放射性粒子植入治疗肿瘤培训课件
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放射性粒子植入治疗临床特性培训课件
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
13
• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
5. 疗效评估
粒子植入治疗的疗效通常与肿瘤的大小、局部接受的放射剂量等因素相关，临床一般通过术前术后的 影像学检查观察病灶变化。早期或急性放射反应和晚期放射反应均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲肿 瘤放射学会最新公布的“主观症状、客观体征、处理措施和分析”的放射反应评价标准，评价所有照射体 积并因此可能受到损伤的各个组织和器官的反应。
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
26
• 核医学（第9版）
鼻咽癌的粒子植入治疗前后 A、C. 鼻咽癌术前CT靶区；B. 鼻咽癌术前B超图；D. 术后CT验证； E. 术后B超验证；F. 术后3个月CT图显示病灶基本消失
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
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• 核医学（第9版）
8
• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
1. 概述
许多有根治手术的禁忌证或无法耐受手术和外放疗的NSCLC患者，可选择应用放射性粒子植入治疗， 因为该疗法具有靶区高剂量、周围低剂量的特点，粒子植入后长期持续释放低剂量率的γ射线对肿瘤细胞杀 伤时对氧的依赖性减小，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。再加之肿瘤局部获得的足够高的剂 量，致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大限度的毁灭性杀伤，取得较好的控制效果。对周围危及脏器（OAR） 的影响却很小，能够显著减低治疗后的副作用，如放射性肺炎或肺纤维化等。
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
18
• 核医学（第9版）
四、治疗胰腺癌
3. 禁忌证
肿瘤已经广泛转移；严重的恶病质。
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤PPT课件
肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的 γ射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细 胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA 双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能 力，达到较彻底的治疗效果。
-
6
Types of seeds
125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤
放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用
徐昊
-
1
前言
根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
-
2
射线经过正常 组织进入肿瘤
-
3
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。
-
16
-
17
-
18
-
19
术前、术后计划
术前
术后
-
20
术前
术后2个月
-
21
粒子的优势
与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system)
-
13
施源器
applicator
-
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Types of seeds
125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤
放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用
徐昊
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1
前言
根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
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2
射线经过正常 组织进入肿瘤
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外 放 疗 与粒子的比较
技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。
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术前、术后计划
术前
术后
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术前
术后2个月
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粒子的优势
与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system)
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施源器
applicator
放射性粒子植入方式 ppt课件
15
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
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粒子植入用软枪
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经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
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经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
放射性粒子植入治疗肿瘤 ppt课件
精确定位的实时操作。关键技术是植入的准确性，针对不同的组织器官的定位支 架和模板，使术者在B超声波或CT的引导下，完全按照TPS设计的植入路线和粒子 摆放位置精确定位。
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
20
影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
ppt课件
10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
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影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
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10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
肺癌粒子植入培训课件
肺癌粒子植入培训课件肺癌粒子植入培训课件肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的负担。
为了提高肺癌的治疗效果，粒子植入技术应运而生。
本文将介绍肺癌粒子植入的培训课件，帮助医生和研究人员更好地了解和应用这一技术。
一、肺癌粒子植入的基本原理肺癌粒子植入是一种介入治疗方法，通过将微小的放射性粒子植入肿瘤组织内部，达到杀灭癌细胞的目的。
这些放射性粒子能够释放出高能量的射线，直接破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步生长和扩散。
二、粒子植入技术的优势与传统的外科手术相比，肺癌粒子植入具有许多优势。
首先，粒子植入是一种微创治疗方法，患者术后恢复快，疼痛轻微。
其次，粒子植入可以精确定位肿瘤组织，减少对正常组织的损伤。
此外，粒子植入还可与其他治疗方法相结合，提高治疗效果。
三、粒子植入技术的步骤粒子植入技术的步骤包括术前准备、手术操作和术后护理。
在术前准备阶段，医生需要对患者进行全面的评估，确定植入位置和粒子数量。
手术操作阶段，医生使用导航仪和X射线等设备，将粒子准确植入到肿瘤组织内部。
术后护理阶段，患者需要定期进行复查和随访，以确保治疗效果。
四、粒子植入技术的应用范围肺癌粒子植入技术广泛应用于各类肺癌患者中，特别适用于那些手术难度较大或无法手术的患者。
此外，粒子植入技术还可以用于辅助化疗和放疗，提高其疗效。
五、粒子植入技术的风险和并发症尽管肺癌粒子植入技术具有许多优势，但仍存在一些风险和并发症。
常见的并发症包括出血、感染和气胸等。
此外，粒子植入后可能出现一些不适症状，如疼痛和呼吸困难。
因此，在进行粒子植入治疗时，医生需要全面评估患者的身体状况，权衡利弊。
六、肺癌粒子植入技术的发展趋势随着医学技术的不断进步，肺癌粒子植入技术也在不断发展。
目前，一些新型的粒子材料和放射性核素正在研究和应用中。
此外，粒子植入技术与免疫治疗、基因治疗等新兴治疗方法的联合应用也成为研究的热点。
七、结语肺癌粒子植入技术是一种有效的肺癌治疗方法，具有许多优势和应用前景。
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将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。 ▪ 1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列
腺癌的工作。 ▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入
125I粒子治疗前列腺癌。 ▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 ▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
染。
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近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
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放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。 ▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出
状，提高生活质量。
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适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
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125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
植入方法
▪ 体外模板 ▪ 超声／CT引导 ▪ 术中植入
