放射性粒子植入治疗肿瘤

治疗前
治疗40天后
125I粒子植入治疗肺癌
术前CT下显示肿瘤
CT下观察植入情况
术后64天复查CT肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术中
术后2个月复查CT肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术后
术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上
国内临床尚有许多问题需要解决
❖ 临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用 放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤 其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺 乏行业管理标准和操作技术规范
需物理师配合
❖ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
放射性粒子布源原则
❖ 巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
❖ 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
间隔1cm进植入 针
术后验证
病人及家属的防护
注意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。
经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意
❖1、术前3天予以抗炎治疗； ❖2、术前24小时禁食水； ❖3、24小时前胃肠降压； ❖4、术前2天予以抑酸治疗； ❖5、术前6-12小时清洁肠道。
125I 粒子植入治疗肝癌
治疗前
治疗后120天
• 治疗即刻、前
• 治疗40天后
❖ 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童 及孕妇；
❖ 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用 汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方， 并立即通知医院处理。
125I粒子植入治疗肝癌
❖适应症
原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
125I粒子植入治疗肝癌
方法
1、CT／B超引导 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂 量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行 粒子植入操作。
125I粒子植入治疗禁忌证
❖有明显重要脏器功能不全者； ❖生存期不超过3个半衰期（180天）； ❖有广泛远位转移；
治疗计划系统（TPS）
治疗计划实施流程
❖ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维重建） 术中CT、超声
❖ 计算需植入粒子数
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
❖ 决定粒子空间分布 ❖ 三维粒子种植治疗计划系统
会议期间北大三院王俊杰教授再次连任 中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分 会第三届主任委员，我院张文华院长与国 内外28专家、教授共同列席大会主席团名 单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会 粒子治疗分会第三届委员聘书。
❖ 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以 获得最大的杀伤效应
展望
❖ 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小， 靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损 伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的 前景
❖同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多 学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴 熟的治疗技术和严谨的术后质量评估
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放射性粒子植入治疗肿瘤
的临床应用
甘肃省武威医学科学院肝病科 李香山
肿瘤治疗体系
❖手术切除 ❖化学治疗 ❖放射治疗 ❖介入治疗 ❖生物治疗 ❖中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
近距离放射治疗
❖腔内治疗 ❖管内治疗 ❖组织间照射（放射性粒子植入） ❖术中置管、预制模型后装
放射性粒子组织间照射
❖ 将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插 植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减 少周围正常组织损伤的目的。
特点
❖ 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ❖ 放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀
灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm），0.5mm厚铅 皮即可阻挡99%射线 ❖ 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好 ❖ 对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期 的细胞均得到照射 ❖ 肿瘤局部治疗的持续时间长
放射源选择
❖在组织中有足够穿透力 ❖易于放射防护 ❖半衰期不宜过长 ❖易制成微型放射源
❖常用核素：
❖碘[125I]Hale Waihona Puke Baidu钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
植入粒子模式图
125I粒子植入治疗适应证
❖ 局部恶性肿瘤，直径<7cm，实体病灶； ❖ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ❖ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ❖ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ❖ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ❖ 手术中残存肿瘤； ❖ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
状，提高生活质量。
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转 移癌、颅底肿瘤；
❖ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ❖ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ❖ 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、
胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； ❖ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ❖ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ❖ 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； ❖ 其他：软组织肿瘤 ❖ 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）