肿瘤与肾脏病3
肾肿瘤是怎样引起的,三个病因最常见
肾肿瘤是怎样引起的，三个病因最常见当今社会有些人身体会出现水肿的现象，有可能是平时饮水过多，或者是肾虚而导致的水肿现象，主要是体内的水量过多而引起血浆容量和血管外细胞外的液体增多，所以出现肾肿的现象。
一、原因：1.肾肿瘤(renaltumor)是泌尿系统常见的肿瘤之一，仅次于膀胱肿瘤。
绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，对肾脏损害较大，需要及时治疗。
2.肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。
恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。
据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。
②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。
3.恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。
据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。
②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。
发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。
可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。
血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的在三个主要症状。
在成人，血尿是比较早期和常见的症状。
血尿多为肉眼可见的全血尿;也有的血尿只能在显微镜下才能见到。
一般在血尿时病人不痛。
血尿多是间歇性的，常可自行停止。
所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。
腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。
二、症状体征肾肿瘤的常见症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热、腹腔内大出血、休克、急性腹痛等症状。
其中很多症状与普通肾病相似。
如腰痛，除了肾肿瘤会导致腰痛外，肾结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水等均可导致腰痛。
此外，高血压和贫血不仅是肾肿瘤的症状，也是肾功能不全的重要并发症。
肿瘤相关肾病
肾移植 免疫抑 制治疗 致癌 的机制 复杂 ，土
要 有 以下 而 ：
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侈 ｍ 例宄
（１）免疫抑制 剂 正 常人经 常 由体细胞 变异或 病毒 感染产 生 一 些异 常细胞 ，这 些细胞 可变 为 自主 细胞从 而 形成肿瘤 ，免疫系 统的重 要性就 在于 消除这 些 细胞 。当使用 抗淋 巴细胞 活性较 强 的免疫抑 制 剂 ，如 环孢 素 Ａ、抗 淋 巴细 胞球 蛋 自 （ＡＬＧ）、 抗胸腺 细胞球 蛋 白和 ＯＫＴ３等都可通 过杀伤 Ｔ 淋 巴细 胞或 改变其 功能而 损害 免疫监 护功 能 ， 发生肿痛 。 免疫抑制 剂可通 过免 疫抑制 产 生肿瘤 ，也 可直接产 生肿 瘤 。
瘤 。第三 者义 分为移 植 肾肿 瘤和 肾外肿瘤 。肾 移植 后使 用大 量免 疫抑制剂 既可加 重受体 原 发
肿瘤 ，也 加重供 肾 原发肿瘤 ，又增 加移植 后新 发肿 瘤 的发 生率 。
一 、 病 因及 发 病 率 （一 ）原 发和 新发肿瘤
１．供 肾肿 瘤 含有 肾癌 的供 肾移植 后 ，受体 大部分 发 生
ＩＯｔｌｌ‘ｎａｌ ｏＦ Ｆｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ＶｏｈＩＩＴＩ＠５． Ｎｕｍ ｂｅｒ ３． Ａ ｕｇｕｓｔ ２０ Ｉ补 体 的沉积 。另一项研 ‘发现在 １２９名肿瘤 患者 中有 ２人 的肾 小球发
现 仃免疫 复 合物 沉秋 。一项 对 ４５０名肺痛 忠者 的研 究发 现 ，１５％的 患者有 血尿 或 蛋 白尿 ，在 排 除 了。肾脏转 移 、抗 凝 约 治疗 、泌尿 系结 石及 岛血 压后 ，肿 瘤 患者 肾损害 的 发生率 为 １２％ 。 一 项对 肾小球 疾病 患者 中肿瘤 发生率 的研 究结 果显示 ：在 ７６名 ６０岁 以上 的 肾病 综合 症病 人 中 ，发现 有 ７．９％的病人 忠 有相 关的恶 性肿 瘤 。
肿瘤与肾脏病(教学课件)
精品 PPT
背景介绍
