急危重症患者转运风险评估(李艳敏)

h l f i f n 戈扪、: < W i i -
••祖• .1.,'iv u 卜. , „ 、 、 < J 先反兩？？?i^f/1 火成匁火（针尖样〉3 I V i K f <•) )VJ / n i i (V^
• I .T iVUKimint
5.« itrrin c
A . . V i ' »l } S i l l »! I “ 川•人皮I I W W i l i f f l i t l 1 — 2 条 3 Mirv.VMiMvriVii iiviir. ..v^vf.nf 1,1] ir, 卞 i__
4
3 2
刺痛能躲避
刺痛时肢体 屈曲 刺痛时肢体 过伸 不能运动
回答错误
只能出单 个词 只能发音
自主睁 眼
呼唤睁 眼 刺痛睁 眼 不能睁 眼
1
不能言语
11/20
患者的风险评估
•骨折？部位？ •出血部位固定？ •头部、脊柱、肢体保护？
www.docin.com
12/20
患者其他的风险评估
•卧位？ •安全防护？
i — _____
3"
3 h 床 K4 及 企 々 约 柬
\i.ir.' K "V. 人以 I r il l"H 山m f j )
■ i.UW • • 方 V I M
1 1 1 l^ia.
,；. •、，
丨
• • 《
:丨
I
fir
5
il 丨 / 丨 、 广 /il 丨 丨 比
I JO'IIH). W ViVIU^ 5 2
：<
k.rrin r» a 丨〜r.^-m ：< ☆
M ! » 卜•/•; ••，
ifn
^ 条以上竹逆
7 •山 If"
N. I M
mtf „V l>M
II
n ilD il Ifnlii扎：厂
Ifn
，
汗
H J I . f\ ('Ul.ll
vtil.ifii'.Ti'll.rfiL
K/ C .ii.rjmifi ：：丨•丨丨 _".施、：n I I I K/. r, H ■卜暮侧位或 T -卧位 3
I 1UU 口呼吸炎 CHJim
评估说明
分值 <30分 转运要求 医护严密监护
下转运
30-40 分 监护下转运
提示风险 风险高f医生对患者再次评估 并提出处理意见，对其或家属 告知风险，准备好急救物品 风险较高，可能出现并发症或 意外，应对其或家属告知风险 做好应急准备及联系f与医生 _起转运。 有风险的可能，应高度重视并 做好相应的预防措施
:•.川•上《 h't ！.
J mwu.wi /i nu l ion HVJK' J ^ .
'：
11 1*1. ”
v - >i>, A. V
； i i 11 n v _ u:戍wi!丨！纠改处』1!1
7
'；'.
/iiicw,
\< 次/ m i " " I ， / ' n n i l l K i;v ，i; r , : 'rl^-V.R;i:;f( ( ! • ) i.'^i ： ：*_ 沁.状厶 _ J _
收缩压-120mmHg? HR<120 次/m i n 充分的灌注？
充足的静脉通道？
循环容量足够吗？
i
心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？
是否有持续出血？部位？
10/20
患者的风险评估
最佳运动反 fk 6 遵嘱动作 刺痛能定位 回答准确 语言反应 睁眼动 作
•瞳孔反射？
5
• Glasgow昏迷评分？趋
势？ •是否有颅骨骨折？
"」:山、W常U上拟？：: i l f,1. K ： _ 兑忉分:_
1 2 .
il
« Vi 、 • 、 • .
项 ffi 标 异 • 以 上 报 聱
|.、!|:丨1丨.小、,1 - • 5 1丨丨:丨1 1,，"..丨.！.:。> 3 2
• •••.;.斤 |1l :IVW" R :w \ u f W i IM. I ItiA I^PitmOL
41-50 分
医护陪同下转 送
>50分
可以转送
风险较小，做好相应的预防措 施
备注：转运前lOmin 内完成，满分65 分
18/20
转运禁忌症
•心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者 •急性心包填塞可能引起心脏骤停者 •腹部闭合伤致血压下降剧烈者
•呼吸道梗阻可能呼吸停止者
•转运设备及基本药品准备不足
19/20
7/20
患者的风险评估A
气道通畅？ 气道安全吗？ 需要气道支持吗？ 镇静、镇痛、肌松足够了吗? P02^13Kpa? SP02>=95% PaC024~5Kpa?
