往往面临着生活能力和社交能力的丧失，护理人员需要给予患者情绪上的支持，并进行康复护理和训练，帮助患者恢复生活自理能力。

二、常用的脑外伤护理措施1. 观察和记录护理人员需要密切观察脑外伤患者的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况、血压、心率、体温和颅内压等指标，并及时记录。

这些观察和记录有助于发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。

2. 管路护理脑外伤患者常常需要插管或留置导尿管等管路护理，护理人员需要确保管路通畅，定期更换管路，并注意感染预防。

3. 营养支持脑外伤患者的新陈代谢常常紊乱，营养支持对于患者的恢复至关重要。

护理人员需要根据患者的营养状况和需要，合理安排膳食，补充必要的营养物质。

4. 做好口腔护理脑外伤患者常常需要长时间卧床，容易发生口腔黏膜破损和口臭。

护理人员需要每日给患者做口腔清洁和护理，以预防感染和促进患者的舒适感。

颅脑损伤护理常规

颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

重型颅脑外伤的护理

１，次促进膀胱功能恢复。
医生处理。密切观察生命体征及全身隋况。重症脑外伤病人因体温调节中枢障碍而常有高热，应给予物理降温戴冰帽，配合冬眠合剂应用，全身用５ ℃一０ｃＯ６ｃ温水擦浴，注意降温不宜过快，慎用糖皮质激素。血压可反映脑内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大，提示颅内压增高。
程危重，及时应用呼吸机辅助呼吸。临床观察时还应警有无颅外其他部位的符合伤。出现休克的患者，凡应检查是否有多发性骨折，闭合性脏器损伤所致内出血等。出现呼吸若困难，应考虑是否有血气胸。在抢救过程中，避免延误其他脏器损伤的诊治和（）或造成新的损伤。本组有３例血气胸行胸腔闭式引流术，２例合并腹腔脏器损伤行剖腹探察术，
织坏死，故应勤观察，发现后及时处理。若血压太低，必须纠正后才能使用药物。型颅脑损伤患者输液时间长、脉穿重静
刺应有计划地从四肢远心端到近心端，最好行深静脉置管。
示病情危重。颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，观察意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、
重型颅脑外伤的护理
马慧萍
（中国长城铝业公司总医院ＩＵ，Ｃ河南
【摘要】目的
郑州，５０１４０４）
回顾性总结２０年１０３月—２０年１Ｏ８月我院收治的重型颅脑外伤患者３例护理经验。８方法积极抢救病
人生命，注重急性期病情观察及护理后的恢复期的康复护理。结果通过对３例重型颅脑外伤患者全身心的护理，８使病人病情得以及时观察和控制，减少并发症的发生。结论护理人员要业务熟练，在密切观察病情的基础上，制定全面合理的护理计划，是重型颅脑外伤患者顺利康复的保证。

颅脑外伤病人健康宣教

颅脑外伤病人健康宣教
1、颅脑外伤病人初期嘱家属加强陪护，指导发现头晕、疼痛加重、呕吐、烦躁不安、意识改变等异常情况及时通知护士。

2、保持情绪稳定，鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽。

3、保持病房安静，减少探视。

以利于病人充分休息。

4、有语言、肢体功能障碍病人做好语言、肢体功能锻炼。

每日定时进行髋、膝、踝、肩及肘关节的被动活动。

对患肢采取推拿，按摩等措施，操作时动作要轻柔，缓慢，有节奏。

幅度由小到大，每日4-6次，每次15-20分钟。

5、有脑脊液漏病人指导避免填塞、冲洗、用力擤鼻，耳漏病人应患侧卧位，避免逆行感染。

6、有伤口病人做好皮肤护理指导，保持皮肤清洁、干燥，观察伤口敷料情况。

7、做好围手术期指导：术前保持乐观情绪，注意保暖，增加营养摄入，戒烟戒酒，训练床上大小便；术后增加营养摄入，活动指导。

8、恢复期鼓励病人做些力所能及的事，如刷牙、洗脸、梳头、穿衣、如厕等，增强生活自理能力。

9、绝大多数患者头皮上都留有手术瘢痕，有时会有痒或轻微疼痛的感觉，告诉病人这些都属于正常现象，一般术后一月内不宜洗头，可以用温水毛巾擦拭。

即使一月后可以洗头，也不能用手抓，以防伤口破损而发生感染。

手术中作去骨瓣的患者注意骨窗部位的保护，外出需戴帽，出院后避免去公共场所。

颅脑损伤护理计划单

颅脑损伤护理计划单颅脑损伤护理计划表床号。

姓名。

住院号。

诊断。

颅脑损伤日护理问题。

护理目标。

护理措施。

效果评价期1、躯体移动护理目标：保持病人舒适体位，预防相关并发症。

护理措施：翻身拍背，每2小时1次。

使用床栏、约束带，以防坠床。

补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。

效果评价期：病人未发生障碍，能自动移动体位。

2、躁动护理目标：减轻病人烦躁，防止坠床，预防相关并发症。

护理措施：加床栏，以防坠床。

适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢循环障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。

妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。

消除造成病人躁动的诱因。

效果评价期：病人躁动得到控制或缓解。

3、意识障碍护理目标：减轻病人意识障碍程度，预防继发性损伤。

护理措施：监测生命体征、意识、瞳孔变化。

保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。

保持呼吸道通畅。

预防继发性损伤，以床栏、约束带保护病人，防止坠床。

吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、代谢障碍。

颅内压升高致脑血循环障碍。

效果评价期：病人无继发性损伤，意识障碍程度减轻。

4、清理呼吸道护理目标：保持呼吸道通畅，预防呼吸相关并发症。

护理措施：鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。

密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。

SPO2>95%、血气指标正常。

保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。

效果评价期：病人无喉部痰鸣音，呼吸平稳。

体温升高时，需要监测病人的体温，每1-4小时测量一次，确保体温不超过正常范围。

如果体温超过38℃，需要采取降温措施。

降温30分钟后，需要重新测量体温并记录。

在降温过程中，应该注意不要擦拭前胸、后颈及腹部，以免影响体温调节反射性心跳减慢。

在进行醇浴时，应该将头部置于冰部，将足部置于热水袋，同时避免酒精过敏者进行醇浴。

对于有肺部感染、泌尿系感染的病人，需要加强口腔护理，及时翻身，避免发生感染。

如果病人有褥疮，需要进行翻身和按摩骨突部，每2小时进行一次。

颅脑外科重症病人标准护理计划_0

颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72 小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。

常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

一、恐惧【相关因素】 1.死亡威胁。

2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。

3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。

1/ 34.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、邻床病人死亡。

【主要表现】 1.主诉心神不安、恐慌、头痛加重。

2.哭泣、躲避、挑衅行为。

3.失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。

【护理目标】 1.病人能说出引起恐惧的原因。

2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。

3.病人的恐惧感减轻。

【护理措施】 1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。

2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。

3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。

4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。

5.避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。

6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。

7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。