老年消化系统疾病
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• 定义：老年消化性溃疡(PUA)是指年 龄在60岁以上者的胃、十二指肠溃疡， 其中胃溃疡的发病率明显高于十二指 肠溃疡。 • 特点：临床表现不典型、病程迁延、 复发率高、并发症多而严重、伴随疾 病多及死亡率高。
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二.病因和发病机制
• 损害作用
• 保护作用
• 幽门螺旋杆菌(H.pylory)的感染
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• 预防措施：
老年人应避免诱发因素。 建立良好的饮食习惯，重视饮食卫生。 强调重视疾病，必要时胃镜检查。 预后总体较好，但萎缩性胃窦炎有发生癌 前病变的可能，可做预防性手术切除。
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第 3节
老年消化性溃疡
(Peptic ulcer in the aged)
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一.概 述
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• 巨大溃疡多见 ：临床表现为难以忍受的上腹痛， 常放射到背部，酷似胆囊炎或胰腺炎，并常伴有 低蛋白血症 • 多发性溃疡多见：常见胃内不同部位同时可见到 数个多发性溃疡 • 并发症多且严重 ：并发症主要为出血及穿孔 ， 并发症的死亡率达10% • 合并症多：常同时合并多种疾病，如心肺疾病、 慢性肝胆疾病、糖尿病、脑血管疾病和退行性骨 关节病等，并常服阿斯匹林等非甾体类抗炎药， 使老年消化性溃疡愈合较慢，容易复发。
• 胃溃疡：自身防御-修复（保护）因 素减弱 • 十二指肠溃疡：侵袭（损害）因素增 强为主
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三.临 床 表 现
• 症状不典型
腹痛：常为无规律性较含糊的上腹不 适，伴食欲不振、反酸等，持续时间 较短，常能自行缓解，甚至无腹痛。 恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便潜 血：较多见，有1/3的患者常以并发症 为首发症状。
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• 体征不明显 ：无明显压痛及肌紧张 • 急性起病，初发者多：多数溃疡因疾病、 药物、饮食和精神等因素诱发的急性溃疡 及初发型溃疡 • 高位胃溃疡多见 ：常发生于贲门下方， 胃底和胃体小弯垂直部位以上 ，临床表 现为吞咽困难、咽下疼痛、食欲减退、贫 血等，多数患者还有左胸痛、胸闷、胸部 压迫感等特殊症状，易误诊为冠心病。
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（一）侵袭（损害）因素
胃酸-胃蛋白作用：胃酸是溃疡发生的 决定因素。 精神、神经及内分泌功能失调 胃肠运动功能异常 饮食失调 药物的不良反应 其他
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(二)自身防御-修复（保护）作 用
粘液-粘膜屏障破坏 胃粘膜血运障碍 营养不良 前列腺素合成减少
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（三）幽门螺旋杆菌(H.pylory) 的感染
• 胰：老年人胰腺萎缩，胰岛细胞变性，胰液分 泌减少，胰酶的活性降低，严重影响淀粉、蛋 白质、脂肪等的消化和吸收。胰岛素分泌减少， 增加了发生糖尿病的危险。
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第 2节
老年慢性胃炎
(chronic gastritis)
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一.概 述
• 定义：慢性胃炎是由于各种致病因 素的侵害而发生的一种慢性、非特 异性、炎症性或萎缩性病变
• 口腔：味觉和嗅觉的敏感性下降，唾液 分泌减少，易患牙周病，在吞咽时易发 生呛咳。 • 食管：咽部低张力、环咽肌开放功能减 弱，甚至食管不蠕动，加之，老年人多 数有颈椎骨质增生，约2/3的老年人有 吞咽困难。
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• 胃：改变最为明显。 胃粘膜及腺细胞萎缩、或退化
胃液分 泌↓ 低酸和无酸 胃蛋白酶及促胰腺素 ↓ 消化吸收障碍，对细菌的杀灭作用↓ 细菌过度生长综合征。
• 好发部位：胃窦部、胃体小弯侧
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二.病因和发病机制
• 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, H. pylori )感染：是慢性胃炎的重要致病因素 • 胃粘膜损伤因子的作用 • 十二指肠液反流及胃内潴留 • 胃酸缺乏或营养缺乏 • 免疫因素
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三.临 床 表 现
• 症状：多数无任何症状。 非特异性的消化不良症状，无明显节律性， 进食后较重。 上消化道出血：见于胃粘膜有糜烂，引起 缺铁性贫血。 恶性贫血：重度胃腺体萎缩 • 体征：多不明显 偶有上腹轻压痛 舌炎和贫血：严重胃体胃炎。
二、老年消化腺的解剖、生理改变
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• 肝:老年人肝脏明显缩小，肝细胞数目减少， 纤维组织增多，血流量降低，因此，肝功能减 退，对内外毒素的解毒能力降低，易引起肝损 害、肝脂肪沉积及肝纤维化和硬变。
