理赔时效分析PPT课件
理赔时效分析优质课件PPT
• 理赔案件一般经过如下步骤：报案、申请、立案、经办、 签批、通知、给付。
• 理赔部门可以掌控的环节是立案、经办、签批、通知，总 公司KPI理赔服务指标考核的也是这个阶段，即立案-通知 之间的时效，其健康状态为10日结案率为90-95%。
• 调查案件占上述案件的16%，其中为及时提起调查，立案
人员可提前提起调查，比例为调查案件的30%，其余为经
202给1/02付/012.4（9.7%）。
5
理赔各阶段时效状况分析-2
郊县理赔各阶段需要时间（天）
40 30
20
10
0
报案-申 申请-立 立案-通 通知-给 报案-给
请
案
知
付
付
注：郊县理赔案件从受益人报案到领取保险金平均
时效为29.4天。其中各环节占比：报案-申请9.2（31.3%）；
申请-立案8.9（30.3%）；立案-通知9.2（31.3%）；通知-
• 问题的关键在于客户和业务员与理赔人员定义的理赔 时效存在差异；问题的关键在于报案不及时、申请材 料不准确。
2021/02/01
3
说明
• 以下统计数据均来源于某二级机构6、7月份理赔案件，共 计1269件，其中市区案件1030件，郊县案件239件。
• 郊县案件需郊县内勤受理，然后定期（每周二次）移交分 公司理赔人员。
7
下阶段我们的对策-2
问题
对策
• 排在贡献率第二位和第三 位的环节在市区分别是申
请-立案环节，为7.7天 （31.2%）、报案-申请环 节，为6.8天（27.5%） ； 在郊县分别是报案-申请环 节，为9.2天（31.3%）、 申请-立案环节为8.9天 （30.3%）
•理赔人员应加强对业务员 的理赔知识宣导
理赔课件-课件
理赔小贴士： 对于重大疾病确诊资料，客户应提交符 合条款要求且足以证明属于保险责任的资料，在此基 础上，至少应提供疾病诊断证明、病理图文分析报告、 手术记录单和出院小结四类医疗文件中的两种。
填写时，门诊治疗的出险时间以首次门诊为准，出险地 点为事故地点；住院治疗的出险时间以住院治疗首日为准， 出险地点为所住医院。
特别提醒—投保时沟通要求
有关诊疗医院的要求，市辖外及省外 按照条款要求，在二级（含）以上医院费 用列入理赔范围；市辖内请按照保险合同 所列医院要求，如附加住院类险种，省公 司签发保单时已注明；卡式业务以卡式保 单所列要求为准，一般为二级以上医院及 镇政府所在地医院。
重大疾病保险
重大疾病理赔是指当被保险人 在保险期间内发生保险合同约定的 疾病，达到约定的疾病状态或实施 了约定的手术时，公司给付重大疾 病保险金。
重大疾病保险
医疗证明资料
医疗病历、出院小结、疾病诊断证明，病理 图文分析报告、心电图报告，各类重疾的手术记 录单、影像报告以及与重疾相关的其他各类报告。
死亡身故理赔
受益人或法定继承人身份证明材料复印件和关系证明 材料(关系证明材料:户口本复印件、户口所在地户籍管理 部门或相关政府部门出具的证明、公证书、出生证明、结 婚证等可以证明血缘或姻亲关系的文件)。
死亡证明：（1）凡客户在辖区卫生医疗部门抢救或 治疗过程中身故的，由该医疗机构出具医疗死亡证明； （2）交通事故未经抢救当场身故的，由公安交警部门出 具死亡证明，即《交通事故责任认定书》内容明确被保险 人身故的，可以不用提供其他身故证明；（3）属刑事案 件身故的，由公安司法机关出具死亡证明；（4）客户因 其他原因身故的，由其生前居住地乡镇人民政府或居（村） 民委员会出具死亡证明；
《理赔知识培训》课件
理赔的流程
报案
被保险人或受益人向保 险公司报案，提供事故
相关信息。
查勘
保险公司对事故现场进 行查勘，核实事故的真
实性和损失程度。
核定
保险公司对索赔材料进 行审核，确定赔偿金额
和责任。
赔偿
保险公司向被保险人或 受益人支付赔偿款项。
理赔的重要性
01
02
03
保障被保险人权益
理赔是保险合同的重要组 成部分，确保被保险人在 发生保险事故时得到及时 、合理的赔偿。
的损失。
非保险理赔的流程和保险理赔有 所不同，通常需要被保障对象自 行承担损失或寻求其他途径进行
补偿。
理赔标准与依据
理赔标准是指保险公司根据保 险合同约定的条款，对被保险 人提出的索赔进行审核和评估 的标准。
理赔依据则是被保险人提出索 赔时需要提供的证据和材料， 用于证明保险事故的真实性和 损失程度。
优化理赔流程
加强监管打击欺诈行为
保险公司应优化理赔流程，提高理赔效率 和服务质量。
监管部门应加强对保险市场的监管，打击 欺诈行为。
05
理赔案例分析
成功理赔案例