肾脏及肾外肿瘤均可直接或间接导致肾脏损害， 轻则只表现为蛋白尿、血尿、肾病综合征，重则 急、慢性肾功能不全。
肿瘤患者同样是肾脏病的高危人群！
肾小管功能障碍 ARF
肾病综合征、ARF、CRF
精品 PPT
发病机制
肿瘤导致肾损害的机制和临床表现
肾脏病变
临床表现
放射和药物性肾 造影剂肾损害
损害
肿瘤溶解综合征
ARF ARF、肾小管功能障碍（Fanconi综合征、 水电解质紊乱）
其他
血栓性微血管病 DIC导致肾损害 剧烈呕吐 肝肾综合征
ARF、尿检异常、HUS ARF ARF、电解质紊乱 ARF
实体肿瘤中以肺癌最易发生肾转移，发生率为13.2%。 当然，一些肿瘤生长在腹腔内，产生压迫，导致尿路梗阻，而
引发肾损害，比如前列腺、膀胱的肿瘤。
精品 PPT
肿瘤产生各种因子、免疫复合物，诱发发肾脏病 1.肿瘤是重要的抗原来源，它可促使体内特异性抗体 产生，抗原抗体复合物沉积在肾组织导致肾小球病变。 2.肿瘤抗原还可能对肾小球基底膜有高亲和力，沉积 在基底膜参与原位复合物的形成。
剂量，尽量关做键到因个子体化 治疗肿瘤时注意监测药物副作用 多数肾病可随肿瘤的缓解而缓解
精品 PPT
肾病的治疗
积极治疗原发病，综合处理与肿瘤治疗相结合 探寻其余
肾病综合征关：键因子 ----手术尽量在纠正低蛋白血症后进行 ----化疗时按化疗方案，剂量根据肾功能适当调整 ----化疗间期治疗方案同原发性NS？ 血液净化治疗
肿瘤相关性肾脏病课件
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
1
2
3
4
早期发现和治疗
定期体检：早期发 现肿瘤相关性肾脏 病
早期治疗：及时治 疗，提高治愈率
健康生活方式：保 持良好的生活习惯， 降低患病风险
预防感染：避免感 染，降低肾脏病风 险
1
2
3
4
2
临床表现
蛋白尿：尿液 中蛋白质含量 增加，可能伴 有泡沫尿
血尿：尿液中 红细胞含量增 加，可能伴有 血丝尿
水肿：身体组 织肿胀，可能 伴有体重增加
高血压：血压 升高，可能伴 有头晕、头痛 等症状
贫血：红细胞 数量减少，可 能伴有疲劳、 头晕等症状
肾功能异常： 肾功能指标异 常，如肌酐、 尿素氮等
手术适应症：肿 瘤相关性肾脏病
患者，如肾癌、 1
肾盂癌等
术后护理：抗感 4
染、止痛、营养 支持等
手术方式：根治 性肾切除术、部
2 分肾切除术、肾
盂成形等
3
手术风险：出 血、感染、尿 漏等
综合治疗
药物治疗：使 用抗肿瘤药物、 免疫抑制剂等 药物进行治疗
放疗和化疗： 使用放射线和 化学药物进行 治疗
3
药物治疗
抗肿瘤药物：如化疗药物、靶向药物等，用
01
于抑制肿瘤生长和扩散
免疫调节药物：如免疫抑制剂、免疫增强剂等，
02
用于调节免疫功能，提高抗肿瘤能力
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，
03
用于减轻炎症反应，保护肾脏功能
抗凝药物：如抗凝血酶、肝素等，用于预防
04
血栓形成，保护肾脏血管
手术治疗
肾脏
肾盂癌：起源于肾盂 的恶性肿瘤
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识(完整版)
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（完整版）摘要近年来中国恶性肿瘤发病率逐年升高，但肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长，恶性肿瘤逐渐成为一种慢病。
50%的活动性恶性肿瘤患者伴有不同程度的肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，临床表现包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。
目前肿瘤合并慢性肾脏病患者的药物剂量调整等缺乏专业的指导和管理，中华医学会临床药学分会联合全国多学科专家制定肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（2024版），共识基于临床循证证据，采用德尔菲法和专家访谈及研讨，涵盖肿瘤合并慢性肾脏病患者的评估方法、慢性肾脏病患者的抗肿瘤药物用药指导方案。
同时按照化学治疗药物、小分子靶向药物、抗体类药物等分类，对抗肿瘤药物的选择及剂量调整推荐意见，为临床医师提供切实可行的科学指导。
【关键词】恶性肿瘤；抗肿瘤治疗药物；肾脏损伤；慢性肾脏病；用药指导；专家共识2014年以来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%，中国恶性肿瘤发病率逐年升高，发病人数占全球23.7%。
近年来抗肿瘤新药研发及治疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相比我国恶性肿瘤生存率总体提高约10%，5年相对生存率约为40.5%。
伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤，据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜90 ml/（min·1.73m2）。
肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。
肿瘤和慢性肾病的关联
肿瘤和慢性肾病的关联肿瘤和慢性肾病之间存在一定的关联，而这种关联往往是相互影响的。
慢性肾病是指肾功能长期受损，逐渐发展为肾衰竭的一种疾病，它与肿瘤的发生和发展密切相关。
本文将从不同角度介绍肿瘤和慢性肾病的关联。
首先，肿瘤发生后对肾脏功能的影响。
肿瘤可通过直接侵犯、堵塞尿管或压迫肾脏，引起尿液潴留或排尿困难，尤其是泌尿系统肿瘤。
这些情况会导致肾脏内压力升高，影响血流和肾小球滤过率，进而引起肾功能受损。
此外，患者接受肿瘤治疗，如放疗和化疗，可能对肾脏造成损伤，进一步加重肾功能不全。
因此，肿瘤的存在和治疗可能会加速慢性肾病的进展。
其次，慢性肾病与肿瘤的发生也存在密切关联。
慢性肾病患者由于肾小管功能受损，会导致尿液中的有害物质无法及时排出体外，从而引起慢性肾病相关性贫血、骨代谢紊乱和低免疫功能等疾病。
这些疾病的发生会增加患者罹患肿瘤的风险。
例如，慢性肾病患者常见的贫血可能导致组织缺氧，这会诱发细胞的突变和肿瘤的形成。
此外，慢性肾病增加了患者全身炎症反应的风险，炎症状态也会促进肿瘤的发展。
此外，慢性肾病患者接受肿瘤治疗的困难也需要考虑。
慢性肾病患者通常伴有多种合并症，如高血压、高尿酸血症和贫血等，这些疾病会对肿瘤治疗造成一定的困扰。
例如，高血压和高血尿酸会增加心脑血管事件的风险，限制肿瘤患者接受放化疗。
此外，因为慢性肾病患者肾脏的代谢和排泄功能下降，他们对化疗和放疗的耐受性也会降低。
这些因素不仅会影响肿瘤的治疗效果，还可能导致肿瘤复发和转移的风险增加。
最后，慢性肾病与某些特定类型的肿瘤之间存在更为直接的关联。
研究表明，慢性肾病患者更容易发生某些特定类型的肿瘤，如肾癌和膀胱癌。
慢性肾病患者的肾脏长时间受到损害，可能会导致细胞突变和肿瘤形成。
此外，慢性肾病患者的免疫功能低下，也使得他们对细胞的恶性转化更为容易。
因此，慢性肾病患者在日常生活中应加强肿瘤的筛查和预防措施。
综上所述，肿瘤和慢性肾病之间存在紧密的关联。
肿瘤与肾脏08
环磷酰胺（CTX）和异环磷（IFO）
• 急性出血性膀胱炎，以IFO多见
– 儿童多见 – 膀胱黏膜充血、溃疡 – 病变呈自限性、可逆性
白细胞介素-2（IL-2）
• 用于肿瘤的免疫治疗 • 全身症状：寒颤、发热等 • 毛细血管渗漏综合征（CLS）
– 大量血浆蛋白渗漏到组织间隙、有效血容量↓、肾灌注不足
• 慢性膀胱纤维化
• 临床表现：
– 常在用药后 2 月内发生，蛋白尿、氮质血症
• 病理改变：
– 肾小球足突融合、上皮细胞空泡变性
顺氯氨铂（CDDP）
• 肾毒性与体内代谢过程有关
– 蛋白结合率为 90%，浓集于肾脏 – 肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌 – 小管上皮细胞胞浆CDDP浓度是血浆 5 倍以上 • 肾毒性呈剂量依赖性
概述
• 内容: 内容:
–肾脏本身的肿瘤 –肾外肿瘤肾脏浸润 –肿瘤伴发肾脏病 –肿瘤的代谢产物及其治疗药物所致的肾脏损害
病因及分类
• 恶性肿瘤
–血液系统肿瘤：最常见 –白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等
• 实体瘤
–肺、胃肠道、乳腺、妇科肿瘤；甲状腺、肾上 腺、皮肤的恶性肿瘤等
• 良性肿瘤
–嗜铬细胞瘤、子宫平滑肌瘤、皮样囊肿等
血尿和/或肾病综合征
• 微小病变
– 血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病 – NS可出现在淋巴瘤发生前（老年患者） – 淋巴瘤伴发的微小病变NS与特发性微小病变 NS 的临床表现、对治疗的反应酷似
肿瘤伴发NS的特点
• NS发生与肿瘤相关 • 肿瘤治疗成功，NS缓解 • 肿瘤复发与蛋白尿再现相关
慢性肾衰（CRF）
肾前性
心源性 有效血容量减少 阿霉素（ADR） 白细胞介素-2（IL-2） 丝裂霉素（MMC） CDDP、MTX、CCNU等 阿霉素（ADR） 环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO）
(医学课件)肾肿瘤
如肾错构瘤、肾血管瘤等，其中肾错构瘤较为常见，多数为良性。
恶性肾肿瘤
包括肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤等，其中肾细胞癌最为常见。
肾肿瘤的发病原因
1 2
遗传因素
肾肿瘤具有一定的家族聚集性，部分患者有家 族遗传倾向。
环境因素
环境因素也是肾肿瘤发病的重要原因之一，如 吸烟、职业暴露、慢性炎症等。
3
其他因素
受了根治性手术和放化疗，术后 病理检查显示肿瘤已得到控制， 患者积极配合治疗，术后恢复良 好，目前病情稳定，预后良好。