Hale Waihona Puke Baidu
• 胆：老年人胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊 常下垂，胆汁少而粘稠，并含大量胆固醇，易 发生胆囊炎和胆石症。
• H.pylory感染是老年消化性 溃疡最常见又重要的危险因 素。H.pylory感染改变了粘 膜损害因素与保护因素之间 的平衡。H.pylory一方面在 胃粘膜定植，诱发局部炎症 和免疫反应，损害局部粘膜 的防御机制；另一方面， H.pylory感染增加胃酸的分 泌，增强了侵袭因素。
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幽门扩约肌萎缩，十二指肠液大量反流入胃，
使胃粘膜屏障破坏。
胃平滑肌变薄或萎缩，收缩力降低，使胃蠕
动减弱，胃排空延迟。
因而，老年人不仅消化不良，而且伴有便 秘。
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• 小肠:老年人小肠绒毛显著缩短，粘膜上皮 细胞减少或萎缩，平滑肌变薄，收缩蠕动 无力。另外，可有小肠腺萎缩，小肠液分 泌减少，致小肠的消化和吸收功能大大减 退。 • 大肠 :老年人大肠粘膜萎缩，粘液分泌减 少，平滑肌层萎缩，肠蠕动缓慢或不蠕动， 加之小肠蠕动无力等因素而造成便秘。
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四. 诊
断
• 确诊有赖于胃镜检查及活组织检查
胃镜下浅表性胃炎
的诊断依据是红斑
（点、片状、条 状），粘膜粗糙不
平，出血点/斑
胃窦部浅表性胃炎
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萎缩性胃炎 的依据是粘 膜呈颗粒状， 粘膜血管显 露，色泽灰 暗，皱襞细 小
萎缩性胃窦炎
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A型胃炎 时，病变主 要位于胃体， 胃窦可完整 或仅有少量 散在病灶
浅表性胃体炎
五.防 治 措 施
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消除病因：积极寻找病因并加以去除，戒除烟酒， 清除口腔及鼻咽部的感染灶，避免服用对胃有刺激 性的药物。
药物治疗：
根除HP治疗：采用“三联疗法”，即胶体次枸橼 酸鉍、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和甲硝唑(灭滴灵)或 克拉霉素，两 周为一疗程。
对症治疗：制酸剂和碱性药物、胃粘膜保护剂、 胃动力药、铁剂或维生素B12和叶酸、表皮生长因 子等 。
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第4章 老年消化系统疾病
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学 习 目 标
• 1.说出老年慢性胃炎、老年消化性 溃疡的病因及发病机制 • 2.描述老年慢性胃炎、老年消化性 溃疡的临床表现特点及诊断要点 • 3.结合病例讨论，制定老年消化性 溃疡的治疗方案
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第1节
老年消化系统解剖、生理变化
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一、老年消化道的解剖、生理 改变
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二.病因和发病机制
• 损害作用
• 保护作用
• 幽门螺旋杆菌(H.pylory)的感染
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• 预防措施：
老年人应避免诱发因素。 建立良好的饮食习惯，重视饮食卫生。 强调重视疾病，必要时胃镜检查。 预后总体较好，但萎缩性胃窦炎有发生癌 前病变的可能，可做预防性手术切除。
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第 3节
老年消化性溃疡
(Peptic ulcer in the aged)
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一.概 述
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• 巨大溃疡多见 ：临床表现为难以忍受的上腹痛， 常放射到背部，酷似胆囊炎或胰腺炎，并常伴有 低蛋白血症 • 多发性溃疡多见：常见胃内不同部位同时可见到 数个多发性溃疡 • 并发症多且严重 ：并发症主要为出血及穿孔 ， 并发症的死亡率达10% • 合并症多：常同时合并多种疾病，如心肺疾病、 慢性肝胆疾病、糖尿病、脑血管疾病和退行性骨 关节病等，并常服阿斯匹林等非甾体类抗炎药， 使老年消化性溃疡愈合较慢，容易复发。
• 胃溃疡：自身防御-修复（保护）因 素减弱 • 十二指肠溃疡：侵袭（损害）因素增 强为主
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三.临 床 表 现
• 症状不典型
腹痛：常为无规律性较含糊的上腹不 适，伴食欲不振、反酸等，持续时间 较短，常能自行缓解，甚至无腹痛。 恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便潜 血：较多见，有1/3的患者常以并发症 为首发症状。
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• 体征不明显 ：无明显压痛及肌紧张 • 急性起病，初发者多：多数溃疡因疾病、 药物、饮食和精神等因素诱发的急性溃疡 及初发型溃疡 • 高位胃溃疡多见 ：常发生于贲门下方， 胃底和胃体小弯垂直部位以上 ，临床表 现为吞咽困难、咽下疼痛、食欲减退、贫 血等，多数患者还有左胸痛、胸闷、胸部 压迫感等特殊症状，易误诊为冠心病。
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（一）侵袭（损害）因素
胃酸-胃蛋白作用：胃酸是溃疡发生的 决定因素。 精神、神经及内分泌功能失调 胃肠运动功能异常 饮食失调 药物的不良反应 其他
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(二)自身防御-修复（保护）作 用
粘液-粘膜屏障破坏 胃粘膜血运障碍 营养不良 前列腺素合成减少
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（三）幽门螺旋杆菌(H.pylory) 的感染
• 胰：老年人胰腺萎缩，胰岛细胞变性，胰液分 泌减少，胰酶的活性降低，严重影响淀粉、蛋 白质、脂肪等的消化和吸收。胰岛素分泌减少， 增加了发生糖尿病的危险。
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第 2节
老年慢性胃炎
(chronic gastritis)
19:46
一.概 述
• 定义：慢性胃炎是由于各种致病因 素的侵害而发生的一种慢性、非特 异性、炎症性或萎缩性病变
• 口腔：味觉和嗅觉的敏感性下降，唾液 分泌减少，易患牙周病，在吞咽时易发 生呛咳。 • 食管：咽部低张力、环咽肌开放功能减 弱，甚至食管不蠕动，加之，老年人多 数有颈椎骨质增生，约2/3的老年人有 吞咽困难。
19:46
• 胃：改变最为明显。 胃粘膜及腺细胞萎缩、或退化
胃液分 泌↓ 低酸和无酸 胃蛋白酶及促胰腺素 ↓ 消化吸收障碍，对细菌的杀灭作用↓ 细菌过度生长综合征。
• 好发部位：胃窦部、胃体小弯侧
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二.病因和发病机制
• 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, H. pylori )感染：是慢性胃炎的重要致病因素 • 胃粘膜损伤因子的作用 • 十二指肠液反流及胃内潴留 • 胃酸缺乏或营养缺乏 • 免疫因素
19:46
三.临 床 表 现
• 症状：多数无任何症状。 非特异性的消化不良症状，无明显节律性， 进食后较重。 上消化道出血：见于胃粘膜有糜烂，引起 缺铁性贫血。 恶性贫血：重度胃腺体萎缩 • 体征：多不明显 偶有上腹轻压痛 舌炎和贫血：严重胃体胃炎。
二、老年消化腺的解剖、生理改变
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• 肝:老年人肝脏明显缩小，肝细胞数目减少， 纤维组织增多，血流量降低，因此，肝功能减 退，对内外毒素的解毒能力降低，易引起肝损 害、肝脂肪沉积及肝纤维化和硬变。
Hale Waihona Puke Baidu
• 胆：老年人胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊 常下垂，胆汁少而粘稠，并含大量胆固醇，易 发生胆囊炎和胆石症。
• H.pylory感染是老年消化性 溃疡最常见又重要的危险因 素。H.pylory感染改变了粘 膜损害因素与保护因素之间 的平衡。H.pylory一方面在 胃粘膜定植，诱发局部炎症 和免疫反应，损害局部粘膜 的防御机制；另一方面， H.pylory感染增加胃酸的分 泌，增强了侵袭因素。
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幽门扩约肌萎缩，十二指肠液大量反流入胃，
使胃粘膜屏障破坏。
胃平滑肌变薄或萎缩，收缩力降低，使胃蠕
动减弱，胃排空延迟。
因而，老年人不仅消化不良，而且伴有便 秘。
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• 小肠:老年人小肠绒毛显著缩短，粘膜上皮 细胞减少或萎缩，平滑肌变薄，收缩蠕动 无力。另外，可有小肠腺萎缩，小肠液分 泌减少，致小肠的消化和吸收功能大大减 退。 • 大肠 :老年人大肠粘膜萎缩，粘液分泌减 少，平滑肌层萎缩，肠蠕动缓慢或不蠕动， 加之小肠蠕动无力等因素而造成便秘。
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四. 诊
断
• 确诊有赖于胃镜检查及活组织检查
胃镜下浅表性胃炎
的诊断依据是红斑
（点、片状、条 状），粘膜粗糙不
平，出血点/斑
胃窦部浅表性胃炎
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萎缩性胃炎 的依据是粘 膜呈颗粒状， 粘膜血管显 露，色泽灰 暗，皱襞细 小
萎缩性胃窦炎
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A型胃炎 时，病变主 要位于胃体， 胃窦可完整 或仅有少量 散在病灶
浅表性胃体炎
五.防 治 措 施
19:46
消除病因：积极寻找病因并加以去除，戒除烟酒， 清除口腔及鼻咽部的感染灶，避免服用对胃有刺激 性的药物。
药物治疗：
根除HP治疗：采用“三联疗法”，即胶体次枸橼 酸鉍、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和甲硝唑(灭滴灵)或 克拉霉素，两 周为一疗程。
对症治疗：制酸剂和碱性药物、胃粘膜保护剂、 胃动力药、铁剂或维生素B12和叶酸、表皮生长因 子等 。
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第4章 老年消化系统疾病
19:46
学 习 目 标
• 1.说出老年慢性胃炎、老年消化性 溃疡的病因及发病机制 • 2.描述老年慢性胃炎、老年消化性 溃疡的临床表现特点及诊断要点 • 3.结合病例讨论，制定老年消化性 溃疡的治疗方案
19:46
第1节
老年消化系统解剖、生理变化
19:46
一、老年消化道的解剖、生理 改变