成功理赔案例1
某客户因突发疾病住院，医疗费用较高，客户购买了医疗保险，经过保险公司 调查核实后，客户提交的理赔申请被批准，获得了相应的保险赔偿。
提高客户满意度
快速、公正的理赔服务有 助于提高客户对保险公司 的信任和满意度。
维护市场秩序
规范、透明的理赔流程有 助于维护市场秩序，促进 保险行业的健康发展。
02
理赔类型与标准
保险理赔
保险理赔是指被保险人在保险合同约定的保障范围内遭遇损失时，按照保险合同条 款，向保险公司提出索赔并获得赔偿的过程。
保险理赔工作总结PPT
目 录
• 引言 • 理赔工作概况 • 理赔流程梳理与优化 • 重点案例分析与经验分享 • 与其他部门协作情况 • 当前存在问题及挑战 • 未来发展规划与建议
01
引言
目的和背景
总结理赔工作成果
对过去一段时间的保险理赔工作进行 全面梳理和总结，展示工作成果和业 绩。
分析存在的问题和不足
保工作高效进行。
风险评估
共同进行风险评估，对高风险业 务进行联合会商，制定风险控制
措施。
数据支持
核保部门提供必要的核保数据和 风险分析报告，为理赔工作提供
有力支持。
与法务部门沟通协作
法律支持
法务部门为理赔工作提供法律咨询和支持，确保理赔处理符合法 律法规要求。
合同审查
对涉及保险合同纠纷的案件，法务部门协助进行合同审查和法律 分析。
诉讼处理
针对需要诉讼解决的理赔案件，法务部门协助准备诉讼材料并代 表公司出庭应诉。
06
当前存在问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及挑战
理赔流程中存在的问题
理赔申请材料繁琐
客户在申请理赔时需要提供大量的证明材料，申请过程繁琐，给客 户带来不便。
理赔处理效率低下
由于内部流程不畅或人员配备不足等原因，导致理赔处理效率低下 ，客户等待时间过长。
客户服务响应速度慢
客户服务响应速度慢，无法及时解答客户问题，导致客户不满和投 诉。
应对策略和措施
01
优化理赔流程
简化理赔申请材料，提高理赔处理效率，减少客户等待时间。同时，建
立快速理赔通道，为符合条件的客户提供快速理赔服务。
02
提高客户服务质量
加强客户服务人员培训和管理，提高客户服务人员专业水平和服务意识
《保险公司理赔管理》课件
管理措施
1 理赔风险管理
保险公司建立风险管理 机制，减少理赔风险的 发生。
2 理赔数据分析
保险公司通过对理赔数 据的分析，提取有用的 信息，用于业务决策。
3 理赔服务提升
保险公司不断完善理赔 服务流程，提升客户满 意度。
理赔技巧
案件处理技巧
保险公司员工需要具备良好 的沟通和处理纠纷的能力， 以及熟练的保险产品知识。
《保险公司理赔管理》 PPT课件
介绍保险公司理赔管理的课件。探讨理赔的定义与意义、理赔流程、理赔方 式分类、理赔案例分析、管理措施、理赔技巧、理赔调解等内容。
理赔的定义与意义
• 理赔的定义：保险公司根据保险合同的约定，根据客户的损失情况向其提供赔偿。 • 理赔的意义：保证客户在遭受风险事件后能够获得及时的赔偿，确保保险合同的履行。
理赔流程
1
报案与受理
客户在遭受损失后向保险公司报案，保险公司进行受理并收集相关信息。
2
查勘与定损
保险公司派遣专业人员进行现场查勘和定损，评估客户的损失情况。
3
理赔审核
保险公司对客户的理赔资料进行审核，确认赔付的合法性和准确性。
4
理赔支付
保险公司根据理赔结果，向客户支付赔款。
理赔方式分类
直赔
保险公司直接向客户支付赔款，减少理赔流程。
纠纷处理技巧
对于可能发生的纠纷情况， 保险公司需要制定相关处理 流程，确保公平、公正地处 理每一个纠纷。
投诉处理技巧
对于客户的投诉，保险公司 需要及时响应并进行调查处 理，以提升客户满意度。
理赔调解
• 调解程序：在理赔纠纷无法通过协商解决时，双方可以通过调解程序进行解决。 • 调解资格：调解人需要具备相关法律知识和理赔经验，并获得相应的调解资格。 • 调解原则：公正、公平、公开、便捷的原则在调解中起到重要作用。
《理赔知识讲座》幻灯片PPT
保险法中与理赔相关的部份内容点评
第六十八条人身保险的被保险人因第 三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病 等保险事故的，保险人向被保险人或者 受益人给付保险金后，不得享有向第三 者追偿的权利。但被保险人或者受益人 仍有权向第三者请求赔偿
程度鉴定书 事故原因证明 就诊医疗资料〔参见医疗类〕 本公司认为必要的其它证明材料
D：身故类