病例三：转移性肾癌
的免疫治疗
• 总结词：有效治疗 • 详细描述：转移性肾癌患者接受
了免疫治疗，包括使用免疫检查 点抑制剂和细胞免疫治疗等手段 ，治疗过程中患者病情得到有效 控制，生活质量明显改善，目前 仍在接受治疗，病情稳定。
肥胖、高血压、糖尿病等也可能增加患肾肿瘤 的风险。
02
病理生理
肾肿瘤的生长和扩散
生长速度
01
肾肿瘤的生长速度因个体差异而异，有些肿瘤可能生长迅速，
而有些可能生长缓慢。
局部扩散
02
肾肿瘤可以局部扩散到周围的肾脏组织和其他器官，如肾盂、
肾静脉和腔静脉。
转移
03
肾肿瘤可以转移到身体的其他部位，如肺、肝、骨和淋巴结。
病例展示
病例展示
病例一：早期肾透明 细胞癌的治疗
• 总结词：成功治愈 • 详细描述：早期肾透明细胞癌患
者在经过手术切除后，接受了全 面的病理检查和免疫组化分析， 结果显示肿瘤被完全切除，术后 恢复良好，患者已成功治愈。
病例二：局部晚期肾
癌的手术和放化疗
• 总结词：良好预后 • 详细描述：局部晚期肾癌患者接
肿瘤相关性肾脏病
整理ppt
42
发病机制：
1. 肿瘤细胞溶解：细胞内核酸大量释放，在黄嘌呤氧化酶作用
下转化为次黄嘌呤、黄嘌呤，最终生成尿酸，产生高尿酸血
症，尿酸结晶沉积于肾小管以及肿瘤细胞肾浸润，导致肾功
能不全。 2. 细胞破坏：细胞内钾离子释放，同时肾功能不全、钾离子排
泄障碍导致髙钾血症。 3. 细胞内磷酸盐释放：产生高磷酸血症，继发磷酸钙沉积，导
➢ 与癌同时发现2例；
➢ 癌发现后20例，时间17ｄ至３年。
➢ 8例肾损害得到正确诊断，其余漏诊。
➢ 1例行肾穿刺活检，病理报告为膜性肾病。
整理ppt
J Clin Res, Apr. 2012, Vol29,N04
36
➢ 治疗结果：随着肿瘤的发展，全部患者的尿蛋白及或 红细胞较前均有不同程度增多，其中18例由CKD3期进 入CKD4期，8例自动出院，20例死亡。
整理ppt
38
➢ 进一步检查 • 骨髓活检提示：骨髓瘤 • 免疫固相电泳：LAM型M蛋白血症 ➢ 诊断： • 多发性骨髓瘤LAM型Ⅲ期 ➢ 治疗： • PAD+T方案化疗 ➢ 治疗结果： • 生化：SCr148.48mmol/L、Ca1.91mmol/L；
整理ppt
39
C目 录 ONTENTS
5 治——————疗
➢ 诊断标准：已确诊肺癌患者①出现尿检异常两次以上及/ 或尿素氮、肌酐升高；②肺癌相关性肾脏病诊断标准为上 述标准。
➢ 治疗：化疗23例、手术治疗5例，对原发灶或转移灶放疗8
例。8例采取了降压、抗凝、改善微循环等治疗，未采用
血液净化。
整理ppt
J Clin Res, Apr. 2012, Vol29,N04
肿瘤相关性肾脏病
THANKS
感谢观看
利用腹膜作为半透膜，将透析液 引入腹腔，通过渗透压差和弥散 作用清除体内多余的水分和毒素 。
肾移植
对于终末期肾脏病患者，肾移植 是一种有效的治疗手段，通过植 入健康的肾脏以替代受损的肾脏 功能。
04
肿瘤相关性肾脏病的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对肿瘤和肾脏 的检查，有助于早期发现肿瘤相关性肾脏病 。
肿瘤相关性肾脏病
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 肿瘤相关性肾脏病的概述 • 肿瘤相关性肾脏病的诊断 • 肿瘤相关性肾脏病的治疗 • 肿瘤相关性肾脏病的预防与护理 • 肿瘤相关性肾脏病的研究进展
01
肿瘤相关性肾脏病的概述
定义与分类
定义
肿瘤相关性肾脏病是指由肿瘤直接或 间接引起的肾脏损害，导致肾功能减 退或丧失的一类疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低肿瘤和肾脏疾病的风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低 其对肾脏的损害，预防肿瘤相关性肾脏病的 发生。
护理与康复
01
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划， 保证营养摄入，同时避免过度摄 入蛋白质和盐分。
03
肿瘤相关性肾脏病的治疗
病因治疗
针对肿瘤的治疗
根据肿瘤的类型和分期，选择合适的手术、放疗或化疗等手段，以消除或控制肿瘤的生长，从而减轻对肾脏的损 害。
免治疗
对于某些与免疫相关的肿瘤相关性肾脏病，免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等可用于抑制免疫反应，减轻肾 脏损伤。
对症治疗
控制高血压和蛋白尿
血液检测
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，包括肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏肿瘤是指发生在肾脏组织中的良性或恶性肿瘤，其中最常见的是肾细胞癌。