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
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间隔1cm进植入 针
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植入粒子
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放射源选择
▪ 在组织中有足够穿透力 ▪ 易于放射防护 ▪ 半衰期不宜过长 ▪ 易制成微型放射源
▪ 常用核素：
▪ 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
Байду номын сангаас
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常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
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肿瘤治疗体系
▪ 手术切除 ▪ 化学治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 介入治疗 ▪ 生物治疗 ▪ 中医中药治疗
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放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
植入粒子模式图
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125I粒子组织间放疗优点
▪ 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ▪ 核素辐射范围小（直径仅为1.7cm） ▪ 放射源的半衰期短（60.1天） ▪ 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周
放射性粒子组织间照射
▪ 将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
▪特 点
▪ 治疗靶区局部剂量高 ▪ 周围正常组织受量低 ▪ 安全、可靠、易防护
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治疗计划实施流程
▪ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
▪ 计算需植入粒子数
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
▪ 决定粒子空间分布 ▪ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
▪ 永久性粒子种植治疗质量评估
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125I粒子植入治疗禁忌证
▪ 有明显重要脏器功能不全者； ▪ 生存期不超过3个半衰期（180天）； ▪ 有广泛远位转移；
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治疗计划系统（TPS）
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
适用肿瘤(倍增时间)
碘[125I] 27.4 60.2天 7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
钯[103Pd] 21 17天 18 68 0.8 4.5
1 Pb <10天
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粒子位置重建及计量分布
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放射性粒子布源原则
▪ 巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
▪ 周密中疏原则
周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
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术后验证
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治疗人员应符合的条件和注意事项
▪ 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证； ▪ 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施； ▪ 植入前完成治疗计划的处方剂量设定； ▪ 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处
理； ▪ 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污
腺癌的工作。 ▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入
125I粒子治疗前列腺癌。 ▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 ▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
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染。
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近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
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放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。 ▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出
状，提高生活质量。
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适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
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125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
植入方法
▪ 体外模板 ▪ 超声／CT引导 ▪ 术中植入
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
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间隔1cm进植入 针
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植入粒子
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放射源选择
▪ 在组织中有足够穿透力 ▪ 易于放射防护 ▪ 半衰期不宜过长 ▪ 易制成微型放射源
▪ 常用核素：
▪ 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
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常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
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肿瘤治疗体系
▪ 手术切除 ▪ 化学治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 介入治疗 ▪ 生物治疗 ▪ 中医中药治疗
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放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
植入粒子模式图
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125I粒子组织间放疗优点
▪ 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ▪ 核素辐射范围小（直径仅为1.7cm） ▪ 放射源的半衰期短（60.1天） ▪ 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周
放射性粒子组织间照射
▪ 将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
▪特 点
▪ 治疗靶区局部剂量高 ▪ 周围正常组织受量低 ▪ 安全、可靠、易防护
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治疗计划实施流程
▪ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
▪ 计算需植入粒子数
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
▪ 决定粒子空间分布 ▪ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
▪ 永久性粒子种植治疗质量评估
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125I粒子植入治疗禁忌证
▪ 有明显重要脏器功能不全者； ▪ 生存期不超过3个半衰期（180天）； ▪ 有广泛远位转移；
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治疗计划系统（TPS）
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
适用肿瘤(倍增时间)
碘[125I] 27.4 60.2天 7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
钯[103Pd] 21 17天 18 68 0.8 4.5
1 Pb <10天
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粒子位置重建及计量分布
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放射性粒子布源原则
▪ 巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
▪ 周密中疏原则
周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
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术后验证
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治疗人员应符合的条件和注意事项
▪ 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证； ▪ 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施； ▪ 植入前完成治疗计划的处方剂量设定； ▪ 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处
理； ▪ 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污