胃癌-从基础到临床2.0
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• 蛋白类标记物：CEA、
CA19-9、CA72-4等
• 上述肿瘤标记用于胃癌诊断
的敏感性与特异性均不理想
胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关 键。
病理变化
• 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变 基础上发生癌变，不典型增生等,包括一些发生胃癌可能性较大的疾病。
PET检查
• 用于胃癌术前排除远处
转移和随访术后复发
• 费用昂贵，难以推广
内镜检查
• 确诊胃癌的最重要手段 • 可以直接观察病变的部
位和形态，且可以取得 活检组织，定性诊断准 确率高
腹腔镜检查
能够发现常规影像学检查无 法显示的转移灶
肿瘤标记物
• 酶类标记物：胃蛋白酶原
（PG），主要由胃底、胃体 主细胞分泌，；PG检测理论 基础，一方面基于PG下降与 胃粘膜萎缩之间的关系，另 一方面基于胃粘膜萎缩是胃 癌的高危因素之一
• 特点 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率 高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低 ≤50% ） • 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起
源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各 个部位（胃窦幽门区最多），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃癌-从基础到临床
目录
CONTENTS
01 胃的结构及功能
02
胃癌的概况
03 治疗护理与康复
01 胃的结构及功能
解剖部位、结构及功能
胃 上 接 食 道 ，下接十 二指肠。位 置 大 约位于人体的左上腹。 消 化 道 最 中 最 膨 大 的 部 分 ， 成 年 人 胃 容量大约1-2L。
胃的生理功能及解剖结构
• 胃息肉
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6 倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 。
中国胃癌的流行病学特点
2015年中国胃癌新发病例的地域分布
444.0
235.2 97.7
城市地区 农村地区 北部
36.1 东北
179.5 91.1
东部
中部
24.3 南部
174.4 西南
75.5 西北
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高 性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上 地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区
1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状{J}.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-58 2.Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Pete来自百度文库 D,et al.Cancer Statistics in China, 2015[J].CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
• 其他微生物：杂色曲 菌、黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
流行病学
据GLOBOCAN 2012年资料统计，全球新发胃癌951000例，位列所有恶性肿瘤第五，仅次于肺癌、乳腺 癌、大肠癌和前列腺癌，其中约一半发生在东亚地区。随着发病率下降以及早期胃癌比例的增加，过去几十 年来世界上绝大多数地区胃癌死亡率均有一定程度下降，但其总体死亡率仍较高，仍旧是恶性肿瘤中最常见 的死亡原因之一，据GLOBOCAN 2012年资料全球胃癌死亡723 000例。
晚 期 症 状 上 腹 痛 疼 痛 加 剧 ， 出 现 呕 血 ， 黑 边，恶病质等。
三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎
药能通过抑制环氧化酶来抑制肿瘤细胞增殖
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，
一、储存、消化 （化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混 合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）
二、排空 （一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋 白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时）
三、神经-体液调节 （由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸 性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后 还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌）
提高胃癌生存率
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌的诊断
X线检查 能大致显示病灶范围，难以 进行肿瘤分期
CT检查
• 目前胃癌术前分期的首
选检查手段
• 对炎性和转移性淋巴结
鉴别困难
MRI检查
• 作为CT检查的补充，主
要适合于严重造影剂过 敏及肾功能不全的胃癌 患者
• 胃蠕动影响成像质量
四、吸收功能 （在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的 与内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不 容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上 皮细胞对维生素B12的吸收。）
02 胃癌的概况
概述
什么是胃癌？
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居 城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突 变不仅与结直肠癌有 关，还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危险因素
• 微生物因素
• 幽门螺旋杆菌 （Hp）：目前认为Hp 感染是胃癌的致病因 素，在胃癌发病过程中 发挥重要作用
临床表现
前 兆 一 般 无 明 显 先 兆 ， 癌 前 病 变 患 者 ， 可 表现癌前病变的症状
早 期 症 状 8 0 % 的 早 起 胃 癌 患 者 不 症 状 ， 部 分可有饱胀不适，消化不了，上腹痛等轻微 不适。
中 期 症 状 最 常 见 为 上腹痛 ，部分 患 者 出 现 贫 血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛 常无明显规律