医学死亡证明 交通事故责任认定书 案情证明 判决书 火化证、 户口注销证明 就诊医疗资料 本公司认为必要的其它证明材料
人身保险残疾程度与保险金给付比例表
中国人民银行下发的?人身保险残疾程 度与保险金给付比例表?适用于1998年7 月14日起新报备的险种条款以及1999年7 月1日起，所有新签单业务。
8、?继承法规定?第一顺序继承人有
〔
〕
A、父母
B、子女
C、夫妻
D、兄弟姐妹
9、参加社会统筹医疗保险后其报销金额 不超过： A、统筹+帐户支出 B、统筹+自付 C、帐户支出+自付金额 D、帐户支出+自付金额+个人自费
10、全家福保险中免赔额的扣除规定为： 〔〕 A、发生一次事故扣除一次免赔额 B、同一保单年度中发生屡次事故，只扣 一次免赔额 C、不扣免赔额
经调查得知：被保险人丁某的父母离婚后， 丁某判给其父亲抚养，不久其父亲再婚，把他 寄养在祖父母家。放暑假后，丁某一直住在生 母家，不幸遇难。经向公安部门取证，三位受 害人的死亡顺序为：外婆、丁母、被保险人。
接上页：
根据?保险法?第63条规定：被保险人死亡后， 没有指定受益人的，保险金可以作为被保险人 的遗产由其法定继承人继承。依据?继承法?的 有关规定，丁父是唯一的第一顺序继承人，保 险公司应给付全额保险金。根据?婚姻法?第二 十九条规定：“父母与子女间的关系不因父母 离婚而消除〞，父母离异后无论是否与子女生 活在一起，都有相互继承遗产的权利。本案中 尽管被保险人的父母离异，但其父仍有申请保 险金的权利。保险人应根据法律规定向其法定 继承人——丁父给付保险金。
国家规定保险理赔时效
一、国家规定保险理赔时效保险理赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。
险种不同，时效也不同。
人寿保险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。
索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。
保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。
保户提出索赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
保险人理赔审核时间不应超过30日，除非合同另有约定。
而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内，保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。
此外，核定不属于保险责任的，应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
二、保险理赔注意事项第一，必须及时报案：保险索赔时的第一个环节就是报案。
根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。
一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。
若投保人是用口头通报的形式报案的，则事后须补填正式的出险通知单。
报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。
第二，符合责任范围：报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。
客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。
保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司并不提供保障。
理赔分析报告PPT课件
上海 甘肃 重庆 贵州 青海 福建 厦门 河南 河北 浙江
3,019.09 3,052.39 3,091.63 3,116.58 3,134.08 3,135.85 3,140.45 3,187.32 3,292.18 3,688.96
2,429.57 2,444.98
宁夏 青岛
2,920.40 2,926.60
系统合计
涉及人伤案均赔款排名
重庆
23,073.68
西藏
26,748.29
江西
23,117.14
安徽
27,459.67
浙江
23,339.43
青海
28,034.38
甘肃
23,828.32
河北
28,741.75
天津
