《放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识》要点

《放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识》要点

在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约2 500 000人，死于肺癌者每年超过1 600 000 人。在我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2012年中国肿瘤年报》报道我国肺癌年发病率为57.63/10万，肺癌年病死率为48.87/10万。外科手术是治疗早期非小细胞肺(NSCLC) 的主要手段。但是多数肺癌患者确诊时已属晚期，无法行手术切除。这部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗、放射性125 I粒子植入等。放射性125 I粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实放射性125 I粒子植入也可以有效地治疗肺部转移瘤。

1 放射性125 I粒子植入的概念

放射性125 I粒子植入属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。在我国属于第三类医疗技术。放射性125 I粒子能以27～35keV 能量发射出γ射线，半衰期为60.2 d。γ射线有效辐射半径10～15mm内肿瘤细胞的DNA，干扰肿瘤细胞DNA合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。

2 植入方式

2.1 影像引导经皮放射性125 I粒子植入的影像引导技术有CT、MR及超声等。

2.2 电子支气管镜主要用于：①早期中央型肺癌；②不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。

2.3 开胸主要用于：①术中探查肿瘤不能切除；②手术不能完全切除，肿瘤存有残余。

3 放射性125 I粒子植入的原则

3.1 在临床工作中，应遵循“肿瘤医疗个体化”理念，重视多学科诊疗模式(MDT) ，即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。

3.2 经皮穿刺放射性125 I粒子植入术前须应用治疗计划系统(TPS) 制定治疗计划。

3.3 CT引导下根据TPS计划植入粒子。

3.4 双侧病灶应分侧、分次治疗。

3.5 术后随访术后1个月复查胸部强化CT，之后每3个月复查1 次；2年后每6个月复查1次，5年后每年复查1次。建议有条件者，可应用PET-CT进行随访。

4 放射性12

5 I粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁忌证

4.1 适应证①心肺功能差或高龄不能耐受外科手术者；②拒绝行外科手术者；③术后复发不能再次手术者；④放化疗后肿瘤残留或进展的患者；

⑤其他抗肿瘤治疗后进展的患者；⑥功能状态评分( PS) ≤2分，预期生存期≥3个月。

4.2 禁忌证因为肺恶性肿瘤患者对放射性125 I粒子植入治疗具有良好的耐受性，除无法纠正的凝血障碍性疾病以外，肺肿瘤放射性125 I粒子植入的绝对禁忌证较少。放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的禁忌证：①病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。②有严重出血倾向、血小板＜50×109/L 和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间＞18s，凝血酶原活动度＜40%)。抗凝治疗和(或) 血小板药物应在粒子植入前至少停用5～7d。③粒子植入病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。④肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及

营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热(＞38.5℃)者。⑤PS评分＞3分。

5 术前准备

5.1 患者的评估及影像学检查

5.2 制定治疗计划

5.3 各项实验室检查

5.4 病理检查

5.5 药品及监护设备准备

5.6 患者准备

6 操作流程

6.1 体位固定与麻醉

6.2 粒子植入

6.3 粒子植入术中监护

6.4 术后处理

7 并发症及处理

7.1 气胸

7.2 出血

8 随访及疗效评估

8.1 术后局部疗效评估

8.2 临床疗效评估

9 放射性125 I粒子植入的准入和放射防护