www doc n
8/20
患者的风险评估
•呼吸？
•气胸？
•胸壁？肋骨?
www.do
呼吸系统概观
9/20
患者的风险评估C
循环治疗已经充分了？
•移动患者方式?
www.docin.com
13/20
转运人员的风险评估
•推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 •转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配 备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。 •病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并 受过危重病学的培训的医生陪同。 •病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 •转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建 立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运 设备。 •对病情的了解程度及风险意识 •对设备的使用程度
急免"t症惠老 耗达盹脊评佑
广东省人民医院 急危重症區学部 李艳敏
医生治病，就像背病人过河。
天孟超
2/20
转运的目的
转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施 ，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估 转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则 应重新评估转运的必要性。
中国重症患者转运指南(2010)(草案)
16/20
广东竹人Ivi 队院
fv!x 诊急 I rc hV . Ll\n 4 U id tT 佔农
f r l ^ , . , : i ^ M v ; «j ： t '： lU i ： _
以 I - i r y / > »' V j ; f w . a i . ' . i
I . U f M r t i 1 V ■ • 次/ m i "
_____中国重症患者转运指南(2010)(草案)
20/20
>[；\
”
r
r
n
'V r IM •• /. r,, fill (；/ M\ C J, fit i\\ ：：：! Uf 1____ u r v . ! / ' • «
^,： !：.
I . I \ \ \ w u f :， H \<\ I : I ：丄 1 :领托!•又nw:
识
l l l . n ， 山 … / '• I I I ' / ' . I 'P / I ^ 卜 L 力 • ' > • " ， • ； 七 二 Ai '^2AWJlm ^ j
3/20
转运过程中的并发症
S
口引流管
脱
出
圖气管移 位
□ cvc
口治疗未 按时
如何做舒特这患 者的风哈评估
locin.corn
5/20
转运风险评估的主要项目
•联系 •病人 •转运人员 •药物
•仪器
•絲
6/20
联系情况来自百度文库
•检査科室人员有无到位 •接受病区有无准备好相应的物品 •准运人员有无到位
www.docin.com
14/20
仪器设备的风险评估
• 呼 吸 支 持 设 备 ^ •循环支持设备
氧气、面罩、呼吸囊 吸引设备
其他设备
八
急性胸腔引流设备 脉搏血氧计 ，有脱机报警功能的便携式通气机
管道（脑室引流管、胃管、气管插管、 胸腔引流管等） 手套 转运工具 患者安全防护措施 热绝缘体和体温监护仪（如果需要） 夹板（例如：复合创伤的患者）
S
，
nvifji ^ c V i
•
ml 、 nri. 、 胸丨irv 、
6 /CIJ3 A .rJU ' C i f i
tlH/ 1 •施••， i 山，（••/•介”乂⑷••厂(JhUIi‟ c 成，cr?j 山竹与 U J m vi im ，(/_ i M . V V "e cn " J i i " J o i M i i v j i i r i ' L j_
4会...........—… ‘ 脱M啦li圓猫
监护仪/除颤仪 血压计 血管穿刺针和动脉监护器具（如果 需要） 静脉输液用物
15/20
药物的风险评估
《中国重症患者转运指南(2010)》（草案) 危重患者(成人)转运配置药物
推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳 酸林格液、胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 选配药物 异丙肾上 腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇 喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 推荐药物 西地兰 速尿 硝酸甘油 細剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 选配药物 甘露醇 苯巴比妥 苯妥英钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂(5D司可林、罗库 溴铵.雖溴铵） 麻醉注镇痛剂(如芬太尼） 镇静剂(5□咪达唑仑、丙泊酚、依 托味酯、氯胺酮> 推荐药物 葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖 細液 无菌注射用 水 吗啡 地 西 泮 細 液
小结
•急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权 衡获益与风险。
• 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险， 因此， $ 专 运前 应该充分 评估 转 运的获益 及风 险 。如果不 能达到 上述目 的，则应重新评估转运的必要性。通常■在现有条件下积极处理后血 流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜 转运。但 需立 即 外科手术 干预 的 急症 ( 如胸 、腹 主动脉瘤 破裂等 ），视 病情与条件仍可积极转运。