烧伤休克期的护理

感染期
烧伤水肿回收期一开始， 感染就为主要矛盾。
修复期
组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。
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休克：机体受到有害因 素强烈侵袭，导致有效 循环血容量不足和细胞 急性缺氧时呈现的一种 综合征。
组织长时间缺血缺氧
死亡 多脏器 全身性 功能衰竭 感染
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烧伤休克的机制及临床表现
回心血量
烧伤休克的防治措施是
抗休克
及时补液
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质—补什么？
晶体液
乳酸钠林 格氏液
胶体 液
血浆 代血浆
Βιβλιοθήκη Baidu全血
钠和氯离子３：２ 接近正常血浆
恢复胶体渗透压 维持有效血容量
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水分
5%葡萄 糖注射 液
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少?
成人补液公式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
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一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点
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烧伤临床分期及特点
休克期（急性体液渗出期）
组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出， 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，
随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收。
尿比重
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尿色
精神状态
安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好 烦躁不安，脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足
呼吸道梗阻
CO中毒
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脑水肿
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难
以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无限制
饮水。
呕吐
胃扩张
过量饮 水
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水中毒
心率
心肌收缩力下降
代偿性引起
呕吐量过大应考虑急性胃精品扩课件张或麻痹性肠梗阻。
清洁
病房准备
温暖
机体产热少 散热多
宽
病房温度32~35℃
敞
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房间保温设备
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烧伤休克的 护理要点
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一、做好输液工作
１、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。
２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。
３、根据尿量随时精调品课整件 输液速度。
回心血量不足
心率加快
如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意 。
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血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩
周围阻力增加
血压代偿性升高 尤其是舒张压
脉压差缩小
代偿不全 毛细血管床扩大 血容量与血管床
循环血量下降
血液淤滞
比例失调
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血压下降
恶心呕吐
恶心呕吐
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；
血管通透性
Na+丢失 血浆蛋白丢失
体循环血量 微循环淤滞
末梢循环 脑
血液灌注
创面水蒸发
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脉搏加速 血压下降
肢体发凉 指端发绀
烦躁不安 神志淡漠
少尿、无尿
恶心、呕吐 应激性溃疡
烧伤休克的监护指标
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尿量
在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流 灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而 较敏感的观察指标。 保持尿量在80～100ml/h为理想。
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三、保护创面 防止污染
消毒隔离 保持创面清洁干燥
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四、保持患者安静
安静
烦躁
心理护理 安慰、鼓励
适当约束
防止坠床和
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碰伤
烧伤急诊处理.wmv视频放置区域
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速—怎么补?
总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量
的１/４。
第1个24小时
先晶后胶， 先盐后糖，
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晶、胶、糖交替输入
胶体和电解质液 为第一个24小时
一半, 水分仍为2000ml。
第2个24小时
输入速度要求均匀
二、严密观察病情并做好记录
神志清楚
休克平稳度过 临床标准