放射性粒子植入流程与技巧ppt课件

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针鞘阻塞如何处理和预防？
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻 力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许 无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘， 可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许 无水酒精可以预防阻塞。
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如何调整针尖位置？
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放射性粒子消毒
1、放射性粒子可以高温、高压消毒。 2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒 子超过30枚时，有条件的用两只枪分装， 无条件时可以连同有粒子的铅灌一同消毒， 术中再装枪。 3、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分 装时用纺纱将粒子干燥后装枪。
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粒子植入术前准备
1、完善相关影像学检查。 2、完善相关文书：手术同意书、永久植入 人体材料同意书等。 3、患者准备：相关血液学检查、术前针注 射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒 子植入肠道和尿道准备等。 4、设备的准备和联系等等。
1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需 要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原 则是穿刺针不能退至胸膜腔。 2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时， 应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再 植。
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术后患者体位要求的价值
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放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统。 2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和 手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒 的条件。
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计划系统操作
1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工 程师。
2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入 孔和释放孔等。
2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。
3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有 阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能 装入一枚粒子。
4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位 置，并标明粒子数目、剂量。
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放射性粒子植入包配件
1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、 孔巾等。 2、标识清晰。 3、专人管理、专人送至消毒科并签字确认。 4、消毒完毕后，由专人取回并严格管理、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补 充。
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禁忌症
出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。
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定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择 有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不 变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。
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术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 再植入粒子。
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粒子植入途径
1、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。 2、外科术中植入：术中超声导向，术中直 视植入，腔镜指导下植入等。 3、术中沿淋巴结引流途径盲植。 4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。
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粒子分装
1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范， 标识明确，内容和名称要一致。 2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管 和存档，根据需要附着于病历资料内。 3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整， 如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。 4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。
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粒子装枪注意事项
1、注意防护，正确使用专用工具。
2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进 行扫描后制定治疗计划。
3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理 制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂 量。
4、资料的存档和打印。
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计划系统操作要领
1、专人指导。 2、严格操作流程。 3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。 4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的 保护。 5、操作要规范。 6、系统维护和升级。
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技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根 据需要，将此针作为参照针，决定第二针 进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针 调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺 技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结 构损伤，减少并发症。
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粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点 立即处于低位休息30分钟以上，可以有效 减少气胸和出血等并发症发生。 2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应 该采取体表加压等方法应急处理。 3、患者送回病房后需要密切观察和对症处 理，尽量避免剧烈咳嗽等。
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术后随访
1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查， 了解粒子分布等情况，同时运用计划系统 进行验证。 2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快 进行补植。 3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿 瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。
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技术要领
1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角 度。 3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用 15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部 位。 4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放 第一粒粒子。 5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm 再植粒子。
放射性粒子植入流程与技巧
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碘125粒子物理特性
粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I 的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 1/2: 59.6 平均光子能量:28kev 穿透距离1.7CM 半价层:0.025 mm铅 活度：0.5~0.75MBq 发射低能γ射线和特征性X射线。
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