内科学_各论_疾病：共同性斜视_课件模板

内科学疾病部分：共同性斜视>>>
症状及病史：
的关系，变成健眼黄斑与斜眼黄斑外的视 网膜成分相对应，外界同一物像落在双眼 视网膜非对应点上，则被视中枢感知为两 个物像。健眼为黄斑注视，产生的物像清 晰，位于正前方，被称为实像;斜眼用黄 斑外的一点注视，产生的物像模糊，被称 为虚像。
共同性斜视的斜视方向以水平多见， 故复视也以水平复视
(一)发病原因 共同性斜视的病因目前还未能彻底了 解，形成共同性斜视的因素是多方面的， 就某一斜视病人而言，也可能是几种因素 共同作用的结果。 病因学说不一，虽然各有一定的理论 根据，但尚无一种学说能够解释所有的共 同性斜视问题。
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病因：
1、调节学说：眼的调节作用与眼的集 合作用是互相联系的，一定的调节带来相 应的集合。常常由于调节—集合反射过强， 其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而 形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少 用或不用调节，集合力同时减弱，因此其 内直肌的张力减低，有时就形成了共同性 外斜视。近年来很多事实证明
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病因：
外直肌发育不良或两者同时存在而引起。 4、遗传学说：临床上常见在同一家
族中有许多人患有共同性斜视。文献上统 计数字不尽相同。有的报导多达50%的患 者有家族性的倾向，也有报导仅10%上下 者，这些事实使人们考虑斜视可能与遗传 因素有关。
(二)发病机制 1.解剖因素 眼外肌先
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病因：
天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉 鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因 素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而 导致眼位的异常。由于这种异常是很轻微 的，肌肉间日久产生调整和代偿性变化， 逐渐表现为共同性斜视。国内有人测量共 同性斜视病人的眼外肌附着位置时发现， 内斜视病人的内直肌比外斜视病
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症状及病史：
最多。内斜时，外界物像落在健眼黄斑与 斜眼黄斑鼻侧的视网膜上，健眼黄斑的视 觉方向仍投射于正前方，而斜眼黄斑鼻侧 的视网膜成分的视觉方向则投向颞侧，故 内斜产生同侧复视。外斜时，外界物像落 在健眼黄斑及斜眼黄斑颞侧视网膜上，黄 斑颞侧视网膜成分向鼻侧投射，故外斜产 生交叉复视。
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病因：
越大。但在屈光不正的病人，调节与辐辏 间失去了正常的相互平衡的协调关系，而 且屈光不正越严重，二者愈不平衡。远视 眼的病人(特别是中度远视)，长期从事近 距离工作的人以及初期老视眼的人，因为 需要加强调节，相应就产生过量的辐辏， 过量的辐辏就可能导致内斜视。近视眼的 人，由于不需要或很少需要调
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斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出 现较明显差异，其主要是由于水平或垂直 肌肉力量过强或不足所致。
一眼注视目标，另眼偏斜。就是说用 用左眼注视时，斜度就集中在右眼上;右 眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜 度都是相同的。即用健眼注视目标，斜视 眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视
混淆(co
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并垂直偏斜。如有的内斜病人当眼球内转 时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由 于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌 较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时， 下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所 致。
共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性 的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。也可 以是双眼交替性的，即
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病因：
节，就会产生辐辏不足，从而可能导致外 斜视。Parks发现，后天性内斜57%有调节 与辐辏的比例失调，外斜59%有调节与辐 辏的比例失调。
3.融合功能异常 融合功能是视中枢 将两眼视网膜上的物像综合为1个物像的 能力，包括知觉性融合与运动性融合两个 部分。知觉性融合是将两眼视网膜对应点
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病因：
时需要分开等。只有神经功能正常才能使 双眼在任何注视方向保持双眼视轴平行一 致，形成双眼单视。
5.感觉障碍 由于先天和后天的某些 原因，如角膜混浊、先天性白内障、玻璃 体混浊、黄斑发育异常、屈光参差过大等， 造成视网膜成像不清，视力低下，双眼无 法建立融合反射以保持眼位平行，从而导 致斜
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简介：
带来生活、工作上的不便，而且在心灵上 也可造成严重创伤。因此，应当早日发现， 及时治疗。有人认为斜视无大的妨碍，长 大后再治，或者认为随着儿童年龄逐渐长 大，斜视能自愈的看法和观点是错误的。
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病因：
共同性斜视原因_由什么原因引起共同性 斜视
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病因：
上的物像合二为一，运动性融合则是将两 眼非对应点上的同一物体的两个物像重新 调整到对应点上，从而使两眼的两个物像 融合为1个物像有了可能。当两眼视网膜 上的物像向颞侧分离时，则引起辐辏运动; 物像向鼻侧分离时，则引起分开运动。只 有在一定范围内的物像分离才能引起融合， 超出这个范围，融合就不能
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病因：
AC/A(调节 性集合/调节，即每一屈光度 调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量三棱镜度/屈光度)比值，与眼位偏斜有密 切关系。
2、双眼反射学说：双眼单视是一个 条件反射，是依靠融合功能来完成，是后 天获得的。如果在这个条件反射形成的过 程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的 感觉或运动
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病因：
产生，也就是说，融合是有限度的。通常 辐辏性融合范围为25°～35°，分开范围 4°左右。融合功能是高级视中枢的功能， 人类在刚出生时，并不具备这种功能，只 有在出生之后，在正常的视觉环境中，经 过无数次反复的应用，才逐渐产生、发展 和巩固。融合反射约在生后6个月出现，5 岁左右日趋完善和精确
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病因：
融合功能是维持眼位正常的重要因素。如 果融合功能发育完善，融合范围较大，即 便是眼位有轻度偏斜，也可被融合功能控 制而不表现出斜视，反之，如果融合功能 发育不健全，轻度的眼位偏斜也会显现出 来。婴幼儿时期，融合功能非常脆弱，任 何不利的视觉环境，如屈光不正、屈光参 差、较长时间的遮盖单眼、外
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症状及病史：
