青少年脑梗死的临床及病因学分析(一)

青少年脑梗死的临床及病因学分析(一)

作者：李万春阮世望张宪秋龙治华

【摘要】目的研究青少年脑梗死的临床特征及其病因学特点。方法采用回顾性分析的方法，对青少年脑梗死的临床表现、危险因素、个人嗜好、病灶等特点予以分析。结果大部分脑梗死患者都可找到病因，最常见的病因为动脉粥样硬化(30.5%)，其次为栓塞性血管病(20.3%)。结论青少年脑梗死患者最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为炎性血管病和心脏疾病。应加强对这些因素的防治，从而有效降低年轻人脑梗死的发病率。

【关键词】青少年；脑梗死；临床特点；病因学

随着人们生活水平的逐步提高，目前我国的脑梗死的比例逐渐增多，其死亡率、致残率均较高，严重威胁着人类的健康和生活的质量。国外有报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6%～15%，且往往是致命性的，国内亦有文献报道1-2]。脑血管病以中老年人最多见，但目前脑血管病的发病年龄已有年青化趋势。已有不少有关青少年脑梗死的临床报告。青少年脑梗死病因极其复杂，容易被忽视或者误诊。本研究对2002年1月至2007年1月间收治我科的59例青少年脑梗死患者进行临床资料分析及其病因学分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男32例，女27例，年龄14～43岁，平均30.8岁。职业：工人18例，农民27例，干部4例，教师3例，学生4例，其他4例。动态发病29例，静态发病23例，外伤后发病7例。

1.2病因与病史高血压史患者13例，缺血性中风史5例，血管炎7例，外伤3例，心脏病者10例，高血脂5例，糖尿病2例，低血容量性休克3例，产后感染2例，其他感染2例，上消化道出血2例，剖腹产后高凝状态2例，血液病1例，尿毒症透析后1例，口服避孕药1例。吸烟22例，饮酒15例，其他患者无吸烟、饮酒史。

1.3症状及体征血压>140/90mmHg的患者有9例，意识清者53例，意识障碍6例。右侧中枢性面瘫者有18例，左侧12例；右中枢性舌瘫患者为20例，左9例；右肢瘫22例，左肢16例，双下肢瘫1例；右侧偏身感觉障碍者12例，左侧8例，双下肢1例；运动性失语者3例；合并癫痫发作的2例；混合性失语1例；凝视麻痹1例。

1.4头颅CT及MR检查诊断标准：参照全国第2次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准3]。检查结果如下：以多发性梗死病灶双侧底节为主的有9例；大脑中动脉供血区大面积梗塞左侧8例、右侧4例；侧室旁左侧3例、右侧5例；底节左16例、右5例；左顶叶1例；右额叶3例；左丘脑2例；左桥脑2例；小脑2例。

1.5心电图检查心电图检测中，房颤8例，左室肥厚劳损3例，左房大2例，窦速13例，窦缓2例，正常21例。对16例进行了超声心动图检查，其中二尖瓣狭窄6例，二尖瓣前叶脱垂并返流3例，主动脉瓣退变合并三尖瓣返流2例，左房饱满2例，正常3例。

1.6经颅多普勒超声检查无信号8例，平均血流速度减慢(Vm)18例，平均血流速度增快(Vm)25例，平均血流速度正常8例。

1.7生化检查血脂HDL正常31例，LDL正常20例、升高16例，TG正常34例、升高6例，CHOL正常39例、升高3例、减低2例。血糖正常31例、升高11例、降低3例。纤维蛋白元正常39例、降低4例。

1.8转归存活53例，自动出院2例，死亡4例。

1.9方法采用回顾性分析方法，根据在病史中收集到的相关疾病及其危险因素，个人嗜好和家族史，结合入院后临床表现及影像学检查对青少年脑梗死的病因特点、临床表现特征及其预后予以分析。

2结果

本组59例脑梗死患者可找到病因者共45例(72.3%)，不明原因者14例(27.7%)。最常见病因

为动脉粥样硬化，非粥样硬化性血管病和心源性脑梗死，各病因详细情况分述如下。

2.1动脉粥样硬化者18例(30.5%)，男13例，女5例，年龄28～42岁，平均35.6岁。其中同时有4个危险素者2例，同时有3个危险因素者6例，同时有2个危险因素者14例。危险因素包括高血压7例次，糖尿病2例次，高血脂2例次，冠心病1例次，饮酒6例次，吸烟12例次。

2.2其它非粥样硬化性血管病者9例(15.3%)，其中结核性脑膜炎1例，中钩端螺旋体病5例，干燥综合征1例，系统性红斑狼疮1例。

2.3栓塞性血管病患者12例(20.3%)，其中风湿性心脏病8例，先天性心脏病1例，二尖瓣脱垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主动脉瓣退变1例。

2.4凝血机制异常者6例(10.2%)，包括：产褥期4例，血液病1例，尿毒症透析后1例。

2.5其他可能病因者14例，上消化道出血1例，口服避孕药1例，原因未明1例，有12例未发现任何病因。