下面将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因肾脏肿瘤的病因尚不清楚，但有一些危险因素被认为与肾脏肿瘤的发生有一定的关联。
例如，吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些致癌物质等都被认为是肾脏肿瘤的危险因素。
此外，一些遗传因素也可能增加肾脏肿瘤的发生风险。
二、发病机制肾脏肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但一般认为与遗传、环境和生活方式等因素有关。
在肾细胞癌中，常见的遗传变异包括VHL基因突变和某些线粒体基因的突变。
环境因素如吸烟、某些化学物质的暴露等也可能导致肾脏肿瘤的发生。
此外，生活方式如饮食结构、运动习惯等也可能对肾脏肿瘤的发病起到一定的影响。
三、临床表现肾脏肿瘤的临床表现一般不明显，常常在体检或其他检查中无意中发现。
在肾细胞癌的早期，患者可能没有任何症状，但随着肿瘤的增大，患者可能出现腰痛、血尿、腹部包块等症状。
有时，肾细胞癌还可以引起高血压、贫血等全身症状。
四、诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等。
这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态等，并帮助判断肿瘤的恶性程度。
此外，还可以通过尿液检查、肾功能检查等来评估肿瘤对肾脏的影响。
对于可疑的肿瘤，还需要进行组织学检查，如活检或手术切除后的病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
五、治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术切除、靶向治疗、放疗和化疗等。
对于早期发现的小肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于无法手术切除或晚期的肾细胞癌，可以考虑靶向治疗，如使用抗血管生成药物。
放疗和化疗在肾脏肿瘤的治疗中很少使用，但在某些特殊情况下可能会被考虑。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，通过研究肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，可以更好地认识和掌握肾脏肿瘤的相关知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
肾脏肿瘤
肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早行肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。术后可配合化疗。
四、肾错构瘤
病理：包括血管、平滑肌和脂肪三种成分，
症状：肿瘤较大时出现腰痛、血尿等症状，
（一）病理及分期
肾癌来源于肾小管上皮细胞，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高；还有一种是梭形细胞癌。
肾癌的临床分期，目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期：（判断预后）
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊，但仍在筋膜内。
（二）临床表现
1．血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，病情逐渐加重。
2．肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。（查体）
3．疼痛：早期一般不出现。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。（查体：肾区叩击痛）
3．腹/盆腔CT：往往要做增强，主要是为了看血供情况，对手术有帮助。要注意病变部位增强前后的CT值。肾癌平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。
诊断：CT出现负值（脂肪组织），
治疗：3cm一下可观察，手术为肿瘤剜除术及全肾切除术。
肾上腺肿瘤
参见外科小讲课的课件！
（一）发病情况
肾脏肿瘤(医学课件)
肾动脉栓塞术
通过栓塞肾动脉，减少肿 瘤血供，使肿瘤缩小并控 制出血。
放疗与化疗
放疗
通过放射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞DNA，达到杀灭肿瘤细 胞的目的。
化疗
通过使用化学药物，干扰肿瘤细胞分裂和增殖，达到控制肿 瘤生长的目的。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力，达到 控制肿瘤生长的目的。