25,277.41
山西
29,349.87
吉林
25,504.72
辽宁
31,267.00
陕西
25,577.15
山东
31,640.54
宁夏
25,868.52
深圳
32,163.19
福建
25,991.57
大连
32,183.55
黑龙江
26,135.06
内蒙古
32,218.19
河南
26,277.32
青岛
38,920.41
上海
26,374.97
厦门
42,870.42
24562.48(元）
山东 山西 黑龙江 深圳 内蒙古 湖南 辽宁 大连 广东 云南 福建 北京
江西 深圳 甘肃 广西 宁夏 大连 山西 广东 新疆 内蒙古 厦门 西藏 67.02%
61.21% 61.16% 61.11% 59.11% 58.57% 58.51% 58.32% 57.81% 56.46% 53.93% 53.68% 47.04%
理赔PPT
拒 付 规 则
• 保险法第二十四条
保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保 险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益 人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
注意事项
1、拒付通知时效：3日 、拒付通知时效： 日
起算时间为从做出拒付结论开始，终止时间以客户收到理赔 拒付通知书之日为准。 2、掌控好通知的时间 、 理赔人员应每天在系统查询拒付的案件，当天的拒付案件当 天打印下发通知，业务员受到通知应在第一时间送达客户。
• 注：表中√表示必须提交的材料，(√)表示根据事故情况选择性提 供相应资料。△是指如有社保已赔付的，要提供社保费用结算清 △ 单。 • 交通事故中被保险人是驾驶者，申请理赔时须提供驾照及行驶证 。 • 生育医疗保险申请理赔时，按照住院或门诊要求提交理赔资料， 流产的需提供本人的结婚证，分娩的需提供本人的准生证。 • 连带被保人（如意外伤害、意外医疗、学生险的配偶及子女）申 请理赔时需提供与主被保人的关系证明。 • 因案件特殊情况，须另行补充有关特殊材料，由理赔人员另行通 知。 • 身故金额超过5万，理赔时必须提供受益人公证证明文件。 • 卡单业务的理赔，需提供卡单正面复印件。
疾病医疗
意外医疗
身故保险 金 住院津贴 重大疾病 疾 意 病 身 故 √ √ 残疾保险 金 外 身 故 √ √
险种 门诊 住院 门诊 住院
理赔申请书 保单复印件 被保人的身份证明复 印件 门诊病历（包括首页） 出院小结 门诊发票原件及费用 清单 住院发票原件及费用 汇总清单 住院费用发票复印件 检查报告单(病理、 CT、MRI) 意外事故证明 死亡证明（医学、法 医学） 伤残鉴定 户口注销证明 火化证明 受益人身份证明和与 被保人的关系 证明 被保险人或受益人存 折复印件
保险赔偿的时效性和合理性分析
保险赔偿的时效性和合理性分析保险赔偿是保险合同的核心内容之一，涉及到保险公司根据被保险人的损失情况进行赔偿的过程。
时效性和合理性是评价保险赔偿的重要指标。
本文将对保险赔偿的时效性和合理性进行分析，以揭示其在保险领域的意义和优化的可能方法。
一、保险赔偿的时效性分析保险赔偿的时效性是指保险公司在被保险人提出理赔请求后，能够及时地进行损失鉴定和赔偿支付的能力。
时效性的好坏直接关系到被保险人的权益保护和风险承受能力。
1.1 理赔流程的影响保险赔偿的时效性受理赔流程的影响较大。
一些保险公司的理赔流程繁琐，需要被保险人提供复杂的资料和证明，导致赔偿时间过长。
而一些保险公司则通过简化理赔流程，提高理赔效率，实现了快速赔付。
1.2 技术手段的应用技术手段的应用可以有效提升保险赔偿的时效性。
例如，利用人工智能技术对保险理赔进行智能化处理，可以自动化审核理赔材料，加快理赔速度。
同时，利用移动互联网技术使得被保险人可以在线提交理赔申请和获取赔款信息，减少了时间和空间的限制。
1.3 协调机制的建立建立保险公司与被保险人之间的良好协调机制也是提升保险赔偿时效性的关键。
保险公司应该加强对赔偿流程的协调管理，提高内部各个环节的配合效率。
与此同时，被保险人也应积极配合，提供准确完整的理赔材料和证明，以加速赔付过程。
二、保险赔偿的合理性分析保险赔偿的合理性是指保险公司在核定赔偿金额时能够符合被保险人实际损失的程度，保障被保险人的权益，避免赔付不合理导致的风险缺口。
2.1 赔偿标准的制定合理的赔偿标准是保证保险赔偿合理性的基础。