CA19-9、CA72-4等
• 上述肿瘤标记用于胃癌诊断
的敏感性与特异性均不理想
胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关 键。
病理变化
• 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变 基础上发生癌变，不典型增生等,包括一些发生胃癌可能性较大的疾病。
PET检查
• 用于胃癌术前排除远处
转移和随访术后复发
• 费用昂贵，难以推广
内镜检查
• 确诊胃癌的最重要手段 • 可以直接观察病变的部
位和形态，且可以取得 活检组织，定性诊断准 确率高
腹腔镜检查
能够发现常规影像学检查无 法显示的转移灶
肿瘤标记物
• 酶类标记物：胃蛋白酶原
（PG），主要由胃底、胃体 主细胞分泌，；PG检测理论 基础，一方面基于PG下降与 胃粘膜萎缩之间的关系，另 一方面基于胃粘膜萎缩是胃 癌的高危因素之一
• 特点 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率 高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低 ≤50% ） • 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起
源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各 个部位（胃窦幽门区最多），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃癌-从基础到临床
目录
CONTENTS
01 胃的结构及功能
02
胃癌的概况
03 治疗护理与康复
01 胃的结构及功能
解剖部位、结构及功能
胃 上 接 食 道 ，下接十 二指肠。位 置 大 约位于人体的左上腹。 消 化 道 最 中 最 膨 大 的 部 分 ， 成 年 人 胃 容量大约1-2L。
胃的生理功能及解剖结构
• 胃息肉
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6 倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 。
中国胃癌的流行病学特点
2015年中国胃癌新发病例的地域分布
444.0
235.2 97.7
城市地区 农村地区 北部
36.1 东北
179.5 91.1
东部
中部
24.3 南部
174.4 西南
75.5 西北
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高 性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上 地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区
1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状{J}.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-58 2.Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Pete来自百度文库 D,et al.Cancer Statistics in China, 2015[J].CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
• 其他微生物：杂色曲 菌、黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
流行病学
据GLOBOCAN 2012年资料统计，全球新发胃癌951000例，位列所有恶性肿瘤第五，仅次于肺癌、乳腺 癌、大肠癌和前列腺癌，其中约一半发生在东亚地区。随着发病率下降以及早期胃癌比例的增加，过去几十 年来世界上绝大多数地区胃癌死亡率均有一定程度下降，但其总体死亡率仍较高，仍旧是恶性肿瘤中最常见 的死亡原因之一，据GLOBOCAN 2012年资料全球胃癌死亡723 000例。
晚 期 症 状 上 腹 痛 疼 痛 加 剧 ， 出 现 呕 血 ， 黑 边，恶病质等。
三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎
药能通过抑制环氧化酶来抑制肿瘤细胞增殖
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，
一、储存、消化 （化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混 合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）
二、排空 （一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋 白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时）
三、神经-体液调节 （由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸 性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后 还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌）
提高胃癌生存率
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌的诊断
X线检查 能大致显示病灶范围，难以 进行肿瘤分期
CT检查
• 目前胃癌术前分期的首
选检查手段
• 对炎性和转移性淋巴结
鉴别困难
MRI检查
• 作为CT检查的补充，主
要适合于严重造影剂过 敏及肾功能不全的胃癌 患者
• 胃蠕动影响成像质量
四、吸收功能 （在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的 与内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不 容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上 皮细胞对维生素B12的吸收。）
02 胃癌的概况
概述
什么是胃癌？
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居 城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。
危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突 变不仅与结直肠癌有 关，还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危险因素
• 微生物因素
• 幽门螺旋杆菌 （Hp）：目前认为Hp 感染是胃癌的致病因 素，在胃癌发病过程中 发挥重要作用
临床表现
前 兆 一 般 无 明 显 先 兆 ， 癌 前 病 变 患 者 ， 可 表现癌前病变的症状
早 期 症 状 8 0 % 的 早 起 胃 癌 患 者 不 症 状 ， 部 分可有饱胀不适，消化不了，上腹痛等轻微 不适。
中 期 症 状 最 常 见 为 上腹痛 ，部分 患 者 出 现 贫 血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛 常无明显规律