心理关怀的方法
包括倾听、理解、支持、鼓励、提供信息等，医生、护士、心理医生等都可以提供心理关怀，同时家 庭、朋友、社区等也可以发挥重要作用。
社会支持体系的建立与完善
社会支持体系的概念
社会支持体系是指由政府、社会团体、家庭、社区等各方面共同参与，为肾脏肿瘤患者 提供全方位支持的体系。
社会支持体系的建立与完善
靶向治疗
通过使用针对特定基因或蛋白质的药 物，干扰肿瘤细胞的生长和增殖，达 到控制肿瘤生长的目的。
04
肾脏肿瘤的预防与保健
预防措施与生活方式调整
戒烟限酒
戒烟可以降低患肾脏肿 瘤的风险，同时应限制
酒精摄入。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素、矿物质
和抗氧化剂。
控制体重
保持健康的体重，避免 肥胖和过度减肥。
肾盂癌
起源于肾盂或肾盏的肿瘤，占 肾脏肿瘤的5%-10%。
肾母细胞瘤
又称Wilms瘤，是儿童最常见 的恶性肿瘤之一，多在5岁前
发病。
血管平滑肌脂肪瘤
又称错构瘤，是一种良性肿瘤 ，由血管、平滑肌和脂肪组织
构成。
组织学特点与分级
肾细胞癌的组织学特点
分为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌 色细胞癌和集合管癌等。
肾脏肿瘤(医学课件)
03
健康生活方式
02
01
减少职业暴露
避免暴露于有害物质
环境保护
环境因素控制
对有家族遗传史的人群进行遗传咨询，评估发病风险，制定预防措施。
遗传咨询
通过基因检测发现致病基因，为预防和治疗提供指导。
基因检测
对高风险人群进行定期筛查，早期发现并治疗肾脏肿瘤。
筛查
遗传筛查与预防
社会支持
社会应加强对肾脏肿瘤患者的支持和帮助，提供医疗保障和经济援助。
心理干预
对患者和家庭成员进行心理干预，减轻焦虑和压力，提高应对能力和生活质量。
社会支持和心理干预
05
肾脏肿瘤的预后与康复
康复期的治疗选择
要点三
观察与随访
对于部分早期肾脏肿瘤，尤其是低风险患者，可以采取观察和定期随访的方式，观察肿瘤是否有进展。
发病机制
遗传因素
从事化学物质、放射性物质等职业的人群，肾脏肿瘤的发病率较高。
职业因素
肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活习惯也可能增加发病风险。
其他因素
诊断
通过尿常规、超声波、CT等检查手段，可以明确诊断。
症状
肾脏肿瘤早期无明显症状，表现为腰痛、血尿、腹部肿块等。
分期
根据肿瘤的大小、侵犯范围和转移情况，可以将肾脏肿瘤分为早期、中期和晚期。
影像学诊断
检测患者血液中与肾脏肿瘤相关的标志物，如肌酐、尿素氮等，以辅助诊断。
血液检查
观察患者尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常细胞，有助于肾脏肿瘤的诊断。
尿液检查
实验室诊断
与肾囊肿的鉴别
肾囊肿为良性病变，生长缓慢，临床表现与肾脏肿瘤相似，但病情发展及预后截然不同。
了解肾脏肿瘤，关注肾脏健康！
了解肾脏肿瘤，关注肾脏健康！2.上海长征医院上海市黄浦区2000031.什么是肾脏肿瘤肾脏肿瘤是发生在肾脏的肿瘤。
一般来说，肾脏肿瘤可分为两类：良性肿瘤和恶性肿瘤。
（1）最常见的良性肿瘤是肾错构瘤，也称为肾血管平滑肌脂肪瘤，在B超下表现为肾脏中的强回声肿瘤，在CT中，它表现为密度不均匀的肿物，且因其脂肪含量较高，所以肾脏CT值可为负值，简单地说就是肿瘤内部有脂肪成分。
此外，MRI在肾错构瘤的诊断中也发挥重要的作用如果有典型的B超和CT表现，基本可以确认为肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤。
如果肿瘤体积相对较小（＜4cm），通常不需要特殊治疗，只需等待观察。
如果肿瘤直径相对较大（≥4cm），有出血和恶性肿瘤的风险，通常建议患者进行手术治疗。
（2）对于肾脏恶性肿瘤，临床上最常见的是肾癌，也称肾细胞癌或肾透明细胞癌，早期患者通常无特殊临床表现，或可表现为乏力、贫血、消瘦及体重下降、血尿、腰痛等，多在体检或诊疗过程中发现。
B超通常表现为肾脏实质回声不均匀的肿块，而CT通常表现为CT值相对较低的肿块。
在增强扫描的情况下，该肿瘤会增强，但增强密度略低于正常肾组织，这是肾脏恶性肿瘤的典型表现。
一旦考虑到肾脏恶性肿瘤，通常建议患者接受手术治疗。
然而，根据肿瘤的大小，可以使用部分肾切除术或根治性肾切除术。
2.导致肾脏肿瘤的原因有哪些？导致肾脏肿瘤的原因较多，常见的有：（1）遗传因素：肾肿瘤是指发生在肾脏的良性或恶性肿瘤，包括肾错构瘤、肾腺瘤、肾癌、肾盂癌等等。
癌症在家族中的发病率很高，一些癌症患者有家族史。
与遗传因素有关，它还包括一些罕见的家族性遗传病，如肾癌。
（2）环境因素：除了遗传因素外，环境因素也可能是导致肾肿瘤的原因，主要包括吸烟、肥胖、职业暴露、长期接触某些化学物质以及长期使用某些药物。
（3）肾脏疾病：患有一些肾脏疾病，如囊性肾脏疾病和肾小管腺瘤，也可能增加肾脏肿瘤的风险。