保险公司应该根据不同险种和风险情况制定相应的赔偿标准，并在合同中明确说明，以便保险人在购买保险时有清晰的认知。
2.2 损失评估的准确性保险公司在核定赔偿金额时，需要进行损失评估，确保赔偿金额与被保险人的实际损失相符。
准确评估被保险人的损失可以避免过高或过低的赔偿，保证赔偿金额的合理性。
2.3 争议解决机制的完善保险赔偿中存在争议是难免的，完善的争议解决机制可以保障被保险人的合法权益。
保险理赔支付时效
保险理赔支付时效保险理赔是保险合同的重要内容之一，它是保险公司履行合同责任的方式。
而保险理赔支付时效则关系到被保险人能否及时获得应有的赔偿款项，直接关系到保险合同的实施效果。
因此，保险理赔支付时效的准确、高效执行对于保险公司和被保险人双方都至关重要。
一、保险理赔支付时效的定义及意义保险理赔支付时效是指保险公司在收到被保险人提供的理赔申请资料后，按照保险合同约定的内容、条件和程序，在合理的时间内对被保险人进行赔偿支付的时效要求。
保险理赔支付时效直接关系到被保险人能否及时获得赔偿款项，对于被保险人来说具有重要的经济和心理意义。
一方面，及时的理赔支付能够帮助被保险人缓解因意外事故、自然灾害等原因造成的经济压力；另一方面，能够提高被保险人对保险品牌的信任度，增强其对保险公司的忠诚度。
二、影响保险理赔支付时效的因素保险理赔支付时效的高低受到多种因素的影响，包括但不限于以下几个方面：1. 理赔申请资料的提供被保险人在遭遇意外事故或其他保险事故后，需要及时向保险公司提供理赔申请所需的资料。
如果被保险人提交的理赔申请资料完整、真实、准确，能够帮助保险公司及时进行理赔处理。
相反，如果被保险人提供的资料存在虚假或不完整等情况，将会导致理赔支付时效延迟。
2. 保险公司的内部流程和效率保险公司理赔支付时效的高低与其内部流程和效率密切相关。
一个高效的保险理赔流程能够帮助保险公司及时审核理赔申请、核定赔偿金额并进行支付。
而一个复杂繁琐的理赔流程，或者内部流程不畅、效率低下的保险公司，会导致理赔支付时效延长。
3. 保险合同的条款和约定保险合同中关于理赔支付时效的条款和约定对保险公司和被保险人的权益有着直接的约束作用。
如果保险合同明确规定了理赔支付时效的具体要求，双方应当按照合同约定履行义务。
同时，合同条款和约定的合理性也影响着合同的可执行性和保险公司的理赔支付时效。
三、如何保障保险理赔支付时效的高效执行为了确保保险理赔支付时效的高效执行，保险公司和被保险人可以采取以下措施：1. 保险公司应加强内部管理，优化流程保险公司应不断优化内部管理，简化理赔流程，提高工作效率。
保险理赔课件
保险理赔课件保险理赔课件保险理赔是保险合同的重要环节，也是保险公司与被保险人之间的一种互动方式。
在保险合同中，保险公司承诺在保险事故发生后，按照合同约定向被保险人提供相应的赔偿。
而被保险人则需要履行相应的义务，如及时报案、提供证明文件等。
保险理赔的过程中，理赔人员的专业素质和服务态度起着至关重要的作用。
保险理赔的过程可以分为三个主要阶段：报案、核实和赔付。
在报案阶段，被保险人需要向保险公司提供有关事故的基本信息，如事故发生地点、时间、原因等。
这一阶段的关键是及时性，被保险人应该在事故发生后尽快报案，以便保险公司能够及时采取相应的措施。
核实阶段是保险公司对事故进行调查和核实的过程。
保险公司会派出专业人员前往现场进行勘查，并要求被保险人提供相关证明文件，如事故报告、医疗证明等。
这一阶段的目的是确定事故的真实性和损失的大小，以便保险公司能够做出准确的赔偿决定。
赔付阶段是保险公司根据核实结果向被保险人提供相应的赔偿。
赔付的方式可以是一次性支付，也可以是分期支付。
在进行赔付时，保险公司需要根据合同约定和相关法律法规来确定赔偿金额，并将赔偿款项及时支付给被保险人。
同时，保险公司还需要向被保险人提供相应的理赔说明和相关的法律咨询。
保险理赔的过程中，保险公司的专业素质和服务态度对被保险人的体验和信任度起着重要的影响。
保险公司的理赔人员应具备专业的知识和技能，能够准确判断事故的性质和损失的大小，并根据合同约定和相关法律法规进行赔偿。
同时，理赔人员还应具备良好的沟通能力和服务意识，能够及时回应被保险人的需求和问题。
在保险理赔过程中，保险公司还需要加强对被保险人的教育和培训。
通过提供保险理赔课件，保险公司可以向被保险人介绍保险理赔的基本流程和注意事项，帮助被保险人更好地理解和应对保险事故。
保险理赔课件可以包括案例分析、理赔流程图、常见问题解答等内容，以便被保险人能够更加全面地了解保险理赔的相关知识。