动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般 无明显障碍。眼球向各方位注视时，眼位 偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视 眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。但在 A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者， 可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减 弱。如内斜病人可表现出轻度外转不足与 内转增强的现象。A-V型
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病因：
障碍(如单眼高度屈光不正，单眼屈光间 质、眼底或视神经的病变等)妨碍了双眼 单视的功能，就会产生一种眼位分离状态 即斜视。
3、解剖学说：某一眼外肌发育过度 或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的 发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致 肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由 于内直肌发育过强或
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症状及病史：
目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。 眼球运动无障碍，两眼向各个方向转
动时偏斜的程度保持不变。但在某些高级 神经活动的影响下，如在沉睡、麻醉或使 用调节 集合等不同情况时，其斜度可能 有所不同。患者多无自觉症状，常因容貌 关系而就医。
分类： (1)按偏斜的性质可分为：
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病因：
视。出生时或生后早期视力低下者，由于 此时调节、辐辏和融合等功能尚未发育， 多造成外斜;幼儿时期失明者，由于此时 调节、辐辏、融合功能发育处于旺盛阶段， 易发生内斜;成人失明者，由于调节辐辏 功能减退，多导致外斜。
6.遗传因素 共同性斜视有一定的家 族性，天津眼科医院统计有家族史者占6
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病因：
究发现6岁以前发生的斜视中90%可有解剖 异常。
2.调节因素 视近物时，晶状体增加 弯曲度，从而增强眼的屈光力，这种为看 清近距离目标而改变双眼屈光力的功能称 调节。在调节产生的同时，双眼内转，以 保证物体成像于双眼黄斑中心凹，这种现 象称为辐辏。调节与辐辏存在协同关系， 调节越大，辐辏
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症状及病史：
单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标 而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。
交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜， 如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左 眼偏斜。两眼视力常接近。
(2)按偏斜的方向可分为： 内斜视(esotropia)眼球偏向内; 外斜视(exotropia
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病因：
多类似之处。 7.诱发因素 双眼视觉是在先天性非
条件反射的基础上，通过眼的组织结构的 正常发育，在日常不断地使用中，逐步建 立起的一系列条件反射活动，这些反射要 经过5年左右的时间才能巩固，如果在视 觉发育过程中，幼儿受到惊吓、高热、脑 外伤、营养不良等因素的干扰，就可能影 响这些高级条件反射的建立而导致斜视。
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病因：
.3%。由于同一家族在眼的解剖生理上具 有相似的特征，所以解剖异常导致的斜视 可能以多基因遗传的方式传给子代。 Weardenbury报道单卵双胞胎如其中一人 患斜视时，另一人发生斜视的比率为 81.2%，双卵双胞胎为8.9%，在临床上也 常见到单卵双胞胎患者在斜视性质及屈光 异常的特征上有许
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症状及病史：
有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜， 右眼注视。但双眼不能同时注视同一目标。
通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角 称为第一斜视角;而斜眼注视目标时，健 眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视 的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与 非共同性斜视不同。
由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球 运
内科学各论疾病部分 共同性斜视
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别名： 共同性斜视。
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身体部位： 眼。
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科室： 眼科 五官科 小儿科。
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简介：
共同性斜视（comitant strabismus）是 指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼 别不同和注视方向不同而改变的斜视，又 称为共转性斜视。共同性斜视多在幼儿期 发病，此时正是视觉发育的关键期。斜视 的发生，不仅有碍于外观，更重要的是严 重影响幼儿的视觉发育。这些视功能障碍 不仅给患者
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病因：
伤、发热、惊吓及遗传性融合功能缺陷等， 都有可能导致融合功能的紊乱或丧失而引 起斜视。先天性斜视常被认为是融合功能 缺陷所致。
4.神经支配因素 人类在深睡或昏迷 时，其眼位接近解剖眼位，是外斜状态， 而在清醒时，只要注视物体，其眼位就要 受到神经系统的控制。如看近时需要集合 与调节，看远
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症状及病史：
)眼球偏向外; 上斜视(hypersropia)眼球偏向上; 下斜视(hypotropia)眼球偏向下。 2.复视与混淆 复视(diplopia)是两
眼将外界同一物体视为两个物体的现象。 由于眼位偏斜以后，双眼视网膜间的对应 关系发生了变化，即原来健眼黄斑与斜眼 黄斑相对应
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病因：
人的内直肌的附着位置更靠近角膜缘。而 外直肌的附着位置更远离角膜缘，内斜度 数越大，内直肌的附着位置距角膜缘越近。 外斜视病人的内直肌的附着位置距角膜缘 远，且外斜角度越大，内直肌附着位置距 角膜缘越远。说明内、外直肌附着位置与 内、外斜视的发生有着密切关系。Scobee 对水平肌发育异常的研
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症状及病史：
共同性斜视症状_共同性斜视有什么症状
1.眼位偏斜 眼位偏斜(deviation of eye position)即两眼不能同时注视同一 目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注 视目标，另一眼就偏离目标。
共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏 斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可 合