3.肾脏肿瘤的常见症状有哪些？（1）肾病，肾功能异常：肾肿瘤是指生长在肾脏中的肿瘤，会改变肾脏的结构。
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（3）、化疗药物的肾脏损害 原因：①抗肿瘤药物不断增加，毒副作用 未减少②肾脏血流丰富，是药物代谢、排泄 的重要器官。 临床表现：多种多样。可能损害肾小球、 肾小管、肾间质和肾脏的微小血管，由无症 状的血肌酐升高到急性肾功能衰竭需要透析。
肾毒性化疗药物比较
危险性
药物
烷化剂 顺铂 卡铂 CTX
高
中
低
肾衰类型 发病间期 特异性 急性 慢性 小管 速发 延迟 损伤 X X X X X X X X X X X
X X X
X
异环磷
链脲霉素 甲环亚硝脲 氯乙亚硝脲 X X
X
X
X X
X
X X
X
X X X
X
危险性 药物
抗代谢药物 氨甲碟呤 阿糖孢苷 5氟尿嘧啶 硫鸟嘌呤 6巯基嘌呤 抗肿瘤抗生素 丝裂霉素 光辉霉素 多柔比星 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 高 中 低 急性
----降钙素：抑制骨溶解，增加肾脏钙清除。 用法：1~5 MCR单位/kg/天，im或iv gtt，起 效快 ----另外可选用：EDTA（依地酸钙钠 ）、雌 激素、磷酸盐制剂、消炎痛； 选取用无钙或低钙透析液透析
（2）、高尿酸血症 ----其发病原因：肿瘤细胞的生长、破坏；放 疗、化疗后肿瘤细胞大量崩解、核酸分解 ----急性淋巴细胞白血病：尿酸是正常人5倍 粒细胞性白血病、淋巴瘤：尿酸是正常人2倍 ----处置见下面。
近两年，关于肿瘤引发肾脏病的报道非常 多，许多学者都在研究其中的关系，并且 有了一定的认识：肾脏及肾外肿瘤均可直 接或间接导致肾脏损害，轻则只表现为蛋 白尿、血尿、肾病综合征，重则急、慢性 肾功能不全。 所以——肿瘤患者同样是慢性肾脏病的高
危人群！
一、肿瘤与肾病关系密切的依据
除了以上前人研究结果外，一些循证医学 及实验室研究的证实了肿瘤与肾病关系密切， 并找到了证据： 1、肿瘤与肾脏病变的临床表现在时间上密 切相关。 2、肿瘤得到缓解或完全去除后，肾病亦得 到缓解。 3、肿瘤复发时，肾病亦伴随复发。 4、肾小球上证实有肿瘤抗原和相关抗体的 存在。
肾内梗阻 ----尿酸、轻链肾病、甲氨喋呤、阿昔洛韦结晶 肾外梗阻 ----双侧输尿管梗阻 泌尿道内：结石、血凝块、肾乳头坏死 泌尿道外：输尿管周围纤维化、小盆腔肿瘤、 手术损伤
血尿和/或肾病综合征
肾小球肾炎 ----膜性肾病、微小病变、新月体性肾炎、膜 增生性肾炎 原发或转移性肾肿瘤 化疗药物致肾病综合征 ----丝裂霉素、吉西他滨、干扰素
4、肿瘤治疗对肾脏的损害
（1）、放射性肾炎 ----肾脏受到电离辐射后会出现组织坏死、萎缩和硬化， 为非炎症性缓慢进行性肾脏疾病。以高血压及肾脏纤 维化为特点。其程度与放疗剂量有关：如果对于肿瘤 患者在5周内接受放疗超过23 Gy，就有可能出现放射 性肾炎。 ----潜伏期：6~12月 ----治疗：以降压为主。但实验室显示：ACEI类和激素 单用或联合均能改善肾脏病变。 ----预防：控制照射总剂量，应<23 Gy；肾脏部位用铅 板保护、防止发生放射性肾炎；充分水化、适量应用 碳酸氢钠碱化尿液，减轻肿瘤溶解所致肾脏损伤
高血钙的处理
补充液体，增加尿钙排出 降钙药物的应用： ----利尿剂：减少钙的重吸收。可用襻利尿剂：夫噻米 40~200 mg ivgtt。禁用噻嗪类利尿剂，可致血钙升高 ----糖皮质激素：减少肠道钙吸收，减少骨溶解，可用强 的松15~20 mg Q8 h或氢考300 mg/d，起效慢：约需一 周对肿瘤所致的高钙有效，PTH（甲状旁腺 ）增高引 起者无作用。 ----光辉霉素：适用于恶性肿瘤引起的骨溶解增加而发生 的高血钙，用法：10~25 ug/kg iv gtt，每月1~2次，起 效较快，1~2天
----肿瘤可以经过血液、淋巴或直接蔓延而浸润肾组织， 导致肾小球、小管、间质、血管、输尿管及肾周组织 受损，以恶性淋巴瘤、白血病多见。 ----Richmond报道肾实质的侵犯率：淋巴肉瘤49%、网状 细胞肉瘤46%、霍奇金病13%；白血病肾侵犯率：国外 52%；国内87% 。 ----除此，实体肿瘤中以肺癌最易发生肾转移，有报道发 生率为13.2%。 ----当然，一些肿瘤生长在腹腔内，产生压迫，导致尿路 梗，而引发肾损害，比如前列腺、膀胱的肿瘤。
肾衰类型
慢性 特异性小 管损伤发病间期速发 延迟来自X X X X X X X
X
X X X
X
生物制剂
干扰素 白介素II X X X X
三、肿瘤伴发肾脏病的临床表现
急性肾衰 血尿和/或肾病综合征 慢性肾衰 肾小管功能障碍及水、电解质紊乱
1、急性肾衰（ARF）
肾前性ARF ----低血容量（摄入不足、呕吐、腹泻） ----外周血管扩张（败血症、过敏、麻醉药） ----心功能异常（心梗、心衰、心包填塞、肺栓塞） ----双侧肾外血管阻塞（动脉、静脉） ----肾内循环异常（肝肾综合征、非甾体类抗炎药 ）