总之，保险理赔是保险合同的重要环节，也是保险公司与被保险人之间的一种互动方式。
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2020办年10人月2员日 提起。
4
理赔各环节时效状况分析-1
市区理赔各阶段需要时间（天）
30
20
10
0
报案-申 受理-立 立案-通 通知-给 报案-给
请
案
知
付
付
注：市区理赔案件从受益人报案到领取保险金平均
时效为24.7天。其中各环节占比：报案-申请6.8（27.5%）；
申请-立案7.7（31.2%）；立案-通知7.8（31.6%）；通知-
8
下阶段我们的对策-3
问题
对策
• 排在贡献率最后一位环 节在市区和郊县都是通 知-给付环节，分别为 2.4天（9.7%）和2.1天 （7.1%）
•尽快推广“零现金给 付”制度
202谢观看！
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• 问题的关键在于客户和业务员与理赔人员定义的理赔 时效存在差异；问题的关键在于报案不及时、申请材 料不准确。
2020年10月2日
3
说明
• 以下统计数据均来源于某二级机构6、7月份理赔案件，共 计1269件，其中市区案件1030件，郊县案件239件。
• 郊县案件需郊县内勤受理，然后定期（每周二次）移交分 公司理赔人员。
202给0年付10月22.日1（7.1%）。
6
下阶段我们的对策-1
问题
对策
• 在影响理赔时效众多环 节中，贡献率最大的环 节是理赔部门涉及的环
节，如立案、经办、 签批、通知环节。在 市区和郊县分别为7.8
天（31.6%）、 9.2天 （31.3%）
2020年10月2日
•改进作业流程，提高核赔和 调查时效 •严格按照ISO9001理赔文件 作业，提高核赔和调查效率 ▪推广简易案件即时理赔 （30%的案件为1000元以下 的简易案件） •按总公司标准人力要求配置 理赔人员
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
7
下阶段我们的对策-2
问题
对策
• 排在贡献率第二位和第三 位的环节在市区分别是申 请-立案环节，为7.7天 （31.2%）、报案-申请环 节，为6.8天（27.5%） ； 在郊县分别是报案-申请环 节，为9.2天（31.3%）、 申请-立案环节为8.9天 （30.3%）
2020年10月2日
•理赔人员应加强对业务员 的理赔知识宣导 •与营销部共同制定《出险 客户管理办法》，使业务 员能够及时提供理赔服务， 缩短报案时间和申请时间 •与培训部合作共同强化业 务员处理出险客户的技能， 提高理赔申请的准确性
202给0年付10月22.日4（9.7%）。
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理赔各阶段时效状况分析-2
郊县理赔各阶段需要时间（天）
40 30
20
10
0
报案-申 申请-立 立案-通 通知-给 报案-给
请
案
知
付
付
注：郊县理赔案件从受益人报案到领取保险金平均
时效为29.4天。其中各环节占比：报案-申请9.2（31.3%）；
申请-立案8.9（30.3%）；立案-通知9.2（31.3%）；通知-
• 理赔案件一般经过如下步骤：报案、申请、立案、经办、 签批、通知、给付。
• 理赔部门可以掌控的环节是立案、经办、签批、通知，总 公司KPI理赔服务指标考核的也是这个阶段，即立案-通知 之间的时效，其健康状态为10日结案率为90-95%。
• 调查案件占上述案件的16%，其中为及时提起调查，立案
人员可提前提起调查，比例为调查案件的30%，其余为经
理赔时效分析
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内容
1、理赔各环节时效状况分析 2、下阶段我们的对策 3、需提供的支持
2020年10月2日
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前言
• 理赔的重要成功因素是对所有真实的申请做出迅速的 理赔，因为保险公司的品牌形象是通过理赔速度、效 率和可靠性等各个方面的良好声誉所形成的
• 现阶段客户和业务员对保险公司理赔方面反映最大的 问题是理赔时效，而理赔人员竭尽所能地缩短自身时 效（立案-通知环节），使其接近极限但理赔时效问题 仍然存在！！问题在哪？