股骨近端锁定加压接骨板与螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效对比

1 209
P 值 0. 396 0. 301
0. 756
Singh 分级（ n） Ⅵ级 Ⅴ级 Ⅳ级 Ⅲ级
5 8 12 3 4 9 13 2
1 820 0. 436
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1. 2 治疗方法 所有患者行术前各项检查，患肢下肢皮牵引 或骨牵引，有高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症等患者请相 关科室会诊处理能胜任手术后安排手术，术前加强咳痰、肌力、 解便等训练，手术前一天术前备血（ 根据术中情况决定输血） ， 术前 30 min 使用头孢抗生素一组。两组患者均持续硬膜外麻 醉下仰卧位，PFLCP 组 C 臂 X 线机监视下先尽可能闭合复位成 功后维持复位。距股骨大粗隆顶点远端约 3 cm 处向远端作长 约 8 ～ 12 cm 外侧切口，逐层切开显露股骨大粗隆外侧骨板，避 免损伤骨膜，对于伴小粗隆骨折分离，在股骨内后方找到分离 的小粗隆，用一钢丝穿过小粗隆上臀小肌止点肌束中间，将小 粗隆牵引复位，钢丝捆扎固定，选择合适长度的 PFLCP，手持接 骨板及其上的定位导向器，于肌肉下骨膜外向股骨远端插入， 插入过程中钢板前后轻轻滑动以确认其在骨膜外并紧贴骨干
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 7 月至 2011 年 10 月我院股骨粗隆间 骨折患者 56 例，随机分为 PFLCP 组和 PFNA 组各 28 例。PFLCP 组合并糖尿病 2 例，高血压 9 例，冠心病 2 例，低蛋白血症 2 例。受伤至入院时间 2 ～ 24（ 平均 6） h。PFNA 组高血压 10 例， 冠心病 2 例，低蛋白血症 1 例。受伤至入院时间 2 ～ 36 （ 平均 7） h。两组性别、年龄、骨折分型、骨质量分级等差异均不显著 （ P ＞ 0. 05） ，具有可比性（ 表 1） 。
老年股骨粗隆间骨折发生率呈增加趋势〔1〕，长期卧床导致 骨折患者肺炎、深静脉血栓、褥疮、畸形、骨质疏松加重等，早期 手术内固定治疗能明显减少并发症，降低病残率和病死率，对 股骨粗隆间骨折术式选择髓内固定还是髓外固定目前仍存在 争议〔2，3〕。本文拟比较分析目前较多采取的股骨近端锁定加压 接骨板（ PFLCP） 及股骨近端螺旋刀片抗旋髓内针（ PFNA） 两种 内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
股骨近端锁定加压接骨板与螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗 股骨粗隆间骨折疗效对比
沈传华 （ 景德镇市第一人民医院，江西 景德镇 333000）
〔关键词〕 股骨粗隆间骨折； 内固定； 股骨近端锁定加压接骨板； 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内针 〔中图分类号〕 R683 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）17-3760-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 17. 068
表 1 两组临床资料比较（ n = 28）
组别
性别（ n） 男女
年龄 （ 岁）
骨折 Evans 分型（ n） Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型
PFLCP 组 13 15 68. 5（ 45 ～ 85） 2 5 10 7 4
PFNA 组 14 14 67. 8（ 43 ～ 86） 1 6 11 4 6
χ2 / t / U 值 0. 721 － 1. 061
2结果 2. 1 两组患者术中及术后情况 两组均顺利完成手术，两组 手术时间、出血量差异、平均愈合时间不显著（ P ＞ 0. 05） 。两组 手术切口、下地完全负重时间差异显著（ P ＜ 0. 05） （ 表 2） 。两 组随访 8 ～ 18（ 平均 12） 个月，均骨性愈合。PFLCP 组 1 例老年 骨质疏松患者伴有小粗隆骨折出现表浅皮肤感染，1 例 46 岁逆 转子骨折患者过早下地负重活动髋内翻、螺钉松动退出、股骨 大粗隆滑囊炎； PFNA 组 2 例老年严重骨质疏松、股骨近端严重 粉碎骨折患者，其中 1 例颈干角丢失、髋内翻、螺钉切出股骨 头，1 例下肢轻度短缩、螺钉稍退出。
第一作者： 沈传华（ 1966-） ，男，副主任医师，主要从事骨科疾病研究。
前行，确保在骨干正中。通过配套导向器向股骨头颈内打入 3 枚导针，通过正侧位 C 臂 X 线机透视确保导针在股骨头颈内， 测量深度并拧入合适长度的锁定螺钉。因锁定螺钉无加压作 用，骨折缝隙较大，可先用普通拉力螺钉复位固定，再上锁定螺 钉。远端通过导向器拧入 3 ～ 4 枚双皮质骨锁定螺钉即可牢固 固定。术毕冲洗切口，逐层缝合切口，置负压引流管 1 根。PFNA 组 C 臂 X 线机监视下闭合牵引整复，对于复杂骨折，于股骨 近端外侧作小切口辅助复位或钢丝捆扎固定。复位满意后，于 大转子上沿股骨纵行作长约 4 ～ 6 cm 切口。由大转子顶点置 入导针进入股骨髓腔，以空心钻扩大转子入口处，联合钻沿导 针对股骨近端成形，再沿导针插入 PFNA 主钉，拔出导针； 上近 端定位瞄准器，打入导针致股骨颈中轴偏后下方，测量股骨颈 内针道长度，股骨外侧皮质骨扩孔后打入螺旋刀片； 再上远端 瞄准器上入远端锁定一枚； 拧入主钉近端尾帽，彻底冲洗后，放 置负压引流管 1 根，关闭切口。 1. 3 术后处理 所有患者围术期使用抗生素 5 ～ 7 d； 放置负 压引流 24 ～ 48 h，术后 6 h 后开始使用抗凝治疗 3 d，并使用下 肢气压治疗，以预防深静脉血栓； 术后 2 w 伤口拆线。术后麻 醉消失开始鼓励患者在不负重状态下行股四头肌等长收缩，术 后第 2 天开始关节活动锻炼，PFNA 组术后 1 w 开始部分负重 扶拐锻炼，并根据 X 片检查骨痂生长情况逐渐过渡到完全负 重； PFLCP 组根据术后 X 片检查骨折断端有骨痂出现后开始部 分负重扶拐锻炼，以后根据复查 X 片情况决定完全负重活动。 1. 4 术后功能评价标准 参照 Harris 髋关节功能评分标准评 价术后功能，即疼痛 44 分，功能 47 分，畸形 4 分，关节活动 5 分，总分 100 分。90 ～ 100 分为优，80 ～ 89 分良，70 ～ 79 分可， 低于 70 分差。 1. 5 统计学方法 数据以 x ± s 表示，采用 SPSS10. 0 统计软 件包进行 t 和 U 检验。