病历---2
李某，男，60岁，以“NS”于2008年4月收住 院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断 标准，无其它异常的生化指标回报。给予 对症治疗，尿检转阴，病情控制。 于2009年春天来院复查当时，尿检正常，生 化指标正常，胸片示：左肺淡片状影。复 查肺CT示：肺癌早期。 于北京肿瘤医院手术治疗后病情痊愈。
2、肿瘤产生各种因子、免疫复合物， 诱发发肾脏病
肿瘤是重要的抗原来源，它可促使体内特 异性抗体产生，抗原抗体复合物沉积在肾 组织导致肾小球病变。 肿瘤抗原还可能对肾小球基底膜有高亲和 力，沉积在基底膜参与原位复合物的形成。
有一些研究证实肿瘤特异性抗原与抗体的 存在。
1922年Galloway首次报告霍奇金病伴发NS，引发 了人们对于肾脏病与肿瘤有关系的推测。 1966年Lee通过对101例NS患者，有10.9%伴恶性肿 瘤，进一步证实了肿瘤与肾脏病关系密切。 之后人们在电镜下发现 ：肿瘤伴发肾脏病的患者 在GBM、上皮细胞下有电子致密物沉积、足突融 合。 循证医学也证实了，一些NS随肿瘤的缓解而缓解、 复发而复发。
国外的报道
1879年，Sutton 等对9名霍奇金病人行尸检， 5名有淋巴瘤肾脏浸润； 1922年，Galloway首次报道恶性肿瘤与肾小 球疾病的关系-------霍奇金病伴肾病综合征 。 1966年，Lee首次进行了令人信服的临床病 理研究，101个10年中表现为NS的病人， 11%伴有肿瘤，比同龄组肿瘤的发病率高出 了10倍。
肾实质性ARF ----肾小球病变（肾小球肾炎：MN、MCD） ----肾小管病变 缺血性ATN 外源性肾毒性物质：抗肿瘤药物、抗菌素、造影 剂、麻醉药物 内源性肾毒性物质：肌红蛋白、Hb、Ig和轻链、 钙磷、尿酸和黄嘌呤
----肾间质病变 药物性AIN、急性肾盂肾炎、肿瘤浸润、放 射性肾病 ----肾血管病变 DIC、HUS（溶血性尿毒症综合征 ）、恶 性高血压、血管
病历---3
吴某：男性66岁，以“痛风肾”收于2011年 春天收住院，当时查尿酸568mmol/L，血肌 酐115umol/L 彩超：心、肝、腺、胰、双肾 均未见明显异常。 因患者球蛋白44.4g/L白蛋白：36.5g/L 查肿 肿瘤指标：癌胚抗源、CA153、CA125均高， 故到北京全面体检确定为胰腺癌，并出现 转移。
肾脏本身病变 ----淀粉样物质沉积在集合管：肾性尿崩症 ----部分肾内梗阻：肾性尿崩症 肿瘤药物 ----异环磷：范可尼综合征 ----顺铂：低镁血症 ----链脲霉素：肾小管酸中毒、低磷血症、范 可尼综合征
四、关于肿瘤与肾脏病的诊断
各种肿瘤的诊断 肾病的诊断
五、关于肿瘤与肾脏病的治疗
有两种病理要多提一下 膜性肾病 ----免疫介导的肾小球疾病 ----主要抗原：CEA、EBV、非肿瘤性自身抗原等 ----肿瘤抗原或抗肿瘤抗体可在肾小球测得 ---- ＞50y的成人，约10％合并肿瘤 ----常见于乳腺癌、肺癌、结肠癌 微小病变 ----血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病 ----NS可出现在淋巴瘤发生前（老年患者） ----淋巴瘤伴发的微小病变NS与特发性微小病变NS 的临床表现、对治疗的反应酷似
提示：肿瘤致肾损害的免疫学机制参与其中的。
近年证实，肿瘤导致肾脏损害的免疫学机制是体 液免疫及细胞免疫。 （1）、体液免疫：主要抗原：CEA（癌胚抗 原 ）、EB病毒、非肿瘤性自身抗原等 ，见于肺、 胃肠道、乳腺等实体瘤，免疫复合物介导的肾小 球病变，肾脏表现：NS，病理改变：MN。 （2）、细胞免疫：可能与T细胞功能紊乱有关 ， 多见于淋巴瘤、白血病患者，肾脏表现：NS，病 理改变： 80%微小病变， 应当指出NS可出现在淋 巴瘤发生前，治疗淋巴瘤可同时使NS缓解。
（2）、肿瘤溶解综合征 主要出现于化疗后大量细胞破坏后，临 床常可见：①急性尿酸性肾病②高磷血症、 高钾血症③急性肾小管坏死 。
Jeha：各种肿瘤发生ATLS的危险性
危险程 度 肿瘤类型 发病情况
高度
伯杰特淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 T－细胞急性淋巴母细 胞白血病 其它急性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 中度乳腺癌 小细胞肺癌 生殖细胞肿瘤 （睾丸、卵巢）
慢性肾衰（CRF )
肾小球疾病 ----肾小球肾炎、肾淀粉样变、原发性肾癌、 抗肿瘤药物 肾小管间质病变 ----免疫球蛋白或轻链、白血病浸润、淋巴瘤 浸润、转移性浸润、慢性肾盂肾炎、抗肿 瘤药物
肾血管疾病 ----恶性肿瘤相关的高血压、肾肿瘤或肾外肿 瘤侵犯周围血管、肾静脉栓塞 梗阻 ----HUS、肿瘤：前列腺、宫颈、膀胱、后腹 膜淋巴结、尿酸或钙结石、输尿管周